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　　放(fang)射(she)(she)性(xing)直(zhi)腸(chang)炎也是盆腔放(fang)射(she)(she)治療(liao)的常見并發癥。婦女宮頸(jing)癌、外陰與陰道癌及肛(gang)管直(zhi)腸(chang)癌，應用(yong)放(fang)射(she)(she)性(xing)鐳、鈷、銫等進(jin)行照射(she)(she)治療(liao)，這(zhe)些(xie)放(fang)射(she)(she)性(xing)原素對(dui)癌有(you)抑(yi)制(zhi)作用(yong)，對(dui)正常組織也有(you)損害，損害直(zhi)腸(chang)粘膜時，可造(zao)成(cheng)放(fang)射(she)(she)性(xing)直(zhi)腸(chang)炎。所以因放(fang)射(she)(she)治療(liao)造(zao)成(cheng)的放(fang)射(she)(she)性(xing)直(zhi)腸(chang)炎，是臨(lin)床(chuang)上較多見的。

　　直(zhi)(zhi)腸(chang)(chang)(chang)(chang)炎輕者(zhe)(zhe)僅粘(zhan)膜(mo)發(fa)炎，重者(zhe)(zhe)炎癥(zheng)(zheng)累(lei)及粘(zhan)膜(mo)下層、肌層，甚(shen)至直(zhi)(zhi)腸(chang)(chang)(chang)(chang)周圍組織；有(you)時只是(shi)一部(bu)分直(zhi)(zhi)腸(chang)(chang)(chang)(chang)粘(zhan)膜(mo)受累(lei)，有(you)時直(zhi)(zhi)腸(chang)(chang)(chang)(chang)粘(zhan)膜(mo)全部(bu)發(fa)炎，也(ye)可累(lei)及結腸(chang)(chang)(chang)(chang)部(bu)分粘(zhan)膜(mo)都有(you)炎癥(zheng)(zheng)。直(zhi)(zhi)腸(chang)(chang)(chang)(chang)炎首重檢查，只有(you)詳細確(que)診(zhen)腸(chang)(chang)(chang)(chang)炎的病情(qing)，才能(neng)對癥(zheng)(zheng)治療。

　　直(zhi)腸(chang)炎如不及時(shi)(shi)治(zhi)療會(hui)轉為直(zhi)腸(chang)癌(ai)，前期(qi)也許感覺不明顯，但免(mian)疫力會(hui)明顯下降，有婦科或男性(xing)前列腺方面的(de)問(wen)題會(hui)隨后發(fa)生，此(ci)時(shi)(shi)一般伴(ban)隨結腸(chang)炎，人體50％的(de)免(mian)疫都(dou)在結腸(chang)，所(suo)以會(hui)有很(hen)多性(xing)的(de)問(wen)題出現(xian)。

　　放射性(xing)腸(chang)(chang)炎引致的并發癥主(zhu)要有腸(chang)(chang)狹窄和腸(chang)(chang)梗(geng)阻，直(zhi)腸(chang)(chang)陰道(dao)瘺(lou)(lou)、直(zhi)腸(chang)(chang)膀胱瘺(lou)(lou)或回乙結(jie)腸(chang)(chang)瘺(lou)(lou)，胃腸(chang)(chang)道(dao)潰瘍和穿孔，以(yi)及誘(you)發結(jie)、直(zhi)腸(chang)(chang)癌等。

　　直腸(chang)流血，為鮮紅或暗紅色，多在排便時流出(chu)(chu)，一(yi)般是少量(liang)出(chu)(chu)血，偶爾(er)大量(liang)出(chu)(chu)血。破潰(kui)后(hou)有壞死(si)組織脫落排出(chu)(chu)，有臭味，肛門直腸(chang)部酸(suan)痛或灼痛，以后(hou)因(yin)括約肌受刺(ci)激而出(chu)(chu)現里急后(hou)重。

　　1、早期癥狀：由于神經系統(tong)對放射(she)線的(de)反應，早(zao)期即可出(chu)現胃腸(chang)(chang)道的(de)癥(zheng)狀。一般多(duo)出(chu)現在放療開始后1～2周(zhou)內。惡心、嘔吐、腹瀉、排出(chu)粘液或血(xue)樣便(bian)。累(lei)(lei)及(ji)直腸(chang)(chang)者伴有(you)里(li)急(ji)后重(zhong)。持久(jiu)便(bian)血(xue)可引(yin)起缺鐵性(xing)貧血(xue)。便(bian)秘少見。偶(ou)有(you)低(di)熱。腹痛(tong)型腸(chang)(chang)易(yi)激(ji)綜合癥(zheng)則提示小腸(chang)(chang)受累(lei)(lei)，乙狀結腸(chang)(chang)鏡檢查(cha)可見粘膜水腫、充血(xue)，嚴重(zhong)者可有(you)糜爛或潰瘍(yang)。

