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消化道出血

  消(xiao)化(hua)(hua)(hua)道出(chu)血是(shi)臨床常見嚴重的(de)癥候,消(xiao)化(hua)(hua)(hua)道是(shi)指從(cong)食(shi)(shi)管(guan)(guan)到肛門的(de)管(guan)(guan)道,包括胃、十(shi)二(er)指腸(chang)(chang),空腸(chang)(chang)、回腸(chang)(chang)、盲腸(chang)(chang),結腸(chang)(chang)及直腸(chang)(chang)。上消(xiao)化(hua)(hua)(hua)道出(chu)血部位指屈氏(shi)韌(ren)帶以上的(de)食(shi)(shi)管(guan)(guan)、胃,十(shi)二(er)指腸(chang)(chang)、上段空腸(chang)(chang)以及胰(yi)管(guan)(guan)和膽管(guan)(guan)的(de)出(chu)血。屈氏(shi)韌(ren)帶以下的(de)腸(chang)(chang)道出(chu)血稱為下消(xiao)化(hua)(hua)(hua)道出(chu)血。

  消化(hua)道出(chu)血(xue)的(de)臨(lin)床表(biao)現(xian)取(qu)決于(yu)出(chu)血(xue)病變(bian)的(de)性(xing)質、部(bu)位、失血(xue)量與速度,與患(huan)者的(de)年齡、心(xin)腎功能(neng)等全身情況也有關系。急性(xing)大量出(chu)血(xue)多(duo)數表(biao)現(xian)為(wei)(wei)嘔血(xue);慢性(xing)小(xiao)量出(chu)血(xue)則(ze)以糞便潛血(xue)陽性(xing)表(biao)現(xian);出(chu)血(xue)部(bu)位在空腸(chang)曲氏韌帶以上時,臨(lin)床表(biao)現(xian)為(wei)(wei)嘔血(xue),如出(chu)血(xue)后血(xue)液在胃內(nei)潴留時間較久(jiu),因經胃酸(suan)作用變(bian)成酸(suan)性(xing)血(xue)紅(hong)蛋(dan)白而呈咖(ka)啡色。

  國(guo)(guo)外資料顯示,上消化(hua)(hua)道(dao)(dao)(dao)出血(xue)(xue)的患者(zhe)約占年(nian)均總(zong)住(zhu)(zhu)院(yuan)人(ren)數的0.1% ,其病(bing)死率(lv)(lv)接近10%。國(guo)(guo)內(nei)目前(qian)尚無相(xiang)關資料。臨床實踐中(zhong)下消化(hua)(hua)道(dao)(dao)(dao)出血(xue)(xue)比(bi)上消化(hua)(hua)道(dao)(dao)(dao)出血(xue)(xue)少見,約占所有消化(hua)(hua)道(dao)(dao)(dao)出血(xue)(xue)的30%。國(guo)(guo)外資料顯示,下消化(hua)(hua)道(dao)(dao)(dao)出血(xue)(xue)的患者(zhe)約占年(nian)均總(zong)住(zhu)(zhu)院(yuan)人(ren)數的0.02%,病(bing)死率(lv)(lv)約為(wei)3.6%。下消化(hua)(hua)道(dao)(dao)(dao)出血(xue)(xue)多見于老年(nian)患者(zhe), 80歲老年(nian)下消化(hua)(hua)道(dao)(dao)(dao)出血(xue)(xue)的發生率(lv)(lv)是20歲青(qing)年(nian)人(ren)的200倍以上。

目錄
1.消化道出血的發病原因有哪些 2.消化道出血容易導致什么并發癥 3.消化道出血有哪些典型癥狀 4.消化道出血應該如何預防 5.消化道出血需要做哪些化驗檢查 6.消化道出血病人的飲食宜忌 7.西醫治療消化道出血的常規方法

1消化道出血的發病原因有哪些

  消(xiao)化道(dao)出血(xue)(xue)可(ke)(ke)因(yin)(yin)消(xiao)化道(dao)本身(shen)(shen)的(de)炎癥,機械性(xing)損傷(shang),血(xue)(xue)管病(bing)變,腫瘤等因(yin)(yin)素引起,也可(ke)(ke)因(yin)(yin)鄰近器(qi)官的(de)病(bing)變和全身(shen)(shen)性(xing)疾病(bing)累及消(xiao)化道(dao)所致。

  (一)上消化道出血的病因

  1.食(shi)(shi)管疾病 食(shi)(shi)管炎(yan)(反流性食(shi)(shi)管炎(yan),食(shi)(shi)管憩(qi)室炎(yan)),食(shi)(shi)管癌,食(shi)(shi)管潰瘍,食(shi)(shi)管賁門粘(zhan)膜撕裂癥,器(qi)械(xie)檢查(cha)或異物引起損(sun)(sun)傷,放射性損(sun)(sun)傷,強(qiang)酸和強(qiang)堿引起化學性損(sun)(sun)傷。

  2.胃(wei)(wei),十二(er)指(zhi)腸疾(ji)病 消化(hua)性潰瘍(yang),急(ji)慢性胃(wei)(wei)炎(yan)(yan)(包(bao)括藥物性胃(wei)(wei)炎(yan)(yan)),胃(wei)(wei)粘膜脫垂,胃(wei)(wei)癌(ai),急(ji)性胃(wei)(wei)擴(kuo)張(zhang),十二(er)指(zhi)腸炎(yan)(yan),殘(can)胃(wei)(wei)炎(yan)(yan),殘(can)胃(wei)(wei)潰瘍(yang)或(huo)癌(ai),還(huan)有淋巴(ba)瘤,平滑肌瘤,息肉(rou),肉(rou)瘤,血管瘤,神經纖維(wei)瘤,膈(ge)疝,胃(wei)(wei)扭轉,憩室炎(yan)(yan),鉤(gou)蟲病等。

