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　　引(yin)起胰腺炎的病(bing)因甚多，常見病(bing)因包括：

　　1、膽道系統疾病

　　以膽(dan)(dan)管(guan)結石最為常見(jian)。膽(dan)(dan)道(dao)炎癥時，細菌(jun)毒素釋放出(chu)激肽可通過(guo)膽(dan)(dan)胰間淋(lin)巴(ba)管(guan)交通支(zhi)激活胰腺消化酶引(yin)起急(ji)性胰腺炎。此外，膽(dan)(dan)管(guan)蛔(hui)蟲、Oddi括約肌水腫(zhong)、痙攣、纖維狹(xia)窄、畸形、腫(zhong)瘤等均可造成膽(dan)(dan)總管(guan)下端及胰管(guan)梗阻，從而導致慢(man)性胰腺炎。

　　2、酒精或藥物

　　長(chang)期(qi)酗(xu)酒(jiu)可(ke)刺激胰液內(nei)蛋白含量(liang)增(zeng)加(jia)，形成蛋白“栓子(zi)”阻塞胰管；同時，酒(jiu)精可(ke)刺激十二指腸黏膜(mo)使乳頭發生(sheng)水腫，妨礙胰液排出。有些藥物(wu)和毒物(wu)可(ke)直接損傷胰腺組(zu)織(zhi)如硫唑嘌呤、腎上腺皮質激素、四(si)環素、噻嗪類(lei)利尿藥、L-天門(men)冬(dong)酰胺酶、有機磷殺蟲劑等。

　　3、感染

　　很多傳染(ran)病(bing)(bing)可并發(fa)胰(yi)腺(xian)炎，癥狀多不(bu)明顯(xian)，原發(fa)病(bing)(bing)愈合(he)后，胰(yi)腺(xian)炎自(zi)行消退，常見的有腮腺(xian)炎、病(bing)(bing)毒(du)性肝炎、傳染(ran)性單核細胞增(zeng)多癥、傷寒、敗血癥等(deng)。

　　4、其他疾病

　　家族性(xing)(xing)高(gao)脂(zhi)血(xue)癥(zheng)患者合(he)并胰(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)腺(xian)(xian)(xian)炎(yan)(yan)的(de)機會(hui)比正常人(ren)明顯升高(gao)。動脈粥樣硬化以及(ji)結節性(xing)(xing)動脈周圍炎(yan)(yan)均(jun)可(ke)致動脈管(guan)(guan)腔狹窄(zhai)、胰(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)腺(xian)(xian)(xian)供(gong)血(xue)不足。十二指腸克(ke)羅恩病波及(ji)胰(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)腺(xian)(xian)(xian)時，可(ke)使胰(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)腺(xian)(xian)(xian)腺(xian)(xian)(xian)泡破壞(huai)，釋放并激活胰(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)酶(mei)引(yin)(yin)(yin)起胰(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)腺(xian)(xian)(xian)炎(yan)(yan)。胰(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)管(guan)(guan)阻塞、胰(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)管(guan)(guan)結石(shi)、狹窄(zhai)、腫瘤等可(ke)引(yin)(yin)(yin)起胰(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)液分(fen)泌旺(wang)盛、胰(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)管(guan)(guan)內壓(ya)增(zeng)高(gao)、胰(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)管(guan)(guan)小分(fen)支和(he)胰(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)腺(xian)(xian)(xian)腺(xian)(xian)(xian)泡破裂，胰(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)液與消(xiao)化酶(mei)滲入間質(zhi)，引(yin)(yin)(yin)起急性(xing)(xing)胰(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)腺(xian)(xian)(xian)炎(yan)(yan)。少數胰(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)腺(xian)(xian)(xian)分(fen)離時主胰(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)管(guan)(guan)和(he)副胰(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)管(guan)(guan)分(fen)流(liu)且引(yin)(yin)(yin)流(liu)不暢，也可(ke)能與急性(xing)(xing)胰(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)腺(xian)(xian)(xian)炎(yan)(yan)有關。腎上腺(xian)(xian)(xian)皮質(zhi)功能亢進時，皮質(zhi)素(su)可(ke)增(zeng)加胰(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)腺(xian)(xian)(xian)的(de)分(fen)泌量及(ji)黏稠度，導致胰(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)液排泄障礙(ai)，壓(ya)力增(zeng)高(gao)引(yin)(yin)(yin)起胰(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)腺(xian)(xian)(xian)炎(yan)(yan)。

