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放射性腸炎

  放(fang)射(she)(she)性(xing)腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)炎是盆腔(qiang)、腹腔(qiang)、腹膜后惡(e)性(xing)腫(zhong)瘤經放(fang)射(she)(she)治(zhi)療(liao)引起的(de)腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)道并(bing)發癥。可分別累及小腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)、結(jie)腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)和(he)直腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang),故又稱為放(fang)射(she)(she)性(xing)直腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)、結(jie)腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)、小腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)炎。根據(ju)腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)道遭受輻射(she)(she)劑(ji)量的(de)大小、時間的(de)長短、發病的(de)緩(huan)急(ji),一般將放(fang)射(she)(she)病分為急(ji)性(xing)和(he)慢性(xing)兩種。又根據(ju)射(she)(she)線(xian)來源放(fang)置的(de)體內外位置的(de)不同將其分為外照射(she)(she)放(fang)射(she)(she)病和(he)內照射(she)(she)放(fang)射(she)(she)病。在早期(qi)腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)黏(nian)膜細(xi)胞更(geng)新(xin)受到抑(yi)制,以后小動脈壁腫(zhong)脹、閉塞,引起腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)壁缺血,黏(nian)膜糜爛。晚期(qi)腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)壁引起纖維化(hua),腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)腔(qiang)狹窄或穿孔(kong),腹腔(qiang)內形成(cheng)膿(nong)腫(zhong)、瘺道和(he)腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)粘連等。

目錄
1.放射性腸炎的發病原因有哪些 2.放射性腸炎容易導致什么并發癥 3.放射性腸炎有哪些典型癥狀 4.放射性腸炎應該如何預防 5.放射性腸炎需要做哪些化驗檢查 6.放射性腸炎病人的飲食宜忌 7.西醫治療放射性腸炎的常規方法

1放射性腸炎的發病原因有哪些

  一般認(ren)為,短波(bo)長和(he)高頻率的(de)X線(xian)或γ射線(xian)照射有足夠能量使吸(xi)收射線(xian)的(de)組織產(chan)生(sheng)(sheng)離子(zi)化(hua),后者產(chan)生(sheng)(sheng)帶電荷的(de)分子(zi)或原子(zi),進而引起活細胞的(de)損(sun)傷。過(guo)去使用(yong)的(de)千伏X線(xian)外照射常損(sun)傷皮(pi)膚,而近代使用(yong)的(de)高能射線(xian)雖(sui)損(sun)傷皮(pi)膚較輕,但是損(sun)傷腸(chang)(chang)道的(de)危險性有所(suo)增加。隨著經驗的(de)積累,人們認(ren)識到,放射性腸(chang)(chang)炎,尤其是結腸(chang)(chang)和(he)直腸(chang)(chang)損(sun)傷,是嚴重(zhong)的(de)并發癥。

  1、照射劑量、時間

  盆腔區放(fang)療4~4.5周照射量(liang)低于4200~4500rad時,發病(bing)(bing)率逐步上升;如再加大照射劑量(liang),發病(bing)(bing)率迅(xun)速增加。一般估計(ji),在5周內照射量(liang)超過(guo)5000rad時,發病(bing)(bing)率約為8℅。

  2、腸道的不同部位對照射的敏感性不同

  腸道耐(nai)受(shou)性依次為:直(zhi)腸>小(xiao)腸、結腸>胃。

  3、腸道的不同部位活動度不同

  由(you)于(yu)末端(duan)回(hui)腸(chang)(chang)(chang)和遠端(duan)結腸(chang)(chang)(chang)比(bi)較固定(ding),較易受照射的損(sun)害(hai)。炎癥或術后粘連使腸(chang)(chang)(chang)半固定(ding),限制(zhi)了腸(chang)(chang)(chang)段的活動,使該腸(chang)(chang)(chang)段單位面積的照射量(liang)增(zeng)加,發(fa)病率(lv)增(zeng)高(gao)。

