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老年腸易激綜合征

  老年腸(chang)易激綜合征(zheng)(irrita blebowel syndrome,IBS)是(shi)一(yi)組持續或(huo)間歇發作,以腹痛、腹脹、排便習慣和(he)(或(huo))大便性(xing)狀改變為臨床表現(xian),而缺乏胃腸(chang)道(dao)結(jie)構和(he)生化異(yi)常(chang)(chang)的(de)腸(chang)道(dao)功能(neng)紊亂(luan)性(xing)疾病(bing),是(shi)功能(neng)性(xing)胃腸(chang)病(bing)(FGIDs)中最具代表性(xing)和(he)常(chang)(chang)見(jian)的(de)疾病(bing)之(zhi)一(yi)。

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目錄
1.老年腸易激綜合征的發病原因有哪些 2.老年腸易激綜合征容易導致什么并發癥 3.老年腸易激綜合征有哪些典型癥狀 4.老年腸易激綜合征應該如何預防 5.老年腸易激綜合征需要做哪些化驗檢查 6.老年腸易激綜合征病人的飲食宜忌 7.西醫治療老年腸易激綜合征的常規方法

1老年腸易激綜合征的發病原因有哪些

  老(lao)年(nian)腸易激(ji)綜合征(IBS)是功(gong)能性胃腸病中最(zui)具代表性和常(chang)見的(de)疾病,本(ben)病病因復雜,可能是多方(fang)面因素綜合作用(yong)的(de)結果。引起腸易激(ji)綜合征的(de)常(chang)見原因主要有(you)以下(xia)幾點:

  1、胃腸道動力紊亂

  IBS患(huan)者小腸(chang)(chang)消化間期移行(xing)性復合運動異常,周期明顯縮短(duan),空(kong)腸(chang)(chang)出現較多離散的(de)叢集收(shou)縮波,且腹痛發作(zuo)者中68%與之有關。這些(xie)變化在(zai)應(ying)激和睡眠(mian)中更為明顯。另外,腹瀉型(xing)IBS患(huan)者小腸(chang)(chang)、結腸(chang)(chang)轉運時間增(zeng)快,而(er)便(bian)秘(mi)型(xing)患(huan)者則明顯減慢(man)。上述變化與IBS的(de)癥狀關系尚(shang)不明確。

  2、內臟感覺異常

  內臟(zang)(zang)敏感性增高是IBS的(de)重要病理(li)生理(li)機(ji)制,也是IBS的(de)生物學標志(zhi)之一。研究發現IBS患者多(duo)數具有對管腔(直(zhi)腸)擴張(zhang)感覺過敏的(de)臨床特(te)征,其(qi)平均痛覺閾值下降、直(zhi)腸擴張(zhang)后(hou)的(de)不適程度增強或有異(yi)常的(de)內臟(zang)(zang)-軀體放射痛,提(ti)示脊髓水平對內臟(zang)(zang)感覺信號處(chu)理(li)的(de)異(yi)常。

  3、精神因素

  心(xin)(xin)理應激對(dui)(dui)胃腸(chang)道功能有顯著影響,它(ta)在(zai)(zai)IBS癥狀的誘發、加(jia)重(zhong)(zhong)和持續化(hua)中(zhong)起重(zhong)(zhong)要作(zuo)用(yong)。心(xin)(xin)理社會因素對(dui)(dui)IBS的影響可表現為(wei):對(dui)(dui)胃腸(chang)生(sheng)理的作(zuo)用(yong),對(dui)(dui)疾病的體驗、疾病行為(wei)和疾病后果的影響,對(dui)(dui)行為(wei)干預(yu)指征(zheng)的影響。嚴重(zhong)(zhong)的負性生(sheng)活事件在(zai)(zai)IBS患者中(zhong)具有更高的發生(sheng)率(lv)。胃腸(chang)門診中(zhong)相(xiang)當部分患者伴有心(xin)(xin)理障礙(ai),其(qi)中(zhong)以焦慮(lv)、抑(yi)郁為(wei)主。

