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　　一般(ban)認(ren)為，大三(san)陽傳染性相對(dui)較強，同(tong)時演變成(cheng)慢性乙(yi)型肝(gan)炎(yan)的可能(neng)性也比較大。那么(me)造成(cheng)大三(san)陽的原因(yin)是什么(me)呢？

　　1、家族性傳播

　　包括母嬰垂直傳播(bo)(bo)和父(fu)嬰垂直傳播(bo)(bo)兩(liang)種形式(shi)，尤其以母嬰垂直傳播(bo)(bo)居(ju)多。

　　2、嬰幼兒期感染病毒

　　有研(yan)究表明胎兒、新生(sheng)兒一(yi)旦感染(ran)乙肝病毒(du)，有90％～95％要成(cheng)為慢性(xing)病毒(du)攜帶(dai)(dai)者;兒童期感染(ran)乙肝病毒(du)后，約(yue)有20％會成(cheng)為慢性(xing)病毒(du)攜帶(dai)(dai)者;成(cheng)人感染(ran)乙肝病毒(du)后，只(zhi)有3％～6％會發展為慢性(xing)病毒(du)攜帶(dai)(dai)狀(zhuang)態。

　　3、漏診

　　急性期隱(yin)匿起病的無(wu)黃(huang)疸(dan)型(xing)肝(gan)炎比急件(jian)黃(huang)疸(dan)型(xing)肝(gan)炎容(rong)易(yi)發展為慢性，這與無(wu)黃(huang)疸(dan)型(xing)肝(gan)炎患者容(rong)易(yi)被(bei)誤診(zhen)或漏診(zhen)，從(cong)而(er)不(bu)能(neng)得到(dao)及(ji)時(shi)診(zhen)治和休息有關。

　　4、免疫功能低下者感染病毒

　　腎移植、腫瘤、白血(xue)(xue)病、艾滋病、血(xue)(xue)液(ye)透析者(zhe)感染乙(yi)肝(gan)病毒后常易演(yan)變為慢性肝(gan)炎(yan)(yan)。乙(yi)肝(gan)發病的急(ji)性期使用腎上腺糖皮(pi)質激素等免(mian)疫抑制劑治療(liao)者(zhe)，常能破壞患者(zhe)體內的免(mian)疫平衡，也容易使急(ji)性肝(gan)炎(yan)(yan)轉(zhuan)變為慢性。

　　5、既往有其他肝病史者感染病毒

　　如原(yuan)有(you)酒精性(xing)(xing)肝(gan)(gan)(gan)病(bing)(酒精性(xing)(xing)肝(gan)(gan)(gan)炎、脂肪(fang)肝(gan)(gan)(gan)、酒精性(xing)(xing)肝(gan)(gan)(gan)硬化等(deng))或(huo)血吸(xi)蟲病(bing)、瘧(nve)疾、結核(he)病(bing)，再感(gan)(gan)染乙肝(gan)(gan)(gan)病(bing)毒(du)后(hou)，不(bu)僅容易成為慢性(xing)(xing)肝(gan)(gan)(gan)炎，而(er)且預后(hou)較差。其(qi)他還(huan)有(you)一些因素，如急(ji)性(xing)(xing)期(qi)的(de)肝(gan)(gan)(gan)炎患者過度(du)勞累(lei)，酗酒、性(xing)(xing)生活過度(du)、吸(xi)毒(du)、應用對肝(gan)(gan)(gan)臟有(you)損害作用的(de)藥物、營養(yang)不(bu)良、合并(bing)其(qi)他病(bing)原(yuan)微生物的(de)嚴重感(gan)(gan)染或(huo)濫用藥品等(deng)也可使急(ji)性(xing)(xing)轉為慢性(xing)(xing)。