　　2、晚期癥狀：急性期(qi)的(de)癥狀遷延不愈(yu)或直至(zhi)放(fang)療結束(shu)6個月(yue)至(zhi)數年后始(shi)有顯著癥狀者，均(jun)提示病變延續，終將發展引起纖維(wei)化或狹窄。此期(qi)內(nei)的(de)癥狀，早(zao)的(de)可(ke)在(zai)(zai)放(fang)療后半年，晚(wan)的(de)可(ke)在(zai)(zai)10年后甚(shen)至(zhi)30年后才發生，多與腸壁血管炎以(yi)及(ji)扣續病變有關。

　　放射性(xing)腸(chang)(chang)炎(yan)(yan)的(de)(de)晚期表現和癌腫(zhong)的(de)(de)復發(fa)與轉移(yi)需作X線鋇劑(ji)檢查(cha)、腸(chang)(chang)系膜血管造影、內(nei)窺鏡(jing)檢查(cha)、活組織檢查(cha)以資鑒(jian)別。在鑒(jian)別診斷時應考(kao)慮其他疾病(bing)，如非特異性(xing)潰(kui)瘍(yang)性(xing)結(jie)腸(chang)(chang)炎(yan)(yan)、Crohn病(bing)、腸(chang)(chang)結(jie)核、腸(chang)(chang)道脂代(dai)謝障礙綜合征等。

　　1、預防

　　宮(gong)頸癌鐳療(liao)時，鐳置器(qi)(qi)應充(chong)分固定，避免(mian)移位(wei)，勿向陰道后(hou)(hou)壁傾倒。外照射時盆腔二(er)照射間距不少(shao)于4～6cm。鐳療(liao)次數(shu)由3～4次轉為2次為佳(jia)。有采用(yong)后(hou)(hou)裝治療(liao)機，設計特制(zhi)直(zhi)(zhi)甩撐開器(qi)(qi)，可使(shi)直(zhi)(zhi)腸(chang)前(qian)壁和陰道容器(qi)(qi)分離1.5厘米，以減少(shao)直(zhi)(zhi)腸(chang)射線的照射量。有放射性直(zhi)(zhi)腸(chang)炎表現者應暫停放療(liao)并行其(qi)他治療(liao)。

　　2、預后

　　放(fang)(fang)射(she)(she)性(xing)小腸(chang)炎(yan)(yan)的(de)預后，較放(fang)(fang)射(she)(she)性(xing)結腸(chang)、直腸(chang)炎(yan)(yan)為(wei)(wei)差。2/3輕癥患者可(ke)在(zai)4～18個月(yue)內好(hao)轉或痊愈。有人(ren)認為(wei)(wei)廣泛的(de)盆腔手術如再放(fang)(fang)療則病變組織血供更中(zhong)不良，其預后常較差。據國外報道(dao)，嚴重的(de)腸(chang)道(dao)放(fang)(fang)射(she)(she)性(xing)損(sun)傷的(de)死亡率為(wei)(wei)22％。

　　1、直腸指診：放射性腸(chang)炎的早期或(huo)(huo)損(sun)傷較輕者，指診可無(wu)特殊發(fa)現。也可只有(you)(you)肛門(men)括約肌攣和觸痛(tong)。有(you)(you)的直腸(chang)前壁可有(you)(you)水腫(zhong)、增厚、變硬、指套染(ran)血(xue)。有(you)(you)時(shi)可觸及潰瘍、狹窄或(huo)(huo)瘺道(dao)，有(you)(you)3％嚴重直腸(chang)損(sun)害者形(xing)成(cheng)直腸(chang)陰道(dao)瘺。同時(shi)作陰道(dao)檢(jian)查可助于診斷。

