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　　幽(you)門螺桿菌(jun)(jun)（Hp）進入(ru)人(ren)胃內(nei)低(di)pH環境中，能(neng)生(sheng)長繁殖，并引起組(zu)織(zhi)損傷，其致病作用(yong)(yong)主要(yao)(yao)表現為細菌(jun)(jun)在胃黏(nian)膜上(shang)的定值(zhi)，侵入(ru)宿主的免(mian)疫防(fang)御系統(tong)、毒(du)素的直接(jie)作用(yong)(yong)及誘(you)導(dao)(dao)的炎(yan)癥(zheng)反(fan)應(ying)和(he)免(mian)疫反(fan)應(ying)。Hp的毒(du)素和(he)有毒(du)性作用(yong)(yong)的酶以及Hp誘(you)導(dao)(dao)的黏(nian)膜炎(yan)癥(zheng)反(fan)應(ying)均能(neng)造成(cheng)胃和(he)十二指(zhi)腸黏(nian)膜屏障的損害。目前對幽(you)門螺桿菌(jun)(jun)的感(gan)染途徑(jing)的研究主要(yao)(yao)包括：

　　1、使幽門螺桿菌穿透黏液層在胃上(shang)皮(pi)細(xi)胞表面(mian)定居的因素。

　　2、對胃(wei)上(shang)皮(pi)細胞等(deng)起破(po)壞(huai)作用的(de)毒素(su)因(yin)子(zi)。

　　3、各種炎癥細胞及炎癥介質。

　　4、免疫反應(ying)物(wu)質等。

　　這些(xie)因素構成幽門螺(luo)桿菌感染途徑的(de)基(ji)本(ben)病理(li)變(bian)化(hua)，即各種類(lei)型的(de)急、慢性胃炎。其中近年來得到重要關注(zhu)的(de)是空泡(pao)毒素vaca、細胞毒素相關蛋白(bai)質caga，和(he)尿素酶等(deng)的(de)作用(yong)及其分子生物學研究。

　　幽門螺桿菌感染會(hui)引的疾病主要有胃出(chu)血(xue)、貧血(xue)、胃潰瘍和胃癌，具體如下：

　　1、胃出血

　　慢性胃炎出血并不少見，有粘(zhan)膜萎縮(suo)變薄、血管(guan)顯露(lu)、粗糟(zao)食物(wu)磨搓(cuo)、粘(zhan)膜糜(mi)爛出血，以黑(hei)便為主要表現(xian)，若出血量大(da)時可突然吐血，重(zhong)者頭(tou)暈、心(xin)慌、眠黑(hei)、大(da)汗、甚至(zhi)休克等。

　　2、貧血

　　慢(man)性胃炎大量失(shi)血(xue)后伴有巨幼紅細胞(bao)貧(pin)(pin)(pin)血(xue)和缺(que)鐵性貧(pin)(pin)(pin)血(xue)。巨幼紅細胞(bao)貧(pin)(pin)(pin)血(xue)，即惡性貧(pin)(pin)(pin)血(xue)，患者具(ju)有貧(pin)(pin)(pin)血(xue)表現，頭暈、乏力、心(xin)悸(ji)、面色蒼白。缺(que)鐵性貧(pin)(pin)(pin)血(xue)，一是(shi)(shi)慢(man)性失(shi)血(xue)所致(zhi)；二是(shi)(shi)慢(man)性胃炎患者吃飯少，營(ying)養不足(zu)引起；三是(shi)(shi)胃酸缺(que)乏。

　　3、胃潰瘍

　　胃潰(kui)瘍與(yu)淺表性胃炎(yan)、糜(mi)爛性胃炎(yan)同在，存在明(ming)顯的炎(yan)癥刺激，胃粘(zhan)膜萎縮變薄，并發糜(mi)爛、潰(kui)瘍，應及時(shi)進行胃鏡檢查，以免延誤(wu)診治。

