由腸(chang)(chang)出(chu)血性大腸(chang)(chang)埃(ai)希(xi)桿菌(enterohemorrhagicescherichiacoli，EHEC)引起的腸(chang)(chang)道傳(chuan)染病(bing)。EHEC為出(chu)血性腸(chang)(chang)炎(yan)之病(bing)原，主(zhu)要有大腸(chang)(chang)埃(ai)希(xi)桿菌O157∶H7，是1982年新(xin)發(fa)現的一(yi)種致腹瀉(xie)大腸(chang)(chang)埃(ai)希(xi)桿菌。此(ci)外，O26∶H11也可能(neng)是病(bing)原之一(yi)。我國目前尚未(wei)見有正式(shi)報道。
?
1、發病原因
大腸埃希(xi)桿菌(jun)O157∶H7不(bu)(bu)同于其他血(xue)清型(xing)大腸埃希(xi)桿菌(jun)，在30～42℃生(sheng)長(chang)均(jun)(jun)好(hao)，但最(zui)佳生(sheng)長(chang)溫(wen)度仍(reng)為(wei)37℃，遲緩發酵山梨醇-麥康凱(SMAC)培養基(ji)可(ke)(ke)作為(wei)對O157∶H7之(zhi)(zhi)(zhi)篩(shai)選培養基(ji)。在SMAC培養基(ji)上(shang)，O157∶H7菌(jun)落無色，而(er)發酵菌(jun)株呈(cheng)粉(fen)紅色，但有(you)半數EPEC菌(jun)株有(you)類似O157∶H7之(zhi)(zhi)(zhi)特(te)性(xing)，應注意EPEC與EHEC之(zhi)(zhi)(zhi)鑒別(bie)。大腸埃希(xi)桿菌(jun)O157∶H7耐酸耐低溫(wen)，pH2.5～3.5、溫(wen)度37℃，能耐受5h而(er)不(bu)(bu)失(shi)去活性(xing)，在冰箱內能長(chang)期生(sheng)存(cun)。不(bu)(bu)耐熱，75℃1min即被殺死。大腸埃希(xi)桿菌(jun)O157∶H7不(bu)(bu)含(han)有(you)一般腸毒(du)素(su)基(ji)因密碼，用基(ji)因探針及動(dong)物試驗檢測均(jun)(jun)不(bu)(bu)產(chan)生(sheng)LT、ST，不(bu)(bu)具侵襲性(xing)，不(bu)(bu)屬于EPEC血(xue)清型(xing)，能產(chan)生(sheng)大量(liang)類志賀(he)樣毒(du)素(su)(Shiga-Liketoxin，簡稱SLT)。SLT有(you)抗(kang)原性(xing)，可(ke)(ke)被志賀(he)I型(xing)菌(jun)毒(du)素(su)之(zhi)(zhi)(zhi)兔抗(kang)血(xue)清中和。因SLT能使Vero細胞(即非洲綠猴腎細胞)變性(xing)，溶解，死亡，故又稱之(zhi)(zhi)(zhi)為(wei)Veto毒(du)素(su)，簡稱VT。在細菌(jun)產(chan)生(sheng)的毒(du)素(su)中，VT為(wei)最(zui)強毒(du)素(su)之(zhi)(zhi)(zhi)一。加熱98℃，15min可(ke)(ke)被滅(mie)活。根據(ju)抗(kang)原性(xing)不(bu)(bu)同，分(fen)(fen)為(wei)VT1、VT2兩種。結構上(shang)均(jun)(jun)由1個A亞單(dan)位(wei)和5～6個B亞單(dan)位(wei)組成(cheng)。分(fen)(fen)子量(liang)分(fen)(fen)別(bie)為(wei)3300及8000。
2、發病機制
EHEC從口腔侵入人體，達腸(chang)腔后，借助菌毛(mao)局限性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)黏附在腸(chang)絨毛(mao)的(de)刷狀緣上，B亞單位與腸(chang)上皮(pi)細(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)糖脂(zhi)受體GB3結合(he)黏附，A亞單位具(ju)有毒(du)素活性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)，進入細(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)并抑制蛋白質合(he)成，損害(hai)腸(chang)上皮(pi)細(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)，重點是盲(mang)腸(chang)與結腸(chang)，肉眼可(ke)見腸(chang)黏膜彌漫性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)出血(xue)(xue)(xue)、潰瘍。除腸(chang)上皮(pi)細(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)，GB3受體還(huan)廣(guang)泛存(cun)在于(yu)血(xue)(xue)(xue)管內皮(pi)細(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)、腎(shen)和(he)神(shen)經組(zu)織細(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)，損害(hai)血(xue)(xue)(xue)管內皮(pi)細(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)，紅細(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)和(he)血(xue)(xue)(xue)小(xiao)板(ban)(ban)而(er)導致HUS。廣(guang)泛性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)腎(shen)小(xiao)管壞(huai)死可(ke)導致急性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)腎(shen)衰(shuai)竭。副交感神(shen)經的(de)興奮性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)由于(yu)毒(du)素的(de)作用而(er)增強，可(ke)出現竇性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)動過緩以及驚厥，Vero毒(du)素還(huan)刺激內皮(pi)細(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)釋放Ⅷ因子(zi)，從而(er)出現血(xue)(xue)(xue)栓形成性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)血(xue)(xue)(xue)小(xiao)板(ban)(ban)減少性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)紫癜。
?
