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　　引起上消化道出血的(de)(de)原因(yin)通常有食(shi)管、胃(wei)及十二指腸的(de)(de)潰(kui)瘍(yang)和(he)黏(nian)膜糜爛(lan)導(dao)致的(de)(de)出血,占55％～74％;食(shi)管胃(wei)底靜脈曲張破裂(lie)出血，占5％～14％;賁(bi)門黏(nian)膜撕裂(lie)(Mallory2Weiss)綜合征(zheng),占2％ ～7％;血管病(bing)(bing)變,占2％～3％;腫瘤(liu),占2％～5％。近年來急性(xing)出血性(xing)胃(wei)炎和(he)糜爛(lan)性(xing)胃(wei)炎伴(ban)發出血的(de)(de)病(bing)(bing)例也有所增長，約有5％左右(you)病(bing)(bing)例的(de)(de)出血病(bing)(bing)灶未(wei)能確定，即使(shi)剖腹探查(cha)也未(wei)能找到出血原因(yin)

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　　上(shang)消(xiao)化道出(chu)血(xue)可出(chu)現(xian)失(shi)血(xue)性休克(ke)，繼發性腹(fu)膜炎，也(ye)可引起窒息等(deng)并發癥。

　　1.繼發性(xing)腹(fu)膜炎(yan)(secondary peritonitis)是腹(fu)腔(qiang)內臟器(qi)的(de)炎(yan)癥、穿(chuan)孔(kong)、外傷(shang)、血運障礙以及(ji)醫源性(xing)創傷(shang)等所引致的(de)腹(fu)膜急(ji)性(xing)化(hua)膿性(xing)炎(yan)癥，是嚴重的(de)腹(fu)膜腔(qiang)感染，如不早期診斷和正確的(de)治療，病死率極高(gao)。

　　2.大量失(shi)(shi)(shi)血引起休克稱為失(shi)(shi)(shi)血性休克(hemorrhagic shock),失(shi)(shi)(shi)血后(hou)是否發(fa)生(sheng)休克不僅取決于(yu)失(shi)(shi)(shi)血的(de)量，還(huan)取決于(yu)失(shi)(shi)(shi)血的(de)速度。休克往(wang)(wang)往(wang)(wang)是在快(kuai)速，大量(超過總血量的(de)30～35％)失(shi)(shi)(shi)血而又得不到及(ji)時補充的(de)情況下(xia)發(fa)生(sheng)的(de)。

　　3.窒(zhi)息(asphyxia)：人體(ti)的(de)(de)呼吸過程由于(yu)某種(zhong)原因受阻或異常，所產生的(de)(de)全身(shen)各器官(guan)組織缺氧(yang)，二氧(yang)化碳潴(zhu)留(liu)而引起的(de)(de)組織細胞代謝障礙、功能紊亂(luan)和形態(tai)(tai)結構損傷的(de)(de)病理狀(zhuang)態(tai)(tai)稱(cheng)為窒(zhi)息。

　　消化道出血(xue)(xue)的臨床(chuang)(chuang)表現(xian)取決(jue)于出血(xue)(xue)病變(bian)(bian)的性質、部位(wei)(wei)、失血(xue)(xue)量與速(su)度，與患(huan)者(zhe)的年齡、心腎功能等全身情況也有(you)關系。急性大量出血(xue)(xue)多數表現(xian)為(wei)(wei)嘔血(xue)(xue)；慢性小量出血(xue)(xue)則以(yi)糞(fen)(fen)便(bian)潛血(xue)(xue)陽性表現(xian)；出血(xue)(xue)部位(wei)(wei)在空(kong)腸(chang)(chang)(chang)(chang)曲氏韌帶以(yi)上(shang)時(shi)，臨床(chuang)(chuang)表現(xian)為(wei)(wei)嘔血(xue)(xue)，如出血(xue)(xue)后血(xue)(xue)液在胃內潴留(liu)時(shi)間(jian)較久，因經胃酸(suan)作用(yong)變(bian)(bian)成(cheng)酸(suan)性血(xue)(xue)紅蛋白而呈咖啡(fei)色(se)(se)(se)。如出血(xue)(xue)速(su)度快而出血(xue)(xue)量又(you)多。嘔血(xue)(xue)的顏色(se)(se)(se)是鮮(xian)紅色(se)(se)(se)。黑糞(fen)(fen)或柏油樣(yang)糞(fen)(fen)便(bian)表示出血(xue)(xue)部位(wei)(wei)在上(shang)胃腸(chang)(chang)(chang)(chang)道，但如十(shi)二指腸(chang)(chang)(chang)(chang)部位(wei)(wei)病變(bian)(bian)的出血(xue)(xue)速(su)度過快時(shi)，在腸(chang)(chang)(chang)(chang)道停留(liu)時(shi)間(jian)短，糞(fen)(fen)便(bian)顏色(se)(se)(se)會變(bian)(bian)成(cheng)紫(zi)紅色(se)(se)(se)。右半結腸(chang)(chang)(chang)(chang)出血(xue)(xue)時(shi)，糞(fen)(fen)便(bian)顏色(se)(se)(se)為(wei)(wei)鮮(xian)紅色(se)(se)(se)。在空(kong)、回腸(chang)(chang)(chang)(chang)及右半結腸(chang)(chang)(chang)(chang)病變(bian)(bian)引起小量滲(shen)血(xue)(xue)時(shi)，也可有(you)黑糞(fen)(fen)。