  3.胃(wei)腸吻合術后的空(kong)腸潰瘍和吻合口潰瘍。

  4.門靜(jing)(jing)脈高(gao)壓,食(shi)管胃底(di)靜(jing)(jing)脈曲(qu)線破裂出(chu)血,門脈高(gao)壓性胃病肝(gan)硬化,門靜(jing)(jing)脈炎或(huo)血栓形成的(de)門靜(jing)(jing)脈阻塞(sai)(sai),肝(gan)靜(jing)(jing)脈阻塞(sai)(sai)(Budd-Chiari綜(zong)合征)。

  5.上消(xiao)化(hua)道鄰近器官或(huo)組織(zhi)的疾病:

  (1)膽道出血:膽管(guan)(guan)或(huo)膽囊結石,膽道蛔(hui)蟲病,膽囊或(huo)膽管(guan)(guan)病,肝(gan)癌,肝(gan)膿腫或(huo)肝(gan)血管(guan)(guan)病變破(po)裂。

  (2)胰(yi)腺(xian)疾病累(lei)及十二指(zhi)腸(chang):胰(yi)腺(xian)膿腫,胰(yi)腺(xian)炎,胰(yi)腺(xian)癌等。

  (3)胸或(huo)腹主動脈瘤破(po)入消化(hua)道。

  (4)縱隔腫(zhong)瘤或膿腫(zhong)破(po)入食管。

  6.全身(shen)性疾(ji)病在胃腸道表(biao)現出(chu)血

  (1)血液(ye)病:白血病,再生(sheng)不良(liang)性貧血,血友病等。

  (2)尿毒癥。

  (3)結締組織病(bing):血管炎。

  (4)應激性潰(kui)瘍:嚴(yan)重感染(ran),手術,創傷,休(xiu)克,腎上(shang)腺糖皮質(zhi)激素(su)治療及(ji)某些(xie)疾病引起的(de)應激狀態(tai),如腦(nao)血管意外(wai),肺(fei)源性心臟病,重癥心力衰竭等。

  (5)急性(xing)(xing)感染性(xing)(xing)疾(ji)病:流行性(xing)(xing)出血熱,鉤端螺旋體病。

  (二)下消化道出血病因

  1.肛(gang)管(guan)疾病 痔,肛(gang)裂,肛(gang)瘺。

  2.直(zhi)(zhi)(zhi)腸疾病(bing) 直(zhi)(zhi)(zhi)腸的損傷,非特(te)異性(xing)直(zhi)(zhi)(zhi)腸炎,結(jie)核(he)性(xing)直(zhi)(zhi)(zhi)腸炎,直(zhi)(zhi)(zhi)腸腫瘤(liu),直(zhi)(zhi)(zhi)腸類癌(ai),鄰近惡性(xing)腫瘤(liu)或膿腫侵(qin)入直(zhi)(zhi)(zhi)腸。

  3.結腸(chang)疾(ji)病 細(xi)菌性(xing)痢疾(ji),阿米巴痢疾(ji),慢性(xing)非(fei)特異性(xing)潰瘍性(xing)結腸(chang)炎,憩室,息肉,癌腫(zhong)和(he)血管畸形。

  4.小腸(chang)(chang)(chang)(chang)疾(ji)病 急性出血性壞死性腸(chang)(chang)(chang)(chang)炎(yan),腸(chang)(chang)(chang)(chang)結(jie)核(he),克隆病,空腸(chang)(chang)(chang)(chang)憩室炎(yan)或潰(kui)瘍,腸(chang)(chang)(chang)(chang)套疊,小腸(chang)(chang)(chang)(chang)腫瘤,胃腸(chang)(chang)(chang)(chang)息肉病,小腸(chang)(chang)(chang)(chang)血管瘤及血管畸形。

2消化道出血容易導致什么并發癥

  消化道(dao)出(chu)血的(de)臨床(chuang)表現取決于(yu)出(chu)血病變(bian)的(de)性(xing)質、部(bu)位、失(shi)血量與(yu)速度(du)與(yu)患者的(de)年齡、心腎功能等全身(shen)情況也有關系(xi)。

  一、失(shi)血性(xing)(xing)周圍(wei)循環(huan)衰(shuai)竭:消化(hua)道(dao)大(da)量出血導致急性(xing)(xing)周圍(wei)循環(huan)衰(shuai)竭。失(shi)血量達大(da),出血不(bu)(bu)止或治療不(bu)(bu)及時可引起(qi)機體的(de)組織血液灌注減(jian)少和(he)細胞耗氧進而可因缺氧、代謝性(xing)(xing)酸(suan)中(zhong)毒和(he)代謝產(chan)物的(de)蓄積,造成(cheng)周圍(wei)血管擴張,毛細血管廣泛受損以致大(da)量體液淤(yu)滯于腹(fu)腔骨臟與周圍(wei)組織,使有效(xiao)血容(rong)量銳減(jian),嚴重地影(ying)響心、腦、腎的(de)血液供應(ying),終于形成(cheng)不(bu)(bu)可逆轉的(de)休克,導致死(si)亡。

