蛔蟲性急性胰(yi)腺(xian)炎的(de)檢查包括(kuo)血液檢查、腹部(bu)平片、腹部(bu)B超、CT及內鏡檢查,其具(ju)體檢查方法如下所述。
1、白細胞計數
有白(bai)細(xi)胞(bao)增多(duo)和中性粒(li)細(xi)胞(bao)核左移。
2、淀粉酶測定
正常人血(xue)(xue)(xue)液中有兩型(xing)淀(dian)(dian)(dian)(dian)粉(fen)(fen)(fen)(fen)(fen)酶(mei)(mei)(mei)即唾液型(xing)和胰型(xing),急性胰腺(xian)炎時(shi)升(sheng)高的(de)(de)(de)(de)淀(dian)(dian)(dian)(dian)粉(fen)(fen)(fen)(fen)(fen)酶(mei)(mei)(mei)主(zhu)要為胰型(xing)。目前臨床所(suo)用的(de)(de)(de)(de)快速(su)拭子可(ke)抑制血(xue)(xue)(xue)清中唾液型(xing)淀(dian)(dian)(dian)(dian)粉(fen)(fen)(fen)(fen)(fen)酶(mei)(mei)(mei)而只(zhi)測(ce)胰型(xing)淀(dian)(dian)(dian)(dian)粉(fen)(fen)(fen)(fen)(fen)酶(mei)(mei)(mei),因(yin)而有很高的(de)(de)(de)(de)特異性。血(xue)(xue)(xue)清淀(dian)(dian)(dian)(dian)粉(fen)(fen)(fen)(fen)(fen)酶(mei)(mei)(mei)在起病后(hou)6~12h開(kai)始上(shang)升(sheng),48h開(kai)始下降,持(chi)續幾天,血(xue)(xue)(xue)清淀(dian)(dian)(dian)(dian)粉(fen)(fen)(fen)(fen)(fen)酶(mei)(mei)(mei)超(chao)過正常的(de)(de)(de)(de)5倍可(ke)以確診本病。值得注意(yi)的(de)(de)(de)(de)是,血(xue)(xue)(xue)清淀(dian)(dian)(dian)(dian)粉(fen)(fen)(fen)(fen)(fen)酶(mei)(mei)(mei)的(de)(de)(de)(de)高低與(yu)患(huan)者(zhe)的(de)(de)(de)(de)病情(qing)不一定平行。出血(xue)(xue)(xue)壞(huai)死性胰腺(xian)炎的(de)(de)(de)(de)淀(dian)(dian)(dian)(dian)粉(fen)(fen)(fen)(fen)(fen)酶(mei)(mei)(mei)可(ke)能低于(yu)正常或正常,其(qi)他(ta)的(de)(de)(de)(de)疾病如急性胃(wei)腸(chang)穿(chuan)孔、急性膽囊炎、膽石癥、急性腸(chang)梗阻(zu)時(shi)血(xue)(xue)(xue)清淀(dian)(dian)(dian)(dian)粉(fen)(fen)(fen)(fen)(fen)酶(mei)(mei)(mei)均可(ke)上(shang)升(sheng),但一般(ban)不超(chao)過正常的(de)(de)(de)(de)2倍。尿淀(dian)(dian)(dian)(dian)粉(fen)(fen)(fen)(fen)(fen)酶(mei)(mei)(mei)的(de)(de)(de)(de)升(sheng)高較(jiao)血(xue)(xue)(xue)清淀(dian)(dian)(dian)(dian)粉(fen)(fen)(fen)(fen)(fen)酶(mei)(mei)(mei)升(sheng)高時(shi)間晚6h左(zuo)右(you),且受患(huan)者(zhe)尿量影響較(jiao)大。
3、淀粉酶、內生肌酐清除率比值(cam/ccr%)
Cam/ccr%臨床正(zheng)常值為1%~4%,急性(xing)胰(yi)腺炎時腎臟對淀粉酶(mei)的(de)(de)清除增(zeng)(zeng)加,而(er)對肌酐(gan)的(de)(de)清除不變(bian),比值增(zeng)(zeng)加,通常可增(zeng)(zeng)加3倍。其他原因所致的(de)(de)血清高(gao)淀粉酶(mei)血癥時此值一(yi)般正(zheng)常或低于正(zheng)常,但(dan)糖尿病酮癥和腎功能不全患者此比值可升高(gao)。
4、血清脂肪酶
血(xue)清脂肪酶(mei)的(de)升高時(shi)間(jian)(jian)較(jiao)血(xue)清淀(dian)粉酶(mei)的(de)升高時(shi)間(jian)(jian)晚(wan)24h左右,持續時(shi)間(jian)(jian)比血(xue)清淀(dian)粉酶(mei)為長,多用于就(jiu)診較(jiao)晚(wan)的(de)患者診斷時(shi)進行測(ce)定。
5、血清正鐵血白蛋白
患者(zhe)有(you)腹腔內出(chu)血時(shi),紅細胞(bao)內的血紅蛋白經一系列變化可(ke)形(xing)成正鐵(tie)白蛋白,可(ke)于起病后72h出(chu)現,陽(yang)性表明患者(zhe)為(wei)重癥出(chu)血壞死性胰腺(xian)炎。
6、生化檢查
患(huan)者多有暫時性的血(xue)糖升高,多于3~5天后恢復正常。如果(guo)患(huan)者血(xue)糖持續升高超過10mmol/L,表(biao)明胰腺壞死嚴重,預后不好(hao)。臨床上(shang)化驗檢查轉氨(an)酶和乳酸脫氫酶亦可常見升高。另外常有暫時性低(di)血(xue)鈣,如患(huan)者血(xue)鈣低(di)于1.75mmol/L并手足抽搐(chu)亦表(biao)明為出(chu)血(xue)壞死性胰腺炎;如患(huan)者PaO2低(di)于60mmHg,臨床要警惕(ti)成人呼吸窘(jiong)迫綜合征的出(chu)現。
7、腹部平片
可排除其他急腹癥如穿孔等,亦可發現腸麻(ma)痹或(huo)診斷(duan)麻(ma)痹性腸梗阻。
8、腹部B超
B超對胰(yi)(yi)(yi)(yi)腺腫(zhong)大、胰(yi)(yi)(yi)(yi)腺膿腫(zhong)和胰(yi)(yi)(yi)(yi)腺假(jia)性囊腫(zhong)有(you)診斷意(yi)義。蛔(hui)蟲(chong)堵塞胰(yi)(yi)(yi)(yi)管(guan)時,胰(yi)(yi)(yi)(yi)管(guan)內可見(jian)實體(ti)性平行強光(guang)帶(dai),后方不伴有(you)聲影(ying),實時動態(tai)觀察多未見(jian)光(guang)帶(dai)明顯蠕動。
9、CT
CT檢查(cha)由于不受腸腔內氣體的影響,可清晰(xi)顯示胰腺及其周圍(wei)器官的病變,并可分辨水腫型(xing)和(he)壞(huai)死型(xing)胰腺炎(yan)及其嚴重程度。
10、內鏡檢查
過去一(yi)(yi)度將急診內鏡(jing)檢查(cha)列為急性(xing)胰腺(xian)炎(yan)的禁忌證,目前這(zhe)一(yi)(yi)觀點有所改變。內鏡(jing)檢查(cha)可(ke)以發現蛔(hui)蟲體堵塞(sai)胰膽管并能(neng)(neng)給予取出(chu),對老年患者特別是不能(neng)(neng)耐(nai)受手術(shu)治(zhi)療的患者尤(you)其適用。