胃、十(shi)二指(zhi)腸(chang)(chang)潰(kui)瘍急性(xing)穿孔是(shi)胃、十(shi)二指(zhi)腸(chang)(chang)潰(kui)瘍的(de)常見(jian)嚴重并(bing)發(fa)癥，穿孔又以十(shi)二指(zhi)腸(chang)(chang)潰(kui)瘍為多。急性(xing)穿孔時，胃、十(shi)二指(zhi)腸(chang)(chang)內大量內容物突然(ran)流入腹(fu)腔，首(shou)先引起化學性(xing)腹(fu)膜炎，數小時后，流入腹(fu)腔的(de)胃腸(chang)(chang)道細菌開(kai)始滋(zi)長，又逐漸形成細菌性(xing)腹(fu)膜炎，病情嚴重者可(ke)并(bing)發(fa)休克。
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胃(wei)、十二指腸(chang)(chang)潰瘍在活(huo)動(dong)期，潰瘍未(wei)得到控制，繼續(xu)發展，侵蝕胃(wei)腸(chang)(chang)粘(zhan)膜(mo)下層、肌層，終(zhong)致穿(chuan)(chuan)破漿膜(mo)而形成(cheng)胃(wei)腸(chang)(chang)腔與腹(fu)腔相交通(tong)的孔穴。同(tong)時胃(wei)腸(chang)(chang)液經該孔流入(ru)腹(fu)腔引(yin)起(qi)局(ju)限性(xing)或彌漫性(xing)化學性(xing)腹(fu)膜(mo)炎。經6～8h后細(xi)菌(jun)繁殖，并發細(xi)菌(jun)性(xing)腹(fu)膜(mo)炎。穿(chuan)(chuan)孔多見于十二指腸(chang)(chang)前壁，通(tong)常孔徑—般為0.5cm左右(you)。
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胃、十二指腸潰瘍(yang)急性穿孔還會引發(fa)出(chu)一些并發(fa)癥(zheng)，常見的并發(fa)癥(zheng)如(ru)下(xia)：
1、腹膜炎：是腹(fu)腔壁(bi)層(ceng)腹(fu)膜(mo)和臟層(ceng)腹(fu)膜(mo)的(de)炎(yan)(yan)癥，可(ke)由細菌、化學、物理(li)損傷等(deng)引起，按發(fa)(fa)病(bing)機(ji)制可(ke)分為原發(fa)(fa)性(xing)腹(fu)膜(mo)炎(yan)(yan)和繼發(fa)(fa)性(xing)腹(fu)膜(mo)炎(yan)(yan)。當急(ji)(ji)性(xing)化膿性(xing)腹(fu)膜(mo)炎(yan)(yan)累及整個(ge)腹(fu)腔時(shi)稱(cheng)急(ji)(ji)性(xing)彌漫性(xing)腹(fu)膜(mo)炎(yan)(yan)。
2、中毒性休克：是一種由葡萄球菌外毒素引起(qi)的綜合征，其特征為高熱、嘔吐(tu)、腹瀉(xie)、意(yi)識模(mo)糊和皮疹，可很快進展為嚴重而(er)難治的休克，主要發生(sheng)于應用(yong)陰道棉塞的行經婦(fu)女，主要癥(zheng)狀是由于金黃(huang)色葡萄球菌產生(sheng)的毒素引起(qi)。
胃、十二指腸潰瘍急(ji)性穿孔(kong)為常見(jian)的(de)外科(ke)急(ji)腹(fu)癥(zheng)，起(qi)病(bing)(bing)急(ji)、病(bing)(bing)情重、變(bian)化快，需要緊急(ji)處理(li)，若診治(zhi)不當可危及生命，常見(jian)的(de)癥(zheng)狀體征如下：
一、癥狀
1、大(da)多數患者(zhe)有潰瘍(yang)病史，且近期內(nei)潰瘍(yang)病癥狀加重。
2、上腹(fu)刀割樣疼(teng)痛，逐(zhu)漸波及全腹(fu)，有時疼(teng)痛放(fang)射至肩背部。
3、多伴有惡(e)心、嘔(ou)吐(tu)。
二、體征
1、全腹壓(ya)痛(tong)、肌(ji)緊張，尤(you)以右上腹為甚(shen)。
2、肝濁音界縮小或消失。
3、腸鳴音減弱或消失。
三、輔助檢查
