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　　1、發病原因

　　腸系膜上(shang)動(dong)脈(mo)栓塞的(de)(de)栓子主(zhu)要來(lai)源于(yu)心臟，如心肌(ji)梗死后的(de)(de)壁栓、亞急性(xing)(xing)細菌性(xing)(xing)心內(nei)膜炎(yan)的(de)(de)瓣(ban)膜贅(zhui)生(sheng)物、風(feng)濕性(xing)(xing)心臟瓣(ban)膜病變處的(de)(de)贅(zhui)生(sheng)物和(he)左(zuo)右心耳附壁血栓的(de)(de)脫落等(deng)；亦(yi)可來(lai)源于(yu)大動(dong)脈(mo)粥(zhou)樣(yang)硬化(hua)的(de)(de)附壁血栓或(huo)(huo)粥(zhou)樣(yang)斑塊的(de)(de)脫落和(he)膿腫或(huo)(huo)膿毒血癥的(de)(de)細菌的(de)(de)栓子等(deng)。

　　腸(chang)系(xi)(xi)膜動(dong)(dong)脈(mo)(mo)栓塞的發生(sheng)亦與(yu)腸(chang)系(xi)(xi)膜上(shang)動(dong)(dong)脈(mo)(mo)的解剖(pou)結(jie)(jie)構(gou)有關。腸(chang)系(xi)(xi)膜上(shang)動(dong)(dong)脈(mo)(mo)從腹主(zhu)動(dong)(dong)脈(mo)(mo)呈銳角分出，與(yu)主(zhu)動(dong)(dong)脈(mo)(mo)走行平行，管(guan)腔較粗，與(yu)腹主(zhu)動(dong)(dong)脈(mo)(mo)血(xue)流的方向一致(zhi)，脫落(luo)的栓子(zi)易于(yu)進入，在(zai)血(xue)管(guan)狹窄(zhai)處或分叉(cha)處導(dao)致(zhi)血(xue)管(guan)栓塞。多見(jian)于(yu)結(jie)(jie)腸(chang)中動(dong)(dong)脈(mo)(mo)發出部(bu)或其(qi)以(yi)下的部(bu)位。

　　2、發病機制

　　腸(chang)(chang)系膜血(xue)管(guan)一旦(dan)栓塞，受(shou)阻塞的(de)動(dong)脈(mo)供(gong)應區(qu)的(de)腸(chang)(chang)管(guan)發(fa)(fa)生(sheng)血(xue)運(yun)(yun)障礙，腸(chang)(chang)管(guan)缺(que)(que)(que)(que)血(xue)、缺(que)(que)(que)(que)氧使腸(chang)(chang)管(guan)失(shi)去光澤，顏色蒼(cang)白。腸(chang)(chang)黏(nian)膜不易耐受(shou)缺(que)(que)(que)(que)血(xue)，若缺(que)(que)(que)(que)血(xue)時間超過15min，小腸(chang)(chang)黏(nian)膜絨毛(mao)結構就(jiu)會發(fa)(fa)生(sheng)破壞(huai)(huai)脫(tuo)落(luo)。繼(ji)而腸(chang)(chang)壁血(xue)液(ye)淤滯，充血(xue)、水腫(zhong)，腸(chang)(chang)管(guan)失(shi)去張力(li)，出現發(fa)(fa)紺水腫(zhong)，大(da)量血(xue)漿(jiang)滲至腸(chang)(chang)壁，腸(chang)(chang)壁呈現出血(xue)性(xing)壞(huai)(huai)死(si)。大(da)量血(xue)漿(jiang)滲出至腹腔及腸(chang)(chang)腔內(nei)，循環(huan)血(xue)容量銳減(jian)，腸(chang)(chang)腔內(nei)細(xi)菌大(da)量繁殖及由于(yu)腸(chang)(chang)管(guan)缺(que)(que)(que)(que)血(xue)缺(que)(que)(que)(que)氧后發(fa)(fa)生(sheng)壞(huai)(huai)死(si)的(de)毒性(xing)代謝產物(wu)不斷被吸收(shou)，導致低血(xue)容量、中(zhong)毒性(xing)休克。腸(chang)(chang)壞(huai)(huai)死(si)時，腸(chang)(chang)管(guan)擴張，蠕動(dong)消失(shi)，表現血(xue)運(yun)(yun)性(xing)腸(chang)(chang)梗阻。

