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　　1、發病原因

　　食管(guan)平(ping)滑(hua)肌(ji)(ji)(ji)瘤(liu)(liu)發(fa)病原因(yin)尚不清楚，發(fa)生(sheng)于食管(guan)固有(you)肌(ji)(ji)(ji)層，也可來自食管(guan)壁(bi)內的(de)(de)(de)(de)血(xue)管(guan)肌(ji)(ji)(ji)層和(he)迷走的(de)(de)(de)(de)胚胎(tai)肌(ji)(ji)(ji)組織。對食管(guan)微小平(ping)滑(hua)肌(ji)(ji)(ji)瘤(liu)(liu)的(de)(de)(de)(de)研究顯示約74％平(ping)滑(hua)肌(ji)(ji)(ji)瘤(liu)(liu)起源(yuan)于內環行(xing)肌(ji)(ji)(ji)，18％起源(yuan)于黏(nian)膜(mo)(mo)下肌(ji)(ji)(ji)層，8％起源(yuan)于外(wai)縱(zong)(zong)行(xing)肌(ji)(ji)(ji)。腫(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)呈(cheng)膨(peng)脹(zhang)性(xing)向腔(qiang)內、外(wai)生(sheng)長，97％腫(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)為(wei)壁(bi)內生(sheng)長，2％向縱(zong)(zong)隔生(sheng)長，1％腫(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)突入(ru)食管(guan)腔(qiang)，帶蒂如息肉。起源(yuan)于內環行(xing)肌(ji)(ji)(ji)的(de)(de)(de)(de)平(ping)滑(hua)肌(ji)(ji)(ji)瘤(liu)(liu)多沿食管(guan)長徑在肌(ji)(ji)(ji)肉內生(sheng)長，因(yin)黏(nian)膜(mo)(mo)和(he)黏(nian)膜(mo)(mo)下層阻力低而向腔(qiang)內突出。起源(yuan)于黏(nian)膜(mo)(mo)下肌(ji)(ji)(ji)層的(de)(de)(de)(de)平(ping)滑(hua)肌(ji)(ji)(ji)瘤(liu)(liu)則更(geng)易突入(ru)腔(qiang)內，甚至呈(cheng)息肉狀。起源(yuan)于外(wai)縱(zong)(zong)行(xing)肌(ji)(ji)(ji)的(de)(de)(de)(de)平(ping)滑(hua)肌(ji)(ji)(ji)瘤(liu)(liu)可向食管(guan)外(wai)生(sheng)長，有(you)時(shi)被誤認為(wei)縱(zong)(zong)隔腫(zhong)(zhong)物。

　　2、發病機制

　　食(shi)(shi)管(guan)(guan)平滑(hua)肌(ji)瘤起(qi)源于(yu)食(shi)(shi)管(guan)(guan)固(gu)有(you)肌(ji)層，以(yi)縱行肌(ji)為主，絕大(da)部分在食(shi)(shi)管(guan)(guan)壁內，即(ji)粘膜外壁在型。個別凸(tu)入管(guan)(guan)腔內呈(cheng)息肉狀，有(you)蒂(di)與食(shi)(shi)管(guan)(guan)壁相連(lian)，有(you)自口中嘔(ou)出的報(bao)告(gao)，這類(lei)病人(ren)也可能在嘔(ou)出時(shi)堵塞呼吸道引起(qi)窒息。食(shi)(shi)管(guan)(guan)平滑(hua)肌(ji)瘤發病部位國外文(wen)獻(xian)報(bao)告(gao)以(yi)食(shi)(shi)管(guan)(guan)下(xia)段多(duo)見(jian)，中段次(ci)之(zhi)，上(shang)(shang)段少(shao)見(jian)。國內報(bao)告(gao)以(yi)食(shi)(shi)管(guan)(guan)中段多(duo)見(jian)，下(xia)段次(ci)之(zhi)，上(shang)(shang)段少(shao)見(jian)。腫(zhong)瘤數(shu)目(mu)絕大(da)多(duo)數(shu)為單發，少(shao)數(shu)為多(duo)發，多(duo)發的數(shu)目(mu)不(bu)定，二至十幾(ji)個不(bu)等。由(you)于(yu)病程長短不(bu)同，大(da)小(xiao)(xiao)差別很大(da)，有(you)人(ren)報(bao)告(gao)最(zui)大(da)直徑28cm，最(zui)小(xiao)(xiao)直徑1cm，但85％腫(zhong)瘤直徑<4cm。重量最(zui)小(xiao)(xiao)0.25g，文(wen)獻(xian)報(bao)告(gao)最(zui)重者達(da)5000g。

　　腫瘤大體形狀不(bu)一(yi)，多呈圓(yuan)形或橢圓(yuan)形者，約(yue)占全部病例的60％，不(bu)規則(ze)（生(sheng)姜形）占10％，馬蹄形占8％，其他不(bu)規則(ze)形如螺旋形、啞(ya)鈴形、條索形、結節狀或分葉(xie)狀，或環繞食管。

　　腫瘤表面(mian)光滑，有(you)完整纖維(wei)(wei)包膜(mo)，質(zhi)地堅韌(ren)，易與(yu)(yu)食(shi)管黏(nian)膜(mo)分離。食(shi)管平(ping)滑肌瘤切(qie)面(mian)可(ke)見縱橫交(jiao)錯的(de)肌束，血(xue)管稀少(shao)，呈(cheng)灰白色，或帶(dai)黃色，切(qie)面(mian)有(you)時可(ke)見灶性出血(xue)、液化或鈣化等。鏡下可(ke)見束狀、編(bian)織狀或漩渦狀排列的(de)平(ping)滑肌纖維(wei)(wei)束，細胞呈(cheng)長梭形(xing)，分化良好，胞漿豐富，嗜酸性，邊界清(qing)楚。胞核呈(cheng)梭形(xing)，無異型(xing)核分裂象。部分纖維(wei)(wei)呈(cheng)黏(nian)液樣或玻璃樣變性，少(shao)數(shu)可(ke)見鈣質(zhi)沉(chen)積(ji)。與(yu)(yu)消(xiao)化道(dao)其(qi)他部位的(de)平(ping)滑肌瘤不同，食(shi)管平(ping)滑肌瘤惡(e)變的(de)很少(shao)，有(you)報告惡(e)變率約為0.24％～3.3％。

　　1、本病(bing)發生的同(tong)時常(chang)常(chang)有一些伴發性(xing)的疾病(bing)，包括：

　　食管(guan)癌(ai)（二(er)者并無直接關系，因食管(guan)癌(ai)是多(duo)發(fa)病）、食管(guan)裂孔(kong)疝、憩室、食管(guan)血(xue)管(guan)瘤及賁門失弛緩癥等。

　　2、食(shi)管平(ping)滑肌瘤并(bing)發(fa)術(shu)后(hou)食(shi)管瘺、肺部感染、吻(wen)合口(kou)狹窄的病(bing)例也有報導，但一般情況(kuang)容易控(kong)制。

　　3、腫瘤可(ke)導致其表面黏膜潰瘍(yang)壞(huai)死，可(ke)合并食(shi)管(guan)裂孔(kong)疝(shan)、食(shi)管(guan)憩室(shi)、甚至引(yin)起食(shi)管(guan)穿孔(kong)，也有腫瘤引(yin)起窒息猝死的(de)報告(gao)。食(shi)管(guan)平滑肌瘤病人也可(ke)合并食(shi)管(guan)癌。上述(shu)并發癥(zheng)可(ke)掩蓋平滑肌瘤的(de)臨床癥(zheng)狀，造成漏診。

