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　　一、發病原因

　　膽(dan)(dan)(dan)囊內結(jie)石(shi)突然(ran)梗阻或(huo)嵌頓膽(dan)(dan)(dan)囊管(guan)是(shi)(shi)導(dao)致(zhi)急(ji)(ji)性(xing)膽(dan)(dan)(dan)囊炎(yan)的(de)(de)常見原(yuan)因，膽(dan)(dan)(dan)囊管(guan)扭轉，狹窄和(he)膽(dan)(dan)(dan)道(dao)蛔蟲或(huo)膽(dan)(dan)(dan)道(dao)腫瘤阻塞亦可引起急(ji)(ji)性(xing)膽(dan)(dan)(dan)囊炎(yan)，此外，增齡(ling)老化(hua)(hua)過(guo)程中，膽(dan)(dan)(dan)囊壁逐(zhu)漸變得(de)肥(fei)厚或(huo)萎縮，收縮功能減退，造成(cheng)膽(dan)(dan)(dan)汁淤滯(zhi)，濃縮并(bing)形成(cheng)膽(dan)(dan)(dan)酸(suan)鹽；膽(dan)(dan)(dan)總管(guan)末端(duan)及Oddi括約肌變得(de)松弛，容易發(fa)生(sheng)(sheng)逆行性(xing)感染；全身動脈(mo)粥樣(yang)硬化(hua)(hua)，血液黏滯(zhi)度增加可加重(zhong)膽(dan)(dan)(dan)囊動脈(mo)缺血，這些病理生(sheng)(sheng)理變化(hua)(hua)是(shi)(shi)老年(nian)膽(dan)(dan)(dan)囊炎(yan)膽(dan)(dan)(dan)石(shi)癥發(fa)生(sheng)(sheng)率較年(nian)輕人增高(gao)的(de)(de)原(yuan)因，也是(shi)(shi)急(ji)(ji)性(xing)壞疽性(xing)膽(dan)(dan)(dan)囊炎(yan)，膽(dan)(dan)(dan)囊穿孔更(geng)多見于老年(nian)患者的(de)(de)原(yuan)因。

　　膽(dan)(dan)(dan)(dan)囊(nang)(nang)(nang)(nang)(nang)管或膽(dan)(dan)(dan)(dan)囊(nang)(nang)(nang)(nang)(nang)頸(jing)梗阻(zu)后，膽(dan)(dan)(dan)(dan)囊(nang)(nang)(nang)(nang)(nang)內淤滯的膽(dan)(dan)(dan)(dan)汁(zhi)濃縮形成(cheng)膽(dan)(dan)(dan)(dan)酸(suan)鹽(yan)，后者刺(ci)激膽(dan)(dan)(dan)(dan)囊(nang)(nang)(nang)(nang)(nang)黏膜引起(qi)化學(xue)性(xing)膽(dan)(dan)(dan)(dan)囊(nang)(nang)(nang)(nang)(nang)炎（早期）；與(yu)此同(tong)時膽(dan)(dan)(dan)(dan)汁(zhi)潴(zhu)留使(shi)膽(dan)(dan)(dan)(dan)囊(nang)(nang)(nang)(nang)(nang)內壓力不斷增(zeng)高，膨脹的膽(dan)(dan)(dan)(dan)囊(nang)(nang)(nang)(nang)(nang)首先影響(xiang)膽(dan)(dan)(dan)(dan)囊(nang)(nang)(nang)(nang)(nang)壁的靜(jing)脈(mo)和淋巴回(hui)流，膽(dan)(dan)(dan)(dan)囊(nang)(nang)(nang)(nang)(nang)出(chu)現充血(xue)水腫，當膽(dan)(dan)(dan)(dan)腫內壓>5.39kPa（55cmH2O）時，膽(dan)(dan)(dan)(dan)囊(nang)(nang)(nang)(nang)(nang)壁動脈(mo)血(xue)流阻(zu)斷，膽(dan)(dan)(dan)(dan)囊(nang)(nang)(nang)(nang)(nang)發生缺血(xue)性(xing)損傷，缺血(xue)的膽(dan)(dan)(dan)(dan)囊(nang)(nang)(nang)(nang)(nang)容易繼發細菌感染(ran)，加重膽(dan)(dan)(dan)(dan)囊(nang)(nang)(nang)(nang)(nang)炎進程，最終并(bing)發膽(dan)(dan)(dan)(dan)囊(nang)(nang)(nang)(nang)(nang)壞(huai)疽或穿孔，若(ruo)膽(dan)(dan)(dan)(dan)囊(nang)(nang)(nang)(nang)(nang)管梗阻(zu)而沒(mei)有膽(dan)(dan)(dan)(dan)囊(nang)(nang)(nang)(nang)(nang)壁的血(xue)液循環障礙和細菌感染(ran)，則發展為(wei)膽(dan)(dan)(dan)(dan)囊(nang)(nang)(nang)(nang)(nang)積液。

　　近年的研究表明，磷(lin)脂(zhi)酶A可因膽(dan)汁淤滯或結石嵌頓(dun)從損傷的膽(dan)囊黏膜上皮釋放，使膽(dan)汁中卵磷(lin)脂(zhi)水解成溶(rong)血卵磷(lin)脂(zhi)，后者進而使黏膜上皮細(xi)胞的完整性(xing)發生變化(hua)引起急性(xing)膽(dan)囊炎(yan)。

　　二、發病機制

　　1、西醫病因病理

　　（1）急性膽囊(nang)炎：至今(jin)對本病(bing)的(de)發病(bing)學了解(jie)仍很不(bu)夠，歷來認為(wei)與膽囊(nang)管結石梗(geng)阻后的(de)膽汁淤滯(zhi)，黏膜損傷，膽囊(nang)缺血及細(xi)菌(jun)感(gan)染有關。

　　①膽(dan)(dan)囊(nang)(nang)管梗阻：通(tong)常認為膽(dan)(dan)囊(nang)(nang)管被(bei)結石或(huo)寄生蟲梗阻后可引(yin)起急性(xing)膽(dan)(dan)囊(nang)(nang)炎(yan)，理由是：膽(dan)(dan)鹽刺激(ji)，膽(dan)(dan)囊(nang)(nang)壁缺血(xue)，繼發感染，胰(yi)液(ye)反流侵蝕(shi)，也有人認為在(zai)急性(xing)膽(dan)(dan)囊(nang)(nang)炎(yan)的(de)發病上，機械和血(xue)管的(de)因素可能比膽(dan)(dan)鹽濃度增高所致的(de)刺激(ji)更重要。

