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　　引起(qi)上(shang)消化道出(chu)血的(de)(de)原因通常有食(shi)管、胃(wei)及十二指腸的(de)(de)潰瘍和黏(nian)膜(mo)糜爛(lan)導(dao)致的(de)(de)出(chu)血，占５５％～７４％；食(shi)管胃(wei)底靜脈曲張破裂(lie)出(chu)血，占５％　～１４％；賁門(men)黏(nian)膜(mo)撕(si)裂(lie)（Ｍａｌｌｏｒｙ２Ｗｅｉｓｓ）綜合征，占２％　～７％；血管病變，占２％～３％；腫瘤，占２％～５％。引發胃(wei)出(chu)血的(de)(de)具體(ti)疾病如下：

　　１、胃(wei)(wei)(wei)、十(shi)二指(zhi)(zhi)腸(chang)(chang)疾病(bing)：胃(wei)(wei)(wei)潰瘍、十(shi)二指(zhi)(zhi)腸(chang)(chang)潰瘍、急性胃(wei)(wei)(wei)粘(zhan)膜(mo)糜爛、應(ying)激性潰瘍、慢(man)性胃(wei)(wei)(wei)炎(yan)、胃(wei)(wei)(wei)癌、胃(wei)(wei)(wei)息肉(rou)(rou)、胃(wei)(wei)(wei)平滑(hua)肌肉(rou)(rou)瘤、胃(wei)(wei)(wei)平滑(hua)肌瘤、胃(wei)(wei)(wei)粘(zhan)膜(mo)脫垂、手術(shu)后(hou)吻合口潰瘍、套疊(die)、胃(wei)(wei)(wei)肉(rou)(rou)芽腫病(bing)變(bian)、十(shi)二指(zhi)(zhi)腸(chang)(chang)憩室。

　　２、食(shi)管(guan)疾病：食(shi)管(guan)胃底靜脈曲張、食(shi)管(guan)責門粘(zhan)膜(mo)撕(si)裂綜合(he)征、食(shi)管(guan)裂孔疝、食(shi)管(guan)炎(yan)、食(shi)管(guan)潰瘍、食(shi)管(guan)癌、食(shi)管(guan)良(liang)性腫(zhong)瘤、食(shi)管(guan)憩室。

　　３、血管(guan)病變(bian)：主動(dong)脈(mo)(mo)瘤(liu)(liu)、脾動(dong)脈(mo)(mo)瘤(liu)(liu)、胃壁內小動(dong)脈(mo)(mo)瘤(liu)(liu)、血管(guan)瘤(liu)(liu)、胃粘膜下動(dong)靜脈(mo)(mo)畸形(xing)、遺傳性(xing)(xing)出血性(xing)(xing)毛細(xi)血管(guan)擴(kuo)張癥。

　　４、肝膽(dan)胰疾(ji)病(bing)：肝硬(ying)化(hua)伴門脈高壓(ya)癥、肝癌伴門脈高壓(ya)癥、門靜脈血栓形成、門靜脈阻塞綜合征、膽(dan)道出(chu)血、壺腹癌、胰腺(xian)癌侵犯十二指腸、急性胰腺(xian)炎。

　　５、全身性(xing)(xing)疾病(bing)和其他：流(liu)行性(xing)(xing)出(chu)血(xue)(xue)熱、鉤端螺旋體病(bing)、肺(fei)(fei)原性(xing)(xing)心(xin)臟病(bing)、肺(fei)(fei)氣腫合并感(gan)染、凝血(xue)(xue)機制障礙、白(bai)血(xue)(xue)病(bing)、紫癜、血(xue)(xue)友病(bing)、彌漫性(xing)(xing)血(xue)(xue)管內凝血(xue)(xue)、淋巴瘤、尿毒癥、淀粉(fen)樣變性(xing)(xing)、結節(jie)病(bing)。