　　發病(bing)(bing)(bing)(bing)年齡(ling)多(duo)(duo)(duo)見于(yu)(yu)20～60歲，男(nan)性(xing)(xing)多(duo)(duo)(duo)于(yu)(yu)女性(xing)(xing)2～3倍(bei)，在嬰幼(you)兒中(zhong)未(wei)見有(you)(you)報道(dao)，但(dan)任何(he)(he)年齡(ling)均可累及(ji)，由于(yu)(yu)大(da)部(bu)分食(shi)(shi)(shi)管(guan)平(ping)(ping)(ping)滑(hua)肌(ji)瘤(liu)(liu)(liu)瘤(liu)(liu)(liu)體積較(jiao)小(xiao)，生(sheng)(sheng)長緩(huan)慢(man)，約半數(shu)以(yi)上(shang)的(de)病(bing)(bing)(bing)(bing)人無任何(he)(he)臨床癥狀(zhuang)(zhuang)，多(duo)(duo)(duo)因其他(ta)(ta)原因做胸部(bu)X線檢查(cha)或上(shang)消化(hua)道(dao)鋇(bei)餐造(zao)影(ying)(ying)檢查(cha)時發現有(you)(you)食(shi)(shi)(shi)管(guan)平(ping)(ping)(ping)滑(hua)肌(ji)瘤(liu)(liu)(liu)，如(ru)果病(bing)(bing)(bing)(bing)人有(you)(you)癥狀(zhuang)(zhuang)，其持(chi)續時間都(dou)比較(jiao)長，早在上(shang)世紀40年代(dai)，Schatzki和Hawes對(dui)患(huan)(huan)有(you)(you)食(shi)(shi)(shi)管(guan)平(ping)(ping)(ping)滑(hua)肌(ji)瘤(liu)(liu)(liu)的(de)病(bing)(bing)(bing)(bing)人用上(shang)消化(hua)道(dao)鋇(bei)餐造(zao)影(ying)(ying)檢查(cha)法進(jin)行隨訪(fang)，看到腫(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)很少(shao)有(you)(you)增大(da)現象或不(bu)增大(da)，1977年，Glanz和Grtmebaum報道(dao)曾對(dui)9例食(shi)(shi)(shi)管(guan)平(ping)(ping)(ping)滑(hua)肌(ji)瘤(liu)(liu)(liu)病(bing)(bing)(bing)(bing)人進(jin)行長期隨訪(fang)，其中(zhong)2例隨訪(fang)時間達15年，腫(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)的(de)X線表(biao)現均無明顯變化(hua)，Posthhwait和Lower于(yu)(yu)1991年報道(dao)，他(ta)(ta)們(men)對(dui)l例食(shi)(shi)(shi)管(guan)平(ping)(ping)(ping)滑(hua)肌(ji)瘤(liu)(liu)(liu)合并慢(man)性(xing)(xing)腎功能衰(shuai)竭(jie)的(de)病(bing)(bing)(bing)(bing)人隨訪(fang)8年，腫(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)的(de)X線征象在隨訪(fang)期間亦未(wei)見改變，食(shi)(shi)(shi)管(guan)平(ping)(ping)(ping)滑(hua)肌(ji)瘤(liu)(liu)(liu)病(bing)(bing)(bing)(bing)人若有(you)(you)臨床癥狀(zhuang)(zhuang)，主(zhu)要(yao)(yao)表(biao)現為咽下困難(nan)，見于(yu)(yu)45％～56％的(de)病(bing)(bing)(bing)(bing)例中(zhong)，與食(shi)(shi)(shi)管(guan)癌不(bu)同的(de)是進(jin)展緩(huan)慢(man)或間歇發生(sheng)(sheng)，程度較(jiao)輕，一(yi)般平(ping)(ping)(ping)滑(hua)肌(ji)瘤(liu)(liu)(liu)造(zao)成(cheng)的(de)食(shi)(shi)(shi)管(guan)梗阻(zu)并不(bu)嚴(yan)重，約1/3病(bing)(bing)(bing)(bing)人主(zhu)要(yao)(yao)是在胸骨(gu)后(hou)或上(shang)腹部(bu)有(you)(you)疼痛或有(you)(you)脹滿(man)感，大(da)多(duo)(duo)(duo)數(shu)患(huan)(huan)者(zhe)已有(you)(you)多(duo)(duo)(duo)年的(de)病(bing)(bing)(bing)(bing)史，另有(you)(you)1/3病(bing)(bing)(bing)(bing)人有(you)(you)反酸，噯氣，食(shi)(shi)(shi)欲(yu)不(bu)振(zhen)及(ji)其他(ta)(ta)非特異(yi)性(xing)(xing)消化(hua)道(dao)功能紊亂，少(shao)數(shu)病(bing)(bing)(bing)(bing)例的(de)腫(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)可增大(da)，甚(shen)至(zhi)壓迫氣道(dao)而發生(sheng)(sheng)呼吸(xi)道(dao)癥狀(zhuang)(zhuang)，呼吸(xi)困難(nan)，聲音(yin)嘶(si)啞，胸骨(gu)后(hou)疼痛等，全(quan)身癥狀(zhuang)(zhuang)少(shao)，營(ying)養狀(zhuang)(zhuang)況無影(ying)(ying)響，癥狀(zhuang)(zhuang)一(yi)般與腫(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)大(da)小(xiao)，部(bu)位及(ji)外形有(you)(you)一(yi)定關系，但(dan)是也(ye)有(you)(you)報告腫(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)已有(you)(you)6cm甚(shen)至(zhi)15cm長的(de)病(bing)(bing)(bing)(bing)例，并無癥狀(zhuang)(zhuang)；反之，1.5cm長的(de)腫(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)卻有(you)(you)吞咽困難(nan)，1972年和1980年，Ullal和Kaymakcalan各報道(dao)1例伴有(you)(you)肥(fei)大(da)性(xing)(xing)骨(gu)關節病(bing)(bing)(bing)(bing)的(de)食(shi)(shi)(shi)管(guan)平(ping)(ping)(ping)滑(hua)肌(ji)瘤(liu)(liu)(liu)的(de)病(bing)(bing)(bing)(bing)人，手(shou)術切除腫(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)后(hou)，肥(fei)大(da)性(xing)(xing)骨(gu)關節病(bing)(bing)(bing)(bing)表(biao)現很快消退。

　　常見癥狀

　　1、吞咽困難

　　是最(zui)常見的(de)臨床癥狀，其發展緩慢，呈間歇性(xing)，多不嚴重(zhong)，完全有(you)別(bie)于(yu)食(shi)(shi)管惡性(xing)腫瘤引(yin)起(qi)的(de)進行性(xing)吞咽困難，病人(ren)從無(wu)吞咽困難至出現(xian)吞咽困難的(de)間隔(ge)時(shi)間一般都很長，吞咽困難的(de)嚴重(zhong)程度與腫瘤大小和部位無(wu)必然聯(lian)系，主要取決于(yu)腫瘤環繞食(shi)(shi)管腔的(de)程度。

　　2、疼痛或不適

　　表現為各種各樣(yang)的胸骨(gu)后，劍突下或(huo)上(shang)腹(fu)部(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)的疼痛或(huo)不(bu)適，包括上(shang)腹(fu)部(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)隱痛和飽脹(zhang)感(gan)(gan)，疼痛可向(xiang)后背部(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)或(huo)肩部(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)放散，與飲食無關，病人常有的主訴(su)為上(shang)腹(fu)部(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)飽脹(zhang)，壓迫感(gan)(gan)或(huo)者上(shang)腹(fu)部(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)疼痛。

　　3、其他消化道癥狀

　　包括食(shi)欲不振，反胃(wei)(wei)，噯氣(qi)，惡心及嘔(ou)吐等(deng)，這些癥狀(zhuang)(zhuang)均(jun)屬(shu)非特異性的消化道(dao)癥狀(zhuang)(zhuang)，也是食(shi)管平滑(hua)(hua)肌瘤病人的第二種常見癥狀(zhuang)(zhuang)，有(you)(you)的病人有(you)(you)胃(wei)(wei)灼熱感，可能(neng)與合并(bing)(bing)食(shi)管裂孔(kong)疝有(you)(you)關(guan)，據Gray等(deng)（1961年）報道(dao)，約1/2的病人有(you)(you)消瘦及體(ti)重減輕現象(xiang)，極(ji)個別(bie)的食(shi)管平滑(hua)(hua)肌瘤蔓延到胃(wei)(wei)壁及其黏膜下，可在局(ju)部(bu)胃(wei)(wei)黏膜表(biao)面(mian)形成潰(kui)瘍并(bing)(bing)引起出(chu)血，病人在臨床上主要表(biao)現為反復嘔(ou)血。

　　4、呼吸道癥狀

　　有的食(shi)管平(ping)滑肌瘤病人偶有咳(ke)嗽，呼吸困難(nan)或哮(xiao)喘等呼吸道(dao)癥狀，可能因誤(wu)吸，腫瘤壓(ya)迫(po)氣管或支氣管，或巨大平(ping)滑肌瘤壓(ya)迫(po)肺(fei)組織所致。

