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老年慢性胃炎

  老年慢(man)性(xing)(xing)(xing)胃炎(yan)(yan)系(xi)指(zhi)不同病(bing)(bing)因(yin)反(fan)復作用于(yu)易感(gan)老年,引起的胃黏膜慢(man)性(xing)(xing)(xing)炎(yan)(yan)癥(zheng)或萎縮(suo)性(xing)(xing)(xing)病(bing)(bing)變。慢(man)性(xing)(xing)(xing)胃炎(yan)(yan)的病(bing)(bing)理變化(hua),基(ji)本局限于(yu)黏膜層,因(yin)此嚴格地講應稱(cheng)之為“慢(man)性(xing)(xing)(xing)胃黏膜炎(yan)(yan)”或“胃黏膜病(bing)(bing)”。 本病(bing)(bing)比較常見,約占門(men)診接(jie)受胃鏡檢查病(bing)(bing)人的80%~90%,男(nan)性(xing)(xing)(xing)多于(yu)女性(xing)(xing)(xing)。慢(man)性(xing)(xing)(xing)胃炎(yan)(yan)最(zui)常見的癥(zheng)狀(zhuang)是上腹疼(teng)痛和飽脹。與潰瘍病(bing)(bing)相反(fan)空腹時比較舒適,飯后不適,可能因(yin)容受舒張功能障(zhang)礙,進食(shi)(shi)雖不多但覺過飽。常因(yin)冷食(shi)(shi)、硬食(shi)(shi)、辛辣或其他刺激性(xing)(xing)(xing)食(shi)(shi)物引起癥(zheng)狀(zhuang)或使癥(zheng)狀(zhuang)加重(zhong)。

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目錄
1.老年慢性胃炎的發病原因有哪些 2.老年慢性胃炎容易導致什么并發癥 3.老年慢性胃炎有哪些典型癥狀 4.老年慢性胃炎應該如何預防 5.老年慢性胃炎需要做哪些化驗檢查 6.老年慢性胃炎病人的飲食宜忌 7.西醫治療老年慢性胃炎的常規方法

