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蛔蟲性急性胰腺炎

  蛔蟲性(xing)急性(xing)胰(yi)(yi)(yi)腺(xian)炎臨(lin)床上比較少見,發(fa)病原(yuan)因(yin)是由于蛔蟲進(jin)入乏特壺腹或胰(yi)(yi)(yi)管造成膽汁(zhi)及胰(yi)(yi)(yi)液排(pai)出受(shou)阻而(er)導(dao)致的一系(xi)列胰(yi)(yi)(yi)腺(xian)的化學性(xing)炎癥。臨(lin)床常見為(wei)急性(xing)水腫性(xing)胰(yi)(yi)(yi)腺(xian)炎,部分患者(zhe)可發(fa)展為(wei)出血壞死(si)性(xing)胰(yi)(yi)(yi)腺(xian)炎。

目錄
1.蛔蟲性急性胰腺炎的發病原因有哪些 2.蛔蟲性急性胰腺炎容易導致什么并發癥 3.蛔蟲性急性胰腺炎有哪些典型癥狀 4.蛔蟲性急性胰腺炎應該如何預防 5.蛔蟲性急性胰腺炎需要做哪些化驗檢查 6.蛔蟲性急性胰腺炎病人的飲食宜忌 7.西醫治療蛔蟲性急性胰腺炎的常規方法

1蛔蟲性急性胰腺炎的發病原因有哪些

  蛔(hui)蟲性(xing)急性(xing)胰(yi)(yi)(yi)腺(xian)炎(yan)是由于(yu)蛔(hui)蟲進入(ru)乏特壺腹或(huo)胰(yi)(yi)(yi)管造成膽汁(zhi)及胰(yi)(yi)(yi)液排出(chu)(chu)受阻而導(dao)致的(de)一系列胰(yi)(yi)(yi)腺(xian)的(de)化學性(xing)炎(yan)癥。臨床常(chang)見為急性(xing)水(shui)腫性(xing)胰(yi)(yi)(yi)腺(xian)炎(yan),部分患(huan)者可(ke)發展為出(chu)(chu)血壞(huai)死性(xing)胰(yi)(yi)(yi)腺(xian)炎(yan)。

2蛔蟲性急性胰腺炎容易導致什么并發癥

  蛔蟲性急性胰(yi)腺(xian)炎分為(wei)局(ju)部(bu)并發(fa)癥(zheng)、全身并發(fa)癥(zheng)、多器官功能(neng)衰竭(jie)、慢(man)性胰(yi)腺(xian)炎和(he)糖尿病。局(ju)部(bu)并發(fa)癥(zheng)表現為(wei)胰(yi)腺(xian)膿腫或胰(yi)腺(xian)囊腫,前者多于(yu)病程(cheng)(cheng)2~3周出(chu)現,表現為(wei)高(gao)熱、腹痛,出(chu)現中毒癥(zheng)狀和(he)上腹部(bu)包塊;胰(yi)腺(xian)囊腫多于(yu)病程(cheng)(cheng)3~4周形成,可壓(ya)迫鄰近組織(zhi)引起(qi)相(xiang)應癥(zheng)狀。全身并發(fa)癥(zheng)常為(wei)敗血(xue)(xue)癥(zheng)或二(er)重感染(真菌感染)和(he)消化道(dao)出(chu)血(xue)(xue)。多器官功能(neng)衰竭(jie)可表現為(wei)腎(shen)、心等(deng)器官衰竭(jie),亦可見彌散性血(xue)(xue)管(guan)內凝血(xue)(xue)和(he)成人(ren)呼吸(xi)窘迫綜合征等(deng)。

3蛔蟲性急性胰腺炎有哪些典型癥狀

  蛔蟲(chong)性急性胰(yi)腺(xian)炎可表現(xian)為腹痛、惡心、嘔吐、腹脹(zhang)、低(di)血壓等(deng),其具體(ti)臨床表現(xian)如下所述。