　　由于食管平滑肌瘤(liu)生長緩慢，上述各種癥狀(zhuang)可以長達數(shu)年。

　　Bnmeton等于1981年統計173例消(xiao)化道平滑肌腫瘤的臨床癥狀，依(yi)次如(ru)下：吞咽(yan)困難73例（42％），疼(teng)痛59例（34％），消(xiao)化道出血3例（2％）；無癥狀者38例（22％）。

　　5、其他罕見的臨床表現

　　1972年和1980年，Ullal及Kaymakcalan等各報(bao)道1例食管平滑肌(ji)瘤(liu)病人伴有肥大性(xing)(xing)骨(gu)關(guan)節病的表(biao)現（即：Marie-Bamberger綜合征），手術切除腫瘤(liu)之后，肥大性(xing)(xing)骨(gu)關(guan)節病的表(biao)現很快消(xiao)退(tui)。

　　1980年(nian)，Schabel和Rittenberg報道1例大(da)小為7×7cm的(de)食(shi)管(guan)中(zhong)段平滑肌瘤(liu)導致腫瘤(liu)表面的(de)黏膜(mo)形成(cheng)潰(kui)瘍及局(ju)部(bu)食(shi)管(guan)穿孔(kong)，經外科手術切除(chu)腫瘤(liu)并修補食(shi)管(guan)穿孔(kong)后病人(ren)痊愈(yu)出院(yuan)。

　　1985年(nian)，Peacook等報(bao)道1例27歲的女性食(shi)(shi)管(guan)(guan)平滑肌瘤病人(ren)因(yin)窒息而(er)猝死，這(zhe)位病人(ren)生(sheng)(sheng)前無(wu)任何臨(lin)床癥狀(zhuang)，尸檢發現恰在(zai)氣管(guan)(guan)隆突水平的食(shi)(shi)管(guan)(guan)前壁(bi)有一(yi)直徑為7.5cm平滑肌瘤壓(ya)迫氣管(guan)(guan)膜部，導致病人(ren)窒息猝死，醫生(sheng)(sheng)可(ke)以從這(zhe)位病人(ren)身(shen)上(shang)汲(ji)取經驗教訓(xun)，在(zai)臨(lin)床醫療工作中若(ruo)遇(yu)到體積較(jiao)大的食(shi)(shi)管(guan)(guan)平滑肌瘤有壓(ya)迫氣管(guan)(guan)的病例，應建議其(qi)及時進行手術治療，以防意外情況的發生(sheng)(sheng)。

　　臨床癥狀是發現(xian)本病的線索，不(bu)能以(yi)此確診(zhen)，食管平滑肌瘤的診(zhen)斷(duan)主要(yao)依據(ju)食管X線鋇餐(can)造影檢查和內鏡(jing)檢查，臨床體征(zheng)及其他檢查對(dui)診(zhen)斷(duan)無幫助。

　　腫瘤(liu)(liu)(liu)呈圓(yuan)形(xing)，橢圓(yuan)形(xing)，也有(you)(you)不規則形(xing)狀(zhuang)，如(ru)分葉型(xing)，螺旋形(xing)，生(sheng)姜形(xing)，圍繞食(shi)管(guan)生(sheng)長(chang)(chang)呈馬蹄形(xing)的(de)(de)，食(shi)管(guan)平(ping)滑肌瘤(liu)(liu)(liu)病有(you)(you)多個腫瘤(liu)(liu)(liu)的(de)(de)可致整個食(shi)管(guan)壁(bi)增厚，診斷有(you)(you)一定(ding)困(kun)難，腫瘤(liu)(liu)(liu)質(zhi)堅韌(ren)，多有(you)(you)完整的(de)(de)包膜，表面(mian)光滑，主要向腔外(wai)生(sheng)長(chang)(chang)，生(sheng)長(chang)(chang)緩慢，切面(mian)呈白色或帶黃(huang)色，組織切片見為(wei)分化良好的(de)(de)平(ping)滑肌細胞(bao)，長(chang)(chang)梭形(xing)，邊界清楚，瘤(liu)(liu)(liu)細胞(bao)呈束狀(zhuang)或漩渦(wo)狀(zhuang)排(pai)列，其中混(hun)有(you)(you)一定(ding)數量的(de)(de)纖維組織，偶(ou)爾(er)也可見神經組織，食(shi)管(guan)平(ping)滑肌瘤(liu)(liu)(liu)變為(wei)肉瘤(liu)(liu)(liu)的(de)(de)很(hen)少，有(you)(you)的(de)(de)文獻報(bao)告為(wei)10.8％，但(dan)有(you)(you)的(de)(de)學者認為(wei)，肉瘤(liu)(liu)(liu)為(wei)另一獨立病，沒有(you)(you)直接證據說明由(you)平(ping)滑骨(gu)瘤(liu)(liu)(liu)惡(e)性變所致。

　　診(zhen)斷平(ping)滑肌(ji)瘤(liu)時，必須考慮到食(shi)管惡性(xing)(xing)腫瘤(liu)的(de)可(ke)能性(xing)(xing)以予鑒別排除(chu)。食(shi)管鏡檢(jian)查時切忌行粘(zhan)膜活檢(jian)，以免造(zao)成損傷(shang)(shang)及粘(zhan)膜與(yu)腫瘤(liu)發生粘(zhan)連，有礙(ai)于(yu)以后的(de)手(shou)術摘除(chu)。手(shou)術宜選用效果好、創傷(shang)(shang)小和(he)并發癥少(shao)粘(zhan)膜外腫瘤(liu)摘除(chu)術，不(bu)應輕率行食(shi)管部分(fen)切除(chu)術。

　　一、X線診斷

　　1、胸部X線平片：8％～18％報告可(ke)見(jian)(jian)腫(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)陰(yin)(yin)影(ying)(ying)，約1.8％的病例肌瘤(liu)(liu)(liu)影(ying)(ying)中可(ke)見(jian)(jian)鈣化(hua)斑，腫(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)巨大者可(ke)被誤診為后縱隔(ge)(ge)腫(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)，國內報告60％可(ke)見(jian)(jian)軟組織陰(yin)(yin)影(ying)(ying)，向食管(guan)生長較大的平(ping)滑(hua)肌瘤(liu)(liu)(liu)頂出縱隔(ge)(ge)胸膜至(zhi)肺野中，可(ke)以從胞部平(ping)片(pian)上見(jian)(jian)到軟組織陰(yin)(yin)影(ying)(ying)，其可(ke)見(jian)(jian)率文(wen)獻報道(dao)8％～18％，在縱隔(ge)(ge)腫(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)的鑒別診斷上要考慮到本(ben)病，個別平(ping)滑(hua)肌瘤(liu)(liu)(liu)平(ping)片(pian)上可(ke)見(jian)(jian)有鈣化(hua)灶，有的報告達1.8％。

　　2、食管鋇餐造影：食管(guan)鋇餐檢查是診斷本病(bing)的(de)主要(yao)方法之一，其X線(xian)表現取(qu)決(jue)于腫瘤大小(xiao)，形態和生長方式(shi)，腔(qiang)內(nei)充盈缺(que)損(sun)是常見的(de)X線(xian)表現，缺(que)損(sun)多呈(cheng)(cheng)半月形且邊界清(qing)晰(xi)，充盈缺(que)損(sun)的(de)上下(xia)端(duan)與正(zheng)常食管(guan)交角隨腫瘤凸入食管(guan)腔(qiang)多少呈(cheng)(cheng)銳(rui)角或(huo)輕度鈍(dun)角，其表面(mian)黏膜完整(zheng)，病(bing)變處黏膜皺襞消失呈(cheng)(cheng)“涂抹征”或(huo)僅余少數(shu)粗紋，食管(guan)腔(qiang)可高度擴張，但鋇劑通(tong)過順利，病(bing)變旁食管(guan)柔軟，蠕動正(zheng)常。

　　鋇(bei)劑(ji)(ji)抵(di)達腫瘤上緣時通過(guo)緩慢，少量存留的(de)鋇(bei)劑(ji)(ji)勾(gou)畫(hua)出腫瘤上下兩極，表現為半圓形垂直于(yu)食管長軸的(de)杯形征。

