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　　華支(zhi)(zhi)睪吸蟲是雌(ci)雄同(tong)體(ti)的(de)吸蟲。其生活史復雜，按(an)發(fa)育程序可分(fen)(fen)為成(cheng)蟲、蟲卵(luan)、毛(mao)蚴(you)(you)、胞(bao)蚴(you)(you)、雷蚴(you)(you)、尾蚴(you)(you)、囊蚴(you)(you)及幼蟲等八個(ge)階(jie)段。成(cheng)蟲寄生在肝內膽(dan)管(guan)系統，尤其在膽(dan)管(guan)的(de)分(fen)(fen)支(zhi)(zhi)部分(fen)(fen)。偶亦(yi)可見于胰腺(xian)管(guan)內。成(cheng)蟲蟲體(ti)狹長、扁薄(bo)，前(qian)端(duan)尖細，后(hou)端(duan)較(jiao)鈍(dun)圓，狀似葵(kui)瓜子仁。體(ti)表無棘，呈褐色半透明。大小為（10～25）mm×（3～5）mm，有口、腹(fu)兩(liang)(liang)個(ge)吸盤，消化器官(guan)有口、咽(yan)、食管(guan)和分(fen)(fen)支(zhi)(zhi)的(de)腸管(guan)。生殖器官(guan)系雌(ci)雄同(tong)體(ti)，其兩(liang)(liang)個(ge)睪丸均(jun)呈分(fen)(fen)支(zhi)(zhi)狀，前(qian)后(hou)排列于蟲體(ti)的(de)后(hou)端(duan)。

　　人(ren)類常(chang)因食用未(wei)經煮(zhu)熟(shu)含有華支睪(gao)吸(xi)蟲(chong)囊蚴的(de)淡水魚或蝦(xia)而被感染。輕染者可(ke)(ke)無癥狀(zhuang)，重(zhong)感染者可(ke)(ke)出現(xian)(xian)消(xiao)化不良、上腹隱痛、腹瀉(xie)、精(jing)神不振、肝大等(deng)(deng)臨(lin)床表現(xian)(xian)，嚴重(zhong)者可(ke)(ke)發(fa)生(sheng)膽管炎、膽結石以及(ji)肝硬化等(deng)(deng)并發(fa)癥。感染嚴重(zhong)的(de)兒童常(chang)有顯著營(ying)養(yang)不良和生(sheng)長發(fa)育(yu)障礙。

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　　華(hua)支睪(gao)吸蟲病可并發急性(xing)膽(dan)囊炎、膽(dan)管炎、膽(dan)石癥、肝硬化、類白血(xue)病反應等，其具體(ti)并發癥狀如下所述(shu)。

　　一、膽囊炎、膽管炎、膽石癥：華支睪吸(xi)蟲成蟲和蟲卵可使膽(dan)道發生阻塞，加上成蟲的機械損傷造成膽(dan)管上皮脫落，易(yi)繼發細菌感染，引起急性膽(dan)囊炎、膽(dan)管炎、膽(dan)石癥，出現相(xiang)應(ying)的臨床癥狀(zhuang)。

　　二、、肝硬化：據資料報道，華支睪吸蟲病肝(gan)硬(ying)化(hua)發生率(lv)為0.55％左(zuo)右。可(ke)出現肝(gan)臟腫大（以左(zuo)葉為主(zhu)）及肝(gan)功(gong)能減(jian)退、門脈高壓癥等臨床表現。華支睪吸蟲病合并的肝(gan)硬(ying)化(hua)如能早期診治，預(yu)后良好。

　　三、肝癌：據(ju)統計（同一地(di)區2000人）華支(zhi)睪吸蟲病患者合并膽管細(xi)胞癌(ai)者約為0.72％，肝細(xi)胞癌(ai)約為2.12％。