　　5、營養障礙

　　低蛋白飲(yin)食可導致慢(man)性胰(yi)腺(xian)炎，多見于東南亞、非洲(zhou)及拉丁美洲(zhou)各國(guo)。近年(nian)發現高脂(zhi)攝(she)入與胰(yi)腺(xian)炎發病間存(cun)在(zai)相關性，動物實驗亦證(zheng)明，高脂(zhi)攝(she)入使胰(yi)腺(xian)敏感(gan)而易發生慢(man)性胰(yi)腺(xian)炎。

　　6、遺傳因素

　　遺(yi)傳性胰腺炎(yan)較少見，屬染色體顯性遺(yi)傳。精(jing)神、遺(yi)傳、過敏(min)和變(bian)態反應、糖尿病昏迷(mi)和尿毒癥時也是引起急(ji)性胰腺炎(yan)的因素。

　　7、外傷與手術

　　是急性(xing)胰(yi)(yi)腺炎的(de)常見(jian)原因，只有在創(chuang)傷嚴重或(huo)損傷主胰(yi)(yi)管(guan)后方可能(neng)引起慢(man)性(xing)胰(yi)(yi)腺炎。

　　輕癥急(ji)性胰(yi)(yi)腺(xian)炎極少有并發(fa)癥發(fa)生(sheng)，而重癥急(ji)性胰(yi)(yi)腺(xian)炎則(ze)常(chang)出現(xian)多種并發(fa)癥，如(ru)胰(yi)(yi)腺(xian)膿腫(zhong)、胰(yi)(yi)腺(xian)假性囊(nang)腫(zhong)、臟器(qi)功能衰竭，病情中可繼(ji)發(fa)腹腔、呼吸道、泌尿道等(deng)感染(ran)，感染(ran)擴散可引起敗血癥。少數可演變為(wei)慢性胰(yi)(yi)腺(xian)炎。慢性胰(yi)(yi)腺(xian)炎主(zhu)要表現(xian)為(wei)慢性腹痛及胰(yi)(yi)腺(xian)內、外(wai)分泌功能不(bu)全(quan)，它與(yu)胰(yi)(yi)腺(xian)癌的(de)發(fa)生(sheng)有關。最(zui)常(chang)見的(de)并發(fa)癥是假性囊(nang)腫(zhong)的(de)形成及十二(er)指腸、共(gong)同通道的(de)機械性梗阻。

　　胰(yi)腺炎是胰(yi)腺因胰(yi)蛋白酶的自身(shen)消(xiao)化作用而(er)引(yin)起的疾病。胰(yi)腺有水(shui)腫、充血(xue)，或出血(xue)、壞死。臨床上出現腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、發熱等癥狀(zhuang)。化驗(yan)血(xue)和尿中(zhong)淀粉酶含量升高(gao)等。

　　1、急性胰腺炎

　　（1）休克(ke)(ke)患者常出現休克(ke)(ke)癥狀如蒼白(bai)、冷汗、脈細、血(xue)壓下降等，引起休克(ke)(ke)的原因可(ke)有多(duo)種，如由于胰液外溢(yi)，刺(ci)激(ji)腹膜引起劇烈疼痛；胰腺組織及(ji)腹腔內出血(xue)；組織壞死，蛋白(bai)質分解引起的機體中毒等。休克(ke)(ke)嚴重者搶救不及(ji)時(shi)可(ke)以致死。

　　（2）腹痛(tong)常(chang)位于中上(shang)腹部(bu)，有時(shi)向(xiang)腰(yao)背(bei)部(bu)呈束(shu)帶(dai)狀放射，彎(wan)腰(yao)或前傾坐位可減輕；常(chang)突然(ran)發作于大量飲(yin)酒或飽餐后，程度不一(yi)，輕者(zhe)(zhe)為(wei)鈍痛(tong)，重者(zhe)(zhe)多呈持續性絞(jiao)痛(tong)。

