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　　肝(gan)(gan)(gan)膿(nong)(nong)(nong)腫(zhong)是(shi)肝(gan)(gan)(gan)臟(zang)的化膿(nong)(nong)(nong)性炎癥(zheng)，它是(shi)由(you)阿米(mi)巴原(yuan)蟲(chong)(chong)或細(xi)(xi)(xi)菌(jun)(jun)感染(ran)引(yin)起。阿米(mi)巴肝(gan)(gan)(gan)膿(nong)(nong)(nong)腫(zhong)的發病與阿米(mi)巴結腸炎有(you)(you)密(mi)切(qie)關系，且膿(nong)(nong)(nong)腫(zhong)大多數(shu)為單(dan)發；細(xi)(xi)(xi)菌(jun)(jun)性肝(gan)(gan)(gan)膿(nong)(nong)(nong)腫(zhong)的細(xi)(xi)(xi)菌(jun)(jun)侵(qin)(qin)入途徑除(chu)敗血癥(zheng)外(wai)，可(ke)由(you)腹腔內感染(ran)直接蔓(man)延(yan)所(suo)引(yin)起，亦可(ke)因(yin)臍(qi)(qi)部感染(ran)經(jing)臍(qi)(qi)血管、門靜脈而入肝(gan)(gan)(gan)臟(zang)，膽(dan)道蛔蟲(chong)(chong)亦可(ke)為引(yin)起細(xi)(xi)(xi)菌(jun)(jun)性肝(gan)(gan)(gan)膿(nong)(nong)(nong)腫(zhong)的誘因(yin)。常見的細(xi)(xi)(xi)菌(jun)(jun)有(you)(you)金黃色葡萄球(qiu)(qiu)菌(jun)(jun)、鏈(lian)球(qiu)(qiu)菌(jun)(jun)等。此外(wai)，在(zai)開放性肝(gan)(gan)(gan)損傷時(shi)，細(xi)(xi)(xi)菌(jun)(jun)可(ke)隨致傷異(yi)物(wu)或從創(chuang)口直接侵(qin)(qin)入引(yin)起肝(gan)(gan)(gan)膿(nong)(nong)(nong)腫(zhong)；細(xi)(xi)(xi)菌(jun)(jun)也可(ke)來自破裂的小膽(dan)管。有(you)(you)一些原(yuan)因(yin)不明的肝(gan)(gan)(gan)膿(nong)(nong)(nong)腫(zhong)，稱隱源性肝(gan)(gan)(gan)膿(nong)(nong)(nong)腫(zhong)，可(ke)能與肝(gan)(gan)(gan)內已存(cun)在(zai)的隱匿(ni)病變有(you)(you)關。這種隱匿(ni)病變在(zai)機體抵抗力(li)減弱時(shi)，病原(yuan)菌(jun)(jun)在(zai)肝(gan)(gan)(gan)內繁殖，發生肝(gan)(gan)(gan)膿(nong)(nong)(nong)腫(zhong)。有(you)(you)人指(zhi)出隱源性肝(gan)(gan)(gan)膿(nong)(nong)(nong)腫(zhong)中25％伴(ban)有(you)(you)糖尿病。

　　肝(gan)膿(nong)腫(zhong)主要可產生三(san)類并(bing)發癥，即血源播散、繼發細(xi)菌感染(ran)及膿(nong)腫(zhong)穿破。多數病例表(biao)現逐漸消瘦、體重減(jian)輕、乏力、呈現惡病體質。晚期病例可因門(men)脈(mo)受壓而有消化道出(chu)血、腹水(shui)以及肝(gan)功(gong)能衰竭表(biao)現。膿(nong)腫(zhong)膽總管梗(geng)阻可引(yin)起多發性肝(gan)膿(nong)腫(zhong)，在發生腫(zhong)瘤的(de)膽囊(nang)腔內或其(qi)周圍形成膿(nong)腫(zhong)是(shi)常(chang)見的(de)。

　　肝(gan)臟多(duo)有(you)腫大(da)，多(duo)數在(zai)肋間隙(xi)相(xiang)當(dang)于(yu)膿(nong)(nong)腫處(chu)有(you)局(ju)限性(xing)水腫及明(ming)顯壓痛。部分病(bing)人可出現(xian)黃(huang)疸。如有(you)膿(nong)(nong)腫穿(chuan)破至胸腔即(ji)出現(xian)膿(nong)(nong)胸、肺膿(nong)(nong)腫或穿(chuan)破至腹(fu)腔發生(sheng)腹(fu)膜(mo)炎。不規則的(de)(de)膿(nong)(nong)毒性(xing)發熱，尤以細菌性(xing)肝(gan)膿(nong)(nong)腫更顯著。肝(gan)區持續性(xing)疼(teng)痛，隨深(shen)呼(hu)吸及體(ti)位移動而(er)劇增。由于(yu)膿(nong)(nong)腫所在(zai)部位不同可以產生(sheng)相(xiang)應的(de)(de)呼(hu)吸系統、腹(fu)部癥狀。常有(you)腹(fu)瀉(xie)病(bing)史。

　　如(ru)果能(neng)早期治療原(yuan)發(fa)病灶和加強手術后處理(li)(li)，肝膿腫是可(ke)以防止的。即使在肝臟早期感(gan)染(ran)時，如(ru)能(neng)及(ji)時給予中西醫結(jie)合治療，加強全身支持療法，加強人(ren)體抵(di)抗(kang)力，合理(li)(li)應用抗(kang)生(sheng)素，也可(ke)防止肝膿腫形(xing)成(cheng)。近年來膽(dan)道感(gan)染(ran)成(cheng)為肝膿腫的重要原(yuan)因，故(gu)對(dui)膽(dan)道疾患(huan)的及(ji)時處理(li)(li)，可(ke)減少(shao)肝膿腫的發(fa)生(sheng)。