　　四、類白血病反應：感染可刺(ci)激宿主骨髓粒(li)細(xi)胞(bao)(bao)大量增(zeng)生(sheng)，出現類白(bai)血(xue)病反應，白(bai)細(xi)胞(bao)(bao)可高達15萬。骨穿(chuan)檢查符合(he)噬酸性(xing)粒(li)細(xi)胞(bao)(bao)增(zeng)多綜合(he)征(zheng)的骨髓象。驅蟲治療后可恢(hui)復正常。

　　五、異位寄生及異位損害： 華支睪吸蟲病可寄生在宿主肝臟以外的(de)其他器官，增加了該病的(de)復雜程(cheng)度和診斷難度。

　　1、胰腺華支睪吸蟲病： 多伴隨肝(gan)膽(dan)(dan)華支睪(gao)吸蟲(chong)病。臨床上(shang)常表(biao)現為急性或慢(man)性胰腺(xian)炎(yan)(yan)、膽(dan)(dan)管炎(yan)(yan)、膽(dan)(dan)囊(nang)炎(yan)(yan)等。

　　2、肺部華支睪吸蟲病： 極其少見，主要表現為(wei)發熱、呼吸困難、咳嗽等。診斷主要依靠在痰、支氣(qi)管(guan)刷鏡或(huo)糞便中查(cha)到蟲(chong)卵。

　　華(hua)支睪吸(xi)蟲(chong)病(bing)一般起病(bing)緩慢，僅少(shao)數(shu)短期(qi)內重度感(gan)染的患者臨(lin)床(chuang)上(shang)表現(xian)為急(ji)性發病(bing)。急(ji)性和慢性肝吸(xi)蟲(chong)病(bing)具體臨(lin)床(chuang)表現(xian)如下所述(shu)。

　　一、急性肝吸蟲病

　　1、潛伏期：5～40天(tian)，一般為30天(tian)。

　　2、發熱：體溫最高可達(da)39℃以上常(chang)伴有畏寒和(he)寒戰。熱(re)(re)型不(bu)規則，發熱(re)(re)時間長短(duan)不(bu)一。

　　3、腹痛、腹瀉：多數(shu)患者以上腹痛為首發癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)，癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)似急性(xing)膽囊炎。

　　4、肝區疼痛和肝臟腫大：以肝(gan)左葉(xie)腫(zhong)大為主(zhu)，常伴(ban)有(you)明(ming)顯的觸痛，主(zhu)要(yao)與肝(gan)內膽(dan)管(guan)炎癥(zheng)有(you)關。

　　5、過敏癥狀：最常見(jian)的(de)有蕁(qian)麻疹及外周血(xue)噬酸細(xi)胞(bao)增(zeng)高(gao)，重者甚(shen)至出現以噬酸性粒細(xi)胞(bao)增(zeng)多為主的(de)類(lei)白血(xue)病反應。

　　二、慢性華支睪吸蟲病

　　1、臨床表現： 反復多次小量感染或急性期(qi)未得到(dao)及時(shi)治療(liao)，均可演(yan)變(bian)為慢性華(hua)(hua)支睪吸蟲(chong)病(bing)。在病(bing)史中常(chang)有(you)急性期(qi)的癥狀(zhuang)。慢性華(hua)(hua)支睪吸蟲(chong)病(bing)最常(chang)見，一(yi)般(ban)其病(bing)隱匿，癥狀(zhuang)復雜。亦(yi)有(you)無明顯臨床癥狀(zhuang)而以肝硬化嘔血(xue)為首發癥狀(zhuang)者。臨床上(shang)可將慢性華(hua)(hua)支睪吸蟲(chong)病(bing)分為輕、中、重3度。

　　慢(man)性感染者可以合并膽囊炎、膽色素(su)性膽石癥、阻塞(sai)性黃疸、原發性膽管細胞性肝癌。

　　2、臨床分型

　　（1）肝炎型：約(yue)占病人總數40.2％，臨(lin)床表現(xian)以(yi)肝(gan)臟腫(zhong)大、肝(gan)區痛、乏力、食欲減退等，部分患(huan)者(zhe)血清谷丙轉氨酶升高。