　　上消(xiao)化(hua)道大量(liang)出(chu)(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)導致急(ji)性(xing)周圍循環衰竭。失血(xue)(xue)(xue)(xue)量(liang)達大，出(chu)(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)不(bu)止(zhi)或治療不(bu)及時可(ke)引(yin)起機體(ti)的(de)(de)組(zu)(zu)織(zhi)血(xue)(xue)(xue)(xue)液(ye)灌注(zhu)減少和細(xi)胞缺氧。進而可(ke)因(yin)缺氧、代謝(xie)性(xing)酸中毒和代謝(xie)產物(wu)的(de)(de)蓄積，造成周圍血(xue)(xue)(xue)(xue)管擴張，毛細(xi)血(xue)(xue)(xue)(xue)管廣泛受損(sun)，以(yi)致大量(liang)體(ti)液(ye)淤滯于(yu)腹腔(qiang)骨臟與周圍組(zu)(zu)織(zhi)，使有(you)效(xiao)血(xue)(xue)(xue)(xue)容量(liang)銳減，嚴(yan)重(zhong)地影響(xiang)心、腦(nao)、腎(shen)的(de)(de)血(xue)(xue)(xue)(xue)液(ye)供應，終(zhong)于(yu)形成不(bu)可(ke)逆(ni)轉的(de)(de)休克，導致死亡。在(zai)出(chu)(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)周圍循環衰竭發展(zhan)過(guo)程中，臨床(chuang)上可(ke)出(chu)(chu)(chu)現頭昏、心悸、惡心、口(kou)渴、黑朦(meng)或暈(yun)厥；皮膚由于(yu)血(xue)(xue)(xue)(xue)管收縮和血(xue)(xue)(xue)(xue)液(ye)灌注(zhu)不(bu)足而呈(cheng)灰白、濕冷；按壓甲床(chuang)后(hou)呈(cheng)現蒼白，且經(jing)久不(bu)見恢復。靜脈(mo)充盈差，體(ti)表靜脈(mo)往往癟陷。病人感到(dao)疲(pi)乏無力，進一步可(ke)出(chu)(chu)(chu)現精神萎靡、煩(fan)躁不(bu)安，甚至反(fan)應遲鈍、意(yi)識模糊。老(lao)年器(qi)官(guan)(guan)儲備功能低(di)下，加(jia)之(zhi)老(lao)年常有(you)腦(nao)動脈(mo)硬化(hua)、高血(xue)(xue)(xue)(xue)壓病、冠心病、慢(man)性(xing)支氣管等(deng)老(lao)年基礎病，雖出(chu)(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)量(liang)不(bu)大，也引(yin)起多器(qi)官(guan)(guan)功能衰竭，增加(jia)了死亡危險(xian)因(yin)素

　　1.應在醫生指導下積極治(zhi)療原發病，如消化(hua)性潰(kui)瘍及(ji)肝硬(ying)化(hua)等。

　　2.生活要(yao)有(you)規律。飲(yin)(yin)食要(yao)定時有(you)節，切忌(ji)暴飲(yin)(yin)暴食，忌(ji)酒忌(ji)煙，不要(yao)飲(yin)(yin)用濃茶和咖(ka)啡。

　　3.注意藥物的使用(yong)(yong)，應(ying)盡量少用(yong)(yong)或不用(yong)(yong)對胃有(you)刺激(ji)性(xing)的藥物，如必需使用(yong)(yong)時，應(ying)加用(yong)(yong)保持胃粘膜藥物。

　　4.要定期(qi)(qi)體檢，以期(qi)(qi)發現(xian)早(zao)期(qi)(qi)病變，及時治療，在出現(xian)頭昏(hun)等(deng)貧血癥狀(zhuang)時，應(ying)盡早(zao)上醫院檢