　　腸(chang)系膜動(dong)(dong)脈(mo)栓塞(sai)的部位(wei)不(bu)同，腸(chang)管缺血(xue)(xue)區(qu)域的范圍亦不(bu)同。栓塞(sai)發(fa)(fa)(fa)生(sheng)在腸(chang)系膜上動(dong)(dong)脈(mo)入口(kou)處，可(ke)引起Treitz韌帶以下(xia)全部小(xiao)腸(chang)和右半結腸(chang)的缺血(xue)(xue)壞(huai)(huai)死；在結腸(chang)中(zhong)動(dong)(dong)脈(mo)分(fen)支(zhi)以下(xia)發(fa)(fa)(fa)生(sheng)栓塞(sai)，引起大部分(fen)小(xiao)腸(chang)壞(huai)(huai)死；發(fa)(fa)(fa)生(sheng)在腸(chang)曲的一個分(fen)支(zhi)動(dong)(dong)脈(mo)而側支(zhi)循環良好(hao)時，則不(bu)發(fa)(fa)(fa)生(sheng)壞(huai)(huai)死；但(dan)邊緣動(dong)(dong)脈(mo)栓塞(sai)發(fa)(fa)(fa)生(sheng)梗死，其所供應區(qu)域腸(chang)管發(fa)(fa)(fa)生(sheng)壞(huai)(huai)死。

　　腸(chang)系膜上動脈(mo)栓塞的并發癥(zheng)是(shi)節段性(xing)腸(chang)缺(que)血(xue)壞死，這是(shi)最(zui)嚴重的并發癥(zheng)，發生(sheng)率為10％～25，還可(ke)以出(chu)現周(zhou)圍循環衰竭、休(xiu)克(ke)等并發癥(zheng)。動脈(mo)呈多(duo)處(chu)伸長(chang)扭曲(qu)狀，動脈(mo)粥樣(yang)硬(ying)化，鈣(gai)化，高血(xue)壓，間歇(xie)性(xing)跛行，潰瘍，心(xin)慌，心(xin)悸(ji)，心(xin)力衰竭，心(xin)律失常，心(xin)跳過速(su)，心(xin)臟性(xing)猝死，心(xin)臟驟停，胸悶等。

　　本病(bing)(bing)的(de)發(fa)生(sheng)，男性多于女性，40～60歲之間多發(fa)，多數病(bing)(bing)人有(you)可形成(cheng)動(dong)脈栓子的(de)心(xin)(xin)(xin)臟(zang)病(bing)(bing)史(shi)，如(ru)心(xin)(xin)(xin)肌梗(geng)死后(hou)形成(cheng)心(xin)(xin)(xin)肌室壁瘤，房性心(xin)(xin)(xin)律失常，風濕性瓣膜疾(ji)病(bing)(bing)，主動(dong)脈粥(zhou)樣硬化等病(bing)(bing)史(shi)，15％～20％的(de)病(bing)(bing)人過去有(you)其他動(dong)脈栓塞(sai)的(de)病(bing)(bing)史(shi)。