　　6、預防意識欠缺

　　乙(yi)肝疫苗(miao)已經(jing)問(wen)世近20年，它是(shi)阻斷乙(yi)肝垂直傳播的(de)(de)最佳措施。但是(shi)，由于經(jing)濟(ji)條件較(jiao)差以及(ji)預防(fang)意識欠缺(que)，尤其是(shi)后(hou)者，我國(guo)乙(yi)肝疫苗(miao)的(de)(de)接(jie)種工作(zuo)始(shi)終開展(zhan)得不夠理想，到現在也只有不到一半(ban)的(de)(de)人口(kou)接(jie)種過乙(yi)肝疫苗(miao)。這就使得對乙(yi)肝的(de)(de)預防(fang)難以奏效(xiao)，慢性病例越來越多。

　　乙肝大三(san)陽不僅會對肝臟造成損傷，還會引(yin)發身(shen)體一系列(lie)的(de)并發癥。

　　1、肝腎綜合征

　　主要(yao)是因為肝臟失(shi)代償期大(da)量腹水致使有效(xiao)循環血量不足，腎小球過(guo)濾(lv)功能(neng)降低引(yin)起的(de)。

　　2、肝源性糖尿病

　　這主要是由于(yu)乙肝大三陽(yang)患(huan)者肝臟受損(sun)，導致(zhi)機體糖(tang)類代謝出現障(zhang)礙，容易(yi)導致(zhi)肝臟對胰(yi)島素滅活能力減低，促使胰(yi)島素升高，往往會引發患(huan)者糖(tang)尿病的出現。

　　3、肝性腦病

　　又(you)稱肝昏(hun)迷(mi)，或(huo)肝腦綜合征，是肝癌終末(mo)期的常(chang)見并(bing)發癥。以(yi)中樞神(shen)經(jing)系統功能(neng)失調和代謝紊亂為特點(dian)，以(yi)智力減退(tui)、意識障礙、神(shen)經(jing)系統體征及肝臟損害為主要臨床現，也是肝癌常(chang)見的死亡(wang)原因之一，約(yue)導致30％左右的患者死亡(wang)。

　　4、原發性肝癌

　　乙肝(gan)(gan)(gan)患者(zhe)的(de)(de)病情如果沒有及時的(de)(de)控制(zhi)住(zhu)，會(hui)向肝(gan)(gan)(gan)硬化、肝(gan)(gan)(gan)癌(ai)的(de)(de)方向發展，患者(zhe)會(hui)出現(xian)肝(gan)(gan)(gan)區痛、肝(gan)(gan)(gan)腫大、肝(gan)(gan)(gan)腹水等現(xian)象(xiang)，進(jin)而可能會(hui)演變成肝(gan)(gan)(gan)癌(ai)。

　　大三(san)陽(yang)常表示(shi)體(ti)內病毒復制比(bi)較(jiao)活躍，但患者可無癥狀。

　　1、慢性(xing)HBV攜帶(dai)者多無癥狀，常(chang)處(chu)于(yu)免(mian)疫耐受期(qi)，除了為(wei)“大三(san)陽(yang)”及(ji)(ji)病毒檢(jian)(jian)測陽(yang)性(xing)，其它生長指(zhi)標甚(shen)(shen)至(zhi)病理指(zhi)標均為(wei)正(zheng)常(chang)，此(ci)期(qi)雖(sui)然(ran)不需要藥物(wu)治(zhi)療，但(dan)需要定(ding)期(qi)檢(jian)(jian)測和觀(guan)察，及(ji)(ji)時發(fa)現(xian)疾(ji)病進展(zhan)(zhan)，對(dui)于(yu)攜帶(dai)者的研究也表明，有少部(bu)分(fen)攜帶(dai)者雖(sui)然(ran)肝(gan)功正(zheng)常(chang)，但(dan)疾(ji)病仍然(ran)呈現(xian)進展(zhan)(zhan)過(guo)程，經(jing)過(guo)若干年之后(hou)，亦能進展(zhan)(zhan)為(wei)肝(gan)炎、肝(gan)硬化(hua)甚(shen)(shen)至(zhi)肝(gan)癌，因此(ci)要定(ding)期(qi)復查，及(ji)(ji)時發(fa)現(xian)疾(ji)病進展(zhan)(zhan)，及(ji)(ji)時進行干預。