  4、子宮切除

  子宮全切后,直腸所受的照射量高于未切除者。

  5、其他基礎病變

  動脈硬化、糖尿病及高(gao)血壓等患者原先(xian)已(yi)有血管病變,照射后更易(yi)引起胃腸道(dao)損害。

2放射性腸炎容易導致什么并發癥

  放射(she)性腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)炎引致(zhi)的(de)并(bing)發(fa)(fa)癥主(zhu)要(yao)有腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)狹(xia)窄(zhai)、腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)梗(geng)阻、慢性放射(she)性腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)粘(zhan)連,其中腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)狹(xia)窄(zhai)常發(fa)(fa)生不(bu)全性、甚至(zhi)(zhi)完全性腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)梗(geng)阻。大劑量照射(she)所致(zhi)小腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)或(huo)結(jie)、直(zhi)腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)可(ke)出現(xian)潰瘍(yang)(yang)甚至(zhi)(zhi)穿孔(kong),從(cong)而導(dao)致(zhi)直(zhi)腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)陰道瘺(lou)、直(zhi)腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)膀胱瘺(lou)、回乙結(jie)腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)瘺(lou)、胃腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)道潰瘍(yang)(yang)和(he)穿孔(kong)。已有大量的(de)數據表明人接受放射(she)線可(ke)以致(zhi)癌,實(shi)際上(shang)可(ke)將其描述為一把“雙刃劍”,因其既(ji)是惡性腫(zhong)(zhong)瘤(liu)的(de)主(zhu)要(yao)治療手段,同時又可(ke)以誘發(fa)(fa)惡性腫(zhong)(zhong)瘤(liu)。因此(ci)放射(she)性腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)炎可(ke)并(bing)發(fa)(fa)或(huo)誘發(fa)(fa)結(jie)、直(zhi)腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)癌等(deng)。

3放射性腸炎有哪些典型癥狀

  一(yi)般照射(she)總劑(ji)量(liang)(liang)在(zai)3000rad以下(xia)者很(hen)少(shao)發(fa)生放射(she)性腸炎(yan)。腹腔內(nei)放療(liao)總量(liang)(liang)超過4000rad時發(fa)生癥狀,若達7000rad以上則發(fa)病(bing)率(lv)高達36%。癥狀可(ke)出現(xian)在(zai)治(zhi)療(liao)早期,療(liao)程結束后(hou)不久或治(zhi)療(liao)后(hou)數月(yue)至(zhi)數年(nian)。

  一、早期癥狀

  由于神經系統對放(fang)射(she)線的反(fan)應,早期即可出(chu)現胃腸(chang)道(dao)的癥狀(zhuang)。一般多(duo)出(chu)現在放(fang)療開始后(hou)1~2周內。惡心、嘔吐、腹瀉(xie)、排出(chu)黏(nian)液(ye)或(huo)血(xue)(xue)樣(yang)便(bian)(bian)。累及(ji)直腸(chang)者伴有(you)里急后(hou)重(zhong)。持(chi)久便(bian)(bian)血(xue)(xue)可引起缺鐵性貧血(xue)(xue)。便(bian)(bian)秘少見。偶有(you)低熱。痙攣性腹痛(tong)則(ze)提示小腸(chang)受累,乙狀(zhuang)結腸(chang)鏡檢(jian)查可見黏(nian)膜(mo)水腫、充血(xue)(xue),嚴(yan)重(zhong)者可有(you)糜爛或(huo)潰瘍(yang)。

  二、晚期癥狀

  急性期的癥狀(zhuang)遷延(yan)不愈或直至放療結束6個月(yue)至數年(nian)后(hou)始(shi)有(you)顯著癥狀(zhuang)者,均提示(shi)病(bing)變延(yan)續(xu),終將(jiang)發(fa)展(zhan)引起纖維化或狹(xia)窄。此(ci)期內的癥狀(zhuang),早(zao)的可在放療后(hou)半年(nian),晚的可在10年(nian)后(hou)甚(shen)至30年(nian)后(hou)才發(fa)生,多與腸(chang)壁血管炎以及后(hou)續(xu)病(bing)變有(you)關(guan)。