  4、腸道感染

  部分(fen)IBS患者在(zai)發(fa)病(bing)前有腸(chang)(chang)(chang)(chang)道(dao)感染(ran)史(shi),在(zai)由(you)各種病(bing)原,包括(kuo)細(xi)菌、病(bing)毒、寄生蟲感染(ran)引起(qi)的胃腸(chang)(chang)(chang)(chang)炎患者中(zhong)20%~25%在(zai)急(ji)性感染(ran)后發(fa)生腸(chang)(chang)(chang)(chang)功能紊(wen)亂,有10%可(ke)(ke)發(fa)展為感染(ran)后IBS。腸(chang)(chang)(chang)(chang)道(dao)感染(ran)可(ke)(ke)對(dui)腸(chang)(chang)(chang)(chang)黏膜上皮屏(ping)障和腸(chang)(chang)(chang)(chang)道(dao)黏膜免疫系統產生影響,導致腸(chang)(chang)(chang)(chang)功能紊(wen)亂,誘發(fa)IBS。肥大細(xi)胞(bao)(bao)是(shi)腸(chang)(chang)(chang)(chang)道(dao)黏膜組織中(zhong)最重要的免疫細(xi)胞(bao)(bao)之一,腸(chang)(chang)(chang)(chang)道(dao)炎癥時,肥大細(xi)胞(bao)(bao)受到抗原刺激而脫顆粒,其介質可(ke)(ke)直(zhi)接作用(yong)于平滑肌細(xi)胞(bao)(bao)或分(fen)泌細(xi)胞(bao)(bao),也可(ke)(ke)能首先興(xing)奮其周圍的神經細(xi)胞(bao)(bao),再由(you)后者將信息傳遞(di)給靶細(xi)胞(bao)(bao)。

  5、其他

  部分IBS患者的癥狀與食物有關,可(ke)加重其癥狀。食物中的纖維發酵可(ke)能是(shi)過多(duo)氣體(ti)產生的原因。此外,腸道菌群的紊(wen)亂(luan)可(ke)能也是(shi)產生癥狀的原因之一。

  IBS的病(bing)(bing)因(yin)和發病(bing)(bing)機制尚(shang)未完全闡明(ming)。

2老年腸易激綜合征容易導致什么并發癥

  老年腸易激綜(zong)合(he)征患者常并發(fa)(fa)失(shi)眠、焦慮、自(zi)主(zhu)神(shen)經失(shi)調(diao)等(deng)精神(shen)系統(tong)疾病,嚴(yan)重危害(hai)老年人(ren)的身體健康。因此老年人(ren)一(yi)旦發(fa)(fa)現身體不適,患病征兆,一(yi)定及(ji)時(shi)(shi)就醫,切(qie)勿延誤最佳治療時(shi)(shi)機(ji)。

3老年腸易激綜合征有哪些典型癥狀

  老年腸易激綜合征起病隱匿,癥狀反復并遷延,但患者全身情況基本不受影響。其癥狀無特異性,所有癥狀皆可見于器質性胃腸病。典型癥狀為與排便異常(形狀/次數)相關的腹痛、腹脹。根據主要癥狀分為:腹瀉主導型;便秘主導型;腹瀉便秘交替型。精神、飲食、寒冷等因素可誘使癥狀復發或加重。
  1、腹痛:是IBS的主要癥狀,伴有大便次數或形狀的異常,腹痛多于排便后緩解,部分病人易在進食后出現。腹痛可發生于腹部任何部位,局限性或彌漫性。疼痛性質多樣、程度各異,但不會進行性加重。極少于睡眠中發作。
  2、腹瀉:①持續性或間歇性腹瀉,糞量少,呈糊狀,含大量黏液,但無血液,鏡檢大致正常;②禁食72h后癥狀消失;③夜間不出現,有別于器質性疾患;④約1/4患者可因進食誘發;⑤不少患者有腹瀉與便秘交替現象。
  3、便秘:排便困難,大便干結、量少,可帶較多黏液。便秘可間斷或與腹瀉相交替,常伴排便不盡感。早期多為間斷性,后期持續存在,甚至長期依賴瀉藥。
  4、腹脹:白天較重,尤其在午后。夜間睡眠后減輕。腹圍一般并不增大。
  5、非結腸源性癥狀和胃腸外癥狀:近半數患者有胃灼熱、早飽、惡心、嘔吐等上胃腸道癥狀。疲乏、背痛、頭痛、心悸、呼吸不暢、尿頻、尿急、性功能障礙等胃腸外表現較器質性腸病顯著多見。部分病人尚有不同程度的心理精神異常表現,如焦慮、抑郁、緊張、多疑、敵意等。
  體(ti)征通(tong)常無(wu)陽(yang)性發現。部分患者有多汗、脈(mo)快、血壓高等自主神經(jing)失(shi)調表現。有時可(ke)于腹(fu)部觸及乙(yi)狀(zhuang)結(jie)腸曲(qu)或(huo)痛性腸襻。行乙(yi)狀(zhuang)結(jie)腸鏡檢時極(ji)易感到(dao)腹(fu)痛,對(dui)注(zhu)氣反應敏感。以上現象對(dui)診斷有提(ti)示(shi)性。

