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　　多數急(ji)性腸(chang)系(xi)膜上(shang)(shang)動(dong)脈梗(geng)死的主要病(bing)因是血(xue)管本身的病(bing)變和血(xue)流(liu)灌注不足，其次是細菌感(gan)染。以上(shang)(shang)病(bing)因可造成(cheng)(cheng)急(ji)性腸(chang)系(xi)膜上(shang)(shang)動(dong)脈缺血(xue)、血(xue)栓形成(cheng)(cheng)或栓塞。具體的致病(bing)機制如下：

　　1、血管疾病
　　主(zhu)(zhu)要是動脈(mo)粥樣(yang)硬(ying)化、動脈(mo)栓(shuan)塞(sai)或血(xue)栓(shuan)形成。此外多發性(xing)結節性(xing)動脈(mo)炎(yan)、類風濕性(xing)關節炎(yan)、糖(tang)尿病(bing)(bing)(bing)等疾病(bing)(bing)(bing)，也同時并發小血(xue)管的(de)動脈(mo)炎(yan)。病(bing)(bing)(bing)變常累及(ji)腸(chang)(chang)系(xi)膜(mo)上動脈(mo)的(de)主(zhu)(zhu)干及(ji)其(qi)分(fen)支，有時發生(sheng)在小動脈(mo)，在腸(chang)(chang)系(xi)膜(mo)上動脈(mo)最易(yi)發生(sheng)于腹主(zhu)(zhu)動脈(mo)開口(kou)的(de)2cm以(yi)內(nei)。腸(chang)(chang)系(xi)膜(mo)上動脈(mo)自腹主(zhu)(zhu)動脈(mo)斜行(xing)分(fen)出，故體循環中的(de)栓(shuan)子極易(yi)進入該動脈(mo)形成栓(shuan)塞(sai)。

　　2、血流灌注不足
　　動(dong)脈(mo)硬化病(bing)人(ren)血管腔(qiang)狹窄時，雖然血液(ye)供應尚可(ke)維持腸管的(de)正(zheng)常活動(dong)，但(dan)儲備能力(li)已(yi)降(jiang)(jiang)低。任何原因的(de)血壓下降(jiang)(jiang)均有(you)可(ke)能導致血供不足，發生梗死，特別是患者伴有(you)夾層動(dong)脈(mo)瘤、系(xi)統性(xing)紅斑狼瘡等(deng)疾病(bing)時更易(yi)發生。

　　3、細菌與細菌毒素
　　正常情況(kuang)下(xia)腸道(dao)內菌(jun)(jun)群(qun)保持動(dong)(dong)態平衡(heng)。腸道(dao)缺血(xue)，腸壁防(fang)御能力(li)減低時，細菌(jun)(jun)即侵犯(fan)腸壁，可(ke)引(yin)起(qi)假膜性(xing)腸炎、手(shou)術(shu)后(hou)(hou)腸炎、急性(xing)壞(huai)死(si)性(xing)腸炎、急性(xing)出血(xue)性(xing)腸炎等。動(dong)(dong)物實(shi)驗表(biao)明，腸缺血(xue)后(hou)(hou)，如(ru)加用抗(kang)生素(su)，動(dong)(dong)物發生休(xiu)克(ke)的比(bi)率下(xia)降。

　　急性(xing)腸系膜上(shang)動脈梗死多(duo)為心源性(xing)栓子脫落阻(zu)(zu)塞(sai)動脈，或(huo)動脈硬(ying)化繼發血(xue)栓阻(zu)(zu)塞(sai)管(guan)腔，最終(zhong)導(dao)致相應組織梗死。該病可并(bing)發麻痹(bi)性(xing)腸梗阻(zu)(zu)，晚(wan)期出(chu)現中(zhong)毒(du)性(xing)休克。

　　急性腸系膜上動脈梗死的臨床表現因梗死的部位、程度和側支循環狀況而異。腹痛是最常見的癥狀，常為突發的彌漫性臍周疼痛，患者表情可極為痛苦，止痛藥往往無效。可伴有嘔吐、腹瀉（往往為血性腹瀉）、呼吸困難和意識模糊。如同時伴有便意頻繁，則是急性梗死性腸系膜缺血的典型癥狀，而非梗死性缺血很少有便意或急性排便。
　　疾(ji)病早(zao)期腹(fu)部體征與(yu)癥狀明(ming)顯(xian)(xian)不(bu)符合(he)，腹(fu)肌無(wu)緊張(zhang)，壓痛也不(bu)明(ming)顯(xian)(xian)，腸(chang)鳴音可以正(zheng)常或亢進。隨(sui)著缺血的加重(zhong)，腹(fu)脹明(ming)顯(xian)(xian)，腸(chang)鳴音減弱，出(chu)現肌緊張(zhang)、壓痛和(he)反跳痛，以漿(jiang)膜(mo)炎和(he)穿孔(kong)性腹(fu)膜(mo)炎為其特(te)征。此外(wai)，可伴有(you)發熱、心(xin)動過速、低血壓、白細胞計(ji)數增高和(he)核左移(yi)。