1老年慢性胃炎的發病原因有哪些

  老年慢性胃炎的病因較多,可分為非特異性和特異性。非特異性胃炎最為常見,特異性胃炎指各種細菌(結核、梅毒)、病毒(巨細胞病毒、皰疹病毒、艾滋病病毒)、寄生蟲(阿米巴、血吸蟲)、真菌(念珠菌、組織胞漿菌、隱球菌、毛霉菌)等引起的胃黏膜炎癥改變。不同原因引起的慢性胃炎的發病機制如下:
  1、幽門螺桿菌
  感染HP呈螺旋形狀,具有鞭毛結構。慢性胃炎患者HP的檢出率與胃炎的活動與否有關。國內外的研究資料表明,慢性活動性胃炎患者的HP檢出率較高,可達90%,而非活動性病變者較低,不同部位的胃黏膜HP的檢出率亦不完全相同。胃竇部的檢出率高于胃體部。HP感染與慢性胃炎的臨床癥狀無明顯關系。無癥狀的慢性胃炎的HP檢出率可高達35%~72%,而有明顯慢性胃炎癥狀患者,HP檢出率不一定很高。因臨床癥狀的輕重與多種因素有關。但較多的研究資料表明,胃炎的病理組織學改變與HP感染的程度輕重有關。胃黏膜的炎癥輕重與HP感染的數量有關。HP對胃黏膜作用機理包括幾個方面:  
  2、免疫性因素
  胃體萎縮為主的慢性胃炎患者血清中常能檢測出壁細胞抗體(PCA)和內因子抗體(IFA),兩者均為自身抗體,在伴有惡性貧血的萎縮性胃炎患者中檢出率相當高。慢性胃炎是從淺表逐漸向深擴展至腺區,繼之腺體破壞和減少萎縮的過程。
  3、慢性淺表性胃炎
  淺表性胃炎的炎性細胞浸潤局限于胃小凹和黏膜固有層的表層,腺體則完整無損。炎癥細胞主要是腺細胞淋巴細胞,偶有嗜酸性細胞。固有膜常見水腫、充血,甚至灶性出血。胃腺體無破壞及腺體數減少。可有黏膜糜爛,黏液積聚,固有膜充血水腫,甚至灶性出血。表層上皮細胞變扁平,其排列常不規則。按炎癥程度淺表性胃炎可分輕度、中度和重度。炎性細胞浸潤僅限于胃黏膜的上1/3者為輕度,炎癥細胞超過黏膜的1/3但不超過全層的2/3者為中度,炎癥細胞浸潤達全層者為重度。
  4、慢性萎縮性胃炎
  慢性萎縮性胃炎的病理改變包括慢性淺表性胃炎的病變外,病損還累及腺體、腺體萎縮,數目減少,黏膜肌常見增厚,由于腺體萎縮或消失,胃黏膜有不同程度的變薄。
  在慢性(xing)(xing)萎縮(suo)性(xing)(xing)胃炎(yan)的胃黏膜(mo)(mo)中(zhong),常見有(you)幽門(men)(men)(men)腺(xian)(xian)化(hua)生(sheng)(sheng)(sheng)(假(jia)幽門(men)(men)(men)腺(xian)(xian))和腸(chang)腺(xian)(xian)化(hua)生(sheng)(sheng)(sheng)。胃體(ti)(ti)部(bu)(bu)(bu)(bu)和胃底部(bu)(bu)(bu)(bu)黏膜(mo)(mo)的腺(xian)(xian)體(ti)(ti)含有(you)壁細胞(bao)(bao)和主細胞(bao)(bao)。一旦此類細胞(bao)(bao)消(xiao)失,腺(xian)(xian)體(ti)(ti)成為(wei)(wei)(wei)(wei)黏液腺(xian)(xian)而與幽門(men)(men)(men)腺(xian)(xian)體(ti)(ti)相似,則(ze)稱為(wei)(wei)(wei)(wei)幽門(men)(men)(men)腺(xian)(xian)化(hua)生(sheng)(sheng)(sheng)。在慢性(xing)(xing)胃炎(yan)中(zhong),腸(chang)腺(xian)(xian)化(hua)生(sheng)(sheng)(sheng)也十(shi)分常見。慢性(xing)(xing)淺(qian)(qian)表胃炎(yan)時(shi)(shi),黏膜(mo)(mo)淺(qian)(qian)表層可(ke)(ke)出現腸(chang)上皮(pi)化(hua)生(sheng)(sheng)(sheng)。而在萎縮(suo)時(shi)(shi),則(ze)可(ke)(ke)能所(suo)有(you)胃黏膜(mo)(mo)的腺(xian)(xian)體(ti)(ti)均為(wei)(wei)(wei)(wei)腸(chang)腺(xian)(xian)化(hua)生(sheng)(sheng)(sheng)所(suo)取代。腸(chang)上皮(pi)化(hua)生(sheng)(sheng)(sheng)常始自(zi)胃小(xiao)凹頂部(bu)(bu)(bu)(bu),向上發展可(ke)(ke)延及表層上皮(pi),向下移(yi)行可(ke)(ke)達腺(xian)(xian)體(ti)(ti)的深(shen)部(bu)(bu)(bu)(bu)。起初(chu)可(ke)(ke)為(wei)(wei)(wei)(wei)灶性(xing)(xing),隨著病變進展,腸(chang)腺(xian)(xian)化(hua)生(sheng)(sheng)(sheng)可(ke)(ke)連接成片。

2老年慢性胃炎容易導致什么并發癥

  老年慢性胃炎如合并(bing)胃黏膜糜爛則可伴有(you)上消化道出血,以(yi)黑便為主;慢性萎縮性胃炎可出現消化吸收(shou)差、體(ti)重減輕(qing),胃體(ti)萎縮時可導致巨細胞性貧血。