　　（3）多數患者(zhe)起病即(ji)嘔(ou)(ou)吐胃內容(rong)物，甚至(zhi)嘔(ou)(ou)吐膽汁(zhi)，吐后腹痛并不緩解。

　　（4）多(duo)數急性胰(yi)腺(xian)炎患(huan)者出現中度發熱，一般(ban)持(chi)續3～5天。

　　（5）患(huan)者有(you)(you)不同程(cheng)度的脫(tuo)水(shui)，頻繁(fan)嘔(ou)吐者可(ke)發(fa)生代謝性堿中毒，重癥(zheng)胰(yi)腺炎常伴有(you)(you)代謝性酸中毒、低鈣(gai)血(xue)(xue)癥(zheng)、血(xue)(xue)糖升(sheng)高、低血(xue)(xue)鉀、低血(xue)(xue)鎂。

　　2、慢性胰腺炎

　　（1）腹(fu)(fu)痛多(duo)位(wei)于上腹(fu)(fu)部，彌散，可放射至(zhi)背部、兩肋，坐起或(huo)前傾有所緩解。

　　（2）不同程度(du)的(de)消(xiao)(xiao)化不良(liang)癥狀(zhuang)如腹脹、納差、厭油、消(xiao)(xiao)瘦、脂肪(fang)瀉等；半數患者因為內(nei)分泌功能障礙發生(sheng)糖尿(niao)病(bing)。

　　（3）輕度(du)慢性(xing)胰腺炎(yan)(yan)很少有陽性(xing)體(ti)征，部(bu)分(fen)病例有上腹輕度(du)壓(ya)痛；晚(wan)期慢性(xing)胰腺炎(yan)(yan)因(yin)脂肪瀉可有營養不良的表現；若急性(xing)發作，則可出現中至重度(du)的上腹壓(ya)痛。

　　胰腺炎重(zhong)在(zai)預防。胰腺炎也是(shi)可以預防的。無論是(shi)初次(ci)的急性發作，還(huan)是(shi)慢(man)性胰腺炎的急性發作，均應該可以預防。預防的主(zhu)要環節就在(zai)于注(zhu)意飲(yin)食。尤其(qi)在(zai)節假日和各(ge)種歡(huan)慶場合更要注(zhu)意。

　　一、嚴禁酒，吃低脂：飲酒和吃高脂肪大肥大肉(rou)的食(shi)物是引(yin)(yin)起慢性(xing)胰腺炎急(ji)性(xing)發(fa)作或遷延難愈的重要原(yuan)因，因此一定要禁酒，禁吃大肥大肉(rou)。有因暴飲暴食(shi)引(yin)(yin)起壞死性(xing)胰腺炎而喪(sang)命者。

　　二、富營養，食勿飽：慢性(xing)胰腺(xian)炎易脂瀉，加(jia)(jia)之長期難以(yi)根治，故(gu)(gu)患(huan)者(zhe)易出現營養(yang)不良，應吃富含營養(yang)的(de)食物，如(ru)魚、瘦肉、蛋白、豆(dou)腐等(deng)，米、面(mian)等(deng)碳水(shui)化合物以(yi)及新(xin)鮮蔬菜(cai)(cai)宜(yi)適(shi)當多吃，但每頓不能(neng)過飽(bao)，吃七八(ba)分(fen)飽(bao)即(ji)可。飲食中宜(yi)少吃煎炒(chao)，多吃蒸(zheng)燉，以(yi)利消化吸收。鹽(yan)也不宜(yi)多，多則增(zeng)加(jia)(jia)胰腺(xian)充(chong)血水(shui)腫，故(gu)(gu)以(yi)淡食為好。蔬菜(cai)(cai)可多吃菠菜(cai)(cai)、青(qing)花菜(cai)(cai)和花椰菜(cai)(cai)、蘿卜，但須煮(zhu)熟吃，將纖維煮(zhu)軟，防止(zhi)增(zeng)加(jia)(jia)腹(fu)瀉。調味品不宜(yi)太(tai)酸、太(tai)辣。因為能(neng)增(zeng)加(jia)(jia)胃液分(fen)泌(mi)，加(jia)(jia)重胰腺(xian)負擔。水(shui)果(guo)可選(xuan)桃子、香蕉(jiao)等(deng)沒有(you)酸味的(de)水(shui)果(guo)。易產氣使腹(fu)脹的(de)食物不宜(yi)吃如(ru)炒(chao)黃豆(dou)、蠶(can)豆(dou)、豌(wan)豆(dou)、紅薯等(deng)。