　　4、胃癌

　　前期慢(man)性(xing)胃(wei)(wei)炎(yan)的癌變(bian)(bian)與胃(wei)(wei)炎(yan)性(xing)增(zeng)生(sheng)密切(qie)有(you)關。慢(man)性(xing)胃(wei)(wei)炎(yan)易癌變(bian)(bian)有(you)兩種情況，一種是慢(man)性(xing)胃(wei)(wei)炎(yan)伴(ban)有(you)惡(e)性(xing)貧血者(zhe)(zhe)，癌變(bian)(bian)發生(sheng)率比其它胃(wei)(wei)腸(chang)病(bing)要(yao)高出20倍以上，要(yao)引起胃(wei)(wei)腸(chang)病(bing)患者(zhe)(zhe)重(zhong)視。另外一種是萎縮性(xing)炎(yan)伴(ban)腸(chang)化及重(zhong)度不典型增(zeng)生(sheng)者(zhe)(zhe)。

　　幽(you)門(men)螺(luo)(luo)桿菌感染(ran)的癥狀(zhuang)主要是反(fan)(fan)酸、燒心以(yi)及胃痛、口臭。幽(you)門(men)螺(luo)(luo)桿菌感染(ran)能夠引起(qi)慢性胃炎(yan)，主要臨床(chuang)表現(xian)有(you)上腹部不(bu)適、隱痛，有(you)時發生(sheng)噯氣、反(fan)(fan)酸、惡心、嘔吐(tu)的癥狀(zhuang)，病程較為緩慢，但是容易反(fan)(fan)復(fu)發作。患者(zhe)感染(ran)幽(you)門(men)螺(luo)(luo)桿菌后產生(sheng)多(duo)種(zhong)致病因(yin)子，從而引起(qi)胃黏膜損害(hai)，臨床(chuang)疾病的發生(sheng)呈(cheng)現(xian)多(duo)樣(yang)性，患者(zhe)多(duo)出現(xian)反(fan)(fan)酸、噯氣、飽脹感等。Hp的毒(du)素和有(you)毒(du)性作用的酶以(yi)及Hp誘導的黏膜炎(yan)癥反(fan)(fan)應均能造成胃和十二指腸黏膜屏(ping)障的損害(hai)。

　　鑒于幽(you)門(men)螺桿菌（Hp）感染(ran)的(de)傳(chuan)染(ran)來(lai)源和傳(chuan)播途徑尚不十分(fen)明(ming)了，因此給(gei)預(yu)防(fang)Hp感染(ran)帶來(lai)了困(kun)難。從20世(shi)紀90年代以來(lai)，Hp疫(yi)苗的(de)研究取得了較大進展，可以預(yu)期在(zai)不久(jiu)的(de)將(jiang)來(lai)，通過疫(yi)苗防(fang)治Hp感染(ran)將(jiang)變為現實，也可能是(shi)今后Hp相關性疾病防(fang)治的(de)重要措施(shi)。應注(zhu)意口腔(qiang)衛(wei)生，消除牙齒問題(ti)，口杯(bei)、水杯(bei)、不銹鋼保溫(wen)杯(bei)不要混用，并且經常要蒸煮消毒，特(te)別(bie)是(shi)在(zai)藥物(wu)治療期間，分(fen)餐消毒碗筷。

　　幽(you)門螺桿菌（Hp）感染的臨床檢(jian)(jian)查(cha)手段(duan)主要有胃鏡采樣檢(jian)(jian)測、細(xi)菌的直接檢(jian)(jian)查(cha)、尿(niao)素酶檢(jian)(jian)查(cha)、免疫學檢(jian)(jian)測和聚合酶鏈(lian)反應技術檢(jian)(jian)查(cha)，具體如下(xia)：

　　1、胃鏡采樣檢測

　　檢測是否有幽門螺(luo)(luo)桿菌(jun)。如果為陽性(xing)(xing)，即可(ke)確診幽門螺(luo)(luo)桿菌(jun)感(gan)染陽性(xing)(xing)。

　　2、細菌的直接檢查

　　通過胃鏡檢查(cha)鉗取胃黏(nian)(nian)膜(mo)（多(duo)為(wei)胃竇(dou)黏(nian)(nian)膜(mo)）作直(zhi)接涂(tu)片、染(ran)色，組織切片染(ran)色及細菌培養來檢測Hp。其(qi)中胃黏(nian)(nian)膜(mo)細菌培養是診斷Hp最可靠的方(fang)法，可作為(wei)驗(yan)證其(qi)他診斷性(xing)試(shi)驗(yan)的“金標準”，同時(shi)又(you)能進行藥(yao)敏(min)試(shi)驗(yan)，指導臨(lin)床選用藥(yao)物。