　　2、慢性乙型肝(gan)炎：根(gen)據病情可分為輕(qing)、中、重三種。

　　輕(qing)度(du)：病(bing)情(qing)較輕(qing)，可反(fan)復出(chu)現乏(fa)力、頭暈、食欲有(you)所減退、厭油、尿黃、肝(gan)區不適、睡眠(mian)欠佳、肝(gan)稍(shao)大有(you)輕(qing)觸痛，可有(you)輕(qing)度(du)脾(pi)大。部分病(bing)例(li)癥(zheng)狀、體征缺如。肝(gan)功能指(zhi)標僅1或2項輕(qing)度(du)異常(chang)。

　　中(zhong)度：癥狀、體征、實驗室檢查居(ju)于輕度和(he)重(zhong)度之間。

　　重度(du)：有明顯或(huo)(huo)持續(xu)(xu)的肝炎(yan)癥狀(zhuang)，如乏(fa)力、納差(cha)、腹(fu)脹、尿(niao)黃、便(bian)溏(tang)等，伴肝病(bing)面容、肝掌、蜘蛛(zhu)痣、脾大，ALT和(he)(或(huo)(huo))天冬氨(an)酸氨(an)基轉(zhuan)移酶(AST)反復或(huo)(huo)持續(xu)(xu)升高(gao)，白蛋白降低、丙種球蛋白明顯升高(gao)。

　　大(da)三(san)陽就表明已經(jing)感染(ran)了乙肝病毒，那應該如何(he)預防呢?

　　1、避免乙肝(gan)大(da)三陽的(de)醫源(yuan)(yuan)性，主要是(shi)不到醫療(liao)(liao)條件(jian)差的(de)地方(fang)進(jin)行打耳洞、做透(tou)析、文眉、紋身、修(xiu)面(mian)、修(xiu)腳(jiao)等，由于假如使用了被乙肝(gan)病毒感染但處理不當的(de)醫療(liao)(liao)用具的(de)話，是(shi)會造成乙肝(gan)的(de)醫源(yuan)(yuan)性的(de)。

　　2、避(bi)(bi)免(mian)(mian)乙(yi)肝大三陽的血(xue)液，避(bi)(bi)免(mian)(mian)輸(shu)進(jin)感染(ran)乙(yi)肝病(bing)毒的血(xue)液、血(xue)漿(jiang)、血(xue)制(zhi)品，避(bi)(bi)免(mian)(mian)乙(yi)肝的血(xue)液。

　　3、盡量減(jian)少乙(yi)肝(gan)(gan)(gan)大三陽(yang)的母嬰(ying)(ying)，乙(yi)肝(gan)(gan)(gan)大三陽(yang)女士在要孩(hai)子時(shi)，應該留意確保肝(gan)(gan)(gan)功能(neng)正常(chang)、乙(yi)肝(gan)(gan)(gan)病毒(du)DNA在正常(chang)值(zhi)范圍內，這樣可以減(jian)少對孩(hai)子傳染(ran)的可能(neng)。同時(shi)患者還(huan)應該做好乙(yi)肝(gan)(gan)(gan)母嬰(ying)(ying)阻斷工作，避免乙(yi)肝(gan)(gan)(gan)大三陽(yang)母嬰(ying)(ying)的發生(sheng)。