　　（2）無癥狀型：約占病人總數34.6％，無明顯癥狀。

　　（3）消化不良型：約占病人總(zong)數16.1％，臨床表現以(yi)腹痛、腹脹、間歇性腹瀉及肝臟腫大為主要(yao)癥狀(zhuang)。

　　（4）膽囊、膽管炎型：約占病人總(zong)數6.34％，患者有膽囊炎病史，反復發作(zuo)，肝臟腫大，可有黃(huang)疸和發熱。

　　（5）類神經衰弱型：約占病(bing)人總(zong)數2.12％，臨床(chuang)表(biao)現有頭痛、失眠、記憶力(li)下(xia)降、疲乏等。

　　（6）肝硬化型： 約占病人總數(shu)0.56％，表現為肝脾腫大(da)、腹(fu)水(shui)、脾功(gong)能亢進等。

　　（7）類侏儒型：約占病人總數0.06％，表現(xian)為生長發育(yu)障礙(ai)，智力不受影響。

　　華支睪(gao)吸(xi)蟲病是由(you)于(yu)進食生的或半生的被華支睪(gao)吸(xi)蟲囊蚴感染(ran)的淡水魚或蝦所致(zhi)，預防(fang)的關(guan)鍵在于(yu)切斷傳播途徑，把住經口感染(ran)這一關(guan)，此外，亦(yi)應(ying)注(zhu)意(yi)控制(zhi)傳染(ran)源。其具體預防(fang)控制(zhi)措施如下(xia)所述。

　　一、針對傳染源的措施

　　1、普查普治傳染源：在流(liu)行地區，必(bi)須(xu)加強普(pu)查工(gong)作(zuo)。可先用皮膚試驗進行篩選(xuan)，陽性(xing)者再作(zuo)糞檢，糞便檢查蟲(chong)卵陽性(xing)者，均(jun)應給予藥(yao)物(wu)治療。

　　2、動物傳染源的管理：不能用生(sheng)魚(yu)蝦(xia)或魚(yu)內(nei)臟等(deng)喂貓(mao)、狗、豬等(deng)，以免引起感染。對這些家(jia)畜(chu)的糞便亦要加(jia)以管理，不讓糞便入水溝和魚(yu)塘。家(jia)畜(chu)中有感染者(zhe)，有條件的亦給予驅蟲(chong)。對野(ye)生(sheng)動物(wu)保蟲(chong)宿主根據情況加(jia)以捕殺。

　　二、針對傳播途徑的措施

　　1、不吃未經煮熟的魚蝦：加強衛生宣傳教育(yu)(yu)工(gong)作，使流行區居(ju)民家喻戶曉，人(ren)人(ren)了解本(ben)病的(de)危害性及(ji)其(qi)傳播途徑(jing)，不吃未經(jing)煮熟的(de)魚(yu)(yu)(yu)或(huo)(huo)蝦(xia)，是(shi)預防本(ben)病最(zui)有(you)效措施(shi)。含(han)有(you)囊蚴的(de)1mm厚(hou)的(de)魚(yu)(yu)(yu)肉(rou)投入98℃的(de)熱(re)水中，經(jing)1s囊蚴即(ji)(ji)死(si)亡(wang)(wang)，在(zai)(zai)70℃中5s即(ji)(ji)死(si)亡(wang)(wang)。如含(han)有(you)囊蚴的(de)魚(yu)(yu)(yu)肉(rou)厚(hou)2～3mm，在(zai)(zai)70℃的(de)水中，需8s才死(si)亡(wang)(wang)。因此魚(yu)(yu)(yu)肉(rou)越(yue)厚(hou)，需加熱(re)時間(jian)越(yue)長，囊蚴對調味品抵抗力較強，在(zai)(zai)醋中(約含(han)醋酸3.36％)，經(jing)2h才死(si)亡(wang)(wang)；在(zai)(zai)醬油中(含(han)氯化鈉19.3％)，經(jing)5h才死(si)亡(wang)(wang)。因此，未經(jing)煮熟的(de)魚(yu)(yu)(yu)肉(rou)都(dou)有(you)傳播本(ben)病的(de)可能(neng)(neng)，要注意廚房菜刀和砧板必須生熟食(shi)分開。教育(yu)(yu)兒(er)童(tong)不能(neng)(neng)吃烤魚(yu)(yu)(yu)、焙魚(yu)(yu)(yu)、燒魚(yu)(yu)(yu)或(huo)(huo)生的(de)魚(yu)(yu)(yu)干等。