　　2、內窺鏡檢查：在(zai)開(kai)始(shi)的數(shu)周內可見腸粘(zhan)膜充(chong)血(xue)(xue)、水(shui)腫、顆(ke)粒樣(yang)改變和脆性(xing)增加(jia)，觸及(ji)易出(chu)血(xue)(xue)，直(zhi)腸前壁(bi)(bi)為甚。以(yi)后有(you)增厚、變硬(ying)及(ji)特征性(xing)的毛細血(xue)(xue)管(guan)擴張、潰瘍和腸腔狹窄(zhai)。潰瘍可呈斑(ban)片(pian)狀或(huo)鉆孔(kong)樣(yang)，其(qi)形成大小不(bu)等，常(chang)位于宮頸(jing)水(shui)平面的直(zhi)腸前壁(bi)(bi)。直(zhi)腸的狹窄(zhai)多位于肛緣上方8～12cm處(chu)。有(you)些結腸病(bing)變酷似潰瘍性(xing)結腸炎。增厚變硬(ying)的粘(zhan)膜和環(huan)狀狹窄(zhai)的腸段或(huo)邊緣堅硬(ying)的鉆孔(kong)樣(yang)潰瘍，如(ru)周圍(wei)行細血(xue)(xue)管(guan)擴張不(bu)顯，均可被誤(wu)為癌腫。作組織活檢可有(you)助診斷(duan)，但慎防穿破。

　　3、X線檢查：腸(chang)道鋇劑檢查有(you)助(zhu)于病(bing)損范圍與(yu)性質的確定(ding)。但征象無特異性。鋇劑灌腸(chang)示結(jie)腸(chang)粘(zhan)膜呈細小的鋸齒樣邊(bian)緣(yuan)，皺壁不(bu)規(gui)則，腸(chang)壁僵硬或(huo)痙攣。有(you)時(shi)可見腸(chang)段(duan)(duan)狹(xia)窄、潰(kui)瘍(yang)和瘺管形成。少數潰(kui)瘍(yang)邊(bian)緣(yuan)的粘(zhan)膜可隆起，其(qi)X線征酷似癌腫，其(qi)鑒別(bie)點是病(bing)變段(duan)(duan)與(yu)正常(chang)腸(chang)段(duan)(duan)間(jian)逐漸移行而無截然的分界(jie)限，與(yu)癌腫不(bu)同。乙狀結(jie)腸(chang)位置(zhi)較低(di)并折疊成角。應從(cong)不(bu)同角度攝片對鑒別(bie)病(bing)變性質有(you)重要意義。

　　鋇劑檢查小腸(chang)(chang)，可(ke)見(jian)病變常(chang)以(yi)回(hui)腸(chang)(chang)末(mo)端為主。充鋇時(shi)，可(ke)見(jian)管(guan)腔不規則狹窄，并因粘連(lian)而(er)牽(qian)拉成角，形成芒刺樣(yang)陰影，腸(chang)(chang)壁增厚(hou)、腸(chang)(chang)曲間(jian)距(ju)增寬。也可(ke)見(jian)腸(chang)(chang)腔結節(jie)樣(yang)充盈缺損(sun)，與(yu)炎(yan)性腸(chang)(chang)病相似。排(pai)空時(shi)小腸(chang)(chang)正常(chang)羽毛狀粘膜(mo)紋(wen)消失。近年來用腸(chang)(chang)系膜(mo)血管(guan)造影有助(zhu)于(yu)發(fa)現小血管(guan)病變。對于(yu)放射性腸(chang)(chang)炎(yan)的早期(qi)診(zhen)斷(duan)與(yu)鑒別診(zhen)斷(duan)有一定意(yi)義。

　　小(xiao)腸吸(xi)收(shou)功能的測(ce)定：包括糞(fen)便(bian)脂肪測(ce)定、維生素(su)B12及(ji)D—木(mu)糖吸(xi)收(shou)試驗。

　　1、應多吃(chi)高(gao)熱能、高(gao)蛋白(bai)質以補償長期腹瀉而(er)導致的營養消耗，可根據病人消化吸收(shou)耐受情況循序漸進(jin)地提高(gao)供給量(liang)。一般熱能按每(mei)日(ri)每(mei)公斤體重40千卡供給。蛋白(bai)質每(mei)日(ri)每(mei)公斤體重1.5克，其中優質蛋白(bai)占50％為好。