  1、結腸(chang)(chang)、直(zhi)腸(chang)(chang)炎:常出(chu)(chu)現(xian)(xian)于照射后(hou)6~18個月(yue)。癥狀有腹(fu)瀉、便(bian)血、黏液便(bian)和里急(ji)后(hou)重、大便(bian)變細和進(jin)行性便(bian)秘或出(chu)(chu)現(xian)(xian)腹(fu)痛者提示腸(chang)(chang)道發生(sheng)狹窄。嚴重的病損(sun)與鄰近臟器形(xing)成瘺(lou)管,如(ru)直(zhi)腸(chang)(chang)陰(yin)道瘺(lou),糞(fen)便(bian)從(cong)陰(yin)道排(pai)出(chu)(chu);直(zhi)腸(chang)(chang)小腸(chang)(chang)瘺(lou)可(ke)出(chu)(chu)現(xian)(xian)食(shi)糜混于糞(fen)便(bian)中排(pai)出(chu)(chu),也可(ke)因腸(chang)(chang)穿孔引起腹(fu)膜炎,腹(fu)腔或盆腔膿腫。由(you)于腸(chang)(chang)道的狹窄和腸(chang)(chang)袢纏繞可(ke)發生(sheng)腸(chang)(chang)梗(geng)阻。

  2、小腸炎:小腸受到放射線嚴重損(sun)傷時出(chu)現(xian)劇烈腹(fu)痛、惡心、嘔吐、腹(fu)脹(zhang)、血樣(yang)腹(fu)瀉。但(dan)晚期表(biao)現(xian)以消(xiao)化吸收不良為主,伴有(you)間(jian)歇性腹(fu)痛、脂肪瀉、消(xiao)瘦、乏力(li)、貧血等(deng)。

4放射性腸炎應該如何預防

  預防放射(she)性腸(chang)炎需在宮頸癌鐳(lei)療(liao)時,鐳(lei)置器應(ying)充分(fen)固定,避(bi)免移位,勿向陰(yin)(yin)道后(hou)壁(bi)傾倒(dao),外(wai)照射(she)時盆腔(qiang)二(er)照射(she)間距不少(shao)于4~6cm,鐳(lei)療(liao)次(ci)數由3~4次(ci)轉為(wei)2次(ci)為(wei)佳,有采(cai)用后(hou)裝治療(liao)機(ji),設(she)計特制直甩(shuai)撐開器,可使(shi)直腸(chang)前(qian)壁(bi)和陰(yin)(yin)道容(rong)器分(fen)離1.5厘(li)米,以減(jian)少(shao)直腸(chang)射(she)線(xian)的照射(she)量,有放射(she)性直腸(chang)炎表現(xian)者應(ying)暫停放療(liao)并行(xing)其他治療(liao)。

  據報(bao)道在放(fang)射治療(liao)前(qian)給予某些藥(yao)物(wu)如硫氫基化合物(wu)能增加(jia)受(shou)輻射動物(wu)的(de)(de)(de)(de)生存率,但(dan)對人類目前(qian)尚無有(you)實用價值的(de)(de)(de)(de)預防劑,有(you)文獻報(bao)告,去除谷膠乳蛋白乳糖的(de)(de)(de)(de)要(yao)素飲食(shi)可(ke)緩解病人的(de)(de)(de)(de)癥狀,增加(jia)體重,提高病人對放(fang)射的(de)(de)(de)(de)耐受(shou)性,避免(mian)致死性或(huo)嚴(yan)重的(de)(de)(de)(de)過(guo)量的(de)(de)(de)(de)輻射惟一的(de)(de)(de)(de)有(you)效(xiao)辦(ban)法是嚴(yan)格執行防護措施,嚴(yan)禁超越最大允許量,另外,采取(qu)小(xiao)劑量多次(ci)照射的(de)(de)(de)(de)辦(ban)法,可(ke)能減少放(fang)射性腸(chang)炎的(de)(de)(de)(de)發(fa)生。

5放射性腸炎需要做哪些化驗檢查

  放(fang)射性腸(chang)炎的檢(jian)查包括直腸(chang)指(zhi)診、內(nei)鏡檢(jian)查及X線檢(jian)查,具體如下:

  1、直腸指診

  放(fang)射(she)性腸(chang)(chang)炎的早(zao)期或損傷(shang)較輕(qing)者(zhe)指診可(ke)(ke)無特(te)殊發(fa)現。也可(ke)(ke)只有(you)肛門(men)括(kuo)約(yue)肌痙攣和觸(chu)痛。有(you)的直腸(chang)(chang)前壁可(ke)(ke)有(you)水腫(zhong)、增厚、變硬、指套染血。有(you)時可(ke)(ke)觸(chu)及潰(kui)瘍、狹窄或瘺道,有(you)3%嚴重直腸(chang)(chang)損害(hai)者(zhe)形(xing)成直腸(chang)(chang)陰(yin)道瘺。同時做陰(yin)道檢查(cha)可(ke)(ke)助于診斷(duan)。

  2、內鏡檢查

  在開(kai)始(shi)的(de)數周內可(ke)(ke)見腸(chang)黏膜充(chong)血(xue)(xue)、水腫、顆粒樣改變(bian)和(he)脆性(xing)增(zeng)加,觸及易出血(xue)(xue),直(zhi)腸(chang)前壁為甚(shen)。以后有(you)增(zeng)厚、變(bian)硬及特征性(xing)的(de)毛細(xi)血(xue)(xue)管擴張、潰瘍(yang)(yang)和(he)腸(chang)腔(qiang)狹窄。潰瘍(yang)(yang)可(ke)(ke)呈斑片狀或鉆孔樣,其形(xing)成大小不等,常位(wei)(wei)于(yu)宮頸水平面的(de)直(zhi)腸(chang)前壁。直(zhi)腸(chang)的(de)狹窄多位(wei)(wei)于(yu)肛緣(yuan)上方8~12cm處。有(you)些結(jie)(jie)腸(chang)病變(bian)酷似潰瘍(yang)(yang)性(xing)結(jie)(jie)腸(chang)炎。增(zeng)厚變(bian)硬的(de)黏膜和(he)環狀狹窄的(de)腸(chang)段或邊緣(yuan)堅硬的(de)鉆孔樣潰瘍(yang)(yang),如周圍行細(xi)血(xue)(xue)管擴張不顯,均可(ke)(ke)被誤(wu)為癌腫。做組織活檢可(ke)(ke)有(you)助診斷,但慎(shen)防穿破。

  3、X線檢查

  腸(chang)(chang)(chang)道鋇劑檢查有助于病(bing)(bing)(bing)損范圍與性質的確定(ding)。但(dan)征(zheng)象無特異性。鋇劑灌腸(chang)(chang)(chang)示結(jie)腸(chang)(chang)(chang)黏膜(mo)呈(cheng)細(xi)小的鋸(ju)齒樣(yang)邊緣,皺襞不(bu)規(gui)則,腸(chang)(chang)(chang)壁僵硬或痙攣。有時(shi)可(ke)見(jian)腸(chang)(chang)(chang)段(duan)狹窄(zhai)、潰瘍和瘺管(guan)形(xing)成(cheng)。少數潰瘍邊緣的黏膜(mo)可(ke)隆起,其X線(xian)征(zheng)酷似(si)癌腫(zhong),其鑒(jian)別點是病(bing)(bing)(bing)變段(duan)與正常腸(chang)(chang)(chang)段(duan)間逐漸移(yi)行(xing)而無截然的分界線(xian),與癌腫(zhong)不(bu)同。乙狀結(jie)腸(chang)(chang)(chang)位置較低(di)并(bing)折(zhe)疊成(cheng)角(jiao)(jiao)。鋇劑檢查小腸(chang)(chang)(chang),可(ke)見(jian)病(bing)(bing)(bing)變常以回(hui)腸(chang)(chang)(chang)末端為(wei)主(zhu)。充鋇時(shi),可(ke)見(jian)管(guan)腔(qiang)不(bu)規(gui)則狹窄(zhai),并(bing)因粘連而牽拉成(cheng)角(jiao)(jiao),形(xing)成(cheng)芒刺樣(yang)陰影,腸(chang)(chang)(chang)壁增厚(hou)、腸(chang)(chang)(chang)曲間距增寬。也(ye)可(ke)見(jian)腸(chang)(chang)(chang)腔(qiang)結(jie)節樣(yang)充盈(ying)缺損,與炎(yan)性腸(chang)(chang)(chang)病(bing)(bing)(bing)相似(si)。排(pai)空時(shi)小腸(chang)(chang)(chang)正常羽毛狀黏膜(mo)紋(wen)消(xiao)失(shi)。