　　由于腫瘤撐(cheng)開展平表面覆蓋的黏膜，該處附(fu)著薄(bo)層鋇劑，是(shi)為瀑布(bu)或涂抹征(zheng)。

　　鋇柱為(wei)瘤(liu)(liu)體(ti)的(de)充盈(ying)缺損所(suo)分流，但食(shi)管(guan)近端不(bu)擴張，通(tong)過(guo)亦無障礙，較大(da)的(de)平滑(hua)肌(ji)瘤(liu)(liu)體(ti)，尤其(qi)近賁門部者，可使(shi)食(shi)管(guan)成扁(bian)平狀(zhuang)而顯得狹窄，但在另(ling)一角度，食(shi)管(guan)可以(yi)增(zeng)寬，位于食(shi)管(guan)胃聯合(he)部的(de)平滑(hua)肌(ji)瘤(liu)(liu)，可使(shi)管(guan)腔變形及成角。

　　隨著(zhu)瘤(liu)體(ti)的增(zeng)大(da)，X線(xian)可出現以(yi)下征象：

　　（1）外壓(ya)征：腫(zhong)瘤呈膨脹性(xing)均勻生(sheng)長(chang)，有完整包膜，對食管(guan)產(chan)生(sheng)一半圓(yuan)形壓(ya)迫，局部(bu)向腔內凸(tu)起，食管(guan)局部(bu)顯示半圓(yuan)形或(huo)弧形充盈(ying)缺損(sun)，即外壓(ya)性(xing)切跡腫(zhong)物。

　　（2）銳角(jiao)(jiao)征，環形征及涂抹征：由于腫(zhong)瘤(liu)凸(tu)起(qi)部(bu)與食(shi)管壁交界處形成(cheng)(cheng)一定(ding)角(jiao)(jiao)度，鋇(bei)劑(ji)(ji)通過時先充盈上段瘤(liu)體，并與食(shi)管壁夾角(jiao)(jiao)形成(cheng)(cheng)一銳角(jiao)(jiao)，腫(zhong)瘤(liu)越(yue)大，形成(cheng)(cheng)此角(jiao)(jiao)愈清楚(chu)，鋇(bei)劑(ji)(ji)沿腫(zhong)瘤(liu)兩側向下(xia)分流，構(gou)成(cheng)(cheng)腫(zhong)瘤(liu)上下(xia)緣與兩側鋇(bei)劑(ji)(ji)影濃(nong)，而(er)腫(zhong)瘤(liu)凸(tu)出部(bu)影淡，亦即涂抹征。

　　（3）腫(zhong)瘤呈膨(peng)脹性生長(chang)，X線顯(xian)示食(shi)(shi)管(guan)壁局部(bu)紡錘樣改(gai)變(bian)，將(jiang)食(shi)(shi)管(guan)壁展平拉寬，食(shi)(shi)管(guan)腔相對狹(xia)窄，而鋇劑通過順利，梗阻不(bu)明顯(xian)。

　　（4）由于腫(zhong)(zhong)瘤一(yi)般(ban)不侵透黏(nian)膜，不形成潰瘍(yang)，故黏(nian)膜較光滑完整，一(yi)般(ban)1cm以下壁內腫(zhong)(zhong)瘤不易被發現。

　　多(duo)數食管(guan)平滑肌(ji)瘤經X線(xian)檢(jian)查可明(ming)確診斷(duan)，鋇餐(can)檢(jian)查的(de)另一個目的(de)是發現其他(ta)合并癥(zheng)，如食管(guan)憩(qi)室及(ji)食管(guan)裂孔疝，據報道，并有(you)食管(guan)裂孔疝的(de)發病率較高。

　　但以下情況容易誤診：①瘤(liu)體較小(xiao)，尤其是(shi)小(xiao)于1cm者(zhe)；②食(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)造影(ying)顯示食(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)黏膜充(chong)盈缺損；③食(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)黏膜無破壞的食(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)癌；④合并食(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)或(huo)賁(bi)門疾患掩蓋了平滑肌(ji)瘤(liu)的影(ying)像特征，臨床上(shang)凡遇以上(shang)不典型食(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)平滑肌(ji)瘤(liu)的X線影(ying)像患者(zhe)，應進一步(bu)行其他檢(jian)查，以明確診斷。

　　二、內鏡診斷

　　食管(guan)鏡檢(jian)查也是診斷(duan)本病的(de)(de)主(zhu)要手段，可(ke)以明(ming)確(que)腫(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)的(de)(de)部(bu)位，大(da)小，形狀和數目，纖維光學內鏡可(ke)見凸入(ru)腔內的(de)(de)圓形，橢圓形或不(bu)(bu)整形腫(zhong)物(wu)，表(biao)面黏(nian)(nian)膜(mo)(mo)光滑(hua)完整，色澤(ze)正(zheng)常(chang)，在吞咽動(dong)作時(shi)可(ke)見腫(zhong)物(wu)有(you)輕微的(de)(de)上下移(yi)動(dong)，腫(zhong)物(wu)周圍的(de)(de)食管(guan)柔軟，運動(dong)正(zheng)常(chang)，腫(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)大(da)時(shi)食管(guan)腔呈偏(pian)心性狹窄，但管(guan)壁(bi)不(bu)(bu)僵硬，內鏡仍可(ke)通過無阻力，因為平滑(hua)肌瘤(liu)(liu)(liu)質地堅硬，疑為平滑(hua)肌瘤(liu)(liu)(liu)時(shi)，不(bu)(bu)應該取(qu)活檢(jian)，以免引起局(ju)(ju)部(bu)黏(nian)(nian)膜(mo)(mo)下組織炎癥或感染(ran)，還可(ke)發生腫(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)與腫(zhong)物(wu)組織粘連(lian)，使(shi)腫(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)摘除(chu)術剝離黏(nian)(nian)膜(mo)(mo)時(shi)導致黏(nian)(nian)膜(mo)(mo)破(po)損，增加(jia)并(bing)發癥的(de)(de)機會，除(chu)非伴有(you)局(ju)(ju)部(bu)黏(nian)(nian)膜(mo)(mo)糜爛，炎癥而(er)難(nan)確(que)診外，一般不(bu)(bu)主(zhu)張在瘤(liu)(liu)(liu)體表(biao)面正(zheng)常(chang)黏(nian)(nian)膜(mo)(mo)上活檢(jian)。

　　三、CT或MRI檢查

　　本病(bing)經X線食(shi)管(guan)造影(ying)及(ji)(ji)(ji)食(shi)管(guan)鏡(jing)檢(jian)查(cha)多(duo)可明(ming)(ming)確診斷(duan)，但有(you)(you)(you)少數病(bing)例(li)，尤其是胸中(zhong)段食(shi)管(guan)平滑(hua)肌瘤(liu)易與主動脈(mo)瘤(liu)，血管(guan)壓跡(ji)或畸形(xing)混淆，CT檢(jian)查(cha)有(you)(you)(you)助于鑒別(bie)診斷(duan)及(ji)(ji)(ji)明(ming)(ming)確病(bing)變性質，應以(yi)CT檢(jian)查(cha)可通(tong)過測定衰(shuai)變系數證實其組織類型，顯示(shi)腫(zhong)瘤(liu)與主動脈(mo)的(de)關系，明(ming)(ming)確腫(zhong)瘤(liu)的(de)大小(xiao)和范圍，有(you)(you)(you)助于鑒別(bie)平滑(hua)肌瘤(liu)與以(yi)黏膜下生長為主的(de)食(shi)管(guan)癌，還(huan)可顯示(shi)腫(zhong)瘤(liu)與主動脈(mo)的(de)關系，避免不必要(yao)的(de)動脈(mo)造影(ying)，CT掃描(miao)，磁共(gong)振影(ying)像檢(jian)查(cha)，CT及(ji)(ji)(ji)磁共(gong)振（MRI）檢(jian)查(cha)食(shi)管(guan)鋇餐及(ji)(ji)(ji)纖維食(shi)管(guan)鏡(jing)檢(jian)查(cha)后大部分診斷(duan)可以(yi)明(ming)(ming)確，少數病(bing)例(li)，特別(bie)是中(zhong)段平滑(hua)肌瘤(liu)，有(you)(you)(you)時與主動脈(mo)瘤(liu)，血管(guan)壓迫或畸形(xing)相混，行CT及(ji)(ji)(ji)MRI檢(jian)查(cha)有(you)(you)(you)助于鑒別(bie)診斷(duan)，CT還(huan)可以(yi)了解腫(zhong)物向(xiang)管(guan)外擴展的(de)情(qing)況(kuang)及(ji)(ji)(ji)準(zhun)確部位(wei)，有(you)(you)(you)助于手術方案及(ji)(ji)(ji)切口(kou)的(de)設計，|B超(chao)也(ye)能發現某(mou)些(xie)腫(zhong)瘤(liu)。