  二、氮質血癥(zheng) :可(ke)分為腸原(yuan)性(xing)、腎性(xing)和腎前性(xing)氮質血癥(zheng)3種。

  三、發熱(re)(re) :大量出血后,多數病(bing)人在24小時內常出現低熱(re)(re)。

  最嚴重的就(jiu)是窒(zhi)息,因為上消化道出血(xue),可以表現為嘔(ou)(ou)血(xue)、黑便,如果嘔(ou)(ou)血(xue)在氣管堵塞,就(jiu)會發(fa)生(sheng)窒(zhi)息。

  消(xiao)化(hua)道(dao)出(chu)血抽(chou)煙(yan)是會引起(qi)支氣管炎(yan)、肺(fei)炎(yan)的(de)(de)(de)發生(sheng)的(de)(de)(de),建議最(zui)好戒除為好,目前是可以采取抗(kang)炎(yan)、止(zhi)血藥物(wu)治(zhi)療(liao)的(de)(de)(de),患者在藥物(wu)治(zhi)療(liao)的(de)(de)(de)同時,要(yao)多喝水(shui),忌辛(xin)辣刺激性、油膩(ni)、生(sheng)硬的(de)(de)(de)食物(wu)的(de)(de)(de)懾入。

3消化道出血有哪些典型癥狀

  消化道(dao)(dao)出(chu)(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)的(de)臨床表現(xian)取決于出(chu)(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)病變(bian)(bian)的(de)性質(zhi)、部(bu)位(wei)、失血(xue)(xue)(xue)量(liang)(liang)與速(su)(su)度(du),與患者的(de)年齡、心腎功(gong)能(neng)等全身(shen)情況也(ye)(ye)有關系。急性大量(liang)(liang)出(chu)(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)多(duo)數表現(xian)為(wei)嘔(ou)血(xue)(xue)(xue);慢性小(xiao)量(liang)(liang)出(chu)(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)則以糞(fen)(fen)(fen)(fen)便(bian)潛血(xue)(xue)(xue)陽性表現(xian);出(chu)(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)部(bu)位(wei)在空腸(chang)(chang)曲氏韌帶(dai)以上(shang)時(shi),臨床表現(xian)為(wei)嘔(ou)血(xue)(xue)(xue),如(ru)(ru)出(chu)(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)后血(xue)(xue)(xue)液在胃內潴(zhu)留時(shi)間較(jiao)久,因(yin)經胃酸作用變(bian)(bian)成(cheng)酸性血(xue)(xue)(xue)紅(hong)蛋白而(er)呈咖啡(fei)色(se)(se)。如(ru)(ru)出(chu)(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)速(su)(su)度(du)快而(er)出(chu)(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)量(liang)(liang)又多(duo)。嘔(ou)血(xue)(xue)(xue)的(de)顏(yan)色(se)(se)是鮮(xian)(xian)紅(hong)色(se)(se)。黑糞(fen)(fen)(fen)(fen)或(huo)柏(bo)油(you)樣糞(fen)(fen)(fen)(fen)便(bian)表示(shi)出(chu)(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)部(bu)位(wei)在上(shang)胃腸(chang)(chang)道(dao)(dao),但如(ru)(ru)十二指腸(chang)(chang)部(bu)位(wei)病變(bian)(bian)的(de)出(chu)(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)速(su)(su)度(du)過(guo)快時(shi),在腸(chang)(chang)道(dao)(dao)停留時(shi)間短(duan),糞(fen)(fen)(fen)(fen)便(bian)顏(yan)色(se)(se)會變(bian)(bian)成(cheng)紫紅(hong)色(se)(se)。右半(ban)結腸(chang)(chang)出(chu)(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)時(shi),糞(fen)(fen)(fen)(fen)便(bian)顏(yan)色(se)(se)為(wei)鮮(xian)(xian)紅(hong)色(se)(se)。在空、回腸(chang)(chang)及右半(ban)結腸(chang)(chang)病變(bian)(bian)引起小(xiao)量(liang)(liang)滲(shen)血(xue)(xue)(xue)時(shi),也(ye)(ye)可(ke)有黑糞(fen)(fen)(fen)(fen)。

  上消化道大(da)量出(chu)血(xue)(xue)導致急性周(zhou)圍循(xun)環衰竭。失血(xue)(xue)量達大(da),出(chu)血(xue)(xue)不(bu)(bu)止(zhi)或治療(liao)不(bu)(bu)及(ji)時(shi)可引起(qi)機體的(de)組織血(xue)(xue)液(ye)灌注(zhu)(zhu)減(jian)少和(he)細(xi)胞缺氧。進而可因缺氧、代謝性酸中毒和(he)代謝產(chan)物的(de)蓄積,造成周(zhou)圍血(xue)(xue)管(guan)(guan)擴(kuo)張,毛細(xi)血(xue)(xue)管(guan)(guan)廣(guang)泛受(shou)損(sun),以致大(da)量體液(ye)淤滯于腹腔(qiang)骨臟與(yu)周(zhou)圍組織,使有效血(xue)(xue)容(rong)量銳(rui)減(jian),嚴重地影響心、腦、腎的(de)血(xue)(xue)液(ye)供應(ying),終于形成不(bu)(bu)可逆轉的(de)休(xiu)克,導致死亡。在出(chu)血(xue)(xue)周(zhou)圍循(xun)環衰竭發展過程(cheng)中,臨(lin)床(chuang)上可出(chu)現(xian)頭(tou)昏(hun)、心悸、惡(e)心、口(kou)渴、黑朦或暈厥;皮膚由于血(xue)(xue)管(guan)(guan)收縮(suo)和(he)血(xue)(xue)液(ye)灌注(zhu)(zhu)不(bu)(bu)足而呈灰白、濕冷;按壓(ya)甲床(chuang)后呈現(xian)蒼白,且經久不(bu)(bu)見恢復。靜脈(mo)充(chong)盈差(cha),體表靜脈(mo)往往癟陷。病(bing)人感到疲乏無力,進一(yi)步可出(chu)現(xian)精神(shen)萎(wei)靡、煩躁不(bu)(bu)安,甚至反(fan)應(ying)遲(chi)鈍、意識模(mo)糊。老年(nian)器官儲備功能低下(xia),加之(zhi)老年(nian)常(chang)有腦動脈(mo)硬化、高血(xue)(xue)壓(ya)病(bing)、冠心病(bing)、慢性支氣管(guan)(guan)等老年(nian)基礎病(bing),雖出(chu)血(xue)(xue)量不(bu)(bu)大(da),也引起(qi)多器官功能衰竭,增加了(le)死亡危險因素。