　　本(ben)病(bing)(bing)發生急驟，突發劇(ju)烈(lie)腹(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)痛(tong)(tong)，伴有(you)(you)頻繁嘔吐(tu)，初期時腹(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)痛(tong)(tong)癥狀和體征(zheng)不相符，腹(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)痛(tong)(tong)劇(ju)烈(lie)而(er)腹(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)部(bu)體征(zheng)輕(qing)微，當病(bing)(bing)人(ren)出(chu)(chu)現(xian)血(xue)性(xing)水(shui)樣物(wu)嘔吐(tu)，或腹(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)瀉出(chu)(chu)暗(an)紅色(se)血(xue)便時，腹(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)痛(tong)(tong)癥狀減輕(qing)，但卻出(chu)(chu)現(xian)腹(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)部(bu)壓痛(tong)(tong)，反跳痛(tong)(tong)，腹(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)肌(ji)緊(jin)張，腸鳴音弱轉之消(xiao)失(shi)，叩診檢查有(you)(you)移動性(xing)濁(zhuo)音時，腹(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)腔穿刺可抽出(chu)(chu)血(xue)性(xing)滲出(chu)(chu)液，此時提(ti)示腸管已發生梗死，隨(sui)病(bing)(bing)程進(jin)展病(bing)(bing)人(ren)可出(chu)(chu)現(xian)周圍循環衰(shuai)竭的(de)征(zheng)象。

　　主(zhu)要對引起血(xue)(xue)(xue)栓(shuan)的原發疾病的預防和(he)治療(liao)。對于肺動脈栓(shuan)塞并發癥的問題。老年男性，肺栓(shuan)塞，口(kou)服(fu)華法(fa)林治療(liao)。加(jia)服(fu)活血(xue)(xue)(xue)化瘀中(zhong)藥并無增加(jia)溶(rong)栓(shuan)效果，但可增加(jia)出血(xue)(xue)(xue)風險。高脂血(xue)(xue)(xue)癥、高血(xue)(xue)(xue)壓(ya)、吸煙、糖尿病、肥胖(pang)和(he)高密度(du)脂蛋白(bai)低下等，是易患因素(su)，亦(yi)是預防的重(zhong)點。

　　一、實驗室檢查

　　1、血象：白細(xi)胞(bao)計(ji)數明顯(xian)升高，多在（25～40）×109/L。

　　2、紅細胞比積：因(yin)有血液濃(nong)縮，紅(hong)細(xi)胞(bao)比容(rong)升高(gao)。

　　3、血氣分析：pH下降(jiang)(jiang)，SB下降(jiang)(jiang)，BE呈負值，二氧化碳結合力代償性(xing)下降(jiang)(jiang)等，提示有(you)代謝性(xing)酸中毒發生。

　　4、血清酶學檢查：可見血清LDH，SGOT，SGPT，CPK升高。

　　二、影像學檢查

　　1、X線檢查：

　　（1）腹(fu)部平片(pian)：早期無特(te)殊表現，影像(xiang)可(ke)見大小(xiao)腸(chang)均有(you)輕(qing)度(du)或中度(du)擴大充氣，但可(ke)協助排除其(qi)他疾病，晚(wan)期由于腸(chang)腔(qiang)和腹(fu)腔(qiang)內(nei)大量積液，腹(fu)腔(qiang)普遍密(mi)度(du)增高。

　　（2）選擇(ze)性腹腔(qiang)動脈造(zao)影：可了解腹腔(qiang)干及腸(chang)系(xi)膜(mo)動脈及其分支情況，根據(ju)造(zao)影劑(ji)突(tu)然中斷(duan)，確定(ding)栓塞(sai)部位，對診(zhen)斷(duan)的做出有重要價值。

　　2、多普勒超聲檢查：

　　根(gen)據血(xue)流方向(xiang)及速度，判斷栓(shuan)塞的(de)部位，但腸梗阻時，腸脹氣可(ke)干(gan)擾診斷的(de)做(zuo)出(chu)。

　　3、診斷性腹腔穿刺抽液：

　　可有血性(xing)液(ye)體(ti)抽出。

　　注意飲(yin)食(shi)(shi)(shi)衛生，不食(shi)(shi)(shi)腐敗變質食(shi)(shi)(shi)物(wu)，避免暴飲(yin)暴食(shi)(shi)(shi)和過食(shi)(shi)(shi)生冷油(you)膩食(shi)(shi)(shi)物(wu)。及時治療腸道寄生蟲病。患者(zhe)的(de)飲(yin)食(shi)(shi)(shi)以(yi)清淡、易(yi)消化為主(zhu)，多吃(chi)蔬果，合(he)理搭配膳食(shi)(shi)(shi)，注意營(ying)養充足。此外(wai)，患者(zhe)還需注意忌辛辣、油(you)膩、生冷的(de)食(shi)(shi)(shi)物(wu)。