3老年慢性胃炎有哪些典型癥狀

  慢性胃炎最常見的癥狀是上腹疼痛和飽脹。與潰瘍病相反空腹時比較舒適,飯后不適,可能因容受舒張功能障礙,進食雖不多但覺過飽。病人常訴“胃弱”或“胃軟”。常因冷食、硬食、辛辣或其他刺激性食物引起癥狀或使癥狀加重。這些癥狀用抗酸藥及解痙藥不易緩解。多數病人訴食欲不振。

  此外,出(chu)血也是(shi)慢(man)(man)性胃(wei)炎的(de)(de)癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)之一(yi),尤其是(shi)合并(bing)(bing)糜爛。可(ke)以(yi)是(shi)反(fan)復小量出(chu)血,亦可(ke)為大出(chu)血。急診胃(wei)鏡檢(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)提示,在上消化道出(chu)血的(de)(de)病(bing)(bing)(bing)因(yin)(yin)中(zhong),急慢(man)(man)性胃(wei)炎占(zhan)20%~40%。出(chu)血以(yi)黑便為多見(jian),一(yi)般(ban)持續3~4天后自動止血,數月或數年后可(ke)再發(fa)。胃(wei)炎的(de)(de)病(bing)(bing)(bing)理變化與癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)并(bing)(bing)不一(yi)致(zhi)。癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)與活(huo)組(zu)織檢(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)不一(yi)致(zhi)的(de)(de)原(yuan)因(yin)(yin)有(you)兩個可(ke)能性:①盲目活(huo)組(zu)織檢(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)未(wei)能取到病(bing)(bing)(bing)變部位,目前纖維胃(wei)鏡直視下作活(huo)組(zu)織檢(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha),陽性率已達80%~90%;②癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)并(bing)(bing)非(fei)來源于胃(wei),可(ke)能由于肝(gan)膽(dan)系(xi)統(tong)疾病(bing)(bing)(bing)引(yin)起。另外無癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)的(de)(de)“健(jian)康人”活(huo)組(zu)織檢(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)陽性的(de)(de)問題(ti),仍應診斷(duan)胃(wei)。因(yin)(yin)為很多疾病(bing)(bing)(bing)都可(ke)以(yi)無癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)或癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)輕微如潰瘍(yang)病(bing)(bing)(bing)、肝(gan)硬(ying)化、肝(gan)癌及(ji)肺(fei)癌等,經過健(jian)康檢(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)才被發(fa)現。因(yin)(yin)此部分胃(wei)炎病(bing)(bing)(bing)人無癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)并(bing)(bing)不足為奇。根據(ju)臨(lin)床(chuang)研究,HP(幽(you)門螺旋桿菌)感染與否和臨(lin)床(chuang)癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)的(de)(de)輕重無明顯關系(xi)。

4老年慢性胃炎應該如何預防

  老年應及早去除引起急性胃炎的病因,避免單獨使用非甾體抗炎藥物,如阿司匹林、吲哚美辛等,盡早治療口腔及咽部的慢性感染。對患有慢性肝、膽疾病,尿毒癥或全身性疾病患者,應針對原發病進行治療。應避免過硬、過冷、過辣、過粗糙和刺激性食物,不酗酒,飲食應節制,易消化,定時定量,并能保證營養的供給。
  老年生活中應盡量避免精神緊張,思想開朗,情緒穩定有助于防治胃炎,并能調節消化系統功能;注意勞逸結合及氣候變化,不要著涼。在發作期應避免體力勞動,并且不要上夜班,嚴重的患者也可適當休息;飲食上要注意避免生、冷、酸、辣、硬、油炸食物,少量多餐,粗糧細做,以利穩定病情,不使疾病急性發作或復發;患者應戒煙、酒及濃茶嗜好。
  生活調理:
  1、食品要易消化,少量多餐,粗糧細作,盡量減少對胃粘膜的刺激。
  2、進食習慣要養成細嚼慢咽。戒酒戒煙。
  3、平時把握進餐量,不能因喜好的食物而多吃,一定要少吃多餐,以增進營養,減輕胃部負擔。
  4、避免進食對胃粘膜有強刺激的飲食及藥品,戒煙忌酒。注意飲食衛生,防止暴飲暴食。
  