　　3、尿素酶檢查

　　可通(tong)過(guo)(guo)檢測尿(niao)(niao)素(su)(su)酶(mei)來診(zhen)斷Hp感(gan)染。尿(niao)(niao)素(su)(su)酶(mei)分(fen)解胃內尿(niao)(niao)素(su)(su)生成氨和二氧化(hua)碳，使尿(niao)(niao)素(su)(su)濃(nong)度降低、氨濃(nong)度升高。Hp具(ju)高度尿(niao)(niao)素(su)(su)酶(mei)活性，能分(fen)解尿(niao)(niao)素(su)(su)產生NH+4，通(tong)過(guo)(guo)測NH+4存(cun)在(zai)與否，間接判(pan)斷有否Hp感(gan)染，有pH指示劑法，分(fen)析化(hua)學法和同位素(su)(su)標記(ji)尿(niao)(niao)素(su)(su)試驗(yan)等方法。

　　4、免疫學檢測

　　通過測定血清中的Hp抗體來檢測Hp感染，包(bao)括補體結(jie)合(he)試驗、凝集試驗、被動(dong)血凝測定、免(mian)疫印(yin)跡技(ji)術(shu)和酶聯合(he)吸(xi)附測定（ELISA）等。

　　5、聚合酶鏈反應技術

　　慢性胃炎(yan)患者Hp的檢出率(lv)很高，50％～80％，慢性活動性胃炎(yan)患者Hp檢出率(lv)則更高，達(da)90％以上。

　　幽門螺(luo)桿(gan)菌感(gan)(gan)染(ran)往(wang)往(wang)有家(jia)庭聚集性，為根除徹(che)底(di)和避免再感(gan)(gan)染(ran)，治療時(shi)家(jia)庭中的(de)其他人員(yuan)最好也要同時(shi)治療，并實(shi)施分餐(can)制，以(yi)免再度感(gan)(gan)染(ran)。幽門螺(luo)桿(gan)菌感(gan)(gan)染(ran)患(huan)者的(de)飲食和生(sheng)活方面要注(zhu)意(yi)以(yi)下方面：

　　1、患者注意飲食(shi)定時定量、營養豐富、少量多餐(can)、細(xi)嚼慢咽。食(shi)物宜軟爛易消化，忌過飽、吃(chi)生冷酸辣、油炸刺激的(de)食(shi)物，忌煙熏(xun)、腌(a)制食(shi)物。含亞硝胺的(de)腌(a)制食(shi)品(pin)等也具有致(zhi)癌(ai)(ai)作用(yong)，加上幽門螺桿(gan)菌的(de)作用(yong)，就會增加癌(ai)(ai)變的(de)幾率。

　　2、防止病從口入，不吃不潔食物。

　　3、養成(cheng)良(liang)好(hao)的衛生(sheng)習(xi)慣，飯前便后(hou)洗手。

　　4、提倡家(jia)庭內采用公筷(kuai)制、分餐(can)制，食具(ju)消(xiao)毒，避免接觸(chu)感染。中國人的(de)傳統就(jiu)是一桌飯菜(cai)一家(jia)人一起吃(chi)，特別是有(you)些家(jia)長還喜(xi)歡(huan)把食物嚼碎后喂給寶寶吃(chi)，這種習慣都會(hui)增加(jia)幽門(men)螺桿菌(jun)傳播的(de)機會(hui)，應堅決(jue)杜絕。

　　5、嘔吐(tu)物、糞便應及時清(qing)理，手和器具應消毒。

　　隨著人們對幽(you)門螺(luo)桿菌（Hp）感染(ran)相關疾(ji)病認識(shi)的(de)(de)統一，根除(chu)(eradication)Hp的(de)(de)治(zhi)療(liao)在(zai)臨(lin)床(chuang)上(shang)應用(yong)(yong)已十分(fen)普遍。根除(chu)是指治(zhi)療(liao)結束1個月后胃(wei)內(nei)檢測不到Hp。在(zai)體外藥(yao)敏試驗中，很多抗生素(su)(su)對Hp有良(liang)好的(de)(de)抗菌活性，但在(zai)體內(nei)低pH環(huan)境中，大多數(shu)抗生素(su)(su)活性降低和不能(neng)穿透黏(nian)液層在(zai)細菌局部達(da)到有效的(de)(de)殺菌濃度(du)，因此(ci)臨(lin)床(chuang)上(shang)Hp感染(ran)往往不易根除(chu)。迄(qi)今為(wei)止，尚(shang)無單一抗生素(su)(su)能(neng)夠有效地根除(chu)Hp。因而(er)發展(zhan)了(le)將抗生素(su)(su)、鉍劑及抗分(fen)泌藥(yao)物聯合應用(yong)(yong)的(de)(de)多種治(zhi)療(liao)方(fang)案。目前(qian)一般采用(yong)(yong)三(san)聯或四聯方(fang)案，以低劑量、短療(liao)程為(wei)佳。