　　②感(gan)染(ran)(ran)(ran)：包括細菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)感(gan)染(ran)(ran)(ran)和寄生蟲(chong)(chong)(chong)感(gan)染(ran)(ran)(ran)，感(gan)染(ran)(ran)(ran)的細菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)主要是在腸(chang)(chang)桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)，副大(da)腸(chang)(chang)桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)，傷(shang)寒桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)，副傷(shang)寒桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)，葡萄(tao)球菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)，鏈(lian)球菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)，肺炎(yan)(yan)(yan)球菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)和產氣桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)等，其感(gan)染(ran)(ran)(ran)途徑有(you)：血源(yuan)性(xing)感(gan)染(ran)(ran)(ran)（細菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)隨血流(liu)進(jin)入(ru)膽(dan)(dan)囊(nang)），膽(dan)(dan)源(yuan)性(xing)感(gan)染(ran)(ran)(ran)（腸(chang)(chang)道(dao)內細菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)細門靜脈進(jin)入(ru)肝臟(zang)后未被消滅(mie)感(gan)染(ran)(ran)(ran)膽(dan)(dan)囊(nang)，肝內細菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)經淋巴(ba)管進(jin)入(ru)膽(dan)(dan)囊(nang)），上(shang)行性(xing)感(gan)染(ran)(ran)(ran)（膽(dan)(dan)道(dao)蛔蟲(chong)(chong)(chong)攜帶腸(chang)(chang)內細菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)鉆(zhan)入(ru)膽(dan)(dan)道(dao)引(yin)起梗阻和膽(dan)(dan)囊(nang)炎(yan)(yan)(yan)癥），侵蝕(shi)性(xing)感(gan)染(ran)(ran)(ran)（膽(dan)(dan)囊(nang)鄰近的組織器官有(you)炎(yan)(yan)(yan)癥時，細菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)可侵蝕(shi)，蔓延到膽(dan)(dan)囊(nang)），華(hua)支睪(gao)吸(xi)蟲(chong)(chong)(chong)和梨形鞭毛蟲(chong)(chong)(chong)等均可引(yin)起膽(dan)(dan)囊(nang)炎(yan)(yan)(yan)，特別是華(hua)支睪(gao)吸(xi)蟲(chong)(chong)(chong)與膽(dan)(dan)道(dao)感(gan)染(ran)(ran)(ran)關(guan)系尤為密(mi)切。

　　③神經，精(jing)神因素：凡能招致(zhi)迷走神經張力減(jian)低的(de)因素，均有可(ke)能發(fa)生急(ji)性膽(dan)(dan)(dan)(dan)囊(nang)(nang)炎或是膽(dan)(dan)(dan)(dan)管炎發(fa)病的(de)一個重(zhong)要附加因素，據文獻報道，疼痛，恐(kong)懼和焦慮(lv)等精(jing)神因素，可(ke)招致(zhi)急(ji)性膽(dan)(dan)(dan)(dan)囊(nang)(nang)炎的(de)發(fa)生，影響膽(dan)(dan)(dan)(dan)囊(nang)(nang)的(de)排空(kong)導(dao)致(zhi)膽(dan)(dan)(dan)(dan)汁淤積。

　　④激素(su)(su)(su)因素(su)(su)(su)：膽(dan)囊(nang)(nang)(nang)(nang)收縮(suo)(suo)素(su)(su)(su)能(neng)使膽(dan)汁(zhi)(zhi)分(fen)泌(mi)增加，膽(dan)囊(nang)(nang)(nang)(nang)收縮(suo)(suo)和(he)(he)膽(dan)總管括(kuo)約(yue)肌(ji)松(song)弛，以保持膽(dan)汁(zhi)(zhi)的(de)正(zheng)常分(fen)泌(mi)和(he)(he)排(pai)出，凡腸腔內(nei)存在(zai)有膽(dan)鹽濃度升高和(he)(he)氨基(ji)酸，脂肪增多的(de)因素(su)(su)(su)時，膽(dan)囊(nang)(nang)(nang)(nang)可停(ting)止收縮(suo)(suo)處于擴張(zhang)狀態，于是膽(dan)汁(zhi)(zhi)淤積(ji)而發病；性激素(su)(su)(su)：婦女在(zai)妊(ren)娠時，由于性激素(su)(su)(su)的(de)影(ying)響(xiang)，膽(dan)囊(nang)(nang)(nang)(nang)排(pai)空延緩，膽(dan)囊(nang)(nang)(nang)(nang)擴張(zhang)，膽(dan)汁(zhi)(zhi)淤積(ji)常易(yi)發生急(ji)性膽(dan)囊(nang)(nang)(nang)(nang)炎。

　　另(ling)外，創傷(shang)，燒傷(shang)或手(shou)術后，有時(shi)可(ke)(ke)發(fa)生(sheng)急性膽囊炎，這(zhe)可(ke)(ke)能(neng)與出血，麻醉，發(fa)熱，進(jin)食量少繼(ji)發(fa)感染等引(yin)起的(de)脫(tuo)(tuo)水有關，因脫(tuo)(tuo)水可(ke)(ke)使膽汁(zhi)黏稠度增加，致膽囊排空延(yan)緩。

　　（2）慢(man)性(xing)膽囊(nang)(nang)炎：慢(man)性(xing)膽囊(nang)(nang)炎既是(shi)有(you)膽石發生(sheng)的基(ji)礎，也是(shi)膽石形成(cheng)后的后果，它體現了膽囊(nang)(nang)與結(jie)石互(hu)相影響的長期過(guo)程，其(qi)機制大(da)致(zhi)同急(ji)性(xing)膽囊(nang)(nang)炎，慢(man)性(xing)膽囊(nang)(nang)炎其(qi)病情呈慢(man)性(xing)遷(qian)延性(xing)經過(guo)，臨床上有(you)反(fan)復(fu)急(ji)性(xing)發作等特(te)點，本(ben)病病例遠較急(ji)性(xing)膽囊(nang)(nang)炎為多。

　　①結石(shi)因(yin)(yin)素：通稱結石(shi)性(xing)(xing)膽(dan)囊(nang)炎(yan)，約70％的(de)慢性(xing)(xing)膽(dan)囊(nang)炎(yan)由此(ci)種因(yin)(yin)素引起，是因(yin)(yin)膽(dan)結石(shi)長(chang)期刺激膽(dan)囊(nang)壁發(fa)生(sheng)炎(yan)癥所致，在此(ci)基礎上還可繼發(fa)細菌感染。

　　②細(xi)菌感染(ran)：通稱(cheng)細(xi)菌性膽囊炎(yan)，細(xi)菌還經(jing)血液，淋(lin)巴(ba)或(huo)鄰近(jin)組織器官(guan)炎(yan)癥的直接蔓延，以及通過(guo)十二指腸(chang)乳頭開口上行至膽囊等途徑(jing)而感染(ran)。