　　１．發熱。患者出現發熱現象，一般不超過３８。５℃，可持(chi)續３－５天。

　　２．嘔血和黑便。胃出(chu)血(xue)癥狀多(duo)以嘔(ou)(ou)(ou)血(xue)和便(bian)(bian)血(xue)為主。患(huan)者出(chu)血(xue)后因(yin)血(xue)液刺激(ji)引起惡(e)心(xin)嘔(ou)(ou)(ou)吐便(bian)(bian)可有(you)嘔(ou)(ou)(ou)血(xue)，便(bian)(bian)血(xue)前有(you)便(bian)(bian)意感，便(bian)(bian)后雙(shuang)眼(yan)發黑、心(xin)慌，甚至暈(yun)厥、面色蒼白、口渴(ke)、脈快無力，血(xue)壓下降等。患(huan)者均有(you)呈柏油樣(yang)黑糞。一般而言，當出(chu)血(xue)量大(da)時，有(you)黑便(bian)(bian)又(you)有(you)嘔(ou)(ou)(ou)血(xue)；而當出(chu)血(xue)量小時，常(chang)常(chang)僅(jin)有(you)黑便(bian)(bian)。如果出(chu)血(xue)部位在十二指腸(chang)，嘔(ou)(ou)(ou)血(xue)較少見。

　　３．其他全身伴隨癥狀。若患者(zhe)出(chu)血(xue)(xue)(xue)速(su)度(du)慢且血(xue)(xue)(xue)量(liang)少時，一般無明顯全(quan)身癥(zheng)狀，僅(jin)在長時間(jian)出(chu)血(xue)(xue)(xue)后出(chu)現貧血(xue)(xue)(xue)。若出(chu)血(xue)(xue)(xue)量(liang)多又(you)快，則會(hui)出(chu)現頭暈(yun)、眼花、神疲(pi)乏力(li)、腹痛腹瀉、心跳過速(su)、面色蒼白、出(chu)冷汗等癥(zheng)狀

　　消(xiao)化道出血的臨床表(biao)現取決于出血病變的性質、部位、失血量(liang)與速度，與患(huan)者(zhe)的年齡(ling)、心腎功(gong)能(neng)等全身情況(kuang)也有關系(xi)。

　　１、若為潰瘍病出血，則出血前常有(you)上腹疼(teng)痛(tong)史；若為食(shi)道胃底靜脈曲張破(po)裂出血，則有(you)肝(gan)硬化(hua)病史及肝(gan)硬化(hua)的臨床表現

　　２、嘔血(xue)(xue)和(he)黑便：凡出血(xue)(xue)后(hou)因血(xue)(xue)液刺(ci)激(ji)引起惡心嘔吐的。

　　３、出(chu)血(xue)引起的(de)全(quan)(quan)身(shen)癥狀：若(ruo)出(chu)血(xue)速度慢，量又(you)少(shao)，一般無明顯全(quan)(quan)身(shen)癥狀，僅在(zai)長時間出(chu)血(xue)后出(chu)現(xian)貧血(xue)。若(ruo)出(chu)血(xue)量多又(you)快，則可出(chu)現(xian)心慌、出(chu)冷汗和(he)面色蒼白，甚至血(xue)壓下(xia)降等急性失血(xue)表現(xian)。