　　四、食管鏡內超聲探測

　　超聲(sheng)(sheng)內鏡檢(jian)查特征有邊界(jie)明確(que)的均(jun)質低回(hui)聲(sheng)(sheng)或弱回(hui)聲(sheng)(sheng)，偶(ou)呈無回(hui)聲(sheng)(sheng)病(bing)變，少數患者有不(bu)(bu)均(jun)質回(hui)聲(sheng)(sheng)和不(bu)(bu)規則的邊緣(yuan)，表面為(wei)超聲(sheng)(sheng)掃描正常表現(xian)的黏膜(mo)，其(qi)通常發生在中層(ceng)，偶(ou)也可(ke)在第(di)2層(ceng)見到，少數患者有固(gu)有肌層(ceng)增厚，平滑(hua)肌瘤(liu)(liu)(liu)可(ke)壓迫，但不(bu)(bu)侵(qin)犯到周圍組(zu)織(zhi)，伴有不(bu)(bu)均(jun)質回(hui)聲(sheng)(sheng)，邊緣(yuan)不(bu)(bu)清晰或不(bu)(bu)規則的黏膜(mo)下(xia)腫瘤(liu)(liu)(liu)多考慮為(wei)平滑(hua)肌瘤(liu)(liu)(liu)或平滑(hua)肌肉瘤(liu)(liu)(liu)，可(ke)發現(xian)壁間異常及附(fu)近(jin)淋巴結的影像，有助(zhu)于鑒別(bie)食管惡性腫瘤(liu)(liu)(liu)，食管靜脈(mo)曲張，食管黏膜(mo)下(xia)腫瘤(liu)(liu)(liu)和后縱隔腫瘤(liu)(liu)(liu)。

　　食管拉網細胞學檢查(cha)對本病診(zhen)斷并無直接(jie)意義，主要(yao)用來與食管癌(ai)相鑒別。

　　1、食管平滑肌瘤吃哪些食物對身體好

　　注意飲(yin)食(shi)保健(jian)，可(ke)以多吃(chi)營養豐富、好吸收(shou)、好消化(hua)的食(shi)物(wu)，口味(wei)清淡、少食(shi)多餐、多吃(chi)新(xin)鮮蔬菜瓜(gua)果(guo)、豆(dou)類(lei)、蘑菇類(lei)食(shi)物(wu)，多吃(chi)湯類(lei)、煲類(lei)食(shi)物(wu)，可(ke)吃(chi)豬(zhu)肉(rou)、鴨(ya)肉(rou)、鴿子肉(rou)。

　　2、食管平滑肌瘤最好不要吃哪些食物

　　不要吃(chi)牛羊肉、狗肉、雞肉、魚蝦、辣(la)(la)椒等(deng)辛辣(la)(la)食物(wu)，不要吃(chi)生(sheng)冷的(de)(de)、油(you)膩的(de)(de)、油(you)炸的(de)(de)、腌制(zhi)的(de)(de)、煙熏(xun)的(de)(de)食物(wu)等(deng)。

　　（以(yi)上資料(liao)僅供參(can)考，詳(xiang)細請咨詢醫生）

　　一、治療

　　雖然平(ping)滑肌瘤(liu)無癥(zheng)狀并且生(sheng)長緩慢，但以后可以發生(sheng)癥(zheng)狀，故除極小的(de)腫瘤(liu)，直徑在1～2cm以下(xia)者(zhe)，無任何癥(zheng)狀，或病(bing)人又老(lao)弱，心肺(fei)功能(neng)低下(xia)等身體條件不適手(shou)(shou)術(shu)者(zhe)外(wai)(wai)，一經診斷均(jun)宜手(shou)(shou)術(shu)治療。手(shou)(shou)術(shu)效果滿(man)意(yi)，術(shu)后復發罕見。手(shou)(shou)術(shu)方法與難(nan)易程度可根據腫瘤(liu)部位、大小、形狀、黏膜固定、胃的(de)累及程度及少數病(bing)例中與周圍(wei)組織粘連情況(kuang)而定。手(shou)(shou)術(shu)主要為黏膜外(wai)(wai)腫瘤(liu)摘(zhai)除術(shu)。

　　1、手術治療：食(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)平(ping)(ping)滑(hua)(hua)肌瘤(liu)(liu)(liu)雖為良性，但有(you)惡變傾(qing)向，且腫瘤(liu)(liu)(liu)長(chang)期生(sheng)長(chang)可(ke)壓(ya)迫周圍(wei)臟(zang)(zang)器而(er)帶來一(yi)系列(lie)并發(fa)(fa)癥(zheng)。因此(ci)一(yi)旦確診，特別是(shi)瘤(liu)(liu)(liu)體較大、癥(zheng)狀(zhuang)明(ming)顯(xian)者(zhe)(zhe)均(jun)(jun)應(ying)(ying)(ying)手(shou)(shou)術(shu)(shu)切(qie)(qie)除(chu)。手(shou)(shou)術(shu)(shu)切(qie)(qie)口(kou)(kou)(kou)選擇取決于(yu)腫瘤(liu)(liu)(liu)部(bu)位(wei)，食(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)中(zhong)上(shang)(shang)段(duan)(duan)腫瘤(liu)(liu)(liu)多(duo)(duo)取右(you)胸(xiong)切(qie)(qie)口(kou)(kou)(kou)，食(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)下段(duan)(duan)及多(duo)(duo)發(fa)(fa)病變則應(ying)(ying)(ying)左胸(xiong)切(qie)(qie)口(kou)(kou)(kou)。如息肉狀(zhuang)平(ping)(ping)滑(hua)(hua)肌瘤(liu)(liu)(liu)蒂部(bu)在(zai)頸部(bu)，可(ke)經頸部(bu)切(qie)(qie)口(kou)(kou)(kou)摘除(chu)；上(shang)(shang)胸(xiong)段(duan)(duan)平(ping)(ping)滑(hua)(hua)肌瘤(liu)(liu)(liu)應(ying)(ying)(ying)用(yong)右(you)側后外或(huo)前外開胸(xiong)切(qie)(qie)口(kou)(kou)(kou)；中(zhong)、下段(duan)(duan)病變應(ying)(ying)(ying)視病變所在(zai)的(de)(de)壁而(er)決定(ding)右(you)或(huo)左側開胸(xiong)切(qie)(qie)口(kou)(kou)(kou)。切(qie)(qie)開食(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)肌層后，由于(yu)腫瘤(liu)(liu)(liu)有(you)包膜(mo)(mo)，故剝(bo)離很容易，但是(shi)應(ying)(ying)(ying)小心避(bi)免破損食(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)黏(nian)(nian)膜(mo)(mo)，尤其在(zai)剝(bo)離陷入(ru)肌瘤(liu)(liu)(liu)的(de)(de)結節(jie)與結節(jie)相鄰(lin)部(bu)形(xing)成的(de)(de)“溝”或(huo)“谷”底的(de)(de)黏(nian)(nian)膜(mo)(mo)褶時(shi)。腫瘤(liu)(liu)(liu)摘除(chu)后應(ying)(ying)(ying)仔細(xi)檢查(cha)有(you)無(wu)黏(nian)(nian)膜(mo)(mo)破損，可(ke)通過(guo)經胃(wei)管(guan)(guan)(guan)注(zhu)氣(qi)后將(jiang)食(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)浸(jin)泡在(zai)水中(zhong)檢測(ce)。如有(you)破損應(ying)(ying)(ying)妥(tuo)善修(xiu)補，若肌肉缺損面在(zai)3～4cm以(yi)下者(zhe)(zhe)，可(ke)用(yong)附(fu)近縱隔胸(xiong)膜(mo)(mo)縫合(he)(he)加(jia)固，超(chao)過(guo)此(ci)范(fan)圍(wei)者(zhe)(zhe)可(ke)根據情況用(yong)大網膜(mo)(mo)、帶蒂膈肌瓣移植或(huo)胃(wei)壁等(deng)方法(fa)加(jia)固。當腫瘤(liu)(liu)(liu)體積大，擠壓(ya)相鄰(lin)的(de)(de)縱隔臟(zang)(zang)器及胸(xiong)膜(mo)(mo)腔時(shi)，剝(bo)除(chu)有(you)困難，或(huo)包繞(rao)食(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)全(quan)周（通常(chang)發(fa)(fa)生(sheng)于(yu)食(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)賁門(men)交(jiao)界部(bu)），且有(you)表淺潰瘍時(shi)，或(huo)者(zhe)(zhe)下段(duan)(duan)巨大平(ping)(ping)滑(hua)(hua)肌瘤(liu)(liu)(liu)向下延伸(shen)超(chao)過(guo)賁門(men)入(ru)胃(wei)時(shi)，或(huo)在(zai)剝(bo)除(chu)術(shu)(shu)中(zhong)黏(nian)(nian)膜(mo)(mo)破損過(guo)多(duo)(duo)，無(wu)法(fa)滿意(yi)修(xiu)復時(shi)，或(huo)合(he)(he)并食(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)癌時(shi)，均(jun)(jun)可(ke)行食(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)部(bu)分切(qie)(qie)除(chu)和食(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)胃(wei)吻(wen)合(he)(he)術(shu)(shu)。摘除(chu)術(shu)(shu)比較安全(quan)，手(shou)(shou)術(shu)(shu)死亡(wang)率1％～2％。術(shu)(shu)后尚未見復發(fa)(fa)的(de)(de)報道，切(qie)(qie)除(chu)術(shu)(shu)死亡(wang)率2.6％～10％。