  一、一般狀況

  失(shi)血(xue)(xue)(xue)量(liang)的(de)估計(ji)對進一(yi)步處理極為(wei)重要。一(yi)般每日出(chu)血(xue)(xue)(xue)量(liang)在5ml以(yi)(yi)(yi)上,大便(bian)色不(bu)變,但隱血(xue)(xue)(xue)試(shi)驗就可以(yi)(yi)(yi)為(wei)陽性,50~100ml以(yi)(yi)(yi)上出(chu)現黑糞(fen)。以(yi)(yi)(yi)嘔(ou)血(xue)(xue)(xue)、便(bian)血(xue)(xue)(xue)的(de)數量(liang)作為(wei)估計(ji)失(shi)血(xue)(xue)(xue)量(liang)的(de)資料,往(wang)往(wang)不(bu)太精確。因為(wei)嘔(ou)血(xue)(xue)(xue)與便(bian)血(xue)(xue)(xue)常(chang)分別混有胃內容與糞(fen)便(bian),另(ling)一(yi)方面部分血(xue)(xue)(xue)液尚(shang)貯留在胃腸道內,仍(reng)未排(pai)出(chu)體外。因此可以(yi)(yi)(yi)根據血(xue)(xue)(xue)容量(liang)減少導致周圍循環的(de)改變,作出(chu)判(pan)斷。

  失血量(liang)少,在400ml以下,血容量(liang)輕度(du)減少,可由組織液及脾貯血所(suo)補償,循環血量(liang)在1h內即得改善,故(gu)可無自覺癥狀。當出(chu)現(xian)頭暈、心慌、冷(leng)汗、乏力、口干等癥狀時(shi),表示急(ji)性失血在400ml以上;如果有暈厥、四肢冰(bing)涼(liang)、尿少、煩躁不安時(shi),表示出(chu)血量(liang)大(da),失血至少在1200ml以上;若出(chu)血仍然繼續,除暈厥外,尚有氣(qi)短、無尿,此時(shi)急(ji)性失血已達2000ml以上。

  二、脈搏

  脈(mo)搏(bo)的(de)改變是失(shi)血(xue)(xue)(xue)程度的(de)重要(yao)指(zhi)標。急性(xing)消化道出血(xue)(xue)(xue)時(shi)血(xue)(xue)(xue)容量(liang)銳減、最初(chu)的(de)機體代償功(gong)能(neng)(neng)(neng)是心率加快(kuai)(kuai)。小血(xue)(xue)(xue)管反射性(xing)痙(jing)攣,使(shi)肝、脾、皮(pi)膚(fu)血(xue)(xue)(xue)竇內的(de)儲血(xue)(xue)(xue)進入(ru)循環,增(zeng)加回心血(xue)(xue)(xue)量(liang),調整(zheng)體內有(you)(you)效循環量(liang),以保證心、腎、腦等重要(yao)器官(guan)的(de)供血(xue)(xue)(xue)。一旦由于失(shi)血(xue)(xue)(xue)量(liang)過大,機體代償功(gong)能(neng)(neng)(neng)不(bu)足以維(wei)持(chi)有(you)(you)效血(xue)(xue)(xue)容量(liang)時(shi),就可能(neng)(neng)(neng)進入(ru)休克狀態。所以,當(dang)大量(liang)出血(xue)(xue)(xue)時(shi),脈(mo)搏(bo)快(kuai)(kuai)而(er)弱(或脈(mo)細弱),脈(mo)搏(bo)每分鐘增(zeng)至100~120次(ci)以上(shang),失(shi)血(xue)(xue)(xue)估計為800~1600ml;脈(mo)搏(bo)細微,甚至捫(men)不(bu)清時(shi),失(shi)血(xue)(xue)(xue)已(yi)達1600ml以上(shang)。

  有(you)些病人(ren)(ren)出血后,在平臥(wo)時脈(mo)搏、血壓都可接近正常,但(dan)讓病人(ren)(ren)坐或(huo)半臥(wo)位(wei)(wei)時,脈(mo)搏會馬(ma)上增快,出現頭暈(yun)、冷汗,表示失(shi)血量大。如果經改變體位(wei)(wei)無上述變化(hua),測中心靜脈(mo)壓又正常,則(ze)可以排除有(you)過(guo)大出血。