　　應迅速去除血管內的(de)栓子(zi)，恢復腸系(xi)膜上(shang)動脈的(de)血液灌注。對急性(xing)腸系(xi)膜上(shang)動脈栓塞患者(zhe)早(zao)期應補足血容量，積極糾正存在(zai)的(de)酸(suan)中毒，選用合適的(de)抗生素及安置胃管等。

　　1、溶栓和抗凝治療：溶(rong)栓(shuan)劑(ji)主要為尿(niao)激(ji)酶(mei)和(he)(he)鏈激(ji)酶(mei)，可(ke)(ke)以在(zai)動脈造影時(shi)(shi)經導管注入栓(shuan)塞部位，使纖維蛋白(bai)快速溶(rong)解，甚至幾分(fen)鐘(zhong)內即(ji)可(ke)(ke)完成，也可(ke)(ke)以全身(shen)使用(yong)尿(niao)激(ji)酶(mei)或鏈激(ji)酶(mei)。嚴(yan)重的胃腸道出血(xue)(xue)是使用(yong)溶(rong)栓(shuan)劑(ji)的禁忌證(zheng)。抗凝(ning)治療可(ke)(ke)選用(yong)肝(gan)素(su)、低分(fen)子量肝(gan)素(su)、低分(fen)子右旋糖(tang)酐(gan)、阿司匹林、雙嘧達莫等藥(yao)物(wu)。抗凝(ning)藥(yao)物(wu)治療前、后，應注意監測(ce)凝(ning)血(xue)(xue)酶(mei)原時(shi)(shi)間、出凝(ning)血(xue)(xue)時(shi)(shi)間和(he)(he)血(xue)(xue)小板計數，以防繼發出血(xue)(xue)。溶(rong)栓(shuan)和(he)(he)抗凝(ning)治療效果(guo)不十分(fen)確定(ding)，故在(zai)使用(yong)時(shi)(shi)應靈活掌握，根據患者的不同情況具體分(fen)析，決定(ding)是否使用(yong)溶(rong)栓(shuan)和(he)(he)抗凝(ning)療法。

　　2、手術治療：無論何種原因造成的(de)(de)急性腸(chang)(chang)系(xi)膜(mo)(mo)上動(dong)脈(mo)栓(shuan)塞，大部分患者均需要(yao)急診手術(shu)(shu)剖腹探查(cha)，重(zhong)建(jian)腸(chang)(chang)系(xi)膜(mo)(mo)上動(dong)脈(mo)血(xue)供，以(yi)防止或減(jian)少(shao)腸(chang)(chang)壞(huai)死(si)。根據(ju)栓(shuan)塞的(de)(de)程度和腸(chang)(chang)管壞(huai)死(si)的(de)(de)范圍，可分別選用(yong)腸(chang)(chang)系(xi)膜(mo)(mo)上動(dong)脈(mo)取栓(shuan)術(shu)(shu)、壞(huai)死(si)腸(chang)(chang)襻切除術(shu)(shu)和腸(chang)(chang)外(wai)置等術(shu)(shu)式。