　　（1）手術方式：

　　①黏(nian)膜外腫(zhong)瘤(liu)(liu)摘除加肌層修(xiu)補術：該術式適(shi)用于(yu)瘤(liu)(liu)體較小(xiao)、腫(zhong)瘤(liu)(liu)與黏(nian)膜無粘連者，是公認的理想術式，即進胸后(hou)游離(li)腫(zhong)瘤(liu)(liu)所在部(bu)位(wei)的一段局部(bu)食(shi)管(guan)，再縱行剖開(kai)腫(zhong)瘤(liu)(liu)處的食(shi)管(guan)肌層與腫(zhong)瘤(liu)(liu)包(bao)膜，在黏(nian)膜外完整摘除腫(zhong)瘤(liu)(liu)，之后(hou)間斷縫合肌層切口(kou)。

　　②電視(shi)下胸(xiong)腔鏡(jing)黏膜(mo)外腫(zhong)瘤(liu)摘除(chu)術：對(dui)診斷明(ming)確的食管平滑(hua)肌瘤(liu)，也可(ke)經電視(shi)胸(xiong)腔鏡(jing)摘除(chu)。據認為良(liang)性平滑(hua)肌瘤(liu)大小(xiao)在5cm×5cm×5cm左右(you)者均可(ke)經電視(shi)胸(xiong)腔鏡(jing)摘除(chu)。術中(zhong)輔以電視(shi)食管鏡(jing)監(jian)測黏膜(mo)有無(wu)破損(sun)，同時(shi)通過(guo)內(nei)鏡(jing)充氣協(xie)助胸(xiong)內(nei)解剖游離平滑(hua)肌瘤(liu)。適用于瘤(liu)體小(xiao)、腫(zhong)瘤(liu)與黏膜(mo)無(wu)粘(zhan)連(lian)且胸(xiong)腔亦無(wu)粘(zhan)連(lian)者。優(you)點(dian)為手術損(sun)傷小(xiao)，術后恢復(fu)快，但手術操作有一(yi)定難(nan)度。

　　③食(shi)(shi)管(guan)部分(fen)切(qie)(qie)除術：有(you)(you)些(xie)作者(zhe)認(ren)為，對腫(zhong)瘤較大，呈(cheng)環(huan)形生長(chang)并(bing)與食(shi)(shi)管(guan)黏膜有(you)(you)嚴(yan)重粘(zhan)連者(zhe)以及(ji)術中食(shi)(shi)管(guan)黏膜損傷較重、修補有(you)(you)困難者(zhe)，應擴大切(qie)(qie)除范圍，施行食(shi)(shi)管(guan)部分(fen)切(qie)(qie)除術。腫(zhong)瘤有(you)(you)惡(e)變者(zhe)，也需要施行食(shi)(shi)管(guan)部分(fen)切(qie)(qie)除術。

　　④胃食管部(bu)(bu)分(fen)(fen)切(qie)(qie)(qie)除(chu)術：巨大(da)的食管平滑(hua)肌瘤(liu)常見于食管下段，并能(neng)延(yan)伸到賁門或(huo)胃，與胃黏膜形成嚴重(zhong)粘連，局部(bu)(bu)胃黏膜有潰瘍，需行(xing)胃食管部(bu)(bu)分(fen)(fen)切(qie)(qie)(qie)除(chu)術。據Seremitis等于1976年對838例(li)食管平滑(hua)肌瘤(liu)的分(fen)(fen)析，約10％的病例(li)需要(yao)施行(xing)胃食管部(bu)(bu)分(fen)(fen)切(qie)(qie)(qie)除(chu)及消(xiao)化道重(zhong)建(jian)術。其主(zhu)要(yao)手術適應證(zheng)為：

　　A.某些多發性食管平(ping)滑肌瘤(liu)或腫瘤(liu)發生(sheng)惡變(bian)者；

　　B.巨(ju)大食(shi)管平(ping)滑肌瘤合(he)并食(shi)管巨(ju)大憩室(shi)者；

　　C.腫瘤累及食管-胃結合部，施行單純黏膜外腫瘤摘除(chu)術有困(kun)難者；

　　D.腫瘤與食管(guan)黏膜形成致密粘連，無(wu)法(fa)從黏膜外分離并摘除(chu)腫瘤的病例。

　　食管、胃(wei)部切除(chu)和重(zhong)建(jian)術適用(yong)于瘤體(ti)大(da)且不(bu)規則，并與黏膜嚴重(zhong)粘連不(bu)易分離者(zhe)(zhe)，某些多發性平滑肌瘤不(bu)易全部摘除(chu)者(zhe)(zhe)及疑有惡(e)變(bian)術中又不(bu)能(neng)排除(chu)惡(e)變(bian)可能(neng)者(zhe)(zhe)。

　　（2）手(shou)術(shu)方法：

　　①手術切(qie)口(kou)(kou)：食管中上段平滑(hua)肌(ji)(ji)瘤，可(ke)以(yi)采(cai)用右胸(xiong)(xiong)前(qian)外(wai)側(ce)切(qie)口(kou)(kou)，即(ji)病(bing)人(ren)(ren)(ren)取(qu)仰(yang)臥(wo)位，右側(ce)背(bei)部墊高300°，經(jing)右胸(xiong)(xiong)第三或(huo)第四肋(lei)(lei)間進(jin)胸(xiong)(xiong)，可(ke)以(yi)獲得滿意的(de)(de)手術顯露。若(ruo)選擇(ze)后(hou)外(wai)側(ce)剖胸(xiong)(xiong)切(qie)口(kou)(kou)，還要考慮到腫(zhong)瘤位于食管的(de)(de)哪一側(ce)。食管下段平滑(hua)肌(ji)(ji)瘤，病(bing)人(ren)(ren)(ren)應取(qu)右側(ce)臥(wo)位，經(jing)左胸(xiong)(xiong)后(hou)外(wai)側(ce)切(qie)口(kou)(kou)第6或(huo)第7肋(lei)(lei)間進(jin)胸(xiong)(xiong)。準(zhun)備施行胃食管部分切(qie)除(chu)及(ji)胃食管胸(xiong)(xiong)內吻合術者，應選擇(ze)標準(zhun)的(de)(de)左側(ce)剖胸(xiong)(xiong)切(qie)口(kou)(kou)。頸段食管的(de)(de)平滑(hua)肌(ji)(ji)瘤，病(bing)人(ren)(ren)(ren)應取(qu)仰(yang)臥(wo)位，經(jing)左（右）胸(xiong)(xiong)鎖乳(ru)突肌(ji)(ji)前(qian)斜切(qie)口(kou)(kou)顯露頸段食管，切(qie)除(chu)腫(zhong)瘤。