  三、血壓

  血壓的變化同脈搏一樣,是(shi)估計失血量的可(ke)靠(kao)指標。

  當急(ji)(ji)性(xing)失血(xue)(xue)(xue)800ml以(yi)上時(shi)(shi)(占總(zong)血(xue)(xue)(xue)量的(de)(de)(de)(de)20%),收縮壓(ya)可正(zheng)(zheng)常(chang)(chang)或稍升高,脈壓(ya)縮小。盡(jin)管此時(shi)(shi)血(xue)(xue)(xue)壓(ya)尚正(zheng)(zheng)常(chang)(chang),但已進入休克早期,應密切觀察血(xue)(xue)(xue)壓(ya)的(de)(de)(de)(de)動態(tai)改(gai)變。急(ji)(ji)性(xing)失血(xue)(xue)(xue)800~1600ml時(shi)(shi)(占總(zong)血(xue)(xue)(xue)量的(de)(de)(de)(de)20%~40%),收縮壓(ya)可降至9.33~10.67kPa(70~80mmHg),脈壓(ya)小。急(ji)(ji)性(xing)失血(xue)(xue)(xue)1600ml以(yi)上時(shi)(shi)(占總(zong)血(xue)(xue)(xue)量的(de)(de)(de)(de)40%),收縮壓(ya)可降至6.67~9.33kPa(50~70mmHg),更嚴重的(de)(de)(de)(de)出血(xue)(xue)(xue),血(xue)(xue)(xue)壓(ya)可降至零。

  有(you)時(shi),一些有(you)嚴重消(xiao)化(hua)道出(chu)(chu)血(xue)的病(bing)人,胃腸(chang)道內的血(xue)液尚未排出(chu)(chu)體外(wai),僅表現為(wei)休克,此時(shi)應注意排除心(xin)源性(xing)(xing)休克(急性(xing)(xing)心(xin)肌梗死)、感染性(xing)(xing)或(huo)過敏性(xing)(xing)休克,以及非消(xiao)化(hua)道的內出(chu)(chu)血(xue)(宮外(wai)孕或(huo)主動脈瘤破(po)裂)。若發現腸(chang)鳴(ming)音活躍,肛檢有(you)血(xue)便,則提(ti)示為(wei)消(xiao)化(hua)道出(chu)(chu)血(xue)。

  四、血象

  血(xue)(xue)紅(hong)(hong)(hong)蛋白測定、紅(hong)(hong)(hong)細胞(bao)計(ji)數(shu)、血(xue)(xue)細胞(bao)壓積可以幫助估計(ji)失血(xue)(xue)的程度。但在(zai)急(ji)性失血(xue)(xue)的初期(qi),由于血(xue)(xue)濃(nong)縮(suo)及血(xue)(xue)液(ye)重新分布等代償機制,上述數(shu)值可以暫時(shi)無(wu)(wu)變化。一般需(xu)組織液(ye)滲入血(xue)(xue)管內補充(chong)血(xue)(xue)容量,即3~4h后(hou)才會出(chu)(chu)現血(xue)(xue)紅(hong)(hong)(hong)蛋白下(xia)降,平均在(zai)出(chu)(chu)血(xue)(xue)后(hou)32h,血(xue)(xue)紅(hong)(hong)(hong)蛋白可被稀釋到最(zui)大程度。如果病人出(chu)(chu)血(xue)(xue)前無(wu)(wu)貧血(xue)(xue),血(xue)(xue)紅(hong)(hong)(hong)蛋白在(zai)短時(shi)間內下(xia)降至(zhi)7g以下(xia),表(biao)示出(chu)(chu)血(xue)(xue)量大,在(zai)1200ml以上。大出(chu)(chu)血(xue)(xue)后(hou)2~5h,白細胞(bao)計(ji)數(shu)可增高,但通常(chang)不超過15×109/L。然而(er)在(zai)肝硬化、脾功能亢進時(shi),白細胞(bao)計(ji)數(shu)可以不增加。

  五、尿素氮

  上消化(hua)道大出血(xue)后數小時,血(xue)尿(niao)素(su)(su)氮增(zeng)(zeng)高(gao),1~2天達高(gao)峰,3~4天內降(jiang)至正常。如再(zai)次出血(xue),尿(niao)素(su)(su)氮可再(zai)次增(zeng)(zeng)高(gao)。尿(niao)素(su)(su)氮增(zeng)(zeng)高(gao)是由于大量血(xue)液(ye)進入小腸,含氮產物被吸收。而血(xue)容(rong)量減少導致腎血(xue)流(liu)量及腎小球濾過率(lv)下降(jiang),則不(bu)僅尿(niao)素(su)(su)氮增(zeng)(zeng)高(gao),肌酐亦可同時增(zeng)(zeng)高(gao)。如果肌酐在133μmol/L(1.5mg%)以下,而尿(niao)素(su)(su)氮>14.28mmol/L(40mg%),則提(ti)示上消化(hua)道出血(xue)在1000ml以上。