　　4、假如(ru)沾染(ran)到了乙(yi)(yi)肝(gan)(gan)大三陽患者(zhe)(zhe)的(de)唾(tuo)液(ye)、汗液(ye)、淚液(ye)、乳汁、分(fen)泌物等體液(ye)時也會有被傳染(ran)的(de)可能的(de)，所以應該避免這些現象的(de)發生(sheng)。健康者(zhe)(zhe)在日(ri)常生(sheng)活中(zhong)應該保持(chi)良(liang)好(hao)的(de)生(sheng)活衛生(sheng)習慣，還可以通(tong)過(guo)注射乙(yi)(yi)肝(gan)(gan)疫苗確保體內產生(sheng)乙(yi)(yi)肝(gan)(gan)抗體來預防(fang)乙(yi)(yi)肝(gan)(gan)大三陽的(de)傳染(ran)。

　　實(shi)(shi)驗室檢(jian)查(cha)必須以(yi)病史及(ji)體(ti)格(ge)檢(jian)查(cha)所了解到的(de)客觀(guan)材(cai)料(liao)為依據進行歸納和(he)分析，從中提出幾種診斷之(zhi)可能，然后進一步考慮(lv)做哪些(xie)實(shi)(shi)檢(jian)室檢(jian)查(cha)來證實(shi)(shi)診斷。

　　1、乙肝兩對半檢查

　　在(zai)大三陽(yang)(yang)乙(yi)肝(gan)兩對(dui)(dui)半(ban)檢查(cha)中，表面抗原(yuan)(HBsAg)、e抗原(yuan)(HBeAg)和核心(xin)抗體(ti)(HBcAb)為陽(yang)(yang)性，其他(ta)的(de)是(shi)陰(yin)性，這(zhe)就是(shi)乙(yi)肝(gan)大三陽(yang)(yang)，做乙(yi)肝(gan)兩對(dui)(dui)半(ban)檢查(cha)是(shi)用來判(pan)斷是(shi)否(fou)感染(ran)乙(yi)肝(gan)或粗略(lve)估計(ji)病毒復制水(shui)平(ping)的(de)初步(bu)檢查(cha)。

　　2、肝功能檢查

　　要(yao)定期進行肝功檢(jian)(jian)查。肝功能檢(jian)(jian)查單中谷丙轉氨酶(mei)和谷草轉氨酶(mei)、總膽紅素(su)是(shi)肝功能檢(jian)(jian)查中最常用的指(zhi)標(biao)，他們(men)能夠(gou)反應出肝臟的受損(sun)情況。

　　首先，在肝功(gong)能(neng)檢(jian)查(cha)單中(zhong)谷(gu)丙(bing)轉(zhuan)氨(an)酶(mei)正常值是(shi)(0～40U/L)和谷(gu)草轉(zhuan)氨(an)酶(mei)正常值是(shi)(0～45U/L)，如(ru)果肝功(gong)能(neng)檢(jian)查(cha)結果這兩項(xiang)超(chao)過正常值，那么就(jiu)說(shuo)明肝功(gong)能(neng)存在異常和受損(sun)。然后就(jiu)是(shi)總(zong)膽(dan)紅素(su)是(shi)檢(jian)測肝臟對某(mou)些內源性(xing)或外源性(xing)高(gao)攝取物排泄清除能(neng)力。

　　3、HBV-DNA檢查

　　乙(yi)肝(gan)(gan)大(da)三(san)陽做HBV-DNA檢查，可以(yi)反映體(ti)內所含乙(yi)肝(gan)(gan)病(bing)毒的數量的多少，如果DNA陽性，說明大(da)三(san)陽體(ti)內病(bing)毒數量比較多，傳染性比較大(da)，需及時進(jin)行綜(zong)合治(zhi)療，抑制病(bing)毒量，控制傳染。

　　4、B超檢查

　　B超檢(jian)查主(zhu)要(yao)是對肝臟損傷(shang)程度及有無實質性病(bing)變等都可起到輔助診斷的作用。

　　慢(man)性肝炎的緩解期肝功能檢查接近正常(chang)，沒有(you)明(ming)顯的消化道癥狀，此時強調均(jun)衡飲食。

　　1、補充充足的蛋(dan)白質，一(yi)般(ban)要(yao)高于(yu)健(jian)康人。其中優質蛋(dan)白宜占50％，如奶、蛋(dan)、瘦肉(rou)、水產品、豆腐等(deng)。