5老年慢性胃炎需要做哪些化驗檢查

  根據癥狀如飯后上腹部飽脹、疼痛及厚膩的舌苔,可疑胃炎的存在。但肯定診斷進一步明確部位及程度就必須通過胃鏡及活組織檢查。同時還必須除外潰瘍病、胃癌、慢性肝病及慢性膽囊病,切不可滿足于胃炎的診斷。參考慢性胃炎的悉尼分類法,慢性胃炎的診斷應包括病因、病變部位,組織形態學(包括炎癥、活動性、萎縮、腸上皮化生以及Hp有無),并對病變程度進行分級(無、輕、中、重)。與組織學平行,對內鏡所見也進行分類診斷并分級。
  一、實驗室檢查
  1、胃酸 淺表性胃炎胃酸正常或略低,而萎縮性胃炎則明顯降低,空腹常無酸。
  2、胃蛋白酶原 由主細胞分泌,在胃液、血液及尿中均可測得。蛋白酶水平高低基本與胃酸平行。但主細胞比壁細胞數量多,所以在病態時,胃酸分泌常常低于蛋白酶原的分泌。Joske觀察胃液和血液胃蛋白酶原水平與活組織病理變化結果常常一致,蛋白酶原低者活組織檢查多數為萎縮性胃炎。
  3、內因子(IF)IF由壁細胞分泌,壁細胞減少IF分泌也減少,兩者是嚴格平行的。正常分泌量平均為7700U/h。檢查IF 對萎縮性胃炎、胃萎縮及惡性貧血的診斷有幫助。IF明顯減少有利于以上3種疾病的診斷。
  4、胃泌素 胃泌素由胃竇G細胞分泌。胃泌素能促進胃液特別是胃酸分泌,由于反饋作用胃酸低時胃泌素分泌增多,胃酸高時胃泌素分泌減低。此外血清胃泌素高低與胃竇黏膜有無病變關系密切。無酸的病人理應胃泌素升高,但若不高說明胃竇黏膜病變嚴重G 細胞減少。
  5、壁細胞抗體(PCA)PCA在A型胃炎的陽性率較高,此抗體的檢測有助于慢性胃炎的分型,對慢性胃炎發生的病理過程的認識及治療有幫助。
  6、胃泌素分泌細胞抗體(GCA)
  二、其他輔助檢查
  1、胃鏡檢查 一般來說淺表性胃炎胃鏡所見為花斑樣潮紅如麻疹患兒的皮膚(或稱紅白相間),在小彎垂直部則為線狀潮紅在縱行皺襞的頂端;其次是黏液分泌增多,附著在黏膜上不易剝脫、脫落后黏膜表面常發紅或有糜爛,咽下或反流的黏液常含氣泡,而且隨蠕動而流動,不難鑒別;再次是水腫的表現,黏膜蒼白、小凹明顯而且反光強;最后是糜爛,由于腺窩以上的表皮剝脫發生糜爛且常伴出血,又可分為3 型:①丘疹樣隆起中央凹陷被覆暗褐色積血或白苔,周圍潮紅如天花的皮損,多發生在胃竇部皺襞的頂端。②平坦型幾乎與黏膜水平一致,表面不光滑被覆褐色或白色分泌物。③凹陷型最常見,低于正常黏膜。表面粗糙或有分泌物甚至出血,范圍或大或小,數毫米至數厘米,形態常不規則。或局限或彌漫。萎縮性胃炎胃鏡檢查有2個突出的表現:①顏色改變,多呈灰、灰白、灰黃或灰綠色,同一部位深淺可不一致,境界常不清,范圍或大或小。萎縮范圍內也可能殘留紅色小斑。②因為黏膜變薄加之注氣膨脹,黏膜下血管常可顯露,輕者血管網,重者可見如樹枝狀的血管分支。暗紅色微帶藍色,易與皺襞相混,根據血管走行方向與胃的長軸垂直,可資鑒別。
  2、X線檢查 淺表性胃炎X線無陽性發現。萎縮性胃炎可見皺襞細小或消失,張力減低。