1、X線片及腹部透(tou)視見膈(ge)下游離(li)氣體。
2、腹腔(qiang)穿刺抽(chou)得(de)黃(huang)色混濁液體，石(shi)蕊試(shi)紙呈酸性反應。
多數病(bing)(bing)(bing)人(ren)有胃、十二指(zhi)腸(chang)潰瘍病(bing)(bing)(bing)史，突然(ran)出現(xian)刀割樣上(shang)腹(fu)(fu)持續性劇痛，因腹(fu)(fu)痛而不敢(gan)移動(dong)體(ti)(ti)位(wei)，同時(shi)可(ke)伴有惡心(xin)、嘔吐(tu)，腹(fu)(fu)部肌肉(rou)緊張，可(ke)呈板(ban)狀(zhuang)強直，有明顯的(de)壓痛和反跳痛。早期(qi)病(bing)(bing)(bing)人(ren)體(ti)(ti)溫并無升高，由于穿孔后的(de)胃、十二指(zhi)腸(chang)液的(de)強烈化學刺激，病(bing)(bing)(bing)人(ren)可(ke)出現(xian)面色蒼白、出冷汗、四肢(zhi)發涼、脈搏細速、血壓下降(jiang)等(deng)癥狀(zhuang)。后期(qi)由于腸(chang)道(dao)細菌進入腹(fu)(fu)腔(qiang)引(yin)起的(de)感(gan)染，病(bing)(bing)(bing)人(ren)出現(xian)高熱、腸(chang)麻(ma)痹(bi)、腹(fu)(fu)脹等(deng)癥狀(zhuang)。由于胃腸(chang)道(dao)氣體(ti)(ti)進入腹(fu)(fu)腔(qiang)，X線(xian)檢(jian)查可(ke)見膈(ge)下有游離氣體(ti)(ti)。
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胃、十二(er)指腸(chang)潰(kui)瘍(yang)急性(xing)穿(chuan)孔在秋冬(dong)、冬(dong)春之交是高發季節，平常要(yao)注(zhu)意保養(yang)預防。為了預防胃、十二(er)指腸(chang)穿(chuan)孔，應該做到以下幾點：
1、生活要(yao)有規律，注意(yi)(yi)勞(lao)逸結合，保(bao)持心情(qing)舒暢，避免過(guo)度(du)勞(lao)累，精神緊張。季節轉換時注意(yi)(yi)保(bao)暖，戒煙戒酒(jiu)，少吃(chi)或不(bu)吃(chi)刺激性的食物(wu)。
2、盡量不用(yong)或慎用(yong)對胃粘膜(mo)有刺激(ji)的藥(yao)物(wu)(wu)。如(ru)(ru)高(gao)血壓(ya)病(bing)人要(yao)盡量避免用(yong)利血平等(deng)降壓(ya)藥(yao)。如(ru)(ru)有關節炎(yan)(yan)等(deng)病(bing)變必需服用(yong)激(ji)素或消炎(yan)(yan)痛等(deng)非甾(zai)體抗炎(yan)(yan)藥(yao)時(shi)，應同(tong)時(shi)服用(yong)胃粘膜(mo)保護(hu)劑(ji)(ji)(ji)或抑(yi)制(zhi)胃酸(suan)(suan)分(fen)泌的藥(yao)物(wu)(wu)(H2受體阻滯劑(ji)(ji)(ji)、質子泵抑(yi)制(zhi)劑(ji)(ji)(ji)等(deng))，如(ru)(ru)泰胃美，它(ta)(ta)屬于H2受體阻滯劑(ji)(ji)(ji)，是一種(zhong)較常用(yong)的抑(yi)酸(suan)(suan)劑(ji)(ji)(ji)，它(ta)(ta)能適(shi)度地抑(yi)制(zhi)胃酸(suan)(suan)分(fen)泌，且(qie)副作用(yong)也比較小。
3、病(bing)人一(yi)旦出現上(shang)腹痛(tong)、腹脹、惡心等消(xiao)化不(bu)良癥狀，應及時去醫院就診，并進(jin)行一(yi)些必(bi)要的檢查(cha)。一(yi)旦發(fa)現有消(xiao)化性(xing)潰瘍，應遵醫囑作正規治療并定期復(fu)查(cha)，直到潰瘍全部(bu)愈(yu)合(he)為止。
