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　　一、發病原因

　　1、輪(lun)狀(zhuang)(zhuang)病(bing)毒屬于(yu)呼腸病(bing)毒科，為(wei)雙鏈RNA病(bing)毒，直徑約為(wei)70nm，呈(cheng)球形。電子(zi)顯微鏡(jing)下輪(lun)狀(zhuang)(zhuang)病(bing)毒有(you)獨特的形態，如(ru)車輪(lun)狀(zhuang)(zhuang)，故名。其兩(liang)層外殼包裹著中心的蛋(dan)白核心，外層殼體呈(cheng)輪(lun)緣狀(zhuang)(zhuang)，環繞核心基因編碼蛋(dan)白。Vp1～Vp7及五個非結構蛋(dan)白(NSPI～4)。單層外殼的顆粒是不完整病(bing)毒，沒有(you)傳染(ran)性。

　　2、根據(ju)衣殼蛋白(bai)組特異性抗(kang)原(yuan)(yuan)Vp6不(bu)同，可(ke)分為七個血清型(xing)(A～G)。兒童感(gan)染(ran)(ran)多為A型(xing)所致。而B和C型(xing)則主要感(gan)染(ran)(ran)成年人。其(qi)他為動物(wu)感(gan)染(ran)(ran)的病(bing)原(yuan)(yuan)體。非A組輪狀病(bing)毒(du)亦稱(cheng)為不(bu)典型(xing)輪狀病(bing)毒(du)或副輪狀病(bing)毒(du)，感(gan)染(ran)(ran)可(ke)見于(yu)人、豬、牛、羊、雞等(deng)。

　　3、輪(lun)狀病毒對外界有較強(qiang)的抵抗力，在(zai)室(shi)溫中(zhong)(zhong)可(ke)存(cun)活(huo)7個(ge)月(yue)，在(zai)糞便中(zhong)(zhong)可(ke)存(cun)活(huo)數日或數星期。耐(nai)酸、耐(nai)堿。55℃，加熱30min或甲(jia)醛(quan)可(ke)使(shi)其滅活(huo)。

　　二、發病機制

　　1、輪(lun)狀(zhuang)病(bing)(bing)毒(du)進入體(ti)內后能(neng)否致病(bing)(bing)取決于感(gan)(gan)染病(bing)(bing)毒(du)的數量、機體(ti)免(mian)疫狀(zhuang)態及(ji)機體(ti)的生理特(te)征(zheng)。入侵病(bing)(bing)毒(du)量多(duo)及(ji)免(mian)疫功能(neng)低下(xia)時(shi)，有助于病(bing)(bing)毒(du)侵入。機體(ti)腸上(shang)皮(pi)刷狀(zhuang)緣(yuan)的乳糖酶(為輪(lun)狀(zhuang)病(bing)(bing)毒(du)受體(ti))含量較多(duo)時(shi)，如在嬰兒時(shi)期，則容易(yi)(yi)感(gan)(gan)染輪(lun)狀(zhuang)病(bing)(bing)毒(du)。隨年齡增長，此酶量減少，易(yi)(yi)感(gan)(gan)性下(xia)降。

　　2、輪(lun)狀(zhuang)(zhuang)病毒進入體內后通(tong)過(guo)(guo)兩個途徑(jing)引起(qi)腹瀉：一是(shi)輪(lun)狀(zhuang)(zhuang)病毒直接(jie)對小(xiao)腸絨毛上皮細胞損(sun)害，引發病理改變；二是(shi)輪(lun)狀(zhuang)(zhuang)病毒在復(fu)制過(guo)(guo)程中的代謝產(chan)物(wu)作用于小(xiao)腸內皮細胞，破(po)壞了腸內細胞的正常(chang)生理功(gong)能引起(qi)腹瀉。