　　幽(you)門(men)(men)螺(luo)桿(gan)菌(jun)感(gan)染現在(zai)主(zhu)要靠抗(kang)幽(you)門(men)(men)螺(luo)桿(gan)菌(jun)藥物進(jin)行治(zhi)(zhi)療。盡管幽(you)門(men)(men)螺(luo)桿(gan)菌(jun)在(zai)體(ti)外對許(xu)多抗(kang)菌(jun)藥物都(dou)很敏感(gan)，但是(shi)在(zai)體(ti)內用(yong)藥并不(bu)那樣如意。目(mu)前不(bu)提倡用(yong)單一的抗(kang)菌(jun)藥物，因為它的治(zhi)(zhi)愈率較低，且(qie)易產(chan)生耐藥性(xing)。幽(you)門(men)(men)螺(luo)桿(gan)菌(jun)（Hp）感(gan)染治(zhi)(zhi)療方案的選(xuan)擇(ze)原則主(zhu)要有以下方面：

　　1、采(cai)用聯合用藥(yao)方(fang)法；

　　2、幽(you)門螺桿(gan)菌的根除率(lv)>80％，最好在90％以(yi)上；

　　3、無明顯副作用，病人耐受性好(hao)；

　　4、病人經濟上可承受(shou)性(xing)。判斷幽門(men)螺(luo)桿菌(jun)(jun)感染的治(zhi)療效(xiao)果應根(gen)據幽門(men)螺(luo)桿菌(jun)(jun)的根(gen)除率，根(gen)除是指治(zhi)療終止(zhi)后(hou)至少(shao)在一(yi)個月(yue)后(hou)，通過(guo)細(xi)菌(jun)(jun)學、病理組(zu)織學或(huo)同位(wei)素示蹤方法證實(shi)無(wu)細(xi)菌(jun)(jun)生長。

　　根除幽門螺桿菌前應先注意口(kou)腔衛生，使用一段時間(jian)(jian)漱(shu)口(kou)水和抑菌牙(ya)膏修復(fu)口(kou)腔問題，如蛀牙(ya)、牙(ya)垢、牙(ya)結石等，可以先更換牙(ya)具。口(kou)杯、水杯、不(bu)銹鋼(gang)保溫杯不(bu)要(yao)混用，并且經常要(yao)蒸煮(zhu)消(xiao)(xiao)毒，特別是在藥(yao)物治療期間(jian)(jian)，分餐消(xiao)(xiao)毒碗筷。

　　目前國內(nei)外常用的抗(kang)幽門螺桿(gan)菌藥(yao)物有胃復春片、羥氨芐青霉(mei)素(su)(su)、甲硝唑(zuo)、克拉(la)(la)霉(mei)素(su)(su)、強力霉(mei)素(su)(su)、呋(fu)喃唑(zuo)酮、有機膠態鉍劑(ji)(ji)、胃得樂(le)、樂(le)得胃等。潰瘍(yang)病患者(zhe)尚(shang)可適當結合應用質子泵抑(yi)制劑(ji)(ji)或H2受體拮抗(kang)劑(ji)(ji)加(jia)上兩(liang)種抗(kang)生素(su)(su)，或者(zhe)質子泵抑(yi)制劑(ji)(ji)（如奧美(mei)拉(la)(la)唑(zuo)）加(jia)上一種抗(kang)生素(su)(su)，療程一般為(wei)兩(liang)個(ge)星期。由于(yu)治療幽門螺桿(gan)菌感染的抗(kang)菌方案的廣泛應用，有可能擴(kuo)大(da)耐藥(yao)性(xing)問題(ti)的產生。因此，將來替換性(xing)的治療或預防策略，如疫苗預防或免疫治療的研究是值(zhi)得重視的。