　　2、加強糞便管理工作：不(bu)(bu)讓未經無害化處理的糞便下魚(yu)塘，不(bu)(bu)要在魚(yu)塘上建廁(ce)所或把未經處理的糞便作(zuo)養魚(yu)的飼料。

　　華支睪吸(xi)蟲病(bing)(bing)的流(liu)行環節是比較(jiao)清楚的，只要(yao)抓住(zhu)切斷傳播途(tu)徑這個主要(yao)環節，再加上對傳染(ran)源的控制，本病(bing)(bing)的流(liu)行是可以防止的。

　　華支睪吸蟲(chong)病的檢(jian)查(cha)包括血(xue)液(ye)檢(jian)查(cha)、免疫學(xue)檢(jian)查(cha)、寄生蟲(chong)學(xue)檢(jian)查(cha)和影像學(xue)檢(jian)查(cha)，其具體檢(jian)查(cha)方法(fa)如(ru)下所述。

　　一、血液檢查

　　急性(xing)(xing)(xing)(xing)患者(zhe)(zhe)可(ke)有血(xue)液(ye)白(bai)細(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)計(ji)數增(zeng)高及嗜(shi)酸(suan)(suan)(suan)性(xing)(xing)(xing)(xing)粒(li)(li)(li)細(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)增(zeng)多(duo)。嚴(yan)重感染者(zhe)(zhe)尚(shang)可(ke)出(chu)現嗜(shi)酸(suan)(suan)(suan)性(xing)(xing)(xing)(xing)粒(li)(li)(li)細(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)類白(bai)血(xue)病反應，白(bai)細(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)可(ke)達50×109/L，嗜(shi)酸(suan)(suan)(suan)性(xing)(xing)(xing)(xing)粒(li)(li)(li)細(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)有達60％以上者(zhe)(zhe)。慢(man)性(xing)(xing)(xing)(xing)患者(zhe)(zhe)可(ke)呈(cheng)輕(qing)(qing)度(du)貧(pin)(pin)血(xue)，白(bai)細(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)總數正常或輕(qing)(qing)度(du)增(zeng)加(jia)，多(duo)數病例(li)嗜(shi)酸(suan)(suan)(suan)性(xing)(xing)(xing)(xing)粒(li)(li)(li)細(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)輕(qing)(qing)度(du)增(zeng)加(jia)（達5％～10％）。隨著(zhu)病程延長(chang)，患者(zhe)(zhe)可(ke)有不同程度(du)的貧(pin)(pin)血(xue)，白(bai)細(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)計(ji)數大(da)多(duo)正常，但嗜(shi)酸(suan)(suan)(suan)性(xing)(xing)(xing)(xing)粒(li)(li)(li)細(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)增(zeng)多(duo)，血(xue)沉加(jia)快，血(xue)清堿性(xing)(xing)(xing)(xing)磷酸(suan)(suan)(suan)酶、丙氨(an)酸(suan)(suan)(suan)轉氨(an)酶和γ-谷氨(an)酰轉肽酶活力(li)增(zeng)高。血(xue)漿總蛋(dan)白(bai)和清蛋(dan)白(bai)減少。