  六、判斷是否繼續出血

  臨(lin)床(chuang)上不能單憑血(xue)(xue)(xue)紅蛋白在下降(jiang)或大(da)便柏油(you)樣來判斷出(chu)血(xue)(xue)(xue)是否(fou)繼(ji)續(xu)。因為一(yi)次出(chu)血(xue)(xue)(xue)后(hou),血(xue)(xue)(xue)紅蛋白的下降(jiang)有一(yi)定過程,而出(chu)血(xue)(xue)(xue)1000ml,柏油(you)樣便可持(chi)續(xu)1~3天,大(da)便隱血(xue)(xue)(xue)可達(da)(da)1周,出(chu)血(xue)(xue)(xue)2000ml,柏油(you)樣便可持(chi)續(xu)4~5天,大(da)便隱血(xue)(xue)(xue)達(da)(da)2周。有下列表現,應認為有繼(ji)續(xu)出(chu)血(xue)(xue)(xue)。

  1.反(fan)覆嘔(ou)血(xue)(xue)、黑糞次數及量(liang)增多,或排(pai)出(chu)暗紅以(yi)致鮮紅色血(xue)(xue)便。

  2.胃管抽出物有(you)較多(duo)新(xin)鮮血。

  3.在24h內經(jing)積極輸(shu)液、輸(shu)血(xue)仍不(bu)能穩(wen)定血(xue)壓和脈搏,一般狀況(kuang)未見改善(shan);或(huo)經(jing)過迅速輸(shu)液、輸(shu)血(xue)后,中心靜(jing)脈壓仍在下降。

  4.血(xue)紅蛋白(bai)、紅細胞(bao)(bao)計數與紅細胞(bao)(bao)壓積繼續(xu)下降,網(wang)織細胞(bao)(bao)計數持(chi)續(xu)增高。

4消化道出血應該如何預防

  1. 應在(zai)醫生(sheng)指導(dao)下積極治療原(yuan)發病,如消化(hua)(hua)性潰瘍及肝硬(ying)化(hua)(hua)等。

  2. 生活要有規(gui)律。飲食(shi)要定時有節,切忌暴(bao)飲暴(bao)食(shi),忌酒(jiu)忌煙,不要飲用濃茶和咖啡。

  3. 注意藥(yao)(yao)物的使(shi)用(yong),應盡量(liang)少(shao)用(yong)或不(bu)用(yong)對胃有刺激性的藥(yao)(yao)物,如必需(xu)使(shi)用(yong)時,應加用(yong)保持(chi)胃粘膜(mo)藥(yao)(yao)物。

  4. 要定期(qi)(qi)體檢(jian),以期(qi)(qi)發現早期(qi)(qi)病變,及時治療,在(zai)出(chu)現頭昏等(deng)貧(pin)血癥狀時,應盡早上醫院檢(jian)查。

  5. 經常喝牛奶可(ke)(ke)預(yu)防(fang)上消化道(dao)(dao)出(chu)(chu)血(xue)。潰瘍病所致的(de)上消化道(dao)(dao)出(chu)(chu)血(xue),多(duo)因酸(suan)性胃(wei)液銷蝕(shi)胃(wei)壁,損(sun)傷血(xue)管(guan)所致,為防(fang)止晚間(jian)胃(wei)酸(suan)分(fen)泌(mi)高峰期分(fen)泌(mi)過多(duo)胃(wei)酸(suan),臨睡時(shi)喝杯(bei)熱牛奶,可(ke)(ke)保護(hu)胃(wei)黏膜并(bing)中和(he)胃(wei)酸(suan),并(bing)可(ke)(ke)有效地預(yu)防(fang)反復(fu)發作(zuo)的(de)胃(wei)出(chu)(chu)血(xue)。宜多(duo)吃(chi)新鮮蔬(shu)菜(cai)和(he)水果。凡有出(chu)(chu)血(xue)傾(qing)向者,宜多(duo)吃(chi)含維(wei)生素(su)c、維(wei)生素(su)k食物,綠(lv)葉蔬(shu)菜(cai)中維(wei)生素(su)中c含量很豐富,柑橘、柚子(zi)、番(fan)茄、檸檬中維(wei)生素(su)c的(de)含量也很高。

  以上就是(shi)下消化道(dao)出血的預(yu)防方法,其(qi)實很簡單,都是(shi)我們平(ping)時應該注意的習慣。

5消化道出血需要做哪些化驗檢查

  近(jin)年來道出血的臨(lin)床研究有了很(hen)大的進展,除沿(yan)用傳統方(fang)法(fa)一-X線鋇餐或久灌檢查(cha)之(zhi)外,內鏡檢查(cha)已普(pu)遍應用,在(zai)診斷基礎(chu)上又發展了血治療。

  (1)X線鋇劑(ji)檢查:僅適用于出(chu)血已停止(zhi)和病(bing)情(qing)穩定的患(huan)者,其(qi)對急性消化道出(chu)血病(bing)因(yin)診斷(duan)的陽性率不高。

  (2)內鏡檢查。

  (3)血管造影。

  (4)放(fang)射性(xing)(xing)核(he)素顯(xian)像(xiang):近年應用放(fang)射性(xing)(xing)核(he)素顯(xian)像(xiang)檢查法來發現活(huo)動性(xing)(xing)出血的(de)部(bu)位,其方(fang)法是靜脈注(zhu)射99m锝(de)膠體后作腹部(bu)掃描,以(yi)探測標(biao)記物從血管外溢的(de)證據(ju),可直(zhi)到(dao)初步的(de)定向作用。

6消化道出血病人的飲食宜忌

  不同時期的營養飲食

  1、出血期

  消化道大量出血,尤其是上消化道出血時(shi),應(ying)暫時(shi)禁(jin)食,迅速由(you)靜脈輸液。嚴重休克時(shi)則應(ying)準備輸血。