　　一、化驗檢查：

　　急性消化道出血時(shi)，重點化驗應包括血常規(gui)、血型、出凝(ning)血時(shi)間、大便或(huo)嘔(ou)吐(tu)物(wu)的匿血試(shi)驗（有條件可作放射性核素或(huo)免疫學(xue)匿血測定法），肝(gan)功能及血肌酐、尿素氮(dan)等。有條件應測血細(xi)胞(bao)壓積。

　　二、特殊檢查方法：

　　內鏡檢查 ?在急性上消化道出血時，纖維胃鏡檢查安全可靠，是當前首選的診斷方法，其診斷價值比X線鋇劑檢查為高，陽性率一般達80％～90％以上，對一些X線鋇劑檢查不易發現的賁門粘膜撕裂癥，糜爛性胃炎，淺潰瘍，內鏡可迅速作出診斷，X線檢查所發現的病灶（尤其存在兩個病灶時），難以辨別該病灶是否為出血原因，而胃鏡直接觀察，即能確定，并可根據病灶情況作相應的止血治療，做纖維胃鏡檢查注意事項有以下幾點：
　　1.胃鏡檢查的最好時機是在出血后24～48h內進行，如若延誤時間，一些淺表性粘腹損害部分或全部修復，從而使診斷的陽性率大大下降，國內報道一組904例上消化道出血，24h內做胃鏡找到出血灶者占77％，48h則降至57.6％，72h降至38.2％，因此，必須不失時機地抓緊檢查。
　　2.處于失血性休克的病人，應首先補充血容量，待血壓有所平穩后做胃鏡較為安全。
　　3.事先一般不必洗胃準備，但若出血過多，估計血塊會影響觀察時，可用冰水洗胃后進行檢查。
　

　　一、出血期間禁(jin)止飲(yin)食。

　　二、出(chu)血(xue)停止2-3天后方可進(jin)食(shi)：按流食(shi)--半流食(shi)（易消化、易吸(xi)收的食(shi)物(wu)）--飲(yin)食(shi)（切(qie)忌質硬、粗糙的食(shi)物(wu)，高熱(re)量、高維(wei)生素，低(di)鹽(yan)飲(yin)食(shi)）的順(shun)序進(jin)食(shi)。

　　三、應(ying)以優質蛋白(bai)為主，如牛奶、雞蛋、大(da)豆及其制品特別適宜。

　　如有肝(gan)性腦病傾(qing)向(xiang)的肝(gan)硬(ying)化患者，應避免高(gao)蛋白飲食，以防誘(you)發肝(gan)性腦病的發生。

　　四、酌情限制鈉鹽(yan)(yan)(yan)攝入，鹽(yan)(yan)(yan)有親水性(xing)，如果(guo)食物中含鹽(yan)(yan)(yan)量高(gao)，就會(hui)使體內(nei)的(de)水分排出減少(shao)，以防加重腹水。

　　五、禁煙(yan)酒、濃茶(cha)、咖啡。酒中的酒精主要通(tong)過肝臟代(dai)謝，對干臟的損傷較大，會影響凝血(xue)因子的合成，極易(yi)誘發上消(xiao)化道(dao)出血(xue)。煙(yan)葉中的有害成分對消(xiao)化道(dao)黏(nian)膜(mo)(mo)有較大的刺激(ji)作用，容易(yi)導(dao)致消(xiao)化道(dao)黏(nian)膜(mo)(mo)發炎，造(zao)成幽(you)門(men)及食道(dao)下端括約肌功能紊亂，以(yi)致膽汁及胃內容物返流，加重(zhong)病情。

　　六、以高(gao)熱量、高(gao)蛋白(bai)、高(gao)維(wei)生(sheng)素(su)、適量脂肪(fang)、無刺激(ji)、軟易消化(hua)富含營養的食(shi)物為主；飲食(shi)不(bu)宜(yi)過飽，八分飽為宜(yi)，少吃多餐(can)，進餐(can)時宜(yi)細(xi)嚼慢咽。

　　七、禁(jin)食(shi)粗糙、辛辣及(ji)刺激性食(shi)物：肝硬化患者由于有食(shi)管靜脈曲(qu)張(zhang)出(chu)血(xue)，應特別注(zhu)意避(bi)免堅(jian)硬粗糙的食(shi)物，以免誘發(fa)出(chu)血(xue)；辛辣、香(xiang)燥、油煎等食(shi)品可(ke)損傷胃腸黏膜(mo)，可(ke)引起上消化道出(chu)血(xue)的可(ke)能。