  一、癥狀

  1、腹痛 幾乎所有患(huan)者均有腹痛,部位(wei)(wei)多為上腹部,多向腰背部放射,伴有惡心(xin)(xin)、嘔吐,疼痛可表現(xian)為鉆心(xin)(xin)樣(yang)或絞痛,可不(bu)變地持續多小(xiao)時甚至數天。惡心(xin)(xin)、嘔吐及體位(wei)(wei)改變和一般胃腸解(jie)(jie)痙藥物(wu)不(bu)能緩解(jie)(jie)腹痛癥狀。咳(ke)嗽、深呼吸可加(jia)重腹痛。

  2、惡心、嘔吐和腹脹 多在起病后(hou)出(chu)現,表(biao)現為嘔吐(tu)胃內食物與膽(dan)汁,有(you)時患者可(ke)嘔吐(tu)蛔蟲,患者多伴有(you)腹(fu)脹癥狀,甚(shen)至(zhi)可(ke)出(chu)現麻痹性腸(chang)梗阻。

  3、發熱 患者多有(you)中(zhong)度(du)以上(shang)發(fa)熱,一般持續3~5天。如果患者體溫持續1周以上(shang)或體溫逐漸升(sheng)高伴有(you)白(bai)細胞升(sheng)高時,要警惕繼發(fa)感染(ran),如胰腺膿腫或膽道感染(ran)等。

  4、低血壓或休克 主(zhu)要見于出血壞死(si)性(xing)胰(yi)腺(xian)炎,少數(shu)患者(zhe)可突然發(fa)生(sheng),亦可在出現(xian)其他并發(fa)癥后逐漸出現(xian),主(zhu)要為有效血容量不足。緩(huan)激肽致周圍血管擴張,胰(yi)腺(xian)壞死(si)釋放心肌(ji)抑制因子,并發(fa)感染或(huo)消(xiao)化道出血。

  5、水、電解質及酸堿平衡紊亂 患者可(ke)由(you)于(yu)頻繁嘔(ou)吐,出現(xian)代謝性堿中毒,常有程度不一的脫水。重癥患者可(ke)出現(xian)明顯脫水和代謝性酸中毒,并伴血鉀、血鈣、血鎂降低。

  6、其他 急重癥患者可并發急性呼吸衰(shuai)竭(jie)或成人呼吸窘迫綜合征,患者亦可出現其(qi)他器官衰(shuai)竭(jie),如腎功(gong)能(neng)和(he)心功(gong)能(neng)的衰(shuai)竭(jie)表現。有(you)些患者出現胰(yi)性腦病,表現為精神異常(chang)和(he)混亂(luan)、定向力缺(que)乏,伴有(you)幻想、幻覺和(he)躁狂狀態。

  二、體征

  1、急性水腫型(xing)胰腺炎患(huan)(huan)者腹部(bu)體征較(jiao)輕,常(chang)與患(huan)(huan)者主訴不符,乃由(you)于胰腺為后腹膜(mo)器官(guan)所(suo)致。患(huan)(huan)者表現為上腹部(bu)壓痛,無反跳(tiao)痛與肌緊張,可伴有(you)腹脹(zhang)和腸鳴音較(jiao)少(shao)。

  2、出血(xue)(xue)壞死(si)(si)型胰(yi)(yi)(yi)腺炎(yan)常(chang)出現急(ji)性腹(fu)膜炎(yan)體(ti)征,即腹(fu)肌緊張、腹(fu)部壓痛(tong)和(he)反跳痛(tong)。伴有麻痹性腸(chang)梗阻(zu)者(zhe)腸(chang)鳴音弱或(huo)消失。部分(fen)患者(zhe)出現腹(fu)水(shui),多為血(xue)(xue)性腹(fu)水(shui),腹(fu)部移動性濁音陽性。少數患者(zhe)可(ke)見(jian)Grey-Turner征和(he)Gullen征,乃由于胰(yi)(yi)(yi)酶、壞死(si)(si)組織(zhi)及出血(xue)(xue)沿腹(fu)膜間隙與(yu)肌層滲入腹(fu)壁下,分(fen)別達(da)兩(liang)側肋腹(fu)部和(he)臍周(zhou),導致皮(pi)膚顏(yan)色改變。并發(fa)胰(yi)(yi)(yi)腺膿腫(zhong)或(huo)胰(yi)(yi)(yi)腺囊腫(zhong)患者(zhe)上腹(fu)部可(ke)捫(men)及包塊(kuai)。患者(zhe)早(zao)期黃疸為胰(yi)(yi)(yi)頭炎(yan)性水(shui)腫(zhong),膽總(zong)管或(huo)壺腹(fu)部蛔蟲(chong)阻(zu)塞所致,后(hou)期黃疸多為胰(yi)(yi)(yi)腺膿腫(zhong)或(huo)囊腫(zhong)壓迫膽總(zong)管或(huo)肝細胞損害所致,嚴(yan)重胰(yi)(yi)(yi)腺壞死(si)(si)鈣(gai)化后(hou)致低鈣(gai)血(xue)(xue)癥時臨床(chuang)可(ke)見(jian)手足抽搐。