　　③病毒(du)(du)感染：通(tong)稱病毒(du)(du)性膽囊炎(yan)，常發生在患病毒(du)(du)性肝炎(yan)時，可能(neng)與肝炎(yan)病毒(du)(du)直(zhi)接或間接對膽囊侵襲有關。

　　④化(hua)學(xue)因素：通稱化(hua)學(xue)性(xing)膽(dan)(dan)囊(nang)炎(yan)，因膽(dan)(dan)鹽過度濃縮或(huo)胰(yi)液消化(hua)酶(mei)反流進入膽(dan)(dan)囊(nang)所致，常(chang)見于膽(dan)(dan)結(jie)石(shi)刺激(ji)導致肝胰(yi)壺腹括約(yue)肌(ji)痙(jing)攣(luan)時。

　　⑤寄(ji)生(sheng)蟲(chong)因素：通稱寄(ji)生(sheng)蟲(chong)性膽囊炎，常見(jian)的有華(hua)支(zhi)睪吸蟲(chong)，腸梨形(xing)鞭毛蟲(chong)，血吸蟲(chong)和蛔蟲(chong)等。

　　⑥急性膽(dan)囊炎(yan)后遺(yi)而來。

　　總(zong)之，不(bu)論何種病因(yin)引起，其共(gong)同的病理特(te)點是(shi)膽囊(nang)(nang)纖維(wei)組織增生，囊(nang)(nang)壁(bi)增厚，膽囊(nang)(nang)因(yin)瘢痕組織收縮，而致(zhi)(zhi)囊(nang)(nang)腔(qiang)變窄和萎縮，膽囊(nang)(nang)與周(zhou)圍組織粘連致(zhi)(zhi)并發幽(you)門梗(geng)阻等，倘炎癥侵犯膽囊(nang)(nang)管造成梗(geng)阻，膽囊(nang)(nang)亦可(ke)脹大(da)，并可(ke)使囊(nang)(nang)壁(bi)變薄。

　　2、中西病因病機

　　（1）飲食(shi)(shi)不(bu)節：若飲食(shi)(shi)不(bu)節，慾(yu)食(shi)(shi)油膩，則能乘傷(shang)脾(pi)胃(wei)(wei)，致使運化失健，濕(shi)濁(zhuo)內生，脾(pi)胃(wei)(wei)之(zhi)濕(shi)濁(zhuo)可阻礙(ai)肝(gan)(gan)膽(dan)氣機疏泄，肝(gan)(gan)膽(dan)氣郁，進而則氣郁化熱或氣郁血瘀化熱，肝(gan)(gan)膽(dan)郁熱再與脾(pi)胃(wei)(wei)濕(shi)濁(zhuo)蘊蒸，則促成本(ben)病。

　　（2）蛔蟲(chong)上擾：蛔蟲(chong)病(bing)患者可因各種因素導致脾胃虛(xu)寒，由于蛔蟲(chong)具有喜溫惡寒的習性，遇寒則騷動不安(an)，上擾入“膈”，阻礙肝膽氣機疏泄，肝膽氣郁(yu)，即能氣郁(yu)化熱或氣郁(yu)血瘀而化熱，其熱與脾虛(xu)所(suo)生之濕蘊蒸(zheng)，可釀成本病(bing)。

　　（3）情志刺激(ji)：肝(gan)(gan)(gan)失(shi)疏(shu)(shu)泄(xie)(xie)，性喜條達，膽(dan)(dan)附于(yu)肝(gan)(gan)(gan)，肝(gan)(gan)(gan)膽(dan)(dan)經脈互相(xiang)絡屬而為表里，以疏(shu)(shu)泄(xie)(xie)通暢為順，若情志刺激(ji)，導致(zhi)肝(gan)(gan)(gan)膽(dan)(dan)疏(shu)(shu)泄(xie)(xie)不暢，肝(gan)(gan)(gan)膽(dan)(dan)氣(qi)(qi)(qi)郁，一方面橫逆乘脾，一方面氣(qi)(qi)(qi)郁進而化熱(re)(re)或氣(qi)(qi)(qi)郁血瘀而化熱(re)(re)，肝(gan)(gan)(gan)膽(dan)(dan)之(zhi)熱(re)(re)與脾胃之(zhi)濕蘊蒸，就(jiu)發為本病。

　　總(zong)之(zhi)，急性膽囊炎(yan)的(de)病機特(te)點是(shi)(shi)肝膽之(zhi)氣(qi)郁結(jie)，氣(qi)郁而致血瘀(yu)，瘀(yu)而化(hua)(hua)熱(re)，熱(re)與脾濕蘊(yun)結(jie)則成肝膽濕熱(re)之(zhi)證(zheng)，膽氣(qi)不(bu)通則痛，膽汁逆溢肌膚而發黃，若熱(re)積不(bu)散，則成膿(nong)化(hua)(hua)炎(yan)，熱(re)毒熾盛(sheng)拓(tuo)入營(ying)血，可致，“亡(wang)陰”，“亡(wang)陽”，慢(man)性毛里求斯(si)囊炎(yan)的(de)病特(te)點是(shi)(shi)肝膽郁結(jie)，胃(wei)失和(he)降。

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　　并發癥有膽囊積水、白膽汁、石灰乳膽汁、瓷器樣膽囊、膽囊穿孔、膽囊內瘺、肝膿腫。
　　膽囊(nang)穿孔(kong)：在(zai)壞疽性(xing)膽囊(nang)炎(yan)的基礎上，膽囊(nang)底(di)或頸部出現穿孔(kong)，常在(zai)發病后(hou)三天發生，其發生率約(yue)6～12%，穿孔(kong)后(hou)可形成彌漫性(xing)腹膜(mo)炎(yan)、膈下感染、內或外膽瘺、肝膿腫等(deng)，但多被大網膜(mo)及周圍臟器包(bao)裹(guo)，形成膽囊(nang)周圍膿腫，呈(cheng)現局限性(xing)腹膜(mo)炎(yan)征象。此時手術(shu)甚(shen)為困難，不得不行(xing)膽囊(nang)造瘺術(shu)。