4老年腸易激綜合征應該如何預防

  老年(nian)生活要(yao)規(gui)律,思想要(yao)開朗、加(jia)(jia)強身體鍛(duan)煉,不要(yao)亂(luan)用藥(yao)物(wu)(wu),有(you)(you)病早去(qu)醫院(yuan)診治。飲(yin)食(shi)中(zhong)要(yao)增加(jia)(jia)食(shi)物(wu)(wu)纖維的(de)(de)攝入(ru)。無論腹瀉還是便秘,補充纖維都有(you)(you)好處(chu)。纖維可加(jia)(jia)速食(shi)物(wu)(wu)的(de)(de)運動,使糞(fen)便變軟,增加(jia)(jia)糞(fen)容量(liang),因而(er)使排便順利(li)。瓜(gua)果、蔬菜、谷(gu)類、玉(yu)米(mi)等(deng)食(shi)物(wu)(wu)中(zhong)富含植物(wu)(wu)纖維,每日飲(yin)食(shi)中(zhong)要(yao)有(you)(you)足夠的(de)(de)蔬菜,如(ru)芹菜、白菜、油菜等(deng)綠色蔬菜,飯后要(yao)吃一(yi)些水(shui)果,如(ru)梨、柑桔、西瓜(gua)等(deng)。谷(gu)類、玉(yu)米(mi)等(deng)粗糧要(yao)與精米(mi)細糧搭配調劑。

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5老年腸易激綜合征需要做哪些化驗檢查

  實驗(yan)室(shi)檢查(cha)主要(yao)排(pai)除常(chang)(chang)見的(de)腸道感染性疾(ji)病(bing)。實驗(yan)室(shi)檢查(cha)多次糞常(chang)(chang)規培(pei)養(至少(shao)3次)均(jun)陰(yin)(yin)性,糞隱血(xue)試驗(yan)陰(yin)(yin)性,血(xue)、尿常(chang)(chang)規正常(chang)(chang),血(xue)沉(chen)正常(chang)(chang)。

  對于年齡(ling)40歲的新發病(bing)(bing)例,除上(shang)述檢(jian)(jian)查(cha)(cha)外,還(huan)需輔助結腸鏡檢(jian)(jian)查(cha)(cha)并進行(xing)黏膜活檢(jian)(jian),以排除腸道感(gan)染性(xing)、炎(yan)癥性(xing)、腫瘤性(xing)和一些少見疾病(bing)(bing)。

6老年腸易激綜合征病人的飲食宜忌

  老年腸道易激綜合征患者的適宜飲食主要做到以下幾點:

  1、飲食中要增加食物纖維的攝入

  纖(xian)維可加速食(shi)(shi)物的運轉,使(shi)糞便(bian)變軟,增(zeng)加糞容(rong)量(liang),因(yin)而使(shi)排便(bian)順利(li)。每日飲食(shi)(shi)中要有足夠的蔬菜。

  2、應限制產氣食物的攝入

  產(chan)氣食物進入腸(chang)道(dao)經(jing)腸(chang)道(dao)細菌分解產(chan)生(sheng)的大量氣體,可使腸(chang)道(dao)擴張、腸(chang)蠕動緩慢,引起腸(chang)脹氣、腹痛、便秘或腹瀉。如咖(ka)啡(fei)、碳酸飲(yin)料、酒精(jing)等,都可成(cheng)為產(chan)氣食物,少食、少飲(yin)為宜。

  3、要做到飲食規律

  以(yi)飲食清淡(dan)、易消化、少油膩為基本(ben)原(yuan)則(ze)。一(yi)日三(san)餐(can)定時(shi)定量。

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7西醫治療老年腸易激綜合征的常規方法

  對老年腸易激綜合征(IBS)的中醫治療仍以辨證分型治療為主,對IBS的中醫辨證分型各家報道不一,從二型到七型不等。中國中西醫結合學會消化系統疾病專業委員會2003于重慶制訂了《腸易激綜合征中西醫結合診治方案(草案)》,該診治方案將IBS分五型。