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4蛔蟲性急性胰腺炎應該如何預防

  蛔蟲(chong)性急性胰(yi)腺炎應采取綜合性措(cuo)施。具體預防措(cuo)施如下所述。

  1、處理糞便、管好水源和預防感(gan)染幾個方面(mian)。

  2、加強宣傳教育,普(pu)及衛生(sheng)知(zhi)識,注意飲(yin)食衛生(sheng)和個人衛生(sheng),做到飯前(qian)、便后洗(xi)手,不生(sheng)食未洗(xi)凈的蔬菜(cai)及瓜(gua)果,不飲(yin)生(sheng)水,防止食入蛔(hui)蟲(chong)卵,減少感染機會(hui)。

  3、使用(yong)無(wu)害化(hua)人糞做肥(fei)料,防止糞便污染環境是切斷蛔(hui)蟲傳播途徑的重要措(cuo)施。

  4、在(zai)使用水糞做肥料的地區,可采用五(wu)格三池(chi)貯糞法,使糞便中蟲(chong)卵大部分(fen)沉(chen)降在(zai)池(chi)底。特別在(zai)農村,如(ru)果(guo)發現人群蛔(hui)蟲(chong)等寄生蟲(chong)感染率超過(guo)60%時給予驅蟲(chong)治療,可以降低蛔(hui)蟲(chong)型胰腺(xian)炎(yan)的發生。