  少量出血,以進流質(zhi)飲食(shi)為宜。條件許可時(shi),應在(zai)短期內以牛(niu)(niu)奶(nai)為主(zhu)要食(shi)物。牛(niu)(niu)奶(nai)能中和(he)胃酸(suan),有利于止血。流質(zhi)飲食(shi)除(chu)牛(niu)(niu)奶(nai)外,還可用豆漿、米湯、藕粉等。

  2、恢復期

  一般(ban)在出(chu)血(xue)停止24小時后,方可開始給予少量(liang)的(de)流(liu)(liu)質(zhi)(zhi)飲食(shi)(shi)(shi),并密切觀察有無再度出(chu)血(xue)。若情況穩(wen)定,由逐漸增加(jia)流(liu)(liu)質(zhi)(zhi)飲食(shi)(shi)(shi)數量(liang),并酌情改為(wei)半流(liu)(liu)質(zhi)(zhi)飲食(shi)(shi)(shi)和軟食(shi)(shi)(shi),直至(zhi)正常(chang)飲食(shi)(shi)(shi),恢復期的(de)流(liu)(liu)質(zhi)(zhi)飲食(shi)(shi)(shi)可參(can)考本病宜忌食(shi)(shi)(shi)物部分(fen)所(suo)附的(de)上消化道出(chu)血(xue)的(de)流(liu)(liu)質(zhi)(zhi)食(shi)(shi)(shi)物選擇(ze)表(biao)。

  飲食調理

  經(jing)常喝牛奶(nai)可(ke)預防上消化(hua)道(dao)出血。潰瘍病所致的(de)上消化(hua)道(dao)出血,多因酸(suan)性(xing)胃(wei)液銷蝕胃(wei)壁,損傷(shang)血管所致,為防止晚間胃(wei)酸(suan)分(fen)泌(mi)高峰期(qi)分(fen)泌(mi)過多胃(wei)酸(suan),臨(lin)睡時喝杯(bei)熱牛奶(nai),可(ke)保護胃(wei)黏膜(mo)并中(zhong)和胃(wei)酸(suan),并可(ke)有效地預防反(fan)復(fu)發作的(de)胃(wei)出血。

  宜(yi)多(duo)吃(chi)新鮮蔬菜(cai)(cai)(cai)和水果(guo)。凡有出血(xue)(xue)傾向(xiang)者,宜(yi)多(duo)吃(chi)含維生(sheng)(sheng)(sheng)素C、維生(sheng)(sheng)(sheng)素K食(shi)物(wu),綠葉(xie)蔬菜(cai)(cai)(cai)中(zhong)維生(sheng)(sheng)(sheng)素中(zhong)C含量很(hen)豐富(fu),柑(gan)橘、柚(you)子、番茄(qie)、檸檬(meng)中(zhong)維生(sheng)(sheng)(sheng)素C的含量也很(hen)高。菠菜(cai)(cai)(cai)、卷心菜(cai)(cai)(cai)、花(hua)菜(cai)(cai)(cai)、油菜(cai)(cai)(cai)和植(zhi)物(wu)油中(zhong)維生(sheng)(sheng)(sheng)素K的含量較高。多(duo)吃(chi)含維生(sheng)(sheng)(sheng)素C、維生(sheng)(sheng)(sheng)素K新鮮水果(guo)和蔬菜(cai)(cai)(cai),能改善毛細血(xue)(xue)管的滲(shen)透性,降低血(xue)(xue)管的脆性,有利于止(zhi)血(xue)(xue)。還可多(duo)進(jin)食(shi)花(hua)生(sheng)(sheng)(sheng)衣(yi)、白木耳、薺菜(cai)(cai)(cai)、金針菜(cai)(cai)(cai)、百合、藕(ou)汁、烏(wu)賊(zei)骨等(deng),有止(zhi)血(xue)(xue)作用的食(shi)物(wu)。

  消化道出血忌食

  1、忌食酒、煙、濃茶、咖啡:經常飲用烈性(xing)酒,對胃(wei)黏膜有較大刺(ci)激,上(shang)消化道出血患者應(ying)禁飲。長期嗜酒,對肝(gan)臟的(de)損害(hai)也較大,會影(ying)響凝血因子的(de)合成,極易誘發(fa)上(shang)消化道出血。

  煙(yan)葉中的有害成分對消(xiao)(xiao)化(hua)道黏膜有較大的刺激(ji)作用,易(yi)使消(xiao)(xiao)化(hua)道黏膜發炎(yan),造(zao)成幽門及食道下端括(kuo)約(yue)肌(ji)功能(neng)紊亂,以(yi)致膽(dan)汁及胃(wei)內(nei)容物返流,加重(zhong)病情(qing)。對有上消(xiao)(xiao)化(hua)道出血病史的患者,禁(jin)煙(yan)尤為重(zhong)要。

  濃(nong)(nong)茶、濃(nong)(nong)咖啡(fei)可強烈刺(ci)激胃(wei)酸分泌,不利(li)于消(xiao)化(hua)道炎癥的(de)消(xiao)退和(he)潰瘍面的(de)愈合,因而有消(xiao)化(hua)道出血病史的(de)患者不宜喝濃(nong)(nong)茶和(he)濃(nong)(nong)咖啡(fei)。

  2、禁忌辛(xin)(xin)辣及(ji)刺激性(xing)食物:辛(xin)(xin)辣、香燥(zao)、油(you)煎等食品性(xing)熱動火,另外海腥發物刺激性(xing)較(jiao)大,可(ke)損傷胃腸黏(nian)膜,引起出血。