　　一、急性膽囊炎

　　急性結石性膽囊炎的(de)臨床表(biao)現和急性無結石性膽囊炎基本相(xiang)同(tong)。

　　1、癥狀

　　（1）疼(teng)痛(tong)(tong)(tong)：右上腹劇(ju)痛(tong)(tong)(tong)或絞痛(tong)(tong)(tong)，多(duo)為結(jie)石(shi)或寄生蟲嵌頓梗阻(zu)(zu)膽(dan)(dan)囊(nang)頸部(bu)所(suo)致的急(ji)性膽(dan)(dan)囊(nang)炎，疼(teng)痛(tong)(tong)(tong)常突然發作，十分劇(ju)烈，或呈現絞痛(tong)(tong)(tong)樣，多(duo)發生在(zai)(zai)飽餐特點是進食(shi)高脂(zhi)食(shi)物后，多(duo)是發生在(zai)(zai)夜間(jian)，右上腹一(yi)般性疼(teng)痛(tong)(tong)(tong)，見于膽(dan)(dan)囊(nang)管非(fei)梗阻(zu)(zu)性急(ji)性膽(dan)(dan)囊(nang)炎時，右上腹疼(teng)痛(tong)(tong)(tong)一(yi)般不(bu)劇(ju)烈，多(duo)為持(chi)續性脹痛(tong)(tong)(tong)，隨著膽(dan)(dan)囊(nang)炎癥的進展，疼(teng)痛(tong)(tong)(tong)亦可加重，疼(teng)痛(tong)(tong)(tong)呈現放(fang)射(she)性，最常見的放(fang)射(she)部(bu)位是右肩(jian)(jian)部(bu)和右肩(jian)(jian)胛骨下角等(deng)處(chu)，乃系膽(dan)(dan)囊(nang)炎癥刺(ci)激右膈神經末梢和腹壁周(zhou)圍神經所(suo)致。

　　（2）惡(e)心，嘔(ou)吐：是最(zui)常見(jian)的癥狀(zhuang)，如惡(e)心，嘔(ou)吐頑固或(huo)頻繁，可造成脫水，虛脫和電解質紊亂，多見(jian)于結(jie)石(shi)或(huo)蛔蟲梗阻膽囊管時。

　　（3）畏寒，寒戰，發(fa)熱(re)(re)：輕型病例(炎癥(zheng)為卡(ka)他型者)常有(you)畏寒和低熱(re)(re)；重型病例(急(ji)性(xing)化膿壞疽型者)則可(ke)有(you)寒戰和高熱(re)(re)，熱(re)(re)度可(ke)達(da)39℃以(yi)上(shang)，并可(ke)出現(xian)譫語(yu)，譫妄等精神癥(zheng)狀(zhuang)。

　　（4）黃疸(dan)：較(jiao)少見，如有黃疸(dan)一(yi)般程度(du)較(jiao)輕，表示(shi)感(gan)染經(jing)淋(lin)巴管蔓延到了(le)肝(gan)臟，造成了(le)肝(gan)損害，或炎癥(zheng)已侵犯膽總(zong)管。

　　2、主要特征

　　腹部(bu)(bu)檢查可(ke)見(jian)右上(shang)腹部(bu)(bu)及(ji)(ji)(ji)上(shang)腹中部(bu)(bu)腹肌緊張(zhang)，壓(ya)(ya)痛(tong)，反跳痛(tong)，Murphy征(zheng)陽性(xing)(xing)，伴膽(dan)(dan)囊(nang)(nang)積膿(nong)或(huo)(huo)(huo)膽(dan)(dan)囊(nang)(nang)周圍膿(nong)腫(zhong)者(zhe)，于右上(shang)腹可(ke)捫及(ji)(ji)(ji)有(you)(you)壓(ya)(ya)痛(tong)的包塊或(huo)(huo)(huo)明顯腫(zhong)在(zai)的膽(dan)(dan)囊(nang)(nang)，當腹部(bu)(bu)壓(ya)(ya)痛(tong)及(ji)(ji)(ji)腹肌緊張(zhang)擴展到(dao)腹部(bu)(bu)其他區域或(huo)(huo)(huo)全腹時，則(ze)(ze)提示(shi)膽(dan)(dan)囊(nang)(nang)穿孔，或(huo)(huo)(huo)有(you)(you)急性(xing)(xing)腹膜炎，有(you)(you)15％～20％的病(bing)(bing)人因膽(dan)(dan)囊(nang)(nang)管(guan)(guan)周圍性(xing)(xing)水腫(zhong)，膽(dan)(dan)石壓(ya)(ya)迫及(ji)(ji)(ji)膽(dan)(dan)囊(nang)(nang)周圍炎造成(cheng)肝臟(zang)損害，或(huo)(huo)(huo)炎癥(zheng)累及(ji)(ji)(ji)膽(dan)(dan)總管(guan)(guan)，造成(cheng)Oddi括約(yue)肌痙攣和(he)水腫(zhong)，導致膽(dan)(dan)汁排出障礙，可(ke)出現(xian)輕(qing)度黃疸，如黃疸明顯加深(shen)，則(ze)(ze)表示(shi)膽(dan)(dan)總管(guan)(guan)伴結(jie)石梗阻或(huo)(huo)(huo)并發膽(dan)(dan)總管(guan)(guan)炎的可(ke)能，嚴(yan)重(zhong)病(bing)(bing)例(li)可(ke)出現(xian)周圍循環衰(shuai)竭征(zheng)象，血壓(ya)(ya)常偏低，甚至可(ke)發生感染性(xing)(xing)休(xiu)克，此種(zhong)情(qing)況尤易見(jian)于化膿(nong)壞(huai)疽(ju)型重(zhong)癥(zheng)病(bing)(bing)例(li)時，尚可(ke)有(you)(you)精神萎靡，納(na)差，乏力和(he)便秘等。