　　預防急性腸系膜上動脈梗(geng)死，應積極治(zhi)療原發(fa)病，如心(xin)臟瓣膜病、心(xin)肌梗(geng)死和細菌(jun)性心(xin)內(nei)膜炎(yan)等，防治(zhi)栓子或血栓形成(cheng)而導(dao)致(zhi)本病發(fa)生。

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　　急性腸系(xi)膜上動脈梗(geng)死實(shi)驗室檢(jian)查(cha)中，白細胞常(chang)超過(guo)20×109/L，血(xue)清(qing)淀粉酶(mei)(mei)升高(gao)，CPK隨(sui)病情進展而不斷增高(gao)，72h逐漸恢復；血(xue)清(qing)乳酸脫(tuo)氫酶(mei)(mei)(LDH)及其(qi)同工酶(mei)(mei)比、血(xue)清(qing)無(wu)機磷都(dou)有增高(gao)。臨床上的(de)輔助檢(jian)查(cha)主(zhu)要有：

　　1、腹部X線檢查 腹部(bu)平(ping)片在早期可見小(xiao)腸充氣；當(dang)病情發展到腸麻痹(bi)時(shi)(shi)可見小(xiao)腸、結腸脹氣，腸壁(bi)水腫、增(zeng)厚(hou)；腸壞死(si)時(shi)(shi)腸腔氣體漏入腸壁(bi)，積聚于漿膜下(xia)，平(ping)片可見透光(guang)帶或透光(guang)環，有時(shi)(shi)門靜脈內也(ye)可見氣體陰影。

　　2、血管造影 疑有急性腸系膜缺(que)血(xue)的患(huan)者，平片排除了其他急腹癥(zheng)，無論腹部體征(zheng)如何，均應早期作(zuo)血(xue)管(guan)造影。因為這(zhe)樣不僅能鑒(jian)別大(da)血(xue)管(guan)閉(bi)塞是(shi)由血(xue)栓(shuan)形成還是(shi)栓(shuan)子栓(shuan)塞引起，還能診斷(duan)出非閉(bi)塞性缺(que)血(xue)、血(xue)管(guan)的狹窄(zhai)程度(du)和范圍。

　　3、CT檢查 該(gai)檢查能(neng)直接顯示(shi)腸(chang)壁及血管內的血塊，優于X線(xian)平片及鋇劑檢查。

　　4、多普勒超聲 該(gai)檢查能夠(gou)測(ce)量門脈(mo)(mo)和(he)腸系膜上靜脈(mo)(mo)的(de)血流(liu)量，對判斷血管內血栓形成有一定診斷價值(zhi)。

　　5、放射性核素檢查 用放射性(xing)核素銦或锝標記血小板的單克(ke)隆抗體，注射人(ren)體后(hou)行γ照相，能顯示急(ji)性(xing)腸系膜閉塞的缺血區。目前該(gai)技術已逐(zhu)步用于臨床(chuang)，估計(ji)有較好的發(fa)展前景。

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　　急性腸系膜上(shang)動脈梗死除了常規的(de)治療，飲食上(shang)應(ying)根據不(bu)同(tong)的(de)癥(zheng)狀，有不(bu)同(tong)情況的(de)飲食要求，具體詢(xun)問醫生，針(zhen)對具體的(de)病(bing)癥(zheng)制定不(bu)同(tong)的(de)飲食標準。

　　急性腸(chang)系膜(mo)上動(dong)脈梗死的(de)一(yi)般治(zhi)療(liao)包括(kuo)禁(jin)食、胃腸(chang)減壓、靜脈補液、維持水和(he)電解質平(ping)衡。對高度懷疑腸(chang)系膜(mo)動(dong)脈缺血的(de)患(huan)者，排(pai)除(chu)其他急腹癥后，無論外科是否(fou)決定行(xing)剖腹探查術。還應盡早做選擇(ze)性腸(chang)系膜(mo)動(dong)脈造影，一(yi)旦診斷(duan)明確，首先予腸(chang)系膜(mo)動(dong)脈復(fu)蘇，積極(ji)改善腸(chang)系膜(mo)灌注不足和(he)緊(jin)急外科手(shou)術治(zhi)療(liao)。休克患(huan)者應予以(yi)及時糾(jiu)正。輸血、應用廣(guang)譜抗生(sheng)素(su)有(you)利于減少(shao)腸(chang)缺血并減輕內毒素(su)血癥。積極(ji)治(zhi)療(liao)原發病(bing)，如糾(jiu)正心(xin)律失常(chang)、充(chong)血性心(xin)力衰(shuai)竭。

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