　　3、輪狀病(bing)毒(du)侵入(ru)(ru)人體到達小腸(chang)(chang)后(hou)，通過(guo)其(qi)外殼(ke)蛋白Vp4(吸附蛋白)與(yu)腸(chang)(chang)黏(nian)膜絨(rong)毛上(shang)皮(pi)細(xi)胞上(shang)的(de)(de)(de)(de)乳(ru)糖(tang)(tang)酶(mei)結(jie)(jie)合(he)而進入(ru)(ru)上(shang)皮(pi)細(xi)胞。在(zai)上(shang)皮(pi)細(xi)胞質內(nei)增生并使(shi)(shi)(shi)其(qi)受(shou)到破(po)壞、脫落(luo)。由于(yu)絨(rong)毛上(shang)皮(pi)細(xi)胞受(shou)到破(po)壞，使(shi)(shi)(shi)乳(ru)糖(tang)(tang)酶(mei)等二糖(tang)(tang)酶(mei)減(jian)少，導(dao)(dao)致(zhi)乳(ru)糖(tang)(tang)向(xiang)其(qi)他單(dan)糖(tang)(tang)轉化(hua)受(shou)阻，乳(ru)糖(tang)(tang)在(zai)腸(chang)(chang)腔(qiang)內(nei)積聚造成小腸(chang)(chang)及結(jie)(jie)腸(chang)(chang)腔(qiang)內(nei)高(gao)滲(shen)透壓，使(shi)(shi)(shi)水分移入(ru)(ru)腸(chang)(chang)腔(qiang)，導(dao)(dao)致(zhi)腹瀉(xie)和嘔(ou)(ou)吐(tu)。隨后(hou)，來自隱(yin)窩底部的(de)(de)(de)(de)立方上(shang)皮(pi)細(xi)胞上(shang)移、替代已脫落(luo)的(de)(de)(de)(de)絨(rong)毛上(shang)皮(pi)細(xi)胞，由于(yu)其(qi)細(xi)胞功能未成熟，仍(reng)處于(yu)高(gao)分泌、低吸收狀態，結(jie)(jie)果導(dao)(dao)致(zhi)腸(chang)(chang)液潴留，使(shi)(shi)(shi)腹瀉(xie)時間延長。輪狀病(bing)毒(du)復制過(guo)程(cheng)中(zhong)(zhong)合(he)成的(de)(de)(de)(de)非(fei)結(jie)(jie)構(gou)蛋白NSP4，在(zai)輪狀病(bing)毒(du)致(zhi)病(bing)過(guo)程(cheng)中(zhong)(zhong)起(qi)腸(chang)(chang)毒(du)素的(de)(de)(de)(de)作用，可(ke)引起(qi)細(xi)胞內(nei)Ca2水平升(sheng)高(gao)，促使(shi)(shi)(shi)小腸(chang)(chang)黏(nian)膜cAMP水平上(shang)升(sheng)也參(can)與(yu)腹瀉(xie)的(de)(de)(de)(de)形成。如腹瀉(xie)及嘔(ou)(ou)吐(tu)嚴重(zhong)，可(ke)導(dao)(dao)致(zhi)水、電解(jie)質紊亂和酸中(zhong)(zhong)毒(du)的(de)(de)(de)(de)發生。

　　本病為(wei)可(ke)逆性(xing)病理改變，黏膜常保持完(wan)整性(xing)。主要受損部位在小(xiao)腸。活檢(jian)可(ke)見小(xiao)腸絨毛縮短而鈍(dun)，固(gu)有層單(dan)核細胞(bao)浸潤，上皮細胞(bao)不規則，呈立方形、有空泡(pao)或壞死。

　　免(mian)疫(yi)功(gong)能低下(xia)的(de)患(huan)兒和(he)少數有免(mian)疫(yi)缺陷病(bing)的(de)患(huan)者，如(ru)治療(liao)不及時(shi)，將(jiang)會(hui)引起較嚴重的(de)并發癥。