　　3、老年急性膽囊炎的主要特點

　　老(lao)年(nian)(nian)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)機體反應能力弱，雖(sui)是急性(xing)炎(yan)(yan)(yan)癥，但部(bu)分患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)起(qi)病(bing)(bing)較緩慢，且不(bu)典(dian)型(xing)，有的(de)(de)(de)(de)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)出(chu)現(xian)類似右下肺炎(yan)(yan)(yan)，心肌梗死，右側腎盂(yu)炎(yan)(yan)(yan)等胃(wei)腸(chang)道以外(wai)的(de)(de)(de)(de)癥狀，臨床(chuang)表(biao)現(xian)如(ru)腹(fu)痛(tong)，發(fa)熱，腹(fu)部(bu)觸及腫(zhong)大的(de)(de)(de)(de)膽(dan)(dan)囊(nang)及包塊，和年(nian)(nian)輕患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)比，往(wang)往(wang)缺如(ru)或(huo)較輕微，即使出(chu)現(xian)膽(dan)(dan)囊(nang)壞(huai)疽及穿孔等合并癥，其腹(fu)部(bu)表(biao)現(xian)也不(bu)典(dian)型(xing)，甚至(zhi)穿孔后(hou)膽(dan)(dan)囊(nang)內容物(wu)向(xiang)上流到結(jie)(jie)腸(chang)間(jian)隙，可(ke)出(chu)現(xian)急性(xing)闌(lan)尾炎(yan)(yan)(yan)或(huo)急性(xing)結(jie)(jie)腸(chang)憩室炎(yan)(yan)(yan)的(de)(de)(de)(de)表(biao)現(xian)，極易混淆診斷，但有的(de)(de)(de)(de)老(lao)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)起(qi)病(bing)(bing)急，病(bing)(bing)情(qing)(qing)變化快，膽(dan)(dan)囊(nang)壞(huai)疽，穿孔，腹(fu)膜炎(yan)(yan)(yan)，休克等，常常是急性(xing)膽(dan)(dan)囊(nang)炎(yan)(yan)(yan)的(de)(de)(de)(de)最初(chu)臨床(chuang)表(biao)現(xian)，老(lao)年(nian)(nian)性(xing)膽(dan)(dan)囊(nang)炎(yan)(yan)(yan)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)多伴有膽(dan)(dan)總管(guan)結(jie)(jie)石，故黃疸的(de)(de)(de)(de)發(fa)生率較高(gao)(約(yue)為59％)，且程度較青壯(zhuang)年(nian)(nian)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)重(zhong)，另外(wai)，老(lao)年(nian)(nian)患(huan)(huan)急性(xing)膽(dan)(dan)囊(nang)炎(yan)(yan)(yan)后(hou)，病(bing)(bing)情(qing)(qing)的(de)(de)(de)(de)演(yan)變也亦(yi)不(bu)典(dian)型(xing)，在青壯(zhuang)年(nian)(nian)常常依靠疼(teng)痛(tong)的(de)(de)(de)(de)輕重(zhong)，體溫(wen)和白細胞的(de)(de)(de)(de)波動去(qu)(qu)評價(jia)膽(dan)(dan)囊(nang)炎(yan)(yan)(yan)病(bing)(bing)情(qing)(qing)的(de)(de)(de)(de)變化，但在老(lao)年(nian)(nian)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)，特點是機體虛弱的(de)(de)(de)(de)老(lao)年(nian)(nian)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)，用這(zhe)些(xie)指標去(qu)(qu)觀察(cha)膽(dan)(dan)囊(nang)炎(yan)(yan)(yan)病(bing)(bing)情(qing)(qing)的(de)(de)(de)(de)演(yan)變是很不(bu)可(ke)靠的(de)(de)(de)(de)，掌握(wo)老(lao)年(nian)(nian)急性(xing)膽(dan)(dan)囊(nang)炎(yan)(yan)(yan)的(de)(de)(de)(de)這(zhe)些(xie)特點對(dui)做出(chu)正確(que)的(de)(de)(de)(de)病(bing)(bing)情(qing)(qing)判(pan)斷是非(fei)常重(zhong)要的(de)(de)(de)(de)。

　　二、慢性膽囊炎

　　1、癥狀

　　持續性(xing)右上腹(fu)鈍腹(fu)痛或(huo)(huo)不(bu)適(shi)感；有(you)惡心(xin)，噯氣，反(fan)酸，腹(fu)脹(zhang)和(he)胃部灼熱等(deng)消化不(bu)良(liang)癥狀(zhuang)；右下肩胛區(qu)疼痛；進食高脂或(huo)(huo)油膩食物后癥狀(zhuang)加重(zhong)；病(bing)程長，病(bing)情經過有(you)急(ji)(ji)性(xing)發(fa)作和(he)緩解相交替(ti)的特點(dian)，急(ji)(ji)性(xing)發(fa)作時與(yu)急(ji)(ji)性(xing)膽囊炎癥狀(zhuang)同，緩解期有(you)時可無任(ren)何癥狀(zhuang)。

　　2、體征

　　膽(dan)(dan)囊區(qu)可(ke)(ke)(ke)有輕度壓痛(tong)和叩(kou)擊痛(tong)，但無反跳痛(tong)；膽(dan)(dan)汁淤積病例可(ke)(ke)(ke)捫到脹大的膽(dan)(dan)囊；急性發(fa)作(zuo)時右上腹可(ke)(ke)(ke)有肌(ji)緊(jin)張，體(ti)溫正常或有低熱，偶可(ke)(ke)(ke)出現黃疸；病毒性膽(dan)(dan)囊炎(yan)時可(ke)(ke)(ke)有肝(gan)脾(pi)腫大。

　　適(shi)當參(can)加(jia)鍛煉，參(can)加(jia)體育(yu)和(he)文娛活動，依據病情(qing)和(he)體力情(qing)況(kuang)合理安(an)排好工作，學習和(he)休(xiu)息，增強體質(zhi)，以促(cu)進慢性膽(dan)囊(nang)炎的康復。

　　一、急性膽囊炎

　　血(xue)常規：急性膽囊(nang)炎時，白細(xi)胞總(zong)數(shu)輕度(du)增高(通常在1.2萬～1.5萬/mm3之間)，分類中性粒細(xi)胞增多，如白細(xi)胞總(zong)數(shu)超過20×109/L，并有顯著的核(he)左移和中毒性顆粒，則(ze)可(ke)能是膽囊(nang)壞(huai)死(si)或有穿孔等并發癥發生。

　　二、慢性膽囊炎

　　十二(er)指腸引流(liu)：如B管膽汁中黏液(ye)增(zeng)多；白(bai)細胞(bao)成堆，細菌培養或寄生蟲檢查(cha)陽性(xing)，對診斷幫(bang)助很大。

　　三、急性膽囊炎

　　1、超聲檢查

　　B超發現(xian)膽囊(nang)腫大(da)，壁(bi)(bi)厚，腔內膽汁(zhi)黏稠(chou)等常可(ke)及時做出診斷，值得提出的是(shi)，老年臨床表現(xian)不典(dian)型常需借B超等影像(xiang)學檢查(cha)才(cai)能確(que)診，B型超聲檢查(cha)簡便易(yi)行(xing)，可(ke)測定(ding)膽囊(nang)大(da)小，囊(nang)壁(bi)(bi)厚度，尤其對檢測膽石準確(que)可(ke)靠(kao)，是(shi)論(lun)斷急性膽囊(nang)炎影像(xiang)學檢查(cha)的首選方(fang)法，也是(shi)觀察老年病情演變的指標之(zhi)一。

　　2、放射線檢查

　　腹平片具有論斷意義的陽性發現是：①膽囊(nang)區結石；②膽囊(nang)陰影擴(kuo)大；③膽囊(nang)壁鈣化斑(ban)；④膽囊(nang)腔內氣(qi)體和液平(見(jian)于產氣(qi)細(xi)菌感染(ran)引起者)。