　　2、維生素(su)無機(ji)鹽要充足以補償腹瀉引起的營養丟失。

　　3、限制脂(zhi)肪(fang)(fang)和(he)膳(shan)食(shi)(shi)纖(xian)維(wei)也是放(fang)射(she)性直腸(chang)炎如何飲食(shi)(shi)重(zhong)要一環：腹瀉(xie)(xie)常伴有脂(zhi)肪(fang)(fang)吸收不良，嚴重(zhong)者伴有脂(zhi)肪(fang)(fang)瀉(xie)(xie)。因此膳(shan)食(shi)(shi)脂(zhi)肪(fang)(fang)量要限制，應采(cai)用(yong)少油的(de)(de)食(shi)(shi)物和(he)少油的(de)(de)烹調方法。對伴有脂(zhi)肪(fang)(fang)瀉(xie)(xie)者，可(ke)采(cai)用(yong)中鏈脂(zhi)肪(fang)(fang)酸油脂(zhi)。避免食(shi)(shi)用(yong)含刺激性和(he)纖(xian)維(wei)高的(de)(de)食(shi)(shi)物，如辛辣食(shi)(shi)物、白薯(shu)、蘿卜、芹菜、生蔬菜、水(shui)果以(yi)及帶刺激性的(de)(de)蔥、姜、蒜和(he)粗(cu)雜糧、干豆類等。

　　4、少(shao)(shao)食(shi)多餐：為減輕腸道負擔，以少(shao)(shao)食(shi)多餐方式補充營養攝(she)入量(liang)。

　　一、調理

　　病人臥床休息，進稀軟(ruan)、少渣、營養(yang)豐富(fu)的(de)食物，保持大(da)便(bian)通暢，便(bian)后(hou)熱水坐(zuo)浴，肛門部熱敷，以(yi)減少局部刺(ci)激。

　　二、全身治療

　　1、為(wei)減(jian)(jian)少腸(chang)道感染，減(jian)(jian)輕(qing)炎癥(zheng)，可給予(yu)磺胺類、四環(huan)素、黃連素或穿心蓮等(deng)控(kong)制(zhi)腸(chang)道炎癥(zheng)。腹痛、腹瀉可給予(yu)復方苯乙(yi)哌啶、普魯(lu)本(ben)辛、阿托品等(deng)，解除痙攣，減(jian)(jian)輕(qing)腹瀉。西(xi)藥治療此病效(xiao)果不理想(xiang)，副作用大。復發率高。

　　2、中(zhong)醫中(zhong)藥(yao)：中(zhong)藥(yao)治(zhi)療此(ci)病(bing)療效可喜中(zhong)醫認為(wei)本(ben)癥是(shi)傷及正氣，致腸粘膜破潰(kui)所引起，治(zhi)則應以(yi)扶正固本(ben)，養血(xue)益氣為(wei)主，兼以(yi)清熱祛濕，以(yi)促進潰(kui)瘍愈合，炎癥消退(tui)。放射性直腸炎的臨(lin)床分(fen)型有(you)利(li)于治(zhi)療和判斷預后，根(gen)據本(ben)病(bing)的臨(lin)床表(biao)現(xian)和臨(lin)床過程，分(fen)為(wei)以(yi)下四種(zhong)類型：

　　①輕度型：最(zui)多見、起病慢(man)、癥(zheng)狀(zhuang)輕、輕度腹瀉，每天(tian)少(shao)于4次，并與便秘交替，便中不含或僅有少(shao)量血液(ye)粘液(ye)無全(quan)身癥(zheng)狀(zhuang)，病變多局(ju)限在直腸和乙(yi)狀(zhuang)結腸，血況(kuang)正常。

　　②中度型：介于(yu)(yu)輕度與(yu)重度之間(jian)，腹瀉(xie)每天(tian)多于(yu)(yu)4次，并(bing)有輕度全身(shen)癥(zheng)狀。

　　③重度型：有發熱、倦(juan)怠(dai)、消(xiao)瘦(shou)、貧血等(deng)全身表現腹瀉(xie)每(mei)天(tian)多于(yu)6次，血便(bian)或粘液(ye)膿(nong)血便(bian)。

　　④暴發(fa)型：少見。

　　3、中(zhong)醫認識(shi)：認為(wei)結(jie)腸炎(yan)大多為(wei)濕熱壅結(jie)、脾(pi)腎陽(yang)虛(xu)、氣血兩虛(xu)、氣滯血瘀、飲食失(shi)調、勞累過(guo)度(du)、精神因(yin)素而(er)誘發(fa)。本人經過(guo)20余年臨床經驗和眾多專家共同努力總結(jie)了一套較為(wei)完整(zheng)的(de)獨特中(zhong)醫分(fen)型論治，因(yin)此在臨床中(zhong)取得奇特療效(xiao)，從而(er)對治愈結(jie)腸炎(yan)及預(yu)防(fang)結(jie)腸癌有一定作用。