　　４、便可有(you)嘔(ou)(ou)血(xue)(xue)(xue)(xue)表現。若出(chu)(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)后(hou)立即嘔(ou)(ou)出(chu)(chu)(chu)，血(xue)(xue)(xue)(xue)液(ye)(ye)呈鮮紅色(se)(se)；若血(xue)(xue)(xue)(xue)液(ye)(ye)在胃(wei)內停留一(yi)段(duan)時間，經(jing)胃(wei)酸作用(yong)后(hou)再嘔(ou)(ou)出(chu)(chu)(chu)，則呈咖啡渣樣(yang)的(de)(de)棕(zong)褐色(se)(se)。血(xue)(xue)(xue)(xue)液(ye)(ye)除(chu)吐出(chu)(chu)(chu)外，更多(duo)的(de)(de)是從腸道排出(chu)(chu)(chu)。由于(yu)血(xue)(xue)(xue)(xue)紅蛋白經(jing)腸內硫化物作用(yong)形成黑(hei)(hei)(hei)色(se)(se)的(de)(de)硫化鐵(tie)，所以，排出(chu)(chu)(chu)的(de)(de)血(xue)(xue)(xue)(xue)液(ye)(ye)一(yi)般(ban)都是柏油(you)樣(yang)黑(hei)(hei)(hei)便。只有(you)當(dang)出(chu)(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)量大(da)，血(xue)(xue)(xue)(xue)液(ye)(ye)在腸道內通過很快時，排出(chu)(chu)(chu)的(de)(de)血(xue)(xue)(xue)(xue)液(ye)(ye)才(cai)呈暗紅色(se)(se)，或偶爾呈鮮紅色(se)(se)。一(yi)般(ban)而(er)言，當(dang)出(chu)(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)量大(da)時，有(you)黑(hei)(hei)(hei)便又有(you)嘔(ou)(ou)血(xue)(xue)(xue)(xue)；當(dang)出(chu)(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)量小時，常常僅有(you)黑(hei)(hei)(hei)便。如(ru)果出(chu)(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)部位(wei)在十二指腸，嘔(ou)(ou)血(xue)(xue)(xue)(xue)較(jiao)少見(jian)。

　　１．應在(zai)醫生指(zhi)導下積(ji)極治療原發病，如消化(hua)性潰(kui)瘍(yang)及肝硬化(hua)等。

　　２．生活要有(you)規律。飲(yin)(yin)食要定(ding)時(shi)有(you)節，切(qie)忌暴飲(yin)(yin)暴食，忌酒忌煙，不要飲(yin)(yin)用濃茶和咖啡(fei)。

　　３．注意(yi)藥(yao)物的使用(yong)(yong)，應盡量少用(yong)(yong)或不用(yong)(yong)對胃有刺激性的藥(yao)物，如必需使用(yong)(yong)時(shi)，如必須服用(yong)(yong)，應加服Ｈ２受體拮(jie)抗(kang)劑(ji)或堿性抗(kang)酸劑(ji)、胃粘膜(mo)保護(hu)劑(ji)、質(zhi)子泵抑制(zhi)劑(ji)等。

　　４．要定期體檢，以(yi)期發現早(zao)期病變，及時(shi)治療，在出現頭昏等(deng)貧(pin)血癥狀時(shi)，應盡(jin)早(zao)上醫院檢查。

　　５．凡潰瘍病(bing)復發次數多、潰瘍愈合(he)慢、曾出現(xian)并(bing)發癥（如上消化道(dao)出血、潰瘍穿孔、幽(you)門梗阻）的病(bing)人應堅持(chi)維(wei)持(chi)治療。

　　6．對(dui)有潰(kui)瘍(yang)病復(fu)發癥狀者，原則上應進行胃鏡檢查(cha)，以確(que)定是(shi)(shi)否復(fu)發、是(shi)(shi)否仍(reng)為良(liang)性潰(kui)瘍(yang)。要警惕極少(shao)數良(liang)性胃潰(kui)瘍(yang)在(zai)反復(fu)破壞和再生的慢性刺激(ji)下發生惡變。

　　7．保持情緒(xu)的良好，不要(yao)悲觀，胃是最受情緒(xu)影(ying)響的器官之一。

　　8．加強體育鍛煉是治療的關鍵(jian)，慢跑，打(da)太極拳等。

　　（１）Ｘ線(xian)鋇劑檢查：僅(jin)適用于出血已(yi)停止和病(bing)情穩定的患者，其對(dui)急性消化道出血病(bing)因診斷的陽性率(lv)不(bu)高。

　　（２）內(nei)鏡檢查：急診或早期胃內(nei)鏡檢查即可(ke)發現潰瘍出(chu)血(xue)灶。

　　（３）血管造影

　　（４）放射性核素顯像：近年應用放射性核素顯像檢查法來發(fa)現活(huo)動性出血的部位，其方法是靜脈注射９９ｍ锝膠體后作腹部掃描，以探測標記(ji)物從(cong)血管(guan)外溢的證據，可直到初步的定向作用。