并發溶血性尿(niao)毒癥(zheng)或血栓性血小(xiao)板減少(shao)性紫癜。口唇呈(cheng)櫻桃紅色，呼吸中常(chang)有酮(tong)味，重癥(zheng)者出(chu)現(xian)煩躁、嗜睡、昏迷、驚厥，甚(shen)至休克。明(ming)顯(xian)的(de)低血鉀癥(zheng)狀多在腹瀉1周(zhou)后出(chu)現(xian)，嚴重者出(chu)現(xian)軟癱甚(shen)至呼吸肌(ji)麻痹(bi)、心律(lv)失常(chang)、昏迷，可危(wei)及(ji)生命。皮膚抓起(qi)不易恢復(fu)，血壓下(xia)降，常(chang)出(chu)現(xian)微循環障礙，肌(ji)肉痙攣，脈微弱，出(chu)現(xian)尿(niao)少(shao)或尿(niao)閉(bi)。
潛伏期1～14天(tian)，常(chang)見(jian)為(wei)(wei)4～8天(tian)，病(bing)(bing)前可有進食冷藏(zang)的半(ban)成品加(jia)工快(kuai)餐食品史，分無癥狀感染，輕度腹瀉(xie)，出血(xue)性(xing)腸(chang)炎三種臨(lin)床類型(xing)，典型(xing)的表現是(shi)急性(xing)起病(bing)(bing)，腹瀉(xie)，初為(wei)(wei)水樣便，繼之為(wei)(wei)血(xue)性(xing)便，伴痙攣性(xing)腹痛，不發熱或低熱，可伴惡心(xin)，嘔吐及上感樣癥狀，無合(he)并癥者，7～10天(tian)自然痊愈，少數病(bing)(bing)人于病(bing)(bing)程1～2周，繼發急性(xing)溶血(xue)性(xing)尿(niao)毒(du)綜合(he)征，表現為(wei)(wei)蒼白無力(li)，血(xue)尿(niao)，少尿(niao)，無尿(niao)，皮下黏膜出血(xue)，黃疸，昏(hun)迷，驚(jing)厥(jue)等，多見(jian)于老年，兒童，免(mian)疫功能低下者，病(bing)(bing)死率10％～50％。
?
家(jia)(jia)禽家(jia)(jia)畜為(wei)(wei)本(ben)病(bing)(bing)儲存宿主和主要(yao)傳(chuan)染(ran)源，如牛、羊(yang)、豬(zhu)等(deng)，以(yi)牛帶(dai)菌率(lv)最高(gao)。病(bing)(bing)人和無(wu)癥(zheng)狀攜(xie)帶(dai)者也是傳(chuan)染(ran)源之一。消化道傳(chuan)播，通過進(jin)食(shi)被污染(ran)的食(shi)物、水或與病(bing)(bing)人接觸而傳(chuan)染(ran)。常見被污染(ran)的食(shi)物有(you)牛肉(rou)、牛奶、牛肝、雞肉(rou)、羊(yang)肉(rou)、蔬(shu)菜(cai)水果(guo)等(deng)。人群(qun)普(pu)遍(bian)易感，但以(yi)老年、兒童為(wei)(wei)主。有(you)明(ming)顯季(ji)節性(xing)，7、8、9三個(ge)月為(wei)(wei)流行(xing)高(gao)峰(feng)。快餐食(shi)品的大(da)(da)(da)量生產、大(da)(da)(da)量冷藏、大(da)(da)(da)量運輸、大(da)(da)(da)量供應極易造(zao)成大(da)(da)(da)型暴(bao)發(fa)型食(shi)物中毒；也可呈(cheng)散發(fa)流行(xing)。本(ben)病(bing)(bing)呈(cheng)全球性(xing)分布(bu)，在衛生條件較好、大(da)(da)(da)多數腸道傳(chuan)染(ran)病(bing)(bing)已基本(ben)控制的地區和國家(jia)(jia)，本(ben)病(bing)(bing)發(fa)病(bing)(bing)率(lv)反(fan)呈(cheng)上升趨勢(shi)。
?