　　在我(wo)國引起胰(yi)腺炎最常見的原因(yin)是膽(dan)系結石，就是膽(dan)囊內或者(zhe)膽(dan)道內的結石造成膽(dan)胰(yi)通(tong)路的損傷，需要做的檢查如下：

　　1、白細胞計數

　　如(ru)感染嚴(yan)重(zhong)，白細胞總數增高，并出(chu)現明顯核左(zuo)移。部分病(bing)人尿(niao)糖增高，嚴(yan)重(zhong)者(zhe)尿(niao)中有蛋白、紅細胞及管型。

　　2、血、尿淀粉酶測定

　　血(xue)、尿(niao)淀(dian)粉(fen)(fen)(fen)酶測定對胰(yi)腺(xian)炎的診斷(duan)(duan)具(ju)有重(zhong)要診斷(duan)(duan)意義。急性胰(yi)腺(xian)炎病(bing)人(ren)胰(yi)淀(dian)粉(fen)(fen)(fen)酶溢出胰(yi)腺(xian)外，迅(xun)速吸(xi)收(shou)入血(xue)，由尿(niao)排出，故(gu)血(xue)尿(niao)淀(dian)粉(fen)(fen)(fen)酶大為增加，是診斷(duan)(duan)本病(bing)的重(zhong)要的化驗檢查。淀(dian)粉(fen)(fen)(fen)酶值(zhi)在嚴重(zhong)壞死型者，因(yin)腺(xian)泡(pao)嚴重(zhong)破壞，淀(dian)粉(fen)(fen)(fen)酶生(sheng)成很少，故(gu)其值(zhi)并無增高(gao)表現。如淀(dian)粉(fen)(fen)(fen)酶值(zhi)降后復(fu)升，提(ti)示病(bing)情有反復(fu)，如持續增高(gao)可能(neng)有并發癥發生(sheng)。

　　3、血清脂肪酶測定

　　血清脂肪酶增高的原(yuan)因同(tong)淀粉酶，發病(bing)后24小時開始升高，可持續5-10天，對較晚患者測定其(qi)值有助診斷。

　　4、血清鈣測定

　　血(xue)(xue)清鈣(gai)正常(chang)值不低于2.12mmol/L（8.5mg/dl）。在發病后(hou)(hou)兩天(tian)(tian)血(xue)(xue)鈣(gai)開始下降，以(yi)第4-5天(tian)(tian)后(hou)(hou)為顯著，重型(xing)者可降至(zhi)1.75mmol/L（7mg/dl）以(yi)下，提(ti)示病情嚴重，預后(hou)(hou)不良。

　　5、血清正鐵蛋白（MHA）測定

　　MHA來自血(xue)(xue)性胰(yi)液內紅細胞破壞釋(shi)放(fang)的血(xue)(xue)紅素，在(zai)脂(zhi)肪酶和彈性蛋白酶作用下(xia)，轉化為正鐵血(xue)(xue)紅素，被吸收入血(xue)(xue)液中與白蛋白結合(he)，形(xing)成(cheng)正鐵血(xue)(xue)紅蛋白。重癥(zheng)患者常于起(qi)病后12小時(shi)出(chu)現MHA，在(zai)重型急性胰(yi)腺炎患者中為陽性，水腫型為陰性。

　　6、X線檢查

　　急性(xing)胰(yi)腺炎患者(zhe)的X線檢查(cha)腹部可見(jian)局限或廣泛(fan)性(xing)腸麻痹。小網(wang)膜囊(nang)內積液積氣。胰(yi)腺周圍(wei)有鈣化影(ying)。還(huan)可見(jian)膈肌抬高，胸腔積液，偶見(jian)盤狀肺(fei)不張，出現ARDS時肺(fei)野呈“毛玻璃狀”。

　　7、B超與CT

　　急(ji)性胰腺(xian)炎患者(zhe)的B超與CT均(jun)能顯示胰腺(xian)腫大輪(lun)廓，滲液的多少與分布。

　　胰(yi)(yi)腺(xian)(xian)炎(yan)患者急(ji)性發作期初期為了抑制胰(yi)(yi)液(ye)的(de)分泌，減輕胰(yi)(yi)腺(xian)(xian)負(fu)擔，避免胰(yi)(yi)腺(xian)(xian)損(sun)傷加重，應(ying)嚴(yan)格執行禁食制度(du)。一般不少(shao)于3d，切忌過早(zao)進(jin)食。營養液(ye)可由胃(wei)腸外給予。