6老年慢性胃炎病人的飲食宜忌

  患有胃病的老年應該遵循如下的飲食原則:
  1、宜少宜精:宜少指不可過饑再吃東西,且吃東西一次不可過飽,不宜極渴時飲水,飲水一次不宜過多。晚飯宜少。宜精指少吃粗糙和粗纖維多的食物,尤其對于有消化不良的病人,要求食物要精工細作,富含營養。
  2、宜溫宜潔:宜溫指胃病患者不可過食冷瓜果,也不能因畏涼食而吃熱燙飲食,這對食道和胃的損傷也很大。宜潔是指有胃病的人胃抵抗力差,應防止食物被污染,并注意食用器具的衛生。
  3、宜鮮宜淡:宜鮮是指吃適量新鮮蔬菜和水果,新鮮蔬菜水果可防癌,同時也指吃新鮮的食物,不食腐爛變質的食物。宜淡指宜吃清淡的素食。中醫講淡味是養胃的,清淡素食既易于消化吸收,又利于胃病的恢復,而且可使人長壽。新鮮蔬菜五谷都為健胃佳品,但食用不可過量。
  4、宜軟宜緩:宜軟指飯食、蔬菜、魚肉之品(pin)宜軟爛(lan),不宜食油煎(jian)、油炸(zha)、半熟之品(pin)及堅硬食物,既難(nan)于(yu)消(xiao)化,而且有刺傷(shang)胃絡之弊端。宜緩指細嚼慢咽,充分地(di)咀嚼,唾液大量(liang)分泌,既有利于(yu)食物的(de)消(xiao)化吸收,又能有防癌和抗(kang)衰老(lao)的(de)效果。

7西醫治療老年慢性胃炎的常規方法

  老年慢性胃炎尚無特效療法,一般主張無癥狀者無需進行治療。若有癥狀可參考下列方法進行治療:
  一、治療
  1、飲食治療
  應消除病因,對長期飲用烈性白酒、喝濃茶、濃咖啡。有食用過酸、過辣、過熱食物習慣的應戒除。應食用易消化食物,如:牛奶、新鮮水果、蔬菜,不吃腌制食物,減少食鹽的攝入量。增加食物中的營養,如胡蘿卜素、維生素C、維生素E、葉酸等抗氧化維生素,以及鋅、硒等微量元素或可幫助胃黏膜不典型增生腸上皮化生的逆轉。
  2、消除病因
  因服用激素類藥物,非甾體類抗炎藥物引起的胃炎。首先停用藥物刺激。對因口腔感染引起的胃炎,應消炎治療。對伴有全身性疾病的患者應治療原發病,如:心衰、糖尿病、尿毒癥。
  3、藥物治療
  (1)根除HP(幽門螺旋桿菌)感染:由于HP感染時慢性胃炎的致病因素,是腫瘤發生的危險因素,因此根治HP非常重要。
  由于大多數抗菌藥物在胃內低HP環境中活性較低和不能穿透黏液層到達細菌,因此HP感染不易根除。根除HP的治療方案大體上可分質子泵抑制劑(PPI)為基礎和膠體鉍劑為基礎的方案兩大類。一是PPI加上克拉霉素阿莫西林或四環素、甲硝唑或替硝唑。3種抗菌藥物的2種組成三聯療法。二是膠體鉍劑加上上述抗菌藥物的2種。
  有資料報道,HP菌株對甲硝唑耐藥率已在迅速上升。呋喃唑酮抗HP作用增強。HP不易產生耐藥性,可用呋喃唑酮替代甲硝唑,劑量為200mg/d分2次服。可用H2R代替PPI,以降低費用,但療效亦有所降低。初次治療失敗者,可用PPI膠體鉍劑合并兩種抗菌藥物的四聯療法。1周為1個療程,治療1個療程后復查HP陰性的百分率為清除率,停藥后4周再復查。仍無HP感染的為根除率。由于把HP列為致癌Ⅰ類病因,因此清除HP治療非常重要。
  (2)增加胃動力藥物:胃腸道動力是促使胃排空,促進消化、保持正常生理功能的重要因素。如動力減弱,可引起膽汁反流、惡心、噯氣、腹脹、早飽等癥狀。可服用胃腸道動力藥。
  4、擇優治療方案
  因慢性胃炎的發病與幽門螺旋桿菌的感染有重要關系。目前國際上公認把HP列為Ⅰ類致癌病因。因此根除HP治療。在慢性胃炎的治療方面,腫瘤的預防上都是非常重要的。目前國內外報道,HP對甲硝唑的抗藥性在逐漸增長,已逐漸的淘汰。另一方面部分病人對甲硝唑有胃腸道反應,故不適合于首選治療。推薦2種治療方案:
  (1)枸櫞酸鉍鉀+呋喃唑酮+阿莫西林。2周為一個療程。
  (2)PPI(質子泵抑制劑)+呋喃唑酮+克拉霉素+枸櫞酸鉍鉀。1周為1個療程。
  枸(gou)椽(chuan)酸鉍鉀480mg/d,呋喃唑硐0.2/d,阿莫西林2.0/d,PPI40mg/d,克(ke)拉霉素(su)0.5~1.0/d,其中(zhong)第(di)2種(zhong)方(fang)(fang)法(fa)用于第(di)1種(zhong)方(fang)(fang)案治(zhi)療(liao)失敗(bai)后根治(zhi)HP治(zhi)療(liao)方(fang)(fang)案。