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5蛔蟲性急性胰腺炎需要做哪些化驗檢查

  蛔蟲性急性胰(yi)腺(xian)炎的(de)檢查包括(kuo)血液檢查、腹部(bu)平片、腹部(bu)B超、CT及內鏡檢查,其具(ju)體檢查方法如下所述。

  1、白細胞計數

  有白(bai)細(xi)胞(bao)增多(duo)和中性粒(li)細(xi)胞(bao)核左移。

  2、淀粉酶測定

  正常人血(xue)(xue)(xue)液中有兩型(xing)淀(dian)(dian)(dian)(dian)粉(fen)(fen)(fen)(fen)(fen)酶(mei)(mei)(mei)即唾液型(xing)和胰型(xing),急性胰腺(xian)炎時(shi)升(sheng)高的(de)(de)(de)(de)淀(dian)(dian)(dian)(dian)粉(fen)(fen)(fen)(fen)(fen)酶(mei)(mei)(mei)主(zhu)要為胰型(xing)。目前臨床所(suo)用的(de)(de)(de)(de)快速(su)拭子可(ke)抑制血(xue)(xue)(xue)清中唾液型(xing)淀(dian)(dian)(dian)(dian)粉(fen)(fen)(fen)(fen)(fen)酶(mei)(mei)(mei)而只(zhi)測(ce)胰型(xing)淀(dian)(dian)(dian)(dian)粉(fen)(fen)(fen)(fen)(fen)酶(mei)(mei)(mei),因(yin)而有很高的(de)(de)(de)(de)特異性。血(xue)(xue)(xue)清淀(dian)(dian)(dian)(dian)粉(fen)(fen)(fen)(fen)(fen)酶(mei)(mei)(mei)在起病后(hou)6~12h開(kai)始上(shang)升(sheng),48h開(kai)始下降,持(chi)續幾天,血(xue)(xue)(xue)清淀(dian)(dian)(dian)(dian)粉(fen)(fen)(fen)(fen)(fen)酶(mei)(mei)(mei)超(chao)過正常的(de)(de)(de)(de)5倍可(ke)以確診本病。值得注意(yi)的(de)(de)(de)(de)是,血(xue)(xue)(xue)清淀(dian)(dian)(dian)(dian)粉(fen)(fen)(fen)(fen)(fen)酶(mei)(mei)(mei)的(de)(de)(de)(de)高低與(yu)患(huan)者(zhe)的(de)(de)(de)(de)病情(qing)不一定平行。出血(xue)(xue)(xue)壞(huai)死性胰腺(xian)炎的(de)(de)(de)(de)淀(dian)(dian)(dian)(dian)粉(fen)(fen)(fen)(fen)(fen)酶(mei)(mei)(mei)可(ke)能低于(yu)正常或正常,其(qi)他(ta)的(de)(de)(de)(de)疾病如急性胃(wei)腸(chang)穿(chuan)孔、急性膽囊炎、膽石癥、急性腸(chang)梗阻(zu)時(shi)血(xue)(xue)(xue)清淀(dian)(dian)(dian)(dian)粉(fen)(fen)(fen)(fen)(fen)酶(mei)(mei)(mei)均可(ke)上(shang)升(sheng),但一般(ban)不超(chao)過正常的(de)(de)(de)(de)2倍。尿淀(dian)(dian)(dian)(dian)粉(fen)(fen)(fen)(fen)(fen)酶(mei)(mei)(mei)的(de)(de)(de)(de)升(sheng)高較(jiao)血(xue)(xue)(xue)清淀(dian)(dian)(dian)(dian)粉(fen)(fen)(fen)(fen)(fen)酶(mei)(mei)(mei)升(sheng)高時(shi)間晚6h左(zuo)右(you),且受患(huan)者(zhe)尿量影響較(jiao)大。

  3、淀粉酶、內生肌酐清除率比值(cam/ccr%)

  Cam/ccr%臨床正(zheng)常值為1%~4%,急性(xing)胰(yi)腺炎時腎臟對淀粉酶(mei)的(de)(de)清除增(zeng)(zeng)加,而(er)對肌酐(gan)的(de)(de)清除不變(bian),比值增(zeng)(zeng)加,通常可增(zeng)(zeng)加3倍。其他原因所致的(de)(de)血清高(gao)淀粉酶(mei)血癥時此值一(yi)般正(zheng)常或低于正(zheng)常,但(dan)糖尿病酮癥和腎功能不全患者此比值可升高(gao)。

  4、血清脂肪酶

  血(xue)清脂肪酶(mei)的(de)升高時(shi)間(jian)(jian)較(jiao)血(xue)清淀(dian)粉酶(mei)的(de)升高時(shi)間(jian)(jian)晚(wan)24h左右,持續時(shi)間(jian)(jian)比血(xue)清淀(dian)粉酶(mei)為長,多用于就(jiu)診較(jiao)晚(wan)的(de)患者診斷時(shi)進行測(ce)定。

  5、血清正鐵血白蛋白

  患者(zhe)有(you)腹腔內出(chu)血時(shi),紅細胞(bao)內的血紅蛋白經一系列變化可(ke)形(xing)成正鐵(tie)白蛋白,可(ke)于起病后72h出(chu)現,陽(yang)性表明患者(zhe)為(wei)重癥出(chu)血壞死性胰腺(xian)炎。

  6、生化檢查

  患(huan)者多有暫時性的血(xue)糖升高,多于3~5天后恢復正常。如果(guo)患(huan)者血(xue)糖持續升高超過10mmol/L,表(biao)明胰腺壞死嚴重,預后不好(hao)。臨床上(shang)化驗檢查轉氨(an)酶和乳酸脫氫酶亦可常見升高。另外常有暫時性低(di)血(xue)鈣,如患(huan)者血(xue)鈣低(di)于1.75mmol/L并手足抽搐(chu)亦表(biao)明為出(chu)血(xue)壞死性胰腺炎;如患(huan)者PaO2低(di)于60mmHg,臨床要警惕(ti)成人呼吸窘(jiong)迫綜合征的出(chu)現。