　　2、脂肪(fang)提供要(yao)適量。要(yao)食用植物油，不吃動(dong)物油脂，控制膽固醇的攝入量。

　　3、適當補充人體(ti)能(neng)量(liang)。每日能(neng)量(liang)控制在2000-2500千卡，適量(liang)的能(neng)量(liang)可以節約蛋(dan)白質的消耗(hao)，增(zeng)強體(ti)力，促進肝(gan)細胞的再生(sheng)與修復(fu)，能(neng)量(liang)攝入(ru)量(liang)不宜過高，否則(ze)會造成體(ti)重增(zeng)加，誘發脂(zhi)肪(fang)肝(gan)。

　　4、維生(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)，尤其(qi)是維生(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)A、B族維生(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)、維生(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)C。

　　5、適(shi)當提高碳(tan)水化合物的(de)補(bu)充。可適(shi)量地補(bu)充純糖(tang)(tang)食品如白糖(tang)(tang)、葡萄糖(tang)(tang)、糖(tang)(tang)果。

　　6、選用新鮮無(wu)污(wu)染的(de)綠色食(shi)品，少吃(chi)加工(gong)類食(shi)品，杜絕(jue)霉變(bian)及各(ge)種腐敗變(bian)質(zhi)食(shi)品。

　　7、少吃炸、煎、熏、烤食品，多用蒸、煮、燴、燉(dun)、氽、炒等烹調方法(fa)。

　　一、乙肝大三陽治療之抗病毒治療

　　目(mu)前大三陽(yang)的(de)(de)治療(liao)主(zhu)(zhu)要還(huan)是采用抗(kang)病(bing)(bing)毒(du)治療(liao)，常用的(de)(de)病(bing)(bing)毒(du)藥物主(zhu)(zhu)要有(you)干擾素(su)、核苷類藥物，免(mian)疫調節劑(ji)等。干擾素(su)因為(wei)其有(you)較為(wei)肯定的(de)(de)抗(kang)病(bing)(bing)毒(du)療(liao)效，而且(qie)可(ke)以(yi)抗(kang)肝纖維化和降(jiang)低肝癌的(de)(de)發(fa)生率，所以(yi)是目(mu)前抗(kang)病(bing)(bing)毒(du)治療(liao)的(de)(de)主(zhu)(zhu)打藥品(pin)。同(tong)時大三陽(yang)的(de)(de)病(bing)(bing)情(qing)處于不同(tong)的(de)(de)階段(duan)其治療(liao)方式也是不同(tong)的(de)(de)：

　　1、大三陽患者肝功(gong)能始終正常

　　這種(zhong)情(qing)況(kuang)大(da)三陽(yang)患者(zhe)大(da)多(duo)(duo)預(yu)后良好(hao)，一般不(bu)(bu)須(xu)治(zhi)療，此時用藥較難奏效，多(duo)(duo)主張調養和隨訪(fang)相結(jie)(jie)合，勞逸相結(jie)(jie)合，不(bu)(bu)主張過多(duo)(duo)用藥治(zhi)療和一味要(yao)求三陽(yang)轉(zhuan)陰，各種(zhong)抗病毒藥物可能都難以有所(suo)作(zuo)為。

　　2、大(da)三陽患者肝功(gong)能輕度異常

　　這種情況下以抗病(bing)毒為(wei)主，主要治(zhi)(zhi)療(liao)為(wei)核苷(gan)類的藥物(wu)，輔助藥物(wu)為(wei)保肝降(jiang)酶藥。治(zhi)(zhi)療(liao)目標是肝功能(neng)長期介質正常，乙肝病(bing)毒復制指標陰(yin)轉，療(liao)程(cheng)為(wei)1-2年(nian)。