　　3、放射性核素檢查

　　放射(she)性(xing)(xing)核素(su)膽(dan)(dan)系掃描(miao)對診斷(duan)(duan)急性(xing)(xing)膽(dan)(dan)囊(nang)炎的敏感性(xing)(xing)為(wei)100％，特異性(xing)(xing)為(wei)95％，亦具有診斷(duan)(duan)價值，靜脈(mo)注(zhu)射(she)131四(si)碘四(si)氧(yang)熒(ying)光99mTc后90min內，倘(tang)膽(dan)(dan)囊(nang)區無故放射(she)性(xing)(xing)物質，則表示有膽(dan)(dan)囊(nang)管梗阻，可考(kao)慮是急性(xing)(xing)膽(dan)(dan)囊(nang)炎。

　　四、慢性膽囊炎

　　1、超聲波檢查

　　如發現膽囊(nang)結石，膽囊(nang)壁增厚(hou)，縮小或變(bian)形，有診斷(duan)意義。

　　2、腹部X線平片

　　如系慢性膽(dan)(dan)囊(nang)炎(yan)，可發現膽(dan)(dan)結石(shi)，脹(zhang)大的膽(dan)(dan)囊(nang)，膽(dan)(dan)囊(nang)鈣化斑和(he)膽(dan)(dan)囊(nang)乳(ru)狀不透明陰影(ying)等。

　　3、膽囊造影

　　可發現膽(dan)(dan)(dan)(dan)結石，膽(dan)(dan)(dan)(dan)囊(nang)縮小或變形，但囊(nang)濃縮及(ji)收(shou)縮功(gong)(gong)能(neng)不良，膽(dan)(dan)(dan)(dan)囊(nang)顯(xian)影(ying)淡薄等慢性(xing)膽(dan)(dan)(dan)(dan)囊(nang)炎影(ying)像，當膽(dan)(dan)(dan)(dan)囊(nang)不顯(xian)影(ying)時(shi)，如能(neng)除外系肝功(gong)(gong)能(neng)損害(hai)或肝臟色代謝功(gong)(gong)能(neng)失常所致，則可能(neng)是慢性(xing)膽(dan)(dan)(dan)(dan)囊(nang)炎。

　　4、膽囊收縮素(C.C.K)試驗

　　口(kou)服膽囊造影劑(ji)使用膽囊顯(xian)影后，將C.C.K作靜脈注射(she)，在15min內分次連續攝膽囊片，如膽囊收縮幅度小(xiao)于50％(表示膽囊收縮不良)，并(bing)出現膽絞痛，為陽性(xing)反應(ying)，表示為慢性(xing)膽囊炎。

　　5、纖維腹腔鏡檢查

　　直(zhi)視下如(ru)發現肝臟和脹(zhang)大的膽囊(nang)(nang)為綠(lv)色(se)，綠(lv)褐色(se)或(huo)綠(lv)黑色(se)，則提(ti)示黃疸為肝外(wai)(wai)阻塞；如(ru)膽囊(nang)(nang)失(shi)去(qu)光滑，透亮和天藍(lan)色(se)的外(wai)(wai)觀，變為灰白色(se)，并有膽囊(nang)(nang)縮小和明顯的粘連，以及(ji)膽囊(nang)(nang)變形等，則提(ti)示為慢性(xing)膽囊(nang)(nang)炎。

　　6、小剖腹探查

　　小剖(pou)腹(fu)探查是近年(nian)來新提倡的一種診斷疑難(nan)肝(gan)膽疾病及黃(huang)疸的方(fang)法，它既能(neng)對(dui)慢性(xing)膽囊炎作出(chu)明確(que)診斷，又能(neng)了解肝(gan)臟(zang)的表(biao)現情況。

　　老年膽囊炎最好不要吃哪些食物

　　1、忌(ji)吃冰淇淋(lin)膽(dan)囊炎(yan)患者(zhe)食用后，可(ke)引起肝部劇痛和膽(dan)管(guan)痙攣，故應(ying)忌(ji)食。

　　2、忌喝牛奶(nai)牛奶(nai)含有較多量的脂(zhi)肪，飲(yin)(yin)用后需要膽汁(zhi)和膠脂(zhi)酶(mei)分解(jie)、消化，會增加膽囊負(fu)擔，故(gu)忌飲(yin)(yin)用牛奶(nai)。

　　3、忌(ji)煙、酒(jiu)、濃茶、咖啡其(qi)所含的許多物質，均能刺激胃(wei)(wei)壁并使(shi)胃(wei)(wei)酸大量分泌，導(dao)致膽囊收縮素產生，使(shi)膽管口(kou)括約肌痙攣和膽汁排出(chu)受阻，從而誘發膽絞痛，故應禁忌(ji)。

　　一、治療

　　1、一般治療

　　（1）積極預(yu)防(fang)和治療細(xi)菌感染及(ji)并發癥，注意飲食衛生(sheng)，防(fang)止膽道寄生(sheng)蟲病的發生(sheng)，并積極治療腸蛔蟲癥。

　　（2）生活(huo)起(qi)居有(you)節制，注意勞逸結(jie)合，寒溫適宜，保持樂(le)觀(guan)情緒及大便通(tong)暢。

　　（3）診(zhen)間經常(chang)保持左側臥位(wei)，有利于(yu)膽汁排泄。

　　（4）本病若(ruo)位有結石，或經(jing)常發作(zuo)，可考(kao)慮手治(zhi)療。

　　（5）應選(xuan)用低脂肪餐，以減少膽(dan)(dan)汁分(fen)泌，減輕膽(dan)(dan)囊負擔。

　　2、藥物治療

　　（1）急性膽囊(nang)炎(yan)：

　　①解(jie)痙，鎮(zhen)痛：可使用(yong)阿托(tuo)品0.5mg肌內注射，硝(xiao)酸(suan)甘油(you)0.6mg舌(she)下含(han)化，哌替啶（度冷丁(ding)）等，以(yi)解(jie)除Oddi括(kuo)約肌痙攣和疼痛。

