老年慢性胃炎尚無特效療法,一般主張無癥狀者無需進行治療。若有癥狀可參考下列方法進行治療:
一、治療
1、飲食治療
應消除病因,對長期飲用烈性白酒、喝濃茶、濃咖啡。有食用過酸、過辣、過熱食物習慣的應戒除。應食用易消化食物,如:牛奶、新鮮水果、蔬菜,不吃腌制食物,減少食鹽的攝入量。增加食物中的營養,如胡蘿卜素、維生素C、維生素E、葉酸等抗氧化維生素,以及鋅、硒等微量元素或可幫助胃黏膜不典型增生腸上皮化生的逆轉。
2、消除病因
因服用激素類藥物,非甾體類抗炎藥物引起的胃炎。首先停用藥物刺激。對因口腔感染引起的胃炎,應消炎治療。對伴有全身性疾病的患者應治療原發病,如:心衰、糖尿病、尿毒癥。
3、藥物治療
(1)根除HP(幽門螺旋桿菌)感染:由于HP感染時慢性胃炎的致病因素,是腫瘤發生的危險因素,因此根治HP非常重要。
由于大多數抗菌藥物在胃內低HP環境中活性較低和不能穿透黏液層到達細菌,因此HP感染不易根除。根除HP的治療方案大體上可分質子泵抑制劑(PPI)為基礎和膠體鉍劑為基礎的方案兩大類。一是PPI加上克拉霉素阿莫西林或四環素、甲硝唑或替硝唑。3種抗菌藥物的2種組成三聯療法。二是膠體鉍劑加上上述抗菌藥物的2種。
有資料報道,HP菌株對甲硝唑耐藥率已在迅速上升。呋喃唑酮抗HP作用增強。HP不易產生耐藥性,可用呋喃唑酮替代甲硝唑,劑量為200mg/d分2次服。可用H2R代替PPI,以降低費用,但療效亦有所降低。初次治療失敗者,可用PPI膠體鉍劑合并兩種抗菌藥物的四聯療法。1周為1個療程,治療1個療程后復查HP陰性的百分率為清除率,停藥后4周再復查。仍無HP感染的為根除率。由于把HP列為致癌Ⅰ類病因,因此清除HP治療非常重要。
(2)增加胃動力藥物:胃腸道動力是促使胃排空,促進消化、保持正常生理功能的重要因素。如動力減弱,可引起膽汁反流、惡心、噯氣、腹脹、早飽等癥狀。可服用胃腸道動力藥。
4、擇優治療方案
因慢性胃炎的發病與幽門螺旋桿菌的感染有重要關系。目前國際上公認把HP列為Ⅰ類致癌病因。因此根除HP治療。在慢性胃炎的治療方面,腫瘤的預防上都是非常重要的。目前國內外報道,HP對甲硝唑的抗藥性在逐漸增長,已逐漸的淘汰。另一方面部分病人對甲硝唑有胃腸道反應,故不適合于首選治療。推薦2種治療方案:
(1)枸櫞酸鉍鉀+呋喃唑酮+阿莫西林。2周為一個療程。
(2)PPI(質子泵抑制劑)+呋喃唑酮+克拉霉素+枸櫞酸鉍鉀。1周為1個療程。
枸(gou)椽(chuan)酸鉍鉀480mg/d,呋喃唑硐0.2/d,阿莫西林2.0/d,PPI40mg/d,克(ke)拉霉素(su)0.5~1.0/d,其中(zhong)第(di)2種(zhong)方(fang)(fang)法(fa)用于第(di)1種(zhong)方(fang)(fang)案治(zhi)療(liao)失敗(bai)后根治(zhi)HP治(zhi)療(liao)方(fang)(fang)案。
二、預后
老年慢(man)性(xing)胃(wei)(wei)炎(yan)(yan)在(zai)長(chang)期(qi)病(bing)程(cheng)(cheng)中時好(hao)時壞,但(dan)多數無明顯發(fa)展,僅少(shao)數病(bing)人(ren)癥狀持續難愈,組織(zhi)學改變(bian)惡化。盡管慢(man)性(xing)胃(wei)(wei)炎(yan)(yan)存在(zai)淺表(biao)炎(yan)(yan)癥→萎(wei)(wei)縮(suo)→腸化→不典型(xing)增(zeng)生→胃(wei)(wei)癌(ai)(ai)的演變(bian)過程(cheng)(cheng),但(dan)這一過程(cheng)(cheng)極(ji)其(qi)緩慢(man),只要(yao)定期(qi)檢(jian)查,在(zai)早期(qi)胃(wei)(wei)癌(ai)(ai)階段被發(fa)現,手術或(huo)內鏡(jing)下切(qie)除多可完全(quan)治愈。慢(man)性(xing)萎(wei)(wei)縮(suo)性(xing)胃(wei)(wei)炎(yan)(yan)可以癌(ai)(ai)變(bian)是(shi)不爭的事(shi)實,癌(ai)(ai)變(bian)率2%~10%不等(deng),但(dan)這一過程(cheng)(cheng)可長(chang)達10年之久,且(qie)只有全(quan)胃(wei)(wei)萎(wei)(wei)縮(suo)性(xing)胃(wei)(wei)炎(yan)(yan)與胃(wei)(wei)癌(ai)(ai)關(guan)系密切(qie),主要(yao)發(fa)展成腸型(xing)胃(wei)(wei)癌(ai)(ai),而局部萎(wei)(wei)縮(suo)與胃(wei)(wei)癌(ai)(ai)關(guan)系尚未肯定。對于慢(man)性(xing)萎(wei)(wei)縮(suo)性(xing)胃(wei)(wei)炎(yan)(yan)必須密切(qie)監測,內鏡(jing)是(shi)最好(hao)的方法,注意(yi)對可疑(yi)病(bing)灶的多點活(huo)檢(jian)。對于全(quan)胃(wei)(wei)萎(wei)(wei)縮(suo)病(bing)人(ren)6~12個(ge)月應隨訪1次(ci),局部萎(wei)(wei)縮(suo)適當(dang)延長(chang)隨訪的間期(qi),淺表(biao)炎(yan)(yan)癥無需強調內鏡(jing)檢(jian)查。