　　1、可并發(fa)腸套疊、直腸出血、溶血尿(niao)毒(du)綜(zong)合征、腦炎及Reye綜(zong)合征等。

　　2、嚴重者可因脫水及肺炎(yan)(yan)、中毒(du)(du)(du)(du)性(xing)心肌(ji)(ji)(ji)炎(yan)(yan)等(deng)(deng)并(bing)發癥(zheng)導致死(si)亡。中毒(du)(du)(du)(du)性(xing)心肌(ji)(ji)(ji)炎(yan)(yan)是指毒(du)(du)(du)(du)素(su)或毒(du)(du)(du)(du)物所致的心肌(ji)(ji)(ji)炎(yan)(yan)癥(zheng)，除白(bai)喉、傷寒、菌(jun)痢(li)等(deng)(deng)感染(ran)性(xing)疾病外毒(du)(du)(du)(du)素(su)、內毒(du)(du)(du)(du)素(su)對(dui)心肌(ji)(ji)(ji)損(sun)害外，某些生物毒(du)(du)(du)(du)素(su)如(ru)蛇(she)毒(du)(du)(du)(du)、毒(du)(du)(du)(du)蕈、河豚、烏(wu)頭等(deng)(deng)，以及某些藥物或化(hua)學物質如(ru)：依米(mi)丁(ding)、銻劑、有機磷、有機汞、砷、一氧化(hua)碳、鉛(qian)、阿酶(mei)素(su)等(deng)(deng)，均可引起(qi)心肌(ji)(ji)(ji)損(sun)害產生中毒(du)(du)(du)(du)性(xing)心肌(ji)(ji)(ji)炎(yan)(yan)。中毒(du)(du)(du)(du)性(xing)心肌(ji)(ji)(ji)炎(yan)(yan)往(wang)往(wang)是全(quan)身中毒(du)(du)(du)(du)的一部分(fen)重要表現。

　　1、嬰(ying)幼(you)兒患(huan)者潛伏期(qi)為(wei)24～72h，起病多(duo)急(ji)，嘔吐常為(wei)首發(fa)癥狀，伴(ban)有腹(fu)瀉1天數次不等(deng)，多(duo)為(wei)大量(liang)水(shui)樣便，黃綠色(se)，有惡臭(chou)，可(ke)有少(shao)量(liang)黏液，無膿血(xue)，可(ke)呈假性霍(huo)亂腹(fu)瀉，患(huan)者有低熱，很(hen)少(shao)超過(guo)38℃，發(fa)病初期(qi)多(duo)數伴(ban)有流涕(ti)，噴嚏與(yu)輕咳，半數以上的(de)(de)患(huan)兒有不同(tong)程度的(de)(de)脫(tuo)水(shui)與(yu)酸中(zhong)毒，可(ke)因嚴重(zhong)(zhong)脫(tuo)水(shui)，病情在數小時內惡化而死(si)亡(wang)，一般發(fa)熱，嘔吐多(duo)在48h內消(xiao)退，而腹(fu)瀉可(ke)持續1周以上，病情重(zhong)(zhong)者，對(dui)碳水(shui)化合物不耐受，常需(xu)數周至(zhi)半年方能恢復。

　　新生兒也可(ke)發病(bing)，腹(fu)(fu)瀉較輕(qing)，可(ke)有腹(fu)(fu)脹及排(pai)血(xue)便，X線檢查可(ke)見異常腸型(xing)，甚至可(ke)發生腸穿孔。

　　2、成年患(huan)(huan)(huan)者(zhe)潛(qian)伏期(qi)最短(duan)數小時，最長可(ke)達(da)1周(zhou)，平均(jun)2～3天(tian)，本病(bing)多起病(bing)急，以(yi)腹痛(tong)腹瀉為主，乏力，伴惡心嘔吐等，大(da)便(bian)多為黃色水樣便(bian)，無(wu)黏(nian)液及(ji)膿血，腹瀉一(yi)般(ban)每(mei)天(tian)5～9次或10余(yu)次不(bu)等，嚴重(zhong)者(zhe)每(mei)天(tian)可(ke)達(da)20次以(yi)上，腸鳴音增強，腹部(bu)壓痛(tong)以(yi)臍周(zhou)明顯，部(bu)分患(huan)(huan)(huan)者(zhe)有(you)程度不(bu)等的(de)脫(tuo)水，多數患(huan)(huan)(huan)者(zhe)體溫正(zheng)常，少數患(huan)(huan)(huan)者(zhe)有(you)低熱，病(bing)程短(duan)，一(yi)般(ban)3～5天(tian)，多呈自(zi)限(xian)性，少數可(ke)達(da)9天(tian)以(yi)上。