　　二、免疫學檢查

　　1、檢(jian)測血清中特(te)異性抗體。

　　2、檢測血清中特(te)異性抗原。

　　3、皮膚試驗。

　　三、寄生蟲學檢查

　　1、糞便檢查

　　（1）直接涂片法 操(cao)作(zuo)簡(jian)便，缺點是(shi)在輕癥感(gan)染者中，糞中蟲卵很少，不易檢出(chu)，通常(chang)多(duo)檢幾個涂片以提(ti)高檢出(chu)率。

　　（2）沉淀集卵法 可(ke)用(yong)清水沉淀，因蟲卵較重而小(xiao)故適用(yong)此(ci)法。也可(ke)用(yong)清水沉淀后再行離心，也可(ke)用(yong)鹽(yan)酸乙醚處理再行離心，使蟲卵集中沉在玻璃尖端而易檢出。

　　（3）氫氧化鈉消化法 可兼(jian)作蟲卵計數(shu)檢查法，取糞便(bian)(bian)1g，置于裝有10％氫(qing)氧化鈉溶液5ml的離心沉淀管內，充分攪拌(ban)，消化1小時后(hou)，用司氏計數(shu)管攪勻(yun)并(bing)吸取0.075ml作涂(tu)片，在顯微鏡(jing)下將全片的蟲卵加(jia)以(yi)計數(shu)，再(zai)乘(cheng)以(yi)80，即為每克糞便(bian)(bian)所含蟲卵數(shu)。

　　2、膽汁或十二指腸液檢查 用(yong)十(shi)(shi)二指(zhi)腸(chang)引(yin)流術(shu)取出(chu)十(shi)(shi)二指(zhi)腸(chang)液(ye)，尤其是膽(dan)汁，蟲(chong)卵檢出(chu)率大(da)為提高。因蟲(chong)卵從(cong)膽(dan)管直接排入(ru)十(shi)(shi)二指(zhi)腸(chang)內，膽(dan)汁中(zhong)(zhong)(zhong)蟲(chong)卵最多且(qie)無雜物混合在內，容易檢出(chu)。用(yong)引(yin)流的(de)全部膽(dan)汁沉淀濃集檢查蟲(chong)卵，其陽性率更高。此外(wai)，亦有(you)在膽(dan)道手術(shu)中(zhong)(zhong)(zhong)發現(xian)成蟲(chong)，膽(dan)道引(yin)流管中(zhong)(zhong)(zhong)發現(xian)成蟲(chong)或(huo)蟲(chong)卵，或(huo)在肝穿刺(ci)術(shu)的(de)穿刺(ci)針管內或(huo)組(zu)織塊(kuai)中(zhong)(zhong)(zhong)發現(xian)成蟲(chong)或(huo)蟲(chong)卵，均有(you)助于明確(que)診斷(duan)。

　　四、影像學檢查

　　1、B超 用(yong)B型(xing)超聲波檢查華支睪吸蟲病患者時，可(ke)見(jian)肝(gan)內光點(dian)粗密欠均(jun)，有小斑(ban)片或團塊狀回聲，彌漫性中、小膽管(guan)不同程度擴張(zhang)，膽管(guan)壁(bi)粗糙、增厚、回聲增強。

　　2、CT檢查 可見(jian)肝(gan)內膽管從(cong)肝(gan)門(men)向周(zhou)圍均(jun)勻擴(kuo)張，肝(gan)外(wai)膽管無明顯擴(kuo)張；肝(gan)內管狀擴(kuo)張，膽管直徑與長度比(bi)多小(xiao)于1：10；囊樣擴(kuo)張的膽小(xiao)管以肝(gan)周(zhou)邊分布為(wei)主(zhu)，管徑大小(xiao)相近。少(shao)數病例膽囊內可見(jian)不規則組織(zhi)塊影(ying)。