　　3、大三陽(yang)患者血清膽紅素、轉氨酶明顯升高

　　此時治療法則以保肝(gan)(gan)(gan)(gan)防(fang)止(zhi)(zhi)肝(gan)(gan)(gan)(gan)壞死和抗(kang)病(bing)毒并舉，保肝(gan)(gan)(gan)(gan)降酶藥(yao)配合抗(kang)病(bing)毒藥(yao)物(wu)，治療目標是(shi)肝(gan)(gan)(gan)(gan)功逐(zhu)漸趨于平衡，乙(yi)肝(gan)(gan)(gan)(gan)病(bing)毒復(fu)制指標逐(zhu)漸陰轉。肝(gan)(gan)(gan)(gan)功平衡后，可減少(shao)或停止(zhi)(zhi)藥(yao)物(wu)，堅持抗(kang)病(bing)毒。

　　4、大(da)三(san)陽(yang)患者B超提示肝硬(ying)化

　　這種情況下治(zhi)療以抗(kang)病(bing)毒和抗(kang)肝纖(xian)維(wei)化并(bing)舉，治(zhi)療目標是病(bing)毒復制(zhi)指(zhi)標陰轉，肝纖(xian)維(wei)化程度減輕及防(fang)止并(bing)發(fa)癥(zheng)（腹水(shui)、胸水(shui)、出血、感染等(deng)等(deng)）、恢(hui)復肝功能。

　　二、乙肝大三陽治療之增免疫治療

　　乙(yi)(yi)(yi)肝(gan)(gan)病(bing)(bing)毒既能(neng)存在(zai)于(yu)血液中(zhong)(zhong)，也能(neng)存在(zai)于(yu)肝(gan)(gan)細胞(bao)中(zhong)(zhong)，乙(yi)(yi)(yi)肝(gan)(gan)病(bing)(bing)毒并不直接損害(hai)肝(gan)(gan)臟，而是當機體(ti)免(mian)疫系統發(fa)現乙(yi)(yi)(yi)肝(gan)(gan)病(bing)(bing)毒后，在(zai)清(qing)(qing)除乙(yi)(yi)(yi)肝(gan)(gan)病(bing)(bing)毒的(de)(de)過程中(zhong)(zhong)造成肝(gan)(gan)細胞(bao)損傷。普通的(de)(de)藥物(wu)(wu)很(hen)難直接殺死乙(yi)(yi)(yi)肝(gan)(gan)病(bing)(bing)毒，要通過調(diao)動人體(ti)免(mian)疫系統的(de)(de)功能(neng)來清(qing)(qing)除乙(yi)(yi)(yi)肝(gan)(gan)病(bing)(bing)毒。目前抗病(bing)(bing)毒的(de)(de)藥物(wu)(wu)多數(shu)都有(you)調(diao)節免(mian)疫功能(neng)的(de)(de)作(zuo)用，但中(zhong)(zhong)藥在(zai)條件(jian)免(mian)疫功能(neng)方(fang)面的(de)(de)作(zuo)用比(bi)較(jiao)顯(xian)著。

　　1、胸腺肽：通過影響cAMP而增(zeng)強T細胞活(huo)性。用法為(wei)每(mei)日(ri)10～20mg，肌肉注射或靜脈滴注，療程(cheng)2～3月(yue)。

　　2、白細胞介素2（IL-2）能刺(ci)激免疫(yi)效(xiao)應細胞增殖及誘(you)生γ-干擾素。用法為每日(ri)1000～2000U，肌肉注射，每日(ri)1次，療(liao)程(cheng)28～56日(ri)。部分患(huan)者HBeAg轉陰(yin)。

　　3、淋巴因(yin)(yin)子激(ji)活性殺傷細胞(bao)（（Lymphokine-activitedKillerCell，簡稱(cheng)LAK細胞(bao)），系用淋巴因(yin)(yin)子（如IL-2和γ-IFN）刺激(ji)其前體細胞(bao)而得。國內報告可使部分患(huan)者HBeAg及HBV-DNA轉陰。