6放射性腸炎病人的飲食宜忌

  放射(she)性腸(chang)炎患者除了(le)一般治療外,還(huan)可以通(tong)過食療的方法(fa)來緩解癥狀,具(ju)體如(ru)下。

  1、藕花生煲骨頭湯:先將骨(gu)頭湯燒(shao)(shao)開(kai)去(qu)血水,再加(jia)清水,放入骨(gu)頭、及其(qi)他(ta)材料。大火(huo)燒(shao)(shao)開(kai),放小火(huo)燉2、3個(ge)小時即可。

  2、烏雞湯:烏(wu)雞1只(zhi)(約800克(ke))、紅棗(zao)4粒(li)、枸杞子20粒(li)左右、花(hua)期參(can)片十(shi)幾(ji)片、參(can)須(xu)幾(ji)條。烏(wu)雞洗干凈(jing)后切去雞頭和屁股;紅棗(zao)4粒(li),枸杞子20粒(li)左右,花(hua)期參(can)片十(shi)幾(ji)片,參(can)須(xu)幾(ji)條;烏(wu)雞斬(zhan)成(cheng)6塊,生(sheng)姜一塊拍扁;把(ba)所有材料放進(jin)鍋里,加(jia)足清(qing)水,大火煮開10分鐘后小火煮1個半小時(shi),放鹽調味就可以啦。

  3、山栗子粥:栗(li)子(鮮)60克(ke),粳米60克(ke),山藥(yao)(干(gan))30克(ke),棗(干(gan))20克(ke),姜4克(ke)。將栗(li)子去皮與淮(huai)山(山藥(yao))、生姜、紅(hong)棗、粳米一起(qi)洗凈(jing);把(ba)全部用料一齊放(fang)入鍋內(nei),加清水適(shi)量,文火煮(zhu)成粥,調(diao)味即可。

  4、參芪薏苡仁粥:薏(yi)米60克(ke),黨(dang)參12克(ke),棗(干(gan))20克(ke),黃(huang)芪20克(ke)。把(ba)黨(dang)參、黃(huang)芪、紅(hong)棗、粳米洗凈,以冷水(shui)泡透;把(ba)全部用(yong)料一(yi)齊(qi)放入鍋(guo)內,加清(qing)水(shui)適量,文火(huo)煮成粥,即可食用(yong)。

  5、丁香酸梅湯:烏梅256克(ke)(ke)(ke),山楂4克(ke)(ke)(ke),陳皮2克(ke)(ke)(ke),丁(ding)香(xiang)1克(ke)(ke)(ke),白(bai)(bai)砂糖1280克(ke)(ke)(ke),桂(gui)皮6克(ke)(ke)(ke)。將烏梅,山楂洗凈后,逐個拍破,同陳皮、桂(gui)皮、丁(ding)香(xiang)一道裝入紗(sha)布袋中(zhong)扎口。備清水約11公升,把藥包投入水中(zhong),用旺火(huo)(huo)燒沸再轉用小火(huo)(huo)熬(ao)約30分鐘(zhong),除去藥包,靜置沉淀,濾出湯汁,加(jia)入白(bai)(bai)砂糖即可飲用。

7西醫治療放射性腸炎的常規方法

  減少放(fang)(fang)射(she)性腸(chang)炎(yan)的一般(ban)治(zhi)療方(fang)法有,應(ying)用抗生素(su)(su)、服用阿司匹林抑制黏膜分泌(mi)前列腺(xian)素(su)(su)、中(zhong)和胰(yi)腺(xian)分泌(mi)液和在放(fang)(fang)療期間應(ying)用要(yao)素(su)(su)飲食等。正(zheng)確掌握照射(she)劑量和技術,照射(she)時將病人放(fang)(fang)置適當體位,使(shi)小腸(chang)離開(kai)盆(pen)腔,是防止腸(chang)管放(fang)(fang)射(she)線損傷的最(zui)可靠方(fang)法。