1、細(xi)菌(jun)培(pei)養(yang)分離提高大便(bian)(bian)培(pei)養(yang)陽(yang)(yang)性率(lv)就能提高確診率(lv)，影響培(pei)養(yang)的(de)(de)因素，主要是大便(bian)(bian)性狀，病(bing)(bing)(bing)程(cheng)(cheng)及培(pei)養(yang)基的(de)(de)選擇，血(xue)性便(bian)(bian)，病(bing)(bing)(bing)程(cheng)(cheng)短者(zhe)，陽(yang)(yang)性率(lv)高；水樣(yang)便(bian)(bian)，病(bing)(bing)(bing)程(cheng)(cheng)長，尤其超過7天者(zhe)，陽(yang)(yang)性率(lv)低，山梨醇(chun)-麥(mai)康(kang)凱瓊脂(SMAC)可提高陽(yang)(yang)性率(lv)。
2、免疫學檢(jian)(jian)測(ce)用單克(ke)隆(long)抗(kang)體進行直接ELISA反應檢(jian)(jian)測(ce)O157∶H7大腸(chang)埃(ai)希桿菌。
3、基(ji)(ji)因檢測應(ying)用EHEC特(te)異性DNA探(tan)針，其敏感性，特(te)異性均可達99％；或應(ying)用PCR對EHECDNA序(xu)列分(fen)析，發現其溶血素AB基(ji)(ji)因為EHEC特(te)有(you)(you)，其特(te)異性強，敏感快速，3～4h可出結果，其他尚有(you)(you)對SLT1，SLT2兩對寡核苷酸引物(wu)同時擴增的多重(zhong)PCR法，但尚未在臨床廣泛應(ying)用，基(ji)(ji)因檢測可用于臨床研究(jiu)與流行(xing)病(bing)學(xue)調查。
4、X線檢查可見升結腸和(he)模結腸黏膜下(xia)水腫。
預后：國內已有散(san)發病例發生(sheng)輕者(zhe)自限，嚴(yan)重合并癥可導致死亡。患者(zhe)的飲食(shi)以清淡、易消(xiao)化(hua)為主，多吃蔬果，合理搭(da)配膳(shan)食(shi)，注意(yi)營養充足(zu)。此外，患者(zhe)還需注意(yi)忌辛(xin)辣、油膩、生(sheng)冷的食(shi)物。
腸出血性大腸埃希桿菌感染西醫治療方法
藥物治療：是否應該使用抗(kang)(kang)菌藥，學(xue)術上(shang)尚無定論。有學(xue)者提(ti)出，抗(kang)(kang)菌藥對本病不(bu)能(neng)縮(suo)短病程，不(bu)能(neng)減少并發癥(zheng)的發生(sheng)，甚(shen)至有可能(neng)促進釋(shi)放Veto毒素，導致HUS的發生(sheng)，因此提(ti)出要(yao)避(bi)免使用抗(kang)(kang)生(sheng)素。但也有學(xue)者提(ti)出，原(yuan)則(ze)上(shang)可按(an)其他感(gan)染(ran)性腹瀉類(lei)似的處理重癥(zheng)應使用抗(kang)(kang)生(sheng)素，如司(si)氟(fu)沙星(xing)(司(si)帕沙星(xing))、小檗堿等(deng)；輕(qing)癥(zheng)，可采用腸黏(nian)膜(mo)保護(hu)劑(ji)十六角蒙脫石或微(wei)生(sheng)態調節劑(ji)。同時，注意糾正脫水，加強支(zhi)持療(liao)法(fa)。合(he)并HUS者，按(an)HUS搶救。
?