  7、腹部平片

可排除其他急腹癥如穿孔等,亦可發現腸麻(ma)痹或(huo)診斷(duan)麻(ma)痹性腸梗阻。

  8、腹部B超

B超對胰(yi)(yi)(yi)(yi)腺腫(zhong)大、胰(yi)(yi)(yi)(yi)腺膿腫(zhong)和胰(yi)(yi)(yi)(yi)腺假(jia)性囊腫(zhong)有(you)診斷意(yi)義。蛔(hui)蟲(chong)堵塞胰(yi)(yi)(yi)(yi)管(guan)時,胰(yi)(yi)(yi)(yi)管(guan)內可見(jian)實體(ti)性平行強光(guang)帶(dai),后方不伴有(you)聲影(ying),實時動態(tai)觀察多未見(jian)光(guang)帶(dai)明顯蠕動。

  9、CT

CT檢查(cha)由于不受腸腔內氣體的影響,可清晰(xi)顯示胰腺及其周圍(wei)器官的病變,并可分辨水腫型(xing)和(he)壞(huai)死型(xing)胰腺炎(yan)及其嚴重程度。

  10、內鏡檢查

過去一(yi)(yi)度將急診內鏡(jing)檢查(cha)列為急性(xing)胰腺(xian)炎(yan)的禁忌證,目前這(zhe)一(yi)(yi)觀點有所改變。內鏡(jing)檢查(cha)可(ke)以發現蛔(hui)蟲體堵塞(sai)胰膽管并能(neng)(neng)給予取出(chu),對老年患者特別是不能(neng)(neng)耐(nai)受手術(shu)治(zhi)療的患者尤(you)其適用。

6蛔蟲性急性胰腺炎病人的飲食宜忌

  蛔蟲性急性胰(yi)腺炎患者宜(yi)(yi)食(shi)(shi)(shi)(shi)清淡(dan)、低(di)脂(zhi)、易消化的食(shi)(shi)(shi)(shi)物;宜(yi)(yi)食(shi)(shi)(shi)(shi)植物油脂(zhi);宜(yi)(yi)食(shi)(shi)(shi)(shi)膳食(shi)(shi)(shi)(shi)纖維、維生素含(han)量豐(feng)富的水果、蔬菜(cai)。忌食(shi)(shi)(shi)(shi)辛辣刺激性食(shi)(shi)(shi)(shi)物;忌食(shi)(shi)(shi)(shi)動物油脂(zhi)等(deng)高脂(zhi)肪食(shi)(shi)(shi)(shi)物;忌食(shi)(shi)(shi)(shi)油膩食(shi)(shi)(shi)(shi)物;忌食(shi)(shi)(shi)(shi)易脹氣的食(shi)(shi)(shi)(shi)物。

  一、急性胰腺炎吃哪些食物對身體好

  1、宜吃清(qing)淡有營養、流(liu)質的(de)食物,如(ru)米湯(tang)、菜湯(tang)、藕粉、蛋花(hua)湯(tang)、面片等。

  2、除流食(shi)外還(huan)包括米(mi)粥、素掛面(mian)、素餛飩(tun)、面(mian)包、餅(bing)干(少(shao)油)及少(shao)量碎(sui)軟(ruan)菜、水(shui)果等。

  3、待腹痛、嘔(ou)吐(tu)基本消(xiao)失(shi),白(bai)細胞、淀粉(fen)酶減至正(zheng)常后(hou)可(ke)給(gei)予不含脂肪的純碳水化(hua)合物流食,包括米湯(tang)、稀藕(ou)粉(fen)、杏仁茶、果汁、果凍等糖類食物。對胰腺外分(fen)泌無刺激(ji)作(zuo)用,故可(ke)作(zuo)為急(ji)性胰腺炎的主要熱能補充。