  外科醫師(shi)(shi)應與放(fang)療(liao)(liao)(liao)科醫師(shi)(shi)通力合作,減(jian)少正常(chang)組織對放(fang)射(she)(she)線(xian)的(de)(de)暴(bao)露。預計術后要作放(fang)療(liao)(liao)(liao)的(de)(de)病人,外科醫師(shi)(shi)應設(she)法避免(mian)小腸(chang)墜(zhui)入盆(pen)腔。行(xing)直(zhi)腸(chang)切除術時,應將盆(pen)腔底部(bu)(bu)封(feng)閉(bi)。放(fang)療(liao)(liao)(liao)醫師(shi)(shi)則(ze)應把治療(liao)(liao)(liao)用射(she)(she)線(xian)集中在(zai)腫瘤(liu)區(qu)和(he)附近可能有(you)腫瘤(liu)侵犯(fan)的(de)(de)部(bu)(bu)位(wei),以(yi)減(jian)少其他組織受照射(she)(she)。放(fang)療(liao)(liao)(liao)中,讓病人取頭低足高(gao)位(wei),可以(yi)減(jian)少小腸(chang)在(zai)盆(pen)腔部(bu)(bu)位(wei)受照射(she)(she),或在(zai)放(fang)療(liao)(liao)(liao)前設(she)法充盈膀胱,或用多個固定的(de)(de)或旋(xuan)轉的(de)(de)照射(she)(she)野,或分成多次(ci)高(gao)能放(fang)療(liao)(liao)(liao),對于減(jian)少后期并(bing)發(fa)癥(zheng)的(de)(de)發(fa)生均(jun)有(you)益處。

  1、非手術治療

  在(zai)急性放(fang)射反應(ying)期,減少10%劑量即(ji)可明顯減輕病人癥狀。治療輕度(du)腹瀉(xie)和(he)(he)結、直腸炎(yan)引起(qi)的(de)不(bu)適,可用(yong)鎮靜藥(yao)、解痙藥(yao),輔以(yi)(yi)溫水坐浴,供(gong)給(gei)充分營(ying)(ying)養等,同時(shi)應(ying)讓病人臥床休息。飲(yin)食以(yi)(yi)無刺激(ji)、易消化(hua)(hua)、營(ying)(ying)養豐(feng)富、多食少餐為原則,注(zhu)意(yi)觀(guan)察全身(shen)情況的(de)變(bian)化(hua)(hua)。如水瀉(xie)難以(yi)(yi)控制,膽鹽吸收不(bu)良可能是其原因(yin),這種情況下(xia)應(ying)用(yong)消膽胺(4~12g/d)可有(you)明顯效(xiao)果。有(you)些早期反應(ying)明顯的(de)病人(尤其是兒童)采用(yong)不(bu)含麩質、牛乳蛋白和(he)(he)乳糖的(de)要(yao)素(su)飲(yin)食可有(you)益處。有(you)繼發性感染時(shi),應(ying)用(yong)抗生(sheng)素(su),必要(yao)時(shi)可給(gei)予(yu)胃腸外營(ying)(ying)養。