　　②抗菌(jun)治(zhi)療：抗生(sheng)素(su)使用(yong)(yong)(yong)是為了預防菌(jun)血(xue)癥(zheng)和化膿性并發癥(zheng)，通常以氨芐西林(lin)（氨基(ji)芐青霉(mei)素(su)），克林(lin)霉(mei)素(su)（氯林(lin)可(ke)霉(mei)素(su)）和氨基(ji)醣甙類聯合(he)應用(yong)(yong)(yong)，或(huo)選用(yong)(yong)(yong)第二代頭孢霉(mei)素(su)如(ru)頭孢孟多（頭孢羥唑）或(huo)頭孢呋辛治(zhi)療，抗生(sheng)素(su)的更(geng)換(huan)應根據(ju)血(xue)培(pei)養(yang)，手術時的膽汁培(pei)養(yang)和膽囊(nang)壁(bi)的細(xi)菌(jun)培(pei)養(yang)，以及藥物敏感試(shi)驗的結果而定。

　　③利(li)膽(dan)藥物(wu)：50％硫酸鎂(mei)10ml，3次(ci)/d，口(kou)服（有腹瀉者不用），去(qu)氫膽(dan)酸片0.25g，3次(ci)/d，口(kou)服，膽(dan)酸片0.2g，3次(ci)/d，口(kou)服。

　　（2）慢性膽囊(nang)炎

　　①利膽(dan)藥物(wu)：可口服50％古(gu)巴酸鎂，去氫膽(dan)酸片等。

　　②驅蟲療法：針(zhen)對(dui)病(bing)因進行驅蟲。

　　③溶(rong)(rong)石療法(fa)：如(ru)系膽固醇結石引起者，可用鵝去氧膽酸溶(rong)(rong)石治療，文獻(xian)報道，溶(rong)(rong)石有效率可達(da)60％左(zuo)右，劑量每天(tian)(tian)500～700mg，療程6個(ge)月至2年，療程結束后仍(reng)需服維持量（每天(tian)(tian)250mg），以防復(fu)發，副作用：腹瀉和血清(qing)轉氨酶輕度增高。

　　（3）合理選用中(zhong)成藥：

　　①金膽片：功(gong)能(neng)：消炎利膽，用于急慢性(xing)膽囊炎，用法(fa)：5片，3次/d。

　　②清(qing)肝(gan)利膽(dan)口服液：功能：清(qing)利肝(gan)膽(dan)濕(shi)熱(re)，主(zhu)治(zhi)納呆(dai)，脅痛，疲倦(juan)乏力(li)，尿黃，苔(tai)膩，脈弦，肝(gan)郁氣滯(zhi)，肝(gan)膽(dan)濕(shi)熱(re)未清(qing)等癥，每次20ml，3次/d。

　　3、針灸療法

　　（1）針刺(ci)療法。

　　（2）耳針療法。

　　4、外科手術治療

　　行膽囊(nang)切除術(shu)(shu)是急性(xing)膽囊(nang)炎(yan)的根(gen)本(ben)治(zhi)療，手(shou)(shou)術(shu)(shu)指(zhi)征(zheng)：①膽囊(nang)壞疽及(ji)穿孔，并發彌漫性(xing)腹膜(mo)炎(yan)者(zhe)(zhe)；②急性(xing)膽囊(nang)炎(yan)反復急性(xing)發作，診(zhen)(zhen)斷明(ming)確者(zhe)(zhe)；③經(jing)積(ji)極內科(ke)治(zhi)療，病情繼(ji)續發展并惡化者(zhe)(zhe)；④無手(shou)(shou)術(shu)(shu)禁忌證，且(qie)能耐受手(shou)(shou)術(shu)(shu)者(zhe)(zhe)。慢(man)性(xing)膽囊(nang)炎(yan)伴有膽石者(zhe)(zhe)；診(zhen)(zhen)斷一(yi)(yi)經(jing)確立，行膽囊(nang)切除術(shu)(shu)是一(yi)(yi)合(he)理的根(gen)本(ben)治(zhi)法，如病人(ren)有心，肝，肺等嚴重(zhong)疾(ji)病或全身情況(kuang)不能耐受手(shou)(shou)術(shu)(shu)，而可予內科(ke)治(zhi)療。

　　5、康復治療

　　（1）一(yi)般活動：慢性膽囊炎的康復(fu)歷時較長(chang)，除(chu)了藥物，手術(shu)等(deng)治(zhi)(zhi)療(liao)外，日(ri)常生活護理也對(dui)疾病的恢復(fu)有(you)一(yi)定作用，首先(xian)應(ying)對(dui)患者(zhe)的作息時間作一(yi)科學(xue)安排，在急性發作期，除(chu)了必要(yao)的治(zhi)(zhi)療(liao)都應(ying)臥床休息；在癥(zheng)狀(zhuang)緩解期應(ying)有(you)適量的戶外活動，如飯后散步，打太極(ji)拳等(deng)，以適應(ying)心理，體力的恢復(fu)，同時保證患者(zhe)充足的睡(shui)眠和休息，以鞏固康復(fu)治(zhi)(zhi)療(liao)效果。

　　（2）飲(yin)食(shi)(shi)：積極宣傳(chuan)飲(yin)食(shi)(shi)對慢性膽囊炎治療的意義，在此基礎上使戒(jie)除一些(xie)不良飲(yin)食(shi)(shi)習慣，如戒(jie)煙，戒(jie)酒等，在康復(fu)治療過(guo)程(cheng)中一般以低脂肪(fang)，低膽固醇，易消化飲(yin)食(shi)(shi)為原則(ze)，同時(shi)避免(mian)高熱量(liang)，辛辣，生(sheng)冷(leng)食(shi)(shi)物，在急性發作(zuo)(zuo)或膽絞痛發作(zuo)(zuo)期宜(yi)暫時(shi)禁食(shi)(shi)，避免(mian)刺(ci)激(ji)胃腸道(dao)，由靜脈給(gei)予(yu)適當營養。