7西醫治療消化道出血的常規方法

  消化道大出血的搶救措施:

  一般治療:臥床休息,去(qu)枕平(ping)臥,吸氧,監測血壓、脈搏(bo)、肢(zhi)溫、出血量和尿量。

  保持靜脈路(lu)通暢(chang),大出(chu)血(xue)(xue)可(ke)監(jian)測中心靜脈壓(ya)(正常(chang)6~12cmH2O),嘔血(xue)(xue)者(zhe)保持呼吸道通暢(chang)。嘔血(xue)(xue)者(zhe)暫禁食(shi)(shi),輕~中度出(chu)血(xue)(xue),于嘔血(xue)(xue)停止6~12小時后,可(ke)進(jin)(jin)少(shao)量流質(zhi)(zhi)(如米(mi)湯),重度出(chu)血(xue)(xue)者(zhe)于血(xue)(xue)止后24~48小時進(jin)(jin)少(shao)量流質(zhi)(zhi)飲(yin)食(shi)(shi)。對(dui)神(shen)志(zhi)模糊(hu)者(zhe)應置胃管以了解出(chu)血(xue)(xue)情況(kuang),避免(mian)誤(wu)吸。急查血(xue)(xue)常(chang)規(gui)、血(xue)(xue)型、出(chu)凝血(xue)(xue)時間、大便(bian)或嘔吐物的(de)隱血(xue)(xue)試(shi)驗、電解質(zhi)(zhi)及血(xue)(xue)肌酐、尿(niao)素氮等(deng)。

  迅速補充(chong)血(xue)(xue)(xue)容(rong)量(liang):大出血(xue)(xue)(xue)后,應首(shou)先補充(chong)血(xue)(xue)(xue)容(rong)量(liang)。在(zai)著手準備輸(shu)(shu)血(xue)(xue)(xue)時,立即靜脈(mo)輸(shu)(shu)入生理鹽水、5%~10%葡萄(tao)糖液、706代血(xue)(xue)(xue)漿等。

  注(zhu)(zhu)意事(shi)項:①不要(yao)一開始單獨輸(shu)(shu)(shu)血(xue)(xue)(xue)而不輸(shu)(shu)(shu)液(ye),主張先(xian)輸(shu)(shu)(shu)液(ye),或者緊(jin)急(ji)時(shi)輸(shu)(shu)(shu)液(ye)、輸(shu)(shu)(shu)血(xue)(xue)(xue)同時(shi)進行。②當收(shou)縮壓在50mmHg以(yi)下時(shi),輸(shu)(shu)(shu)液(ye)、輸(shu)(shu)(shu)血(xue)(xue)(xue)速度要(yao)適當加(jia)快(kuai),甚至需加(jia)壓輸(shu)(shu)(shu)血(xue)(xue)(xue),以(yi)盡快(kuai)把收(shou)縮壓升高至80~90mmHg水平,血(xue)(xue)(xue)壓能穩住(zhu)則(ze)減慢輸(shu)(shu)(shu)液(ye)速度。③輸(shu)(shu)(shu)入(ru)庫存血(xue)(xue)(xue)較(jiao)多(duo)時(shi),每600ml血(xue)(xue)(xue)應靜(jing)脈(mo)補充葡(pu)萄糖酸鈣10ml。④對肝硬化或急(ji)性胃粘膜損害的(de)患(huan)者,盡可能采用新鮮血(xue)(xue)(xue)。⑤輸(shu)(shu)(shu)血(xue)(xue)(xue)量為失血(xue)(xue)(xue)量的(de)2/3或3/4,以(yi)避免門脈(mo)壓增(zeng)高致再出(chu)血(xue)(xue)(xue)的(de)危險。⑥對于有(you)心(xin)、肺、腎疾患(huan)及老(lao)年患(huan)者,要(yao)防(fang)止因(yin)輸(shu)(shu)(shu)液(ye)、輸(shu)(shu)(shu)血(xue)(xue)(xue)量過(guo)多(duo)、過(guo)快(kuai)引起的(de)急(ji)性肺水腫。因(yin)此,必須密切觀察(cha)病(bing)人的(de)一般狀況及生命(ming)體(ti)征變化,尤其要(yao)注(zhu)(zhu)意頸靜(jing)脈(mo)的(de)充盈情況。此時(shi)應通過(guo)測(ce)定中心(xin)靜(jing)脈(mo)壓來監測(ce)輸(shu)(shu)(shu)入(ru)量。

  輸血指征:①Hb<70g/L,RBC計數<3×1012/L;②收縮壓<90mmHg或(huo)較基礎血壓下降25%;③脈(mo)率>120次/分;④大量嘔血或(huo)便(bian)血。

  血容量已補(bu)足的指征(zheng):四(si)肢末端由(you)(you)濕冷、青(qing)紫轉(zhuan)(zhuan)為溫暖、紅(hong)潤(run);脈(mo)(mo)搏(bo)由(you)(you)快、弱(ruo)轉(zhuan)(zhuan)為正(zheng)常(chang)、有力;收縮(suo)壓接近(jin)正(zheng)常(chang),脈(mo)(mo)壓差>4kPa(30mmHg);尿量>30ml/h;中心靜脈(mo)(mo)壓恢復(fu)正(zheng)常(chang)(5~13cmH2O)。