　　②摘(zhai)除(chu)腫(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)：進胸(xiong)后，根據腫(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)的(de)(de)(de)部位和大(da)小(xiao)沿食(shi)管(guan)床(chuang)縱(zong)(zong)行剪(jian)開(kai)(kai)縱(zong)(zong)隔胸(xiong)膜，鈍(dun)性游離(li)(li)出腫(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)段食(shi)管(guan)，用(yong)一(yi)紗布條將(jiang)(jiang)該段食(shi)管(guan)提起，用(yong)手(shou)指觸(chu)診腫(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)與(yu)食(shi)管(guan)腔(qiang)內的(de)(de)(de)胃(wei)管(guan)，明確和食(shi)管(guan)腔(qiang)（黏(nian)(nian)膜）的(de)(de)(de)關系以(yi)及(ji)腫(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)在(zai)(zai)食(shi)管(guan)壁(bi)內的(de)(de)(de)活動度，以(yi)避免在(zai)(zai)切(qie)開(kai)(kai)食(shi)管(guan)肌(ji)層和摘(zhai)除(chu)腫(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)時(shi)誤傷(shang)食(shi)管(guan)黏(nian)(nian)膜大(da)部分病(bing)變處的(de)(de)(de)食(shi)管(guan)肌(ji)層由于(yu)腫(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)的(de)(de)(de)長期擠(ji)壓(ya)，局部的(de)(de)(de)肌(ji)層變薄(bo)，肌(ji)纖(xian)維疏松。沿食(shi)管(guan)縱(zong)(zong)軸(zhou)適當(dang)轉動食(shi)管(guan)，使腫(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)盡可(ke)能(neng)直接暴露(lu)在(zai)(zai)手(shou)術野中并遠(yuan)離(li)(li)食(shi)管(guan)腔(qiang)，在(zai)(zai)腫(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)兩側的(de)(de)(de)食(shi)管(guan)肌(ji)層各(ge)縫(feng)置一(yi)根牽引(yin)線，之后縱(zong)(zong)行切(qie)開(kai)(kai)腫(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)表(biao)面(mian)的(de)(de)(de)食(shi)管(guan)外膜與(yu)肌(ji)層，即顯露(lu)出瓷(ci)白色的(de)(de)(de)平滑腫(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)。使用(yong)銳(rui)性和鈍(dun)性分離(li)(li)緊(jin)靠(kao)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)體進行分離(li)(li)。必(bi)要時(shi)，用(yong)4號(hao)(hao)或7號(hao)(hao)絲線貫穿瘤(liu)(liu)(liu)(liu)體縫(feng)合1～2針(zhen)用(yong)以(yi)牽引(yin)，便于(yu)游離(li)(li)食(shi)管(guan)；將(jiang)(jiang)腫(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)表(biao)現的(de)(de)(de)食(shi)管(guan)肌(ji)層纖(xian)維、黏(nian)(nian)膜下層、黏(nian)(nian)膜層以(yi)及(ji)腫(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)包膜全部完整(zheng)分開(kai)(kai)后，便能(neng)完整(zheng)摘(zhai)除(chu)腫(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)。

　　在游離腫瘤時，可用(yong)左手食指和拇指捏住食管(guan)和腫瘤，將腫瘤從食管(guan)壁內向肌層(ceng)切(qie)口處輕(qing)輕(qing)擠壓，使腫瘤與(yu)周圍組織(zhi)的(de)界限更(geng)(geng)為(wei)清楚，游離更(geng)(geng)為(wei)容易。食管(guan)平(ping)滑(hua)肌瘤表(biao)面常(chang)凹凸(tu)不平(ping)，有(you)時與(yu)黏(nian)膜(mo)下層(ceng)的(de)粘連較為(wei)緊密，分離時動作要輕(qing)柔，粘連嚴重之外盡量用(yong)銳性分離法(fa)，以免(mian)損(sun)傷(shang)食管(guan)黏(nian)膜(mo)。

　　將(jiang)腫瘤從食(shi)(shi)管(guan)(guan)肌層內(nei)摘(zhai)除后(hou)，如懷(huai)疑食(shi)(shi)管(guan)(guan)黏膜(mo)可能有(you)損(sun)傷，可將(jiang)胃(wei)(wei)管(guan)(guan)尖端從胃(wei)(wei)腔(qiang)(qiang)內(nei)向上(shang)拔并(bing)(bing)放(fang)置在食(shi)(shi)管(guan)(guan)腔(qiang)(qiang)內(nei)相當于瘤床(chuang)的水平，再用(yong)手指壓迫食(shi)(shi)管(guan)(guan)創(chuang)面的上(shang)、下兩端，手術(shu)野(ye)內(nei)注入(ru)生(sheng)理鹽(yan)水。之后(hou)。從胃(wei)(wei)管(guan)(guan)內(nei)注入(ru)空氣50～100ml，同(tong)時仔細觀察。如注入(ru)空氣后(hou)發現(xian)瘤床(chuang)部位(wei)(wei)的食(shi)(shi)管(guan)(guan)黏膜(mo)不膨出并(bing)(bing)有(you)氣泡從食(shi)(shi)管(guan)(guan)腔(qiang)(qiang)內(nei)向外(wai)逸出，即證明瘤床(chuang)黏膜(mo)有(you)損(sun)傷，在確(que)認損(sun)傷部位(wei)(wei)后(hou)吸除手術(shu)野(ye)內(nei)的生(sheng)理鹽(yan)水，在食(shi)(shi)管(guan)(guan)黏膜(mo)破損(sun)處用(yong)小圓針細絲(si)線或(huo)5-0可吸收縫線進(jin)行縫合(he)修補。

　　如(ru)果腫(zhong)瘤(liu)很大，與食(shi)管(guan)黏(nian)膜粘(zhan)連(lian)嚴(yan)重，在(zai)切(qie)除(chu)腫(zhong)瘤(liu)的(de)同(tong)時可縱行(xing)切(qie)除(chu)一條與腫(zhong)瘤(liu)粘(zhan)連(lian)而無法游離的(de)食(shi)管(guan)黏(nian)膜，之(zhi)后(hou)再縱行(xing)縫合(he)(he)修補(bu)瘤(liu)床(chuang)的(de)黏(nian)膜缺(que)損處。食(shi)管(guan)黏(nian)膜的(de)彈性及伸(shen)縮性較(jiao)好，切(qie)除(chu)腫(zhong)瘤(liu)后(hou)縱行(xing)縫合(he)(he)其黏(nian)膜切(qie)口，不會造成食(shi)管(guan)腔狹(xia)窄。