　　預(yu)防輪狀病毒(du)性(xing)腸炎應及早發現(xian)和隔(ge)離(li)(li)病人，對病人糞便(bian)應消(xiao)毒(du)處理；重視(shi)水源(yuan)及食物(wu)衛生(sheng)(sheng)，餐具中進行消(xiao)毒(du)；嬰兒(er)室(shi)應有嚴格的消(xiao)毒(du)隔(ge)離(li)(li)制度，應提倡(chang)母乳喂(wei)養嬰兒(er)；對6-24月(yue)齡幼兒(er)口服含各型輪狀病毒(du)的減毒(du)疫苗，可刺激局(ju)部產生(sheng)(sheng)IgA抗體，為目前最為有效的預(yu)防措(cuo)施(shi)。

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　　1、常規檢查

　　白細(xi)胞總數多數正常，少數略(lve)為(wei)增多，細(xi)胞分類(lei)中可有淋巴細(xi)胞增加，糞便檢查(cha)：外觀為(wei)黃色水樣稀便，無黏液(ye)膿(nong)血，鏡檢多無異(yi)常。

　　2、病毒抗原檢測

　　電(dian)子顯微鏡(jing)檢(jian)測(ce)糞便(bian)中的病(bing)毒(du)：電(dian)子顯微鏡(jing)通過典型形態的觀察(cha)作出(chu)特異性(xing)(xing)診斷，其陽性(xing)(xing)率可(ke)達90％，本法(fa)快速準確，但設備昂貴，操(cao)作要求(qiu)高，故多(duo)用(yong)于流行(xing)病(bing)學(xue)調查。病(bing)毒(du)特異性(xing)(xing)抗原(yuan)的檢(jian)測(ce)：許多(duo)免(mian)疫學(xue)方法(fa)可(ke)用(yong)于檢(jian)測(ce)輪狀病(bing)毒(du)特異性(xing)(xing)抗原(yuan)，如酶免(mian)疫測(ce)定(EIA)，補(bu)體結合試驗(CF)，免(mian)疫熒光(IF)方法(fa)等，其中EIA法(fa)特異性(xing)(xing)，敏感性(xing)(xing)最高，且操(cao)作簡(jian)便(bian)。

　　3、糞便中病毒核酸的檢測

　　可應(ying)用聚(ju)丙烯(xi)酰胺凝膠電泳法，核酸雜交法及聚(ju)合酶鏈反應(ying)(PCR)方法，其(qi)中核酸雜交法特異(yi)性較(jiao)高(gao)，PCR法敏感(gan)性較(jiao)高(gao)，多用于分子流行病學(xue)的研究。

　　4、輪狀病毒的血清抗體檢測

　　采用EIA等免疫(yi)學方法檢測患者血(xue)清(qing)中的特異性抗體，如發病急性期與恢復(fu)期雙份血(xue)清(qing)的抗體效價呈4倍增高，則(ze)具有診斷意義。

　　患有輪狀病(bing)毒(du)性腸炎(yan)的小兒(er)暫停乳(ru)類及雙糖(tang)類食(shi)物，不要吃不潔(jie)食(shi)品。母乳(ru)中存在特異性輪狀病(bing)毒(du)IgA，母乳(ru)喂養(yang)嬰兒(er)少得或(huo)不得輪狀病(bing)毒(du)性腸炎(yan)，故嬰幼兒(er)提倡母乳(ru)喂養(yang)。

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　　輪狀病毒性腸炎無特效療法，以對癥治療為主。暫停乳類及雙糖類食物；吐瀉較重時用止吐劑及鎮靜劑；口服或靜脈補液以糾正和電解質紊亂。

　　由于抗生素可能會引起腹瀉或促進耐藥菌生長，即使胃腸炎的致病菌已經明確，抗生素通常也不建議使用。但是，其他病原菌（如彎曲桿菌、志賀菌、霍亂弧菌等）感染或患者有旅行者腹瀉，可使用抗生素。