　　肝膿腫是肝臟(zang)的化(hua)膿性炎癥，它是由阿米巴原蟲或細菌感染(ran)引起，具(ju)體檢查如下：

　　1、實驗室檢查

　　白細胞及(ji)中(zhong)(zhong)性(xing)粒細胞升高尤以細菌(jun)性(xing)肝膿腫(zhong)明(ming)顯(xian)可(ke)達（20～30）×10/L，阿(a)米(mi)巴(ba)肝膿腫(zhong)糞中(zhong)(zhong)偶可(ke)找到(dao)阿(a)米(mi)巴(ba)包囊或滋養體，酶聯免疫吸附（ELISA）測(ce)定血中(zhong)(zhong)抗(kang)阿(a)米(mi)巴(ba)抗(kang)體，可(ke)幫助確定膿腫(zhong)的性(xing)質(zhi)，陽性(xing)率為(wei)85％～95％。

　　2、肝穿刺

　　阿(a)米(mi)巴肝(gan)膿腫可(ke)抽出巧克力色膿液(ye)；細菌性可(ke)抽出黃綠色或(huo)黃白色膿液(ye)，培(pei)養可(ke)獲得致(zhi)病菌。膿液(ye)應做AFP測定(ding)，以除外肝(gan)癌液(ye)化。

　　3、卡松尼皮試

　　可除外肝包蟲病。

　　4、X線檢查

　　可見右側膈肌抬高(gao)，活動(dong)度受限，有時可見胸膜反應或積(ji)液。

　　5、B型超聲波檢查

　　對診(zhen)斷及確定(ding)膿腫(zhong)部位有較肯(ken)定(ding)的價值，早期膿腫(zhong)液化不(bu)全時需與肝(gan)癌鑒(jian)別(bie)。

　　6、CT檢查

　　可(ke)見(jian)單(dan)個或多(duo)個圓(yuan)形或卵圓(yuan)形界限(xian)清楚、密(mi)度(du)不(bu)均的低密(mi)區(qu)，內(nei)可(ke)見(jian)氣泡。增(zeng)強(qiang)掃描膿腔密(mi)度(du)無變化(hua)，腔壁有密(mi)度(du)不(bu)規則增(zeng)高(gao)的強(qiang)化(hua)，稱為“環月征(zheng)”或“日暈征(zheng)”。

　　肝(gan)膿(nong)腫(zhong)的飲食(shi)(shi)和(he)其他(ta)所有肝(gan)病一樣，主要是留(liu)意低脂(zhi)肪的食(shi)(shi)品，多吃輕(qing)易(yi)消(xiao)化的食(shi)(shi)品，多吃營(ying)養豐富的食(shi)(shi)品等。

　　1、忌飲酒：由于(yu)酒(jiu)的(de)主要成分是酒(jiu)精，對肝臟(zang)有直接的(de)損(sun)害作用，若大量(liang)飲(yin)(yin)酒(jiu)，會加重肝臟(zang)的(de)負擔，使(shi)病情(qing)更為嚴重。故(gu)肝膿腫的(de)飲(yin)(yin)食不宜飲(yin)(yin)酒(jiu)。

　　2、忌食生姜：生(sheng)姜(jiang)的主要成(cheng)分(fen)揮發(fa)油、姜(jiang)辣素和(he)黃樟素能(neng)使肝膿(nong)腫(zhong)病人的肝細(xi)胞發(fa)生(sheng)、壞死以及間質組織(zhi)增生(sheng)，引起炎癥浸潤及肝功能(neng)異常。所以，肝膿(nong)腫(zhong)患者忌食(shi)生(sheng)姜(jiang)。

　　3、忌食大蒜：大蒜中的(de)某些成(cheng)分(fen)對胃、腸有(you)刺激作(zuo)用，可抑制腸道消化液(ye)的(de)分(fen)泌，影響食欲和食品的(de)消化，加重肝膿(nong)腫病人(ren)的(de)厭食、厭油膩和惡心等諸(zhu)多癥狀(zhuang)。

　　對于較大膿(nong)腔(qiang)，估(gu)計有穿破可(ke)能，或已有穿破并發(fa)腹膜(mo)炎、膿(nong)腦以(yi)及膽源(yuan)性肝膿(nong)腫或慢性肝膿(nong)腫，應(ying)積極(ji)切開引流術。常用的引流途徑有以(yi)下幾(ji)種：

　　1、經腹腔切開引流術：該法可(ke)達到充分而有(you)效的(de)引(yin)流(liu)。不僅(jin)可(ke)確定膿(nong)(nong)(nong)(nong)腫的(de)診斷，而且(qie)還可(ke)探其原(yuan)發病灶或合并癥，予(yu)以(yi)相(xiang)應處理。方(fang)法是取右肋線下斜切(qie)口，進(jin)入(ru)腹(fu)腔(qiang)后，明(ming)確膿(nong)(nong)(nong)(nong)腫部位(wei)，用(yong)(yong)(yong)濕(shi)鹽水墊保(bao)護手術野四周以(yi)免膿(nong)(nong)(nong)(nong)液(ye)(ye)污染腹(fu)腔(qiang)。用(yong)(yong)(yong)穿刺(ci)針抽得膿(nong)(nong)(nong)(nong)液(ye)(ye)后，沿針頭方(fang)向用(yong)(yong)(yong)直血管鉗插入(ru)膿(nong)(nong)(nong)(nong)腔(qiang)，排出膿(nong)(nong)(nong)(nong)液(ye)(ye)，再用(yong)(yong)(yong)手指