  4、宜適當增(zeng)加過籮粥、蒸(zheng)蛋清,少(shao)量南豆腐湯食品。

  5、選(xuan)用植物性油(you)脂,多采用水(shui)煮、清蒸(zheng)、涼拌、燒、烤、鹵、燉等方式(shi)烹調。

  二、急性胰腺炎最好不要吃哪些食物

  1、絕對禁酒:一般(ban)痊(quan)愈需2~3個月,預防(fang)復(fu)發,仍須(xu)相當長的時間(jian)內避免食用富含脂肪的食物。

  2、忌食油(you)膩(ni)性食物。油(you)膩(ni)食物不易消化(hua),并能促進膽(dan)(dan)汁分泌,而膽(dan)(dan)汁又能激活胰腺中的(de)消化(hua)酶(mei),可使(shi)病情加(jia)重。因此,含脂肪較多的(de)食物,如(ru)肥肉(rou)、花生、芝麻、油(you)酥點心、油(you)炸食品等均應禁止食用(yong)。

  3、禁用肉湯、魚(yu)湯、雞(ji)湯、奶類、蛋黃等含脂肪的食物。

  4、忌辛辣(la)刺激(ji)調味品,如辣(la)椒、花椒粉、咖哩粉等。

7西醫治療蛔蟲性急性胰腺炎的常規方法

  蛔蟲(chong)性急性胰(yi)腺炎可采用內科治(zhi)療(liao),也可以采用手術進行治(zhi)療(liao),其具體治(zhi)療(liao)方(fang)法如下(xia)所述。

  一、內科治療

  對于重癥(zheng)患者早期(qi)給(gei)(gei)予(yu)(yu)營養(yang)支持(chi)治(zhi)療;給(gei)(gei)予(yu)(yu)解痙止(zhi)痛(tong)治(zhi)療,無麻痹性腸(chang)梗阻患者可(ke)給(gei)(gei)予(yu)(yu)阿托品等(deng),對重癥(zheng)疼痛(tong)患者加用(yong)哌替啶;同時要減(jian)(jian)少胰腺(xian)的(de)外分泌,臨床上一般采用(yong)以下(xia)方法,如(ru)(ru)禁食(shi)、胃腸(chang)減(jian)(jian)壓、H2受體拮抗藥或(huo)質(zhi)子泵抑(yi)制(zhi)藥。生長抑(yi)素(su)如(ru)(ru)奧曲(qu)肽等(deng)的(de)使用(yong)可(ke)抑(yi)制(zhi)各種原(yuan)因(yin)引起的(de)胰液分泌,減(jian)(jian)少術(shu)后胰瘺(lou)等(deng)并(bing)發(fa)癥(zheng),縮(suo)短(duan)住院時間(jian)。為預(yu)防和控制(zhi)并(bing)發(fa)感染可(ke)給(gei)(gei)予(yu)(yu)抗生素(su)治(zhi)療。禁食(shi)期(qi)間(jian)應給(gei)(gei)予(yu)(yu)靜(jing)脈營養(yang)支持(chi)治(zhi)療。

  二、內鏡治療

  內鏡(jing)取蟲(chong)(chong)治療已在國(guo)內外開展,在合并結石(shi)、蛔蟲(chong)(chong)移位胰管內和(he)胰腺(xian)壞死時內鏡(jing)取蟲(chong)(chong)可能受限,可給(gei)予手術(shu)治療。

  三、外科治療

  下(xia)列情況下(xia)必(bi)須考(kao)慮(lv)手(shou)術治療:

  1、診(zhen)斷急(ji)(ji)性胰腺炎明確(que),經(jing)積極(ji)內科治(zhi)療病(bing)情仍進行性發(fa)展(zhan)為急(ji)(ji)性腹膜(mo)炎。

  2、蛔(hui)蟲阻(zu)塞胰膽管(guan)需(xu)解除梗(geng)阻(zu)且內鏡取蟲不成功。

  3、急性(xing)出血壞死性(xing)胰腺(xian)炎的診斷未明,且(qie)不能排除(chu)其他非手(shou)術不可的急腹癥需剖腹探查時(shi)。

  4、并發胰腺膿(nong)腫和(he)(he)胰腺假性囊(nang)腫,時(shi)間長且有破裂和(he)(he)出血的(de)危險或膿(nong)腫需(xu)引流時(shi)。

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