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　　華支(zhi)睪吸蟲(chong)病患者宜進食(shi)(shi)高(gao)熱量、高(gao)蛋(dan)白、酸性的(de)(de)食(shi)(shi)物。人群應注意食(shi)(shi)物的(de)(de)選(xuan)擇，特別是(shi)生(sheng)的(de)(de)食(shi)(shi)物其具(ju)體飲食(shi)(shi)注意事項如下(xia)所述。

　　1、隨著人(ren)們生(sheng)活水(shui)(shui)平(ping)的(de)提高(gao)，旅(lv)游已經成(cheng)為生(sheng)活中的(de)常事，我們在旅(lv)游過程中應注(zhu)意不要(yao)生(sheng)食任何肉類食物，不要(yao)輕易下到疫區的(de)水(shui)(shui)中戲(xi)水(shui)(shui)。

　　2、到疫區餐館就餐要盡可能選擇(ze)熟(shu)菜(cai)，如果選擇(ze)涼菜(cai)一(yi)定要選擇(ze)有單獨(du)涼菜(cai)操作(zuo)間的餐館。

　　3、不吃(chi)未經煮熟的(de)魚蝦。

　　華(hua)支睪(gao)吸蟲病(bing)重(zhong)癥患(huan)者應先給(gei)予對癥及(ji)支持療法(fa)，如增加(jia)營(ying)養、糾正貧血(xue)、利(li)尿消腫等，待全身情況好轉后，再(zai)進行(xing)驅蟲治療。少數(shu)病(bing)例因一次大量感染，可出現寒戰、高(gao)熱、肝區疼(teng)痛及(ji)輕度黃(huang)疸，血(xue)液檢查可見轉氨酶升高(gao)及(ji)血(xue)象(xiang)嗜酸粒(li)細胞顯著增高(gao)等。本病(bing)分布于世界各地(di)，中國流行(xing)于廣東、山東、河(he)南等24個省、市、自(zi)治區。其具體治療方法(fa)如下所(suo)述。

　　一、病原治療

　　1、吡(bi)喹酮是治療(liao)本病(bing)的(de)首選藥(yao)物(wu)，具有療(liao)程短(duan)、療(liao)效高、毒性低、反(fan)應輕以及在體內吸收(shou)、代謝、排泄快等優點。連服2天。治療(liao)后(hou)3個(ge)月(yue)糞便蟲卵陰轉(zhuan)率達90％以上。少(shao)數病(bing)例在服用時出現頭(tou)暈、頭(tou)痛、乏力、惡(e)心、腹痛、腹瀉等不良反(fan)應，24小時后(hou)可減輕或消失(shi)。一(yi)般治療(liao)量對肝、腎無明顯損害。個(ge)別患者可有期(qi)前收(shou)縮、心律失(shi)常等。

　　2、阿苯達唑近年來臨床(chuang)上應用阿苯達唑治療(liao)本病，效果滿意。分(fen)2次服，7天為(wei)一個療(liao)程(cheng)。糞便(bian)蟲卵陰轉率幾乎為(wei)100％。

　　二、對癥治療

　　對重度(du)感染并有(you)較重營養(yang)不良或肝(gan)硬化者，應(ying)加(jia)強(qiang)營養(yang)，糾正貧血(xue)，保(bao)護肝(gan)臟，以(yi)改善全身狀況，并及時進(jin)行(xing)(xing)驅蟲(chong)治(zhi)療。并發(fa)膽(dan)囊炎(yan)、膽(dan)管(guan)炎(yan)者，除驅蟲(chong)外并加(jia)用抗菌藥物(wu)。對急性膽(dan)囊炎(yan)、膽(dan)石(shi)癥(zheng)、膽(dan)總(zong)管(guan)梗阻時應(ying)予手術治(zhi)療。合并病毒性肝(gan)炎(yan)時，除積極保(bao)護肝(gan)臟外，應(ying)在病情改善的(de)基礎上盡早(zao)進(jin)行(xing)(xing)驅蟲(chong)治(zhi)療。