　　（1）血(xue)(xue)栓(shuan)摘除術(shu)：恢(hui)(hui)復腸(chang)(chang)系(xi)膜上動(dong)(dong)脈(mo)血(xue)(xue)流(liu)，避(bi)免腸(chang)(chang)壞死(si)(si)或(huo)縮小腸(chang)(chang)切除范(fan)圍。患者(zhe)做腹(fu)部正中切口，保證良(liang)好(hao)的(de)(de)手(shou)術(shu)視野。若(ruo)術(shu)前(qian)未進行(xing)動(dong)(dong)脈(mo)造(zao)影，進腹(fu)后(hou)(hou)發現空(kong)腸(chang)(chang)起始段(duan)10cm左右腸(chang)(chang)襻色澤正常，相(xiang)應(ying)的(de)(de)動(dong)(dong)脈(mo)搏動(dong)(dong)存在，而其遠側的(de)(de)空(kong)腸(chang)(chang)、回腸(chang)(chang)和升(sheng)結(jie)腸(chang)(chang)，特別是回腸(chang)(chang)末端水腫(zhong)、膨脹、色澤暗(an)紅(hong)或(huo)紫黑，動(dong)(dong)脈(mo)搏動(dong)(dong)明顯減(jian)弱或(huo)完全消失，即可提示腸(chang)(chang)系(xi)膜上動(dong)(dong)脈(mo)栓(shuan)塞(sai)性病變。這對于隨后(hou)(hou)的(de)(de)手(shou)術(shu)處理具有較重(zhong)要的(de)(de)意義(yi)。若(ruo)腸(chang)(chang)襻壞死(si)(si)不是十分嚴重(zhong)，則進行(xing)血(xue)(xue)管重(zhong)建恢(hui)(hui)復腸(chang)(chang)系(xi)膜上動(dong)(dong)脈(mo)血(xue)(xue)流(liu)。

　　①探查：首(shou)先探查近段腸系(xi)(xi)膜(mo)上動(dong)脈，將橫結腸提起(qi)，充分顯露胰腺和十(shi)二(er)指腸部位(wei)，在(zai)橫結腸系(xi)(xi)膜(mo)根部，沿十(shi)二(er)指腸第四段上緣剪開后腹膜(mo)直至Treitz韌帶，并(bing)將十(shi)二(er)指腸移向右側(ce)。

　　②取(qu)(qu)栓(shuan)(shuan)：腸(chang)(chang)(chang)系(xi)(xi)(xi)膜(mo)(mo)(mo)(mo)上動(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)自(zi)橫結腸(chang)(chang)(chang)系(xi)(xi)(xi)膜(mo)(mo)(mo)(mo)根(gen)部胰(yi)腺下緣發(fa)(fa)出(chu)，向(xiang)右(you)走(zou)行(xing)于左腎靜脈(mo)(mo)(mo)(mo)上方(fang)(fang)，最后(hou)自(zi)十(shi)二(er)指腸(chang)(chang)(chang)上方(fang)(fang)穿出(chu)。急性腸(chang)(chang)(chang)系(xi)(xi)(xi)膜(mo)(mo)(mo)(mo)上動(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)栓(shuan)(shuan)塞(sai)常可捫及(ji)近端(duan)(duan)搏動(dong)。解剖腸(chang)(chang)(chang)系(xi)(xi)(xi)膜(mo)(mo)(mo)(mo)上動(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)直至栓(shuan)(shuan)塞(sai)的(de)遠、近端(duan)(duan)各顯(xian)露(lu)2～3cm。控制(zhi)腸(chang)(chang)(chang)系(xi)(xi)(xi)膜(mo)(mo)(mo)(mo)上動(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)，于栓(shuan)(shuan)塞(sai)處血(xue)管(guan)壁前方(fang)(fang)切開插入Fogarty球(qiu)囊導管(guan)，緩慢退出(chu)導管(guan)，取(qu)(qu)出(chu)栓(shuan)(shuan)子(zi)。取(qu)(qu)盡栓(shuan)(shuan)塞(sai)遠、近段栓(shuan)(shuan)子(zi)及(ji)可能形成(cheng)的(de)繼發(fa)(fa)血(xue)栓(shuan)(shuan)，直至放松阻斷血(xue)管(guan)鉗，有血(xue)液(ye)噴(pen)出(chu)為止。若栓(shuan)(shuan)子(zi)栓(shuan)(shuan)塞(sai)較遠端(duan)(duan)的(de)腸(chang)(chang)(chang)系(xi)(xi)(xi)膜(mo)(mo)(mo)(mo)上動(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)，還需沿小(xiao)腸(chang)(chang)(chang)系(xi)(xi)(xi)膜(mo)(mo)(mo)(mo)根(gen)部向(xiang)遠端(duan)(duan)解剖腸(chang)(chang)(chang)系(xi)(xi)(xi)膜(mo)(mo)(mo)(mo)上動(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)，此段發(fa)(fa)出(chu)的(de)空腸(chang)(chang)(chang)或回(hui)腸(chang)(chang)(chang)動(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)分支，增(zeng)加了(le)取(qu)(qu)栓(shuan)(shuan)術的(de)難(nan)度。