  目前,對(dui)嚴重急性(xing)放(fang)射(she)性(xing)腸(chang)(chang)(chang)炎和(he)晚(wan)期慢性(xing)放(fang)射(she)性(xing)腸(chang)(chang)(chang)炎的(de)(de)(de)(de)(de)治(zhi)療仍是較(jiao)棘(ji)手的(de)(de)(de)(de)(de)問題,治(zhi)療包括對(dui)癥處理(li)和(he)營(ying)(ying)養(yang)支持(chi)。全胃(wei)腸(chang)(chang)(chang)外營(ying)(ying)養(yang)可供給充分能(neng)(neng)量,使(shi)胃(wei)腸(chang)(chang)(chang)道(dao)(dao)休(xiu)息和(he)促進(jin)損(sun)傷(shang)的(de)(de)(de)(de)(de)愈合,是嚴重放(fang)射(she)性(xing)腸(chang)(chang)(chang)炎的(de)(de)(de)(de)(de)首選措施,在部分患者還可促進(jin)內瘺自行閉(bi)合。但(dan)長期的(de)(de)(de)(de)(de)TPN可致腸(chang)(chang)(chang)黏(nian)膜(mo)(mo)萎(wei)縮,血液及組織中谷(gu)氨(an)(an)酰(xian)胺水平降(jiang)(jiang)低,細(xi)菌易位加(jia)重。試驗顯(xian)示,含谷(gu)氨(an)(an)酰(xian)胺二肽的(de)(de)(de)(de)(de)TPN對(dui)小腸(chang)(chang)(chang)黏(nian)膜(mo)(mo)有良(liang)好的(de)(de)(de)(de)(de)營(ying)(ying)養(yang)作用,谷(gu)氨(an)(an)酰(xian)胺可能(neng)(neng)通過(guo)促進(jin)絨(rong)毛腺細(xi)胞(bao)的(de)(de)(de)(de)(de)有絲分裂(lie),加(jia)速損(sun)傷(shang)黏(nian)膜(mo)(mo)的(de)(de)(de)(de)(de)愈合;表皮細(xi)胞(bao)生長因(yin)子在增強(qiang)TPN提供較(jiao)完(wan)善(shan)營(ying)(ying)養(yang),使(shi)胃(wei)腸(chang)(chang)(chang)道(dao)(dao)得到充分休(xiu)息的(de)(de)(de)(de)(de)同時(shi),通過(guo)改善(shan)損(sun)傷(shang)腸(chang)(chang)(chang)黏(nian)膜(mo)(mo)的(de)(de)(de)(de)(de)形態結構(gou),可提高小腸(chang)(chang)(chang)對(dui)谷(gu)氨(an)(an)酰(xian)胺的(de)(de)(de)(de)(de)攝(she)取率及對(dui)其合成和(he)利用產生有益的(de)(de)(de)(de)(de)影響,達(da)到減(jian)少細(xi)菌易位率、降(jiang)(jiang)低死亡率的(de)(de)(de)(de)(de)目的(de)(de)(de)(de)(de)。

  2、局部處理

  對放射性直(zhi)腸炎可(ke)(ke)用(yong)類固醇激素作保留灌(guan)(guan)腸,也可(ke)(ke)服(fu)用(yong)柳氮(dan)磺胺(an)吡(bi)啶或用(yong)它的(de)(de)主(zhu)要成分5-氨基柳酸(5-ASA)作灌(guan)(guan)腸,5-ASA灌(guan)(guan)腸的(de)(de)效果比(bi)口服(fu)柳氮(dan)磺胺(an)吡(bi)啶好(hao)。有的(de)(de)病人(ren)有直(zhi)腸出血,一般不嚴重,大(da)多因糞(fen)便刺激脆弱的(de)(de)腸黏(nian)膜引起。小出血常可(ke)(ke)在內(nei)鏡下用(yong)釹、釔鋁石榴石(Nd:YAG)激光燒(shao)灼(zhuo)止(zhi)血。Saclarides等人(ren)報道(dao)用(yong)4%甲醛溶(rong)液(福爾馬林)灌(guan)(guan)腸對16例由于放射性直(zhi)腸炎引起的(de)(de)頑固性直(zhi)腸出血進(jin)行治(zhi)療,75%的(de)(de)病人(ren)在一次治(zhi)療后出血停止(zhi),其余病人(ren)在2~4次灌(guan)(guan)腸后停止(zhi)出血。出血量大(da)且(qie)經上述處(chu)理(li)出血不止(zhi)者,可(ke)(ke)考慮行外科手(shou)術直(zhi)接結(jie)扎出血部位血管(guan)。對慢性放射性結(jie)直(zhi)腸炎,近(jin)年來(lai)有報道(dao)采用(yong)高壓(ya)氧治(zhi)療而(er)取得良好(hao)療效。