　　（５）Ｘ線(xian)檢查：可了解出(chu)血(xue)部位與病(bing)變(bian)性質。

　　（６）胃鏡(jing)檢查：對出(chu)血部位與病(bing)因常可作出(chu)迅速(su)而(er)正確的診斷，已列(lie)為首選檢查方法。

　　（７）選擇性動脈造(zao)影：為(wei)上(shang)述診(zhen)斷未能確診(zhen)時補充檢(jian)查，對血管畸形(xing)更(geng)有診(zhen)斷價(jia)值(zhi)。

　　（８）放射性核素顯象：探測標記物(wu)自血管外溢的情況，可發(fa)現活動(dong)性出血病灶。

　　（９）含線(xian)膠囊試驗：對(dui)十二指(zhi)腸(chang)遠端(duan)(duan)與(yu)近(jin)端(duan)(duan)空腸(chang)病變引起出血的定位(wei)有一定價值。

　　１．開始以進食流(liu)質米湯(tang)藕粉(fen)較好，這些均(jun)使產酸增多；

　　２．飲(yin)食(shi)(shi)宜清淡，少(shao)食(shi)(shi)辛辣，煎炒，油炸，烈酒(jiu)等不消(xiao)化(hua)和刺激(ji)性(xing)食(shi)(shi)物，多(duo)食(shi)(shi)水果，蔬菜和纖維性(xing)食(shi)(shi)物，多(duo)飲(yin)水；

　　３．三餐(can)定(ding)時(shi)定(ding)量(liang)，宜少量(liang)多(duo)餐(can)，不可(ke)暴飲暴食(shi)；

　　４．戒煙、避免酒類、咖(ka)啡(fei)(fei)因（咖(ka)啡(fei)(fei)、濃茶(cha)、可樂、可可亞）、辣(la)椒、胡椒等刺激(ji)性食物攝取，食物亦不宜(yi)過甜過咸(xian)及(ji)過冷過熱；

　　５．飲用牛奶要適(shi)量(liang)不要飲用太(tai)酸太(tai)甜的(de)食物(wu)；

　　６．以(yi)易於消化的烹調方式為主（如蒸、煮(zhu)、燉(dun)）等；

　　７．飲食(shi)溫(wen)熱(re)過熱(re)的食(shi)物有腹腔可(ke)能使(shi)胃黏膜(mo)的血管擴張，不利于止血；

　　８．如(ru)食(shi)(shi)物清淡無味時添加少許食(shi)(shi)鹽無害。

　　１．臥床休息

　　觀察神色和肢體皮(pi)膚是冷濕或溫暖；記錄(lu)血(xue)(xue)壓、脈(mo)(mo)搏、出(chu)血(xue)(xue)量與每小時尿(niao)量；保持靜(jing)脈(mo)(mo)能路并測(ce)定中(zhong)心靜(jing)脈(mo)(mo)壓。保持病(bing)(bing)人呼(hu)吸道通暢(chang)，避(bi)免嘔(ou)血(xue)(xue)時　引起(qi)窒(zhi)息。大量出(chu)血(xue)(xue)者(zhe)宜禁食，少量出(chu)血(xue)(xue)者(zhe)可適當進流(liu)質。多數病(bing)(bing)人在出(chu)血(xue)(xue)后常(chang)有發熱(re)，一般毋(wu)需使(shi)用抗生素。

　　２．補充血容量

　　當(dang)血(xue)紅蛋白(bai)低(di)于９ｇ／ｄｌ，收縮血(xue)壓低(di)于１２ｋＰａ（９０ｍｍＨｇ）時(shi)，應(ying)立即輸入足夠量的全(quan)血(xue)。對肝(gan)硬化站(zhan)靜脈高壓的患(huan)者(zhe)要提防(fang)因輸血(xue)而增加(jia)門靜脈壓力激發再出血(xue)的可能性(xing)(xing)。要避(bi)免輸血(xue)、輸液量過多而引起(qi)急(ji)性(xing)(xing)肺水腫(zhong)或誘發再次出血(xue)。