　　③縫(feng)合(he)血(xue)(xue)管(guan)(guan)，判(pan)斷腸管(guan)(guan)活(huo)力(li)(li)：縫(feng)合(he)血(xue)(xue)管(guan)(guan)壁(bi)切(qie)口(kou)，橫行切(qie)口(kou)只需間(jian)斷縫(feng)合(he)，縱行切(qie)口(kou)最(zui)好采用靜脈補片以防止縫(feng)合(he)后(hou)(hou)血(xue)(xue)管(guan)(guan)狹窄。完成血(xue)(xue)管(guan)(guan)重建后(hou)(hou)，腸系膜(mo)上動脈全程應捫及血(xue)(xue)管(guan)(guan)搏動，重新(xin)檢查缺血(xue)(xue)腸管(guan)(guan)并(bing)判(pan)斷其活(huo)力(li)(li)，切(qie)除(chu)無活(huo)力(li)(li)的腸段并(bing)端-端吻(wen)合(he)。

　　（2）腸(chang)切除(chu)術(shu)：如(ru)腸(chang)襻(pan)已有(you)壞死(si)，腸(chang)切除(chu)是惟一有(you)效的(de)(de)(de)(de)(de)治療方法。在切除(chu)時，至少(shao)應包括壞死(si)腸(chang)襻(pan)上、下(xia)端各15～30cm，同(tong)時將(jiang)已有(you)栓塞的(de)(de)(de)(de)(de)系(xi)膜一并切除(chu)。術(shu)中(zhong)可用熱鹽水紗(sha)布濕敷，動脈注入血管(guan)擴張藥(yao)、肝素或神經阻滯藥(yao)等，然后，根據腸(chang)管(guan)色澤(ze)、蠕動和(he)動脈搏動情況(kuang)，判定腸(chang)切除(chu)的(de)(de)(de)(de)(de)范(fan)(fan)(fan)圍。在小(xiao)范(fan)(fan)(fan)圍腸(chang)壞死(si)不影(ying)響腸(chang)道功(gong)能的(de)(de)(de)(de)(de)情況(kuang)下(xia)，可適(shi)當放寬腸(chang)切除(chu)的(de)(de)(de)(de)(de)范(fan)(fan)(fan)圍。而(er)大范(fan)(fan)(fan)圍的(de)(de)(de)(de)(de)腸(chang)壞死(si)，則應該考慮(lv)縮(suo)小(xiao)切除(chu)的(de)(de)(de)(de)(de)長度。對少(shao)量線狀或點片(pian)狀腸(chang)管(guan)壞死(si)，可做(zuo)壞死(si)上、下(xia)端的(de)(de)(de)(de)(de)正(zheng)常漿肌層縫(feng)合(he)，使壞死(si)部位翻入腸(chang)腔內。

　　3、術后處理：術后(hou)治療至關重要，需要嚴密細致的監(jian)測。觀察腹部(bu)癥狀(zhuang)和體征(zheng)，特別(bie)是進行消化道重建手(shou)術的患(huan)者。若出現腸瘺，可經瘺口在其遠(yuan)端腸襻內置管(guan)，進行胃(wei)腸內營養。繼續維持水(shui)、電解質平衡并糾(jiu)正酸中毒(du)，全胃(wei)腸外(wai)營養支持治療，改善中毒(du)癥狀(zhuang)，聯合應用抗生素，預防(fang)和治療DIC及多器官功能(neng)衰(shuai)竭，并防(fang)止(zhi)手(shou)術后(hou)再栓(shuan)塞。