　　③縫合(he)修(xiu)補(bu)(bu)食(shi)(shi)(shi)管(guan)肌(ji)(ji)(ji)(ji)層(ceng)切(qie)(qie)口(kou)(kou)或肌(ji)(ji)(ji)(ji)層(ceng)缺損區：摘(zhai)除(chu)(chu)(chu)腫瘤(liu)后(hou)(hou)(hou)(hou)，采用(yong)(yong)間(jian)斷縫合(he)法縫合(he)修(xiu)補(bu)(bu)食(shi)(shi)(shi)管(guan)壁肌(ji)(ji)(ji)(ji)層(ceng)切(qie)(qie)口(kou)(kou)，縫合(he)不宜過密(mi)。如果摘(zhai)除(chu)(chu)(chu)腫瘤(liu)之后(hou)(hou)(hou)(hou)瘤(liu)床(chuang)有較(jiao)大的(de)肌(ji)(ji)(ji)(ji)層(ceng)組織(zhi)缺損（黏(nian)(nian)(nian)膜(mo)(mo)裸區），可用(yong)(yong)帶蒂(di)(di)(di)膈(ge)肌(ji)(ji)(ji)(ji)瓣、胸膜(mo)(mo)瓣、網膜(mo)(mo)、肋間(jian)肌(ji)(ji)(ji)(ji)或心包(bao)片覆(fu)蓋加(jia)固(gu)，以預防瘤(liu)床(chuang)肌(ji)(ji)(ji)(ji)層(ceng)缺損較(jiao)大而(er)引起并(bing)發(fa)(fa)癥(zheng)。一(yi)般而(er)言，摘(zhai)除(chu)(chu)(chu)食(shi)(shi)(shi)管(guan)平滑肌(ji)(ji)(ji)(ji)瘤(liu)后(hou)(hou)(hou)(hou)食(shi)(shi)(shi)管(guan)黏(nian)(nian)(nian)膜(mo)(mo)裸區不加(jia)修(xiu)補(bu)(bu)，并(bing)不造成(cheng)裸區黏(nian)(nian)(nian)膜(mo)(mo)發(fa)(fa)生(sheng)壞(huai)死。Moor和Bounous（1959）用(yong)(yong)兩組動(dong)物做實驗：實驗組（修(xiu)補(bu)(bu)組）在(zai)手術切(qie)(qie)除(chu)(chu)(chu)大小為3.5cm×2.5cm的(de)食(shi)(shi)(shi)管(guan)肌(ji)(ji)(ji)(ji)層(ceng)后(hou)(hou)(hou)(hou)造成(cheng)的(de)黏(nian)(nian)(nian)膜(mo)(mo)裸區用(yong)(yong)尼(ni)龍網進行修(xiu)補(bu)(bu)，對照組的(de)黏(nian)(nian)(nian)膜(mo)(mo)裸區不做任何修(xiu)補(bu)(bu)。術后(hou)(hou)(hou)(hou)1～6個月對兩組動(dong)物進行復查，二(er)者的(de)食(shi)(shi)(shi)管(guan)手術區未(wei)見差異。據我們自己的(de)臨床(chuang)經(jing)驗，遇到術中食(shi)(shi)(shi)管(guan)黏(nian)(nian)(nian)膜(mo)(mo)有損傷的(de)病例，在(zai)修(xiu)補(bu)(bu)黏(nian)(nian)(nian)膜(mo)(mo)裂口(kou)(kou)后(hou)(hou)(hou)(hou)再縫合(he)肌(ji)(ji)(ji)(ji)層(ceng)切(qie)(qie)口(kou)(kou)或用(yong)(yong)帶蒂(di)(di)(di)膈(ge)肌(ji)(ji)(ji)(ji)瓣覆(fu)蓋加(jia)固(gu)，對預防術后(hou)(hou)(hou)(hou)食(shi)(shi)(shi)管(guan)黏(nian)(nian)(nian)膜(mo)(mo)裂口(kou)(kou)瘺具(ju)有重(zhong)要意(yi)義。Nissen（1949）報道1例食(shi)(shi)(shi)管(guan)平滑肌(ji)(ji)(ji)(ji)瘤(liu)病人(ren)在(zai)摘(zhai)除(chu)(chu)(chu)腫瘤(liu)后(hou)(hou)(hou)(hou)局(ju)部形成(cheng)一(yi)長(chang)約10cm的(de)黏(nian)(nian)(nian)膜(mo)(mo)管(guan)，使用(yong)(yong)帶蒂(di)(di)(di)的(de)肺組織(zhi)瓣加(jia)以修(xiu)補(bu)(bu)，術后(hou)(hou)(hou)(hou)病人(ren)未(wei)發(fa)(fa)生(sheng)并(bing)發(fa)(fa)癥(zheng)。

　　（3）術(shu)(shu)后(hou)(hou)處理及并發癥(zheng)：食管(guan)(guan)平滑肌瘤病人(ren)如果(guo)手術(shu)(shu)順利(li)，在摘(zhai)除腫瘤的過程中未(wei)損傷食管(guan)(guan)黏膜及未(wei)污染(ran)術(shu)(shu)側胸腔者，手術(shu)(shu)結束后(hou)(hou)便可(ke)拔(ba)除胃(wei)(wei)管(guan)(guan)。術(shu)(shu)后(hou)(hou)第(di)1天，病人(ren)開始進流質(zhi)飲食，術(shu)(shu)后(hou)(hou)第(di)3天或者第(di)5天改為半流質(zhi)飲食。如果(guo)病人(ren)接受了(le)食管(guan)(guan)切除術(shu)(shu)及胃(wei)(wei)食管(guan)(guan)胸內吻(wen)合術(shu)(shu)，其術(shu)(shu)后(hou)(hou)處理與食管(guan)(guan)切除術(shu)(shu)后(hou)(hou)的處理相同。

　　食(shi)(shi)管(guan)(guan)平滑肌瘤行(xing)(xing)黏膜外腫(zhong)瘤摘除(chu)術(shu)者(zhe)，絕(jue)大(da)多數術(shu)后恢復順利(li)，無并發(fa)癥(zheng)。但是，如(ru)果術(shu)中損傷(shang)了食(shi)(shi)管(guan)(guan)黏膜而修(xiu)補(bu)不良或(huo)損傷(shang)黏膜后未能發(fa)現(xian)者(zhe)，術(shu)后容易(yi)并發(fa)食(shi)(shi)管(guan)(guan)瘺而造(zao)成嚴重后果，病(bing)人如(ru)在術(shu)后出現(xian)高熱、呼吸困(kun)難、脈快、胸腔積液或(huo)液氣胸，多提示并發(fa)食(shi)(shi)管(guan)(guan)瘺，行(xing)(xing)食(shi)(shi)管(guan)(guan)碘(dian)油造(zao)影檢(jian)查或(huo)口服亞甲藍（美藍）溶(rong)液后進(jin)行(xing)(xing)胸腔穿刺檢(jian)查，便能證實診斷，應(ying)及(ji)時進(jin)行(xing)(xing)處理。食(shi)(shi)管(guan)(guan)瘺口小(xiao)者(zhe)，經胸腔閉式引流、禁食(shi)(shi)、抗感染及(ji)胃(wei)腸道外營養，瘺口多能逐漸愈合(he)；食(shi)(shi)管(guan)(guan)瘺口大(da)的病(bing)人，如(ru)果早期發(fa)現(xian)，病(bing)人條件允許，應(ying)及(ji)時剖胸行(xing)(xing)瘺口修(xiu)補(bu)術(shu)或(huo)食(shi)(shi)管(guan)(guan)部分(fen)切除(chu)、胃(wei)食(shi)(shi)管(guan)(guan)胸內吻(wen)合(he)術(shu)。

　　體積較(jiao)大(da)的食(shi)管(guan)平滑肌瘤(liu)摘除術后，因(yin)(yin)局部(bu)食(shi)管(guan)肌層薄弱以及(ji)發生瘢(ban)痕(hen)粘連，可能會并發食(shi)管(guan)腔狹(xia)窄(zhai)或假性食(shi)管(guan)憩室。因(yin)(yin)此，術中應避免不(bu)必要的手術創(chuang)傷，減(jian)少對腫瘤(liu)部(bu)位食(shi)管(guan)肌層的手術創(chuang)傷，仔細修補食(shi)管(guan)壁的缺損。病人因(yin)(yin)食(shi)管(guan)瘢(ban)痕(hen)狹(xia)窄(zhai)而有吞咽困難癥(zheng)狀者(zhe)，往(wang)往(wang)需要施行食(shi)管(guan)擴張術。

　　2、非手術觀察：本(ben)病發展緩慢，雖有潛在惡性(xing)傾(qing)向，但惡變率低，因此對年(nian)齡大(da)、腫瘤較(jiao)小、無明顯癥狀者，可(ke)以不手術治療，而行追(zhui)蹤觀察。

　　二、預后

　　食(shi)管(guan)(guan)平(ping)滑肌瘤摘(zhai)除(chu)后效果良(liang)好一般并發癥(zheng)很少，術(shu)后隨訪無復(fu)發報(bao)道。有大(da)(da)組(zu)病例的報(bao)道平(ping)滑肌瘤摘(zhai)除(chu)術(shu)的死亡(wang)率(lv)在(zai)1％以(yi)下，行(xing)食(shi)管(guan)(guan)部分切除(chu)者(zhe)在(zai)2.6％～10％。若有術(shu)中黏膜(mo)(mo)破損(sun)未發覺或(huo)修(xiu)復(fu)不妥者(zhe)，術(shu)后可(ke)發生食(shi)管(guan)(guan)胸膜(mo)(mo)瘺(lou)(lou)瘺(lou)(lou)口(kou)不大(da)(da)者(zhe)可(ke)保守治(zhi)療，瘺(lou)(lou)口(kou)大(da)(da)者(zhe)需再次(ci)開胸手(shou)術(shu)修(xiu)補。摘(zhai)除(chu)術(shu)后，由于食(shi)管(guan)(guan)壁受到(dao)損(sun)傷及(ji)食(shi)管(guan)(guan)周圍瘢(ban)痕(hen)攣縮，后期(qi)可(ke)發生食(shi)管(guan)(guan)瘢(ban)痕(hen)狹(xia)窄(zhai)(zhai)或(huo)食(shi)管(guan)(guan)憩室。影(ying)響(xiang)進(jin)食(shi)的食(shi)管(guan)(guan)狹(xia)窄(zhai)(zhai)可(ke)予擴張(zhang)治(zhi)療。