  3、手術治療

  手術治療適用于放(fang)射性腸(chang)(chang)炎引起(qi)的(de)腸(chang)(chang)穿(chuan)孔(kong)、經保守治療無效的(de)結直(zhi)(zhi)(zhi)腸(chang)(chang)出血(xue)、腸(chang)(chang)梗阻、腸(chang)(chang)狹(xia)窄、直(zhi)(zhi)(zhi)腸(chang)(chang)潰瘍、直(zhi)(zhi)(zhi)腸(chang)(chang)壞死、直(zhi)(zhi)(zhi)腸(chang)(chang)陰道瘺和直(zhi)(zhi)(zhi)腸(chang)(chang)膀(bang)胱瘺等。

  對(dui)放射性腸(chang)(chang)炎引(yin)起的(de)腸(chang)(chang)管急性穿孔和(he)腹腔膿(nong)腫(zhong)的(de)病人應及時(shi)(shi)手術(shu),切除(chu)病變腸(chang)(chang)管。在大多數(shu)情況下(xia),病變周圍腸(chang)(chang)管水腫(zhong)明顯不宜行一期腸(chang)(chang)吻合術(shu)。此(ci)時(shi)(shi),安全(quan)可靠(kao)的(de)方法是(shi)先行腸(chang)(chang)造口(kou)術(shu),同(tong)時(shi)(shi)充(chong)分(fen)引(yin)流腹腔內(nei)膿(nong)液(ye)。

  關于(yu)有(you)癥(zheng)狀(zhuang)的腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)狹(xia)窄(zhai)和(he)瘺的處理方法是(shi):對低位疼(teng)痛性肛門(men)直腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)狹(xia)窄(zhai),可(ke)先用(yong)手(shou)法擴張,常(chang)可(ke)使癥(zheng)狀(zhuang)明顯(xian)(xian)改善。乙(yi)狀(zhuang)結(jie)腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)和(he)直腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)的輕度部(bu)分性梗阻,經口(kou)服石(shi)蠟(la)油軟化大便或(huo)灌腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)后(hou)(hou)可(ke)暫(zan)時緩解。由狹(xia)窄(zhai)發展至(zhi)明顯(xian)(xian)腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)梗阻時,不論其(qi)部(bu)位在(zai)小(xiao)腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)或(huo)大腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)(chang),都需行外科(ke)手(shou)術治療,包括作(zuo)(zuo)(zuo)狹(xia)窄(zhai)腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)段(duan)切(qie)除(chu)術和(he)結(jie)腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)造(zao)口(kou)糞流改道術。腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)切(qie)除(chu)的范圍應稍廣,距病變(bian)腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)管(guan)6~10cm。因狹(xia)窄(zhai)附(fu)近外觀正常(chang)的腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)管(guan)實際已遭(zao)受放射線(xian)損(sun)傷,就近作(zuo)(zuo)(zuo)腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)吻合(he)術后(hou)(hou)容易發生腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)瘺。狹(xia)窄(zhai)處應作(zuo)(zuo)(zuo)仔(zi)細檢查,以排除(chu)癌腫。遠側結(jie)腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)狹(xia)窄(zhai)伴廣泛性黏膜(mo)糜爛(lan)時,應作(zuo)(zuo)(zuo)靠近肝曲的橫結(jie)腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)造(zao)口(kou)術,有(you)較好療效,而(er)且(qie)如果以后(hou)(hou)需作(zuo)(zuo)(zuo)直腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)切(qie)除(chu)和(he)拖(tuo)出手(shou)術,也可(ke)提供(gong)較長的游(you)離(li)腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)段(duan)。為(wei)使失功能(neng)腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)段(duan)內的病變(bian)痊愈,不宜在(zai)6~12個月內關閉腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)造(zao)口(kou)。

  內瘺形(xing)成的時間一般是(shi)在放療(liao)完成18個月(yue)以后,最常見的是(shi)直腸(chang)陰道瘺、直腸(chang)膀胱瘺和(he)回乙結腸(chang)瘺,可(ke)伴直腸(chang)出血和(he)會陰部糜爛(lan),病人很痛苦,常需外(wai)科處理。