　　（3）心(xin)理治(zhi)療：本病遷(qian)延不(bu)(bu)(bu)愈，癥狀反(fan)復發(fa)(fa)作(zuo)，患(huan)(huan)者(zhe)長期反(fan)復受(shou)疼痛折磨，極(ji)易產生悲觀，消(xiao)極(ji)情緒(xu)，通過心(xin)理護(hu)(hu)理可以(yi)改善患(huan)(huan)者(zhe)心(xin)理情緒(xu)，使(shi)(shi)其振作(zuo)精神(shen)，樹立信心(xin)，調整(zheng)不(bu)(bu)(bu)良生活(huo)(huo)方(fang)式和(he)行(xing)為，以(yi)積極(ji)態(tai)度配合(he)治(zhi)療，由于患(huan)(huan)者(zhe)常因缺乏疾病知(zhi)(zhi)識而產生焦慮，恐(kong)懼心(xin)理，在(zai)(zai)心(xin)理護(hu)(hu)理中，應(ying)進(jin)(jin)行(xing)耐(nai)心(xin)細致的(de)說(shuo)明(ming)，解釋工(gong)作(zuo)，使(shi)(shi)其初步掌握本病的(de)知(zhi)(zhi)識和(he)規律，消(xiao)除對疾病的(de)錯誤看法，保(bao)持(chi)精神(shen)愉快(kuai)和(he)心(xin)情舒暢(chang)，從而促進(jin)(jin)疾病的(de)痊愈，特(te)別是(shi)在(zai)(zai)進(jin)(jin)行(xing)ERCP和(he)體外震波碎石前(qian)一定(ding)要(yao)反(fan)復講解，使(shi)(shi)其消(xiao)除不(bu)(bu)(bu)良情緒(xu)，配合(he)醫師(shi)進(jin)(jin)行(xing)操作(zuo)，另外還應(ying)主動講解慢性(xing)膽囊(nang)炎(yan)的(de)特(te)點(dian)和(he)常見誘發(fa)(fa)因素，如飲食不(bu)(bu)(bu)當和(he)慢性(xing)感染可促使(shi)(shi)本病復發(fa)(fa)等，通過這些工(gong)作(zuo)，可大大加(jia)強患(huan)(huan)者(zhe)的(de)自(zi)我(wo)保(bao)護(hu)(hu)能力(li)，減(jian)少復發(fa)(fa)次數，提高生活(huo)(huo)質量。

　　（4）藥(yao)(yao)物(wu)(wu)(wu)治療：慢(man)性膽(dan)(dan)囊炎患者的(de)用(yong)(yong)藥(yao)(yao)涉及抗(kang)生(sheng)素(su)，止(zhi)痛藥(yao)(yao)，利膽(dan)(dan)藥(yao)(yao)等多個種類，使(shi)用(yong)(yong)中(zhong)有許多特(te)點，它直接關系到藥(yao)(yao)物(wu)(wu)(wu)的(de)作用(yong)(yong)，如在(zai)使(shi)用(yong)(yong)抗(kang)生(sheng)素(su)，解痙利膽(dan)(dan)藥(yao)(yao)物(wu)(wu)(wu)的(de)同時(shi)應使(shi)用(yong)(yong)護肝藥(yao)(yao)物(wu)(wu)(wu)，用(yong)(yong)藥(yao)(yao)時(shi)間宜延長；因使(shi)用(yong)(yong)阿托品(pin)，哌(pai)替啶等藥(yao)(yao)物(wu)(wu)(wu)時(shi)應注意觀察副作用(yong)(yong)的(de)發生(sheng)。

　　（5）家(jia)庭康復指導(dao)：

　　①保持(chi)(chi)良(liang)好情(qing)(qing)緒(xu)：由于慢性膽(dan)囊(nang)炎病程持(chi)(chi)續時(shi)(shi)間(jian)長(chang)，容易復(fu)發僅靠短(duan)期(qi)的(de)(de)醫院治(zhi)療和(he)康(kang)復(fu)遠(yuan)遠(yuan)不能(neng)解決(jue)患者的(de)(de)實際(ji)問題，護(hu)理(li)人員應針對具體患者康(kang)復(fu)各個階段的(de)(de)實際(ji)心(xin)(xin)理(li)變化，予以(yi)情(qing)(qing)緒(xu)支持(chi)(chi)，進行心(xin)(xin)理(li)指(zhi)導(dao)，從而使其(qi)在(zai)今后長(chang)期(qi)的(de)(de)生活和(he)工作中(zhong)保持(chi)(chi)良(liang)好的(de)(de)情(qing)(qing)緒(xu)，人們在(zai)處于緊張，焦慮(lv)，恐(kong)懼狀態時(shi)(shi)，大腦皮質(zhi)和(he)自主神(shen)經系統的(de)(de)調節能(neng)力下(xia)降，可直接(jie)導(dao)致膽(dan)囊(nang)收縮運動(dong)失調，只有在(zai)心(xin)(xin)胸寬闊，精神(shen)飽滿時(shi)(shi)才(cai)能(neng)保持(chi)(chi)膽(dan)囊(nang)的(de)(de)正常功能(neng)，另外，應動(dong)員社會和(he)家庭的(de)(de)支持(chi)(chi)，這不但(dan)為(wei)患者提(ti)供生活便(bian)利，更可以(yi)使其(qi)感(gan)受到(dao)環境的(de)(de)溫暖，堅定治(zhi)療疾病的(de)(de)信(xin)心(xin)(xin)。

　　②正確認識疾病：慢性膽囊炎(yan)患者由于久治(zhi)不愈(yu)或反復發作心理上(shang)顧慮較多，憂心忡忡，有的(de)患者還與“癌(ai)癥”進行比較，這往往使患者背上(shang)沉重的(de)思想(xiang)負(fu)擔，一般來(lai)說(shuo)，本病雖然難以完全治(zhi)愈(yu)但癌(ai)變率在3％左右(you)，因此患者應增強信心積極治(zhi)療(liao)。

　　③合理(li)(li)安排飲(yin)食：飲(yin)食不(bu)當(dang)是引起慢性膽囊炎的重要(yao)(yao)原因，因此合理(li)(li)的飲(yin)食是治(zhi)療慢性膽囊炎的基礎(chu)，應指導患者(zhe)認識到良好的飲(yin)食習(xi)慣的重要(yao)(yao)性，戒煙戒酒，避(bi)免高脂肪，高膽固(gu)醇，高熱量食物，每(mei)餐飲(yin)食定量，營養(yang)均衡，在(zai)急性發作(zuo)時(shi)則更(geng)要(yao)(yao)控制飲(yin)食。

　　④定期(qi)隨訪檢查(cha)：慢性膽囊炎患(huan)者(zhe)應(ying)根據病情輕重定期(qi)去醫(yi)院檢查(cha)復(fu)診，向醫(yi)師報告近期(qi)癥狀變(bian)化和用藥情況，接受醫(yi)生的指導，并每年(nian)進行一次B超檢查(cha)，以防(fang)早期(qi)癌變(bian)。

　　二、預后

　　急(ji)性(xing)膽(dan)囊炎(yan)的病死率(lv)為(wei)5％～10％，幾乎均(jun)發(fa)生于老年并(bing)(bing)發(fa)化膿性(xing)感染和合并(bing)(bing)有其(qi)他嚴重疾病者，急(ji)性(xing)膽(dan)囊炎(yan)并(bing)(bing)發(fa)局限(xian)性(xing)穿(chuan)孔，可通(tong)過手術(shu)治(zhi)療(liao)取得滿意的療(liao)效；并(bing)(bing)發(fa)游離性(xing)穿(chuan)孔，則預后(hou)較差，病死率(lv)高達25％。

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