  1、肝郁氣滯證
  主要癥候:便秘,欲便不暢,便下艱難;胸脅或少腹脹滿竄痛;煩躁易怒;脈弦。次要癥候:腸鳴矢氣;噯氣呃逆,食少納差;后重窘迫;失眠多夢;口苦咽干、或咽部如有物梗阻感。證型確定:具備主證2項加次證2項,或主證第1項加次證3項。
  治則:疏肝理氣。
  治療方藥:六磨湯加味:沉香(后下)、廣木香(后下)、檳榔片、烏藥、枳實、生大黃(后下)、郁金、厚樸;加減:腹痛明顯者加延胡索、白芍;肝郁化熱見口苦咽干者加黃芩、菊花、夏枯草;大便硬結者加火麻仁、杏仁、桃仁。

  2、肝氣乘脾證
  主要癥候:腹痛即瀉,瀉后痛緩(常因惱怒或精神緊張而發作或加重);少腹拘急;胸脅脹滿竄痛;脈弦或弦細。次要癥候:腸鳴矢氣;便下黏液;情志抑郁,善太息;急躁易怒;納呆腹脹。證型確定:具備主證2項加次證2項,或主證第1項加次證3項。
  治則:抑肝扶脾。
  治療方藥:痛瀉要方加味:炒白術、生白芍、防風、炒陳皮、柴胡、煨木香、炒枳殼、制香附、生甘草;加減:腹痛甚者加延胡索、川楝子;噯氣頻繁者加沉香、白蔻仁;泄瀉者加黨參、烏梅、木瓜;腹脹明顯者加檳榔片、枳實、大腹皮;煩躁易怒者加丹皮、梔子;夜寐差者加炒棗仁、夜交藤。

  3、脾胃虛弱證
  主要癥候:經常餐后即瀉,大便時溏時瀉,夾有黏液;食少納差;食后腹脹,脘悶不舒;舌質淡,舌體胖有齒痕,苔白;脈細弱。次要癥候:腹部隱痛喜按;腹脹腸鳴;神疲懶言,肢倦乏力;面色萎黃。證型確定:具備主證2項加次證2項,或主證第1項加次證3項。
  治則:健脾益氣。
  治療方藥:參苓白術散加減:黨參、炒白術、茯苓、白芍、山藥、炒扁豆、蓮子、薏苡仁、砂仁、炒陳皮、木香、甘草;加減:久泄不止、中氣不足者加升麻、柴胡、黃芪;脾虛及腎、清晨腹瀉者加補骨脂、肉豆蔻;腹痛喜按、怯寒便溏者加干姜、肉桂;脾虛濕盛者加蒼術、厚樸、藿香、澤瀉。

  4、寒熱夾雜證
  主要癥候:腹瀉便秘交替發作;便下黏凍或夾泡沫;便前腹痛,得便即寬而停止發作;舌暗紅,苔白膩;脈弦細或弦滑。次要癥候:腹脹腸鳴;口苦;肛門下墜;排便不爽。證型確定:主證2項加次證2項,或主證3項。
  治則:平調寒熱,益氣溫中。
  治療方藥:烏梅丸加減:烏梅、黃連、黃柏、川椒、炙附片、炮姜、黨參、白術、茯苓、當歸、白芍、甘草;加減:少腹冷痛者去黃連,加小茴香、荔枝核;胃脘灼熱、口苦者去川椒、炮姜、附子,加梔子、吳茱萸;大便黏膩不爽、里急后重者加檳榔片、厚樸、山楂炭。

  5、大腸燥熱證
  主要癥候:大便秘結,數日一行;糞如羊矢,外裹黏液;少腹結塊,按之脹痛;舌質紅,苔黃少津;脈細數。次要癥候:頭暈頭脹;形體消瘦;口干或口臭;失眠、焦慮。證型確定:主證2項加次證2項。
  治則:泄熱清腸,潤腸通便。
  治療方藥:麻子仁丸加(jia)減(jian):生大(da)黃(huang)(后(hou)下)、火麻仁、杏仁、白(bai)(bai)芍、枳(zhi)實(shi)、白(bai)(bai)蜜(沖服(fu))、北(bei)沙參、麥冬、當歸;加(jia)減(jian):便秘(mi)重者加(jia)玄參、生地、生首(shou)烏;腹痛明顯(xian)者加(jia)延胡索,原(yuan)方重用(yong)白(bai)(bai)芍。