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　　西醫一般治療：

　　臥床休息(xi)(xi)；觀察神色和肢體皮膚是冷濕或溫(wen)暖；記錄(lu)血(xue)壓(ya)、脈(mo)(mo)搏、出血(xue)量與每小時尿量；保持靜脈(mo)(mo)能路并(bing)測定(ding)中(zhong)心(xin)靜脈(mo)(mo)壓(ya)。保持病(bing)人呼吸道(dao)通暢，避免嘔血(xue)時　引起(qi)窒息(xi)(xi)。大量出血(xue)者宜禁(jin)食，少(shao)量出血(xue)者可適當進流質。多(duo)數病(bing)人在出血(xue)后常有發熱，一般毋需使用抗生素。

　　一、補充血容量

　　當血(xue)(xue)紅蛋(dan)白(bai)低于9g/dl，收縮血(xue)(xue)壓低于12kPa（90mmHg）時，應立即輸(shu)入足夠(gou)量(liang)的全血(xue)(xue)。對(dui)肝硬化站靜(jing)脈(mo)高(gao)壓的患者(zhe)要(yao)提防因輸(shu)血(xue)(xue)而增加門(men)靜(jing)脈(mo)壓力激發(fa)再出血(xue)(xue)的可能性。要(yao)避免輸(shu)血(xue)(xue)、輸(shu)液量(liang)過多而引起急(ji)性肺水(shui)腫(zhong)或誘發(fa)再次(ci)出血(xue)(xue)。

　　二、上消化道大量出血的止血處理

　　1.胃內(nei)降(jiang)溫 通過胃管(guan)以(yi)10～14℃冰水反復灌洗胃腔而使胃降(jiang)溫。從而可使其血(xue)管(guan)收縮、血(xue)流減(jian)少并可使胃分泌和消化受到(dao)抑制(zhi)。出血(xue)部位纖維(wei)蛋白(bai)溶解酶活力減(jian)弱，從而達到(dao)止血(xue)目的。

　　2.口(kou)服止血(xue)劑(ji) 消(xiao)化性潰瘍的出血(xue)是粘膜病變出血(xue)，采用血(xue)管收縮劑(ji)如去甲腎上腺素(su)8mg加(jia)于冰鹽水(shui)150ml分(fen)次口(kou)服，可使出血(xue)的小動脈強(qiang)烈(lie)收縮而止血(xue)。此(ci)法不主(zhu)張在老年使用。

　　3.抑制胃酸分泌和保護胃粘膜 H2受體拮(jie)抗劑(ji)如甲氰(qing)咪胍(gua)因(yin)抑制胃酸提高胃內pH的作用(yong)，從而減(jian)少H+反 彌散(san)，促(cu)進(jin)止(zhi)血，對應激性潰瘍和急性胃粘膜病變出血的防治有良好作用(yong)。近年來作用(yong)于質子泵的制酸劑(ji)奧(ao)美拉唑，是一(yi)種H+、K+ATP酶的阻(zu)滯劑(ji)，大量出血時可(ke)靜脈(mo)注射，一(yi)次(ci)40mg。

　　4.內(nei)鏡(jing)直視(shi)下(xia)止血(xue)(xue)(xue)(xue) 局(ju)部噴灑(sa)5％Monsell液（堿式硫(liu)酸鐵溶液），其止血(xue)(xue)(xue)(xue)機(ji)制在(zai)于(yu)可使(shi)局(ju)部胃(wei)壁痙攣，出(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)周圍血(xue)(xue)(xue)(xue)管發生收(shou)縮，并(bing)有促使(shi)血(xue)(xue)(xue)(xue)液凝固(gu)的(de)作用(yong)，從而(er)達到(dao)止血(xue)(xue)(xue)(xue)目的(de)。內(nei)鏡(jing)直視(shi)下(xia)高頻電灼血(xue)(xue)(xue)(xue)管止血(xue)(xue)(xue)(xue)適用(yong)于(yu)持續性(xing)(xing)出(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)者(zhe)。由于(yu)電凝止血(xue)(xue)(xue)(xue)不(bu)易精確凝固(gu)出(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)點，對出(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)面直接接觸可引起暫時性(xing)(xing)出(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)。近年已廣泛(fan)開展內(nei)鏡(jing)下(xia)激光(guang)治(zhi)療(liao)，使(shi)組織蛋白(bai)凝固(gu)，小血(xue)(xue)(xue)(xue)管收(shou)縮閉合，立即直到(dao)機(ji)械(xie)性(xing)(xing)血(xue)(xue)(xue)(xue)管閉塞或血(xue)(xue)(xue)(xue)管內(nei)血(xue)(xue)(xue)(xue)栓形成的(de)作用(yong)。