　　病情(qing)緩解，癥狀基本(ben)消(xiao)失(shi)后，可給予(yu)無脂(zhi)高碳水(shui)化物流質，如(ru)果汁(zhi)、藕粉、米(mi)湯(tang)、菜汁(zhi)、蛋(dan)白水(shui)、綠(lv)豆(dou)湯(tang)等食物。禁食濃(nong)雞湯(tang)、濃(nong)魚湯(tang)、肉湯(tang)、牛奶、豆(dou)漿、蛋(dan)黃(huang)等食物。此期膳(shan)食營養成分不(bu)平衡(heng)，熱能(neng)及各種營養素含量低，不(bu)宜長期使用。

　　病情逐(zhu)漸穩定后，膳食量可以增加，改為低(di)脂肪(fang)半流質。蛋白質不宜過多(duo)，供給充足的碳水化物。禁(jin)食含(han)脂肪(fang)多(duo)的和有刺(ci)激性的食物，如辣椒、咖(ka)啡、濃茶(cha)等，絕對禁(jin)酒。可進(jin)食低(di)脂肪(fang)流質，如棗泥湯、豆(dou)漿、豆(dou)腐腦(nao)、藕粉、蛋白水等。

　　治(zhi)療胰(yi)腺(xian)炎(yan)(yan)目的(de)(de)是減輕(qing)(qing)腹痛，改善消(xiao)化(hua)功能，促進胰(yi)液(ye)引流通暢，防止胰(yi)腺(xian)的(de)(de)內外分(fen)泌功能進一步破壞和胰(yi)腺(xian)炎(yan)(yan)的(de)(de)加(jia)重。目前治(zhi)療的(de)(de)方(fang)法雖然不(bu)(bu)少，療效卻不(bu)(bu)滿意。急性胰(yi)腺(xian)炎(yan)(yan)的(de)(de)初期，輕(qing)(qing)型(xing)胰(yi)腺(xian)炎(yan)(yan)及尚無(wu)感染者均(jun)應(ying)采(cai)用非手(shou)術治(zhi)療。

　　（1）禁(jin)食、鼻胃管減壓(ya)持續(xu)胃腸減壓(ya)，防止嘔吐和誤吸。給全胃腸動力藥可(ke)減輕腹脹。

　　（2）補充體(ti)液(ye)，防治休克全部病人均應(ying)經靜脈補充液(ye)體(ti)、電(dian)解質和(he)熱量，以維(wei)持循(xun)環穩定和(he)水電(dian)解質平衡。預(yu)防出現低(di)血壓，改善微循(xun)環。

　　（3）解(jie)痙止(zhi)痛診斷明確者，發病早期可對癥給(gei)(gei)予止(zhi)痛藥。但宜同時給(gei)(gei)解(jie)痙藥。禁用嗎(ma)啡，以免引起(qi)Oddis括(kuo)約肌痙攣。

　　（4）抑制(zhi)胰(yi)(yi)腺外(wai)分泌及胰(yi)(yi)酶(mei)胃管減壓、H2受體阻(zu)滯劑、抗(kang)膽堿能藥、生長抑素等，一般用于病情比較嚴重(zhong)的病人(ren)。胰(yi)(yi)蛋白酶(mei)抑制(zhi)劑如抑肽酶(mei)、加貝(bei)酯等具有—定(ding)的抑制(zhi)胰(yi)(yi)蛋白酶(mei)的作用。

　　（5）營養支持早(zao)期禁食，主(zhu)要靠完(wan)全腸外營養（TPN）。當腹痛(tong)、壓痛(tong)和腸梗(geng)阻癥狀減輕后(hou)可(ke)恢復飲食。除高(gao)脂血(xue)癥病(bing)人外，可(ke)應用脂肪乳劑作為熱源。

　　（6）抗(kang)生素的應用早(zao)期給(gei)予抗(kang)生素治療，在(zai)重癥(zheng)胰(yi)腺(xian)(xian)炎合并胰(yi)腺(xian)(xian)或胰(yi)周壞死(si)時，經靜脈(mo)應用廣(guang)譜(pu)抗(kang)生素或選(xuan)擇(ze)性經腸道應用抗(kang)生素可預防因腸道菌(jun)群移(yi)位造(zao)成的細(xi)菌(jun)感染。