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絕大多數十(shi)二指(zhi)腸潰瘍穿孔發(fa)(fa)生在球部前壁(bi)，胃(wei)(wei)潰瘍穿孔60％發(fa)(fa)生在胃(wei)(wei)小(xiao)彎。那么(me)，胃(wei)(wei)、十(shi)二指(zhi)腸潰瘍急性(xing)穿孔的檢查(cha)有哪(na)些呢？下面(mian)專家為大家介紹了幾(ji)種檢查(cha)方法：
一、全腹壓痛，肌緊張，尤以右上腹為甚，肝濁音界縮小或消失，腸鳴音減弱或消失。
二、X線片及腹部透視見膈下游離氣體，腹穿抽得黃色混濁液體。
三、血常規檢查
1、白細胞計數：白細胞計數多在(15～20)×109/L，以中性粒細胞增多為主。
2、血紅蛋白和紅細胞：常因脫水，血液濃縮而升高。
四、血清淀粉酶
可中度(du)升高，但血清淀粉酶肌酐清除率比(bi)值(CAM/CCr)在正(zheng)常范圍內。
本病患者在飲食方面應注意戒煙戒酒，少吃或不吃刺激性的食物，注重軟、爛、易消化。食用的主食、蔬菜及魚肉等葷菜，特別是豆類、花生米等硬果類都要煮透、燒熟使之軟爛，便于消化吸收。少吃粗糙和粗纖維多的食物，要求食物要精工細作，富含營養。
各(ge)種(zhong)食(shi)物(wu)均應新鮮，不宜存放過久食(shi)用(yong)。吃新鮮而含纖維少的蔬(shu)菜及水果，如冬瓜、黃瓜、番茄、土豆(dou)、菠菜葉、小白菜、蘋(pin)果、梨、香蕉、橘子等(deng)。注意吃清淡少油的膳食(shi)，清淡膳食(shi)既易(yi)于消化吸收，又(you)利(li)于胃(wei)病(bing)的康復(fu)。
多(duo)數病人(ren)既往(wang)有潰(kui)瘍病史，且在數日(ri)前潰(kui)瘍癥狀加劇，穿孔多(duo)在夜間空(kong)腹(fu)或(huo)飽食后(hou)突然發生，通(tong)常采取(qu)非(fei)手術(shu)治(zhi)療和手術(shu)治(zhi)療：
一、非手術治療
1、適于年(nian)齡較(jiao)輕、潰瘍病(bing)程(cheng)短(duan)、穿孔小、漏至腹(fu)腔的內容物不多、腹(fu)膜炎有局限趨(qu)勢者，但(dan)需嚴(yan)密(mi)觀察(cha)病(bing)情(qing)變(bian)化。
2、在(zai)無休克(ke)情況(kuang)下采取(qu)半臥(wo)位，禁食，胃(wei)腸減壓(ya)，應用抗生素，輸液，糾(jiu)正水與電解質紊亂及維持酸堿平衡(heng)。
3、配合針(zhen)灸(jiu)治(zhi)療(liao)(liao)。3天(tian)后可酌情服中藥治(zhi)療(liao)(liao)，如(ru)復(fu)方大柴胡湯加(jia)減。
二、手術治療
1、手術(shu)指征：（1）經24小時非手術(shu)治療無好轉者(zhe)。（2）再次穿孔者(zhe)。（3）伴有(you)幽(you)門梗(geng)阻或(huo)出血者(zhe)。（4）年老、全身情(qing)況(kuang)差或(huo)疑(yi)有(you)癌變者(zhe)。
2、手術方(fang)式：（1）穿(chuan)(chuan)孔(kong)縫(feng)合(he)(he)及網(wang)膜覆蓋。適(shi)用(yong)于穿(chuan)(chuan)孔(kong)時間長，腹腔污染重，年老體弱(ruo)不(bu)宜作胃切除(chu)者(zhe)及穿(chuan)(chuan)孔(kong)周(zhou)圍組織柔軟，縫(feng)合(he)(he)無技術困(kun)難(nan)者(zhe)。（2）胃大(da)部切除(chu)。適(shi)于穿(chuan)(chuan)孔(kong)時間短(duan)，炎癥輕，胃潰瘍(yang)穿(chuan)(chuan)孔(kong)、十二指腸(chang)潰瘍(yang)穿(chuan)(chuan)孔(kong)合(he)(he)并出血(xue)，穿(chuan)(chuan)孔(kong)縫(feng)合(he)(he)術可(ke)能(neng)發生幽門梗阻者(zhe)。
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