　　①腹(fu)瀉型(xing)：泄瀉、大(da)便(bian)不成型(xing)、腹(fu)痛、便(bian)血、粘液便(bian)、膿血便(bian)、腸鳴及排便(bian)不暢(chang)、不盡(jin)、里急后重，伴有消瘦(shou)、全(quan)身乏力、惡寒、頭昏等(deng)癥。（此(ci)型(xing)最易治(zhi)療(liao)，一(yi)般20-60天可根治(zhi)）

　　②便(bian)秘型：大便(bian)秘結(jie)，如羊(yang)屎樣(yang)，排便(bian)不(bu)暢(chang)、不(bu)盡(jin)，甚則數日(ri)內不(bu)能通(tong)大便(bian)，有一(yi)部(bu)分患(huan)者(zhe)原有長(chang)期腹(fu)瀉史，伴(ban)有腹(fu)痛(tong)、消瘦、口干、腹(fu)脹貧血(xue)等癥，易惡變。（治(zhi)療一(yi)般30-60天）

　　③腹瀉(xie)便秘交(jiao)替型：大便時干時稀、時有粘(zhan)液、便血(xue)，伴有腹痛、腹脹(zhang)等癥。（治療一般(ban)20-60天)

　　三、局部治療

　　1、用芍(shao)藥(yao)甘草(cao)湯合黃霉液(ye)50-100毫(hao)升，保(bao)留灌腸，每天2次。

　　2、如直腸粘膜破潰，可(ke)(ke)于(yu)表面涂以1％醋(cu)酸可(ke)(ke)的(de)松溶液(ye)，每天(tian)1次；或用(yong)2％龍膽紫溶液(ye)，每天(tian)1次；也(ye)可(ke)(ke)用(yong)消炎(yan)痛栓納入肛內，每天(tian)2次。

　　3、如(ru)伴有直(zhi)腸狹窄，但(dan)尚能伸入(ru)手指者，可行擴(kuo)肛(gang)，每2周或(huo)每周1次，持(chi)續數月。如(ru)不能伸入(ru)手指，或(huo)已(yi)有直(zhi)腸陰道瘺者，應采用手術治療(liao)。但(dan)因組織(zhi)受放射線損傷，手術后的傷口(kou)不易愈合，應慎重考慮。

　　四、一般治療

　　急性期應臥床休息(xi)，飲食(shi)以無刺激、易消化、營養豐富，多次少餐為原則。限制纖維素攝入，腹瀉嚴重(zhong)者(zhe)可(ke)采用靜脈(mo)高營養療(liao)法

　　五、藥物治療

　　1、收斂(lian)解痙：可用巔茄(qie)合劑(ji)復(fu)方樟腦酊(ding)、石榴皮煎劑(ji)、阿斯匹(pi)林，可有效地(di)控制放(fang)射性腸炎的(de)早期(qi)腹瀉，可能與抑制前(qian)列腺素的(de)合成有關(guan)

　　2、局(ju)部鎮痛劑(ji)(ji)和糞便軟化劑(ji)(ji)：有顯著里(li)急后和疼痛者可(ke)用苯唑卡因棉籽油，保留灌(guan)(guan)腸用溫石蠟油保留灌(guan)(guan)腸或溫水坐浴(yu)

　　3、激素灌腸(chang)：琥珀酰(xian)氫化可(ke)的松加l溫鹽水(shui)，保留(liu)灌腸(chang)，特(te)別是里急后重者有效

　　4、骶(di)前封(feng)閉療法(fa)：普魯卡因、維生素(su)B6、維生素(su)、—糜蛋白酶、鏈霉素(su)、每隔5～7天封(feng)閉1次治療1～3次可使(shi)疼痛(tong)明(ming)顯減輕

　　5、止(zhi)血：低(di)位腸(chang)出(chu)血，可(ke)在內窺鏡直視下壓迫止(zhi)血或使(shi)用止(zhi)血劑或出(chu)血點作“8”字縫合(he)

　　6、抗(kang)感染：有繼(ji)發性感染時需用抗(kang)生素。