  二、預后
  老年慢(man)性(xing)胃(wei)(wei)炎(yan)(yan)在(zai)長(chang)期(qi)病(bing)程(cheng)(cheng)中時好(hao)時壞,但(dan)多數無明顯發(fa)展,僅少(shao)數病(bing)人(ren)癥狀持續難愈,組織(zhi)學改變(bian)惡化。盡管慢(man)性(xing)胃(wei)(wei)炎(yan)(yan)存在(zai)淺表(biao)炎(yan)(yan)癥→萎(wei)(wei)縮(suo)→腸化→不典型(xing)增(zeng)生→胃(wei)(wei)癌(ai)(ai)的演變(bian)過程(cheng)(cheng),但(dan)這一過程(cheng)(cheng)極(ji)其(qi)緩慢(man),只要(yao)定期(qi)檢(jian)查,在(zai)早期(qi)胃(wei)(wei)癌(ai)(ai)階段被發(fa)現,手術或(huo)內鏡(jing)下切(qie)除多可完全(quan)治愈。慢(man)性(xing)萎(wei)(wei)縮(suo)性(xing)胃(wei)(wei)炎(yan)(yan)可以癌(ai)(ai)變(bian)是(shi)不爭的事(shi)實,癌(ai)(ai)變(bian)率2%~10%不等(deng),但(dan)這一過程(cheng)(cheng)可長(chang)達10年之久,且(qie)只有全(quan)胃(wei)(wei)萎(wei)(wei)縮(suo)性(xing)胃(wei)(wei)炎(yan)(yan)與胃(wei)(wei)癌(ai)(ai)關(guan)系密切(qie),主要(yao)發(fa)展成腸型(xing)胃(wei)(wei)癌(ai)(ai),而局部萎(wei)(wei)縮(suo)與胃(wei)(wei)癌(ai)(ai)關(guan)系尚未肯定。對于慢(man)性(xing)萎(wei)(wei)縮(suo)性(xing)胃(wei)(wei)炎(yan)(yan)必須密切(qie)監測,內鏡(jing)是(shi)最好(hao)的方法,注意(yi)對可疑(yi)病(bing)灶的多點活(huo)檢(jian)。對于全(quan)胃(wei)(wei)萎(wei)(wei)縮(suo)病(bing)人(ren)6~12個(ge)月應隨訪1次(ci),局部萎(wei)(wei)縮(suo)適當(dang)延長(chang)隨訪的間期(qi),淺表(biao)炎(yan)(yan)癥無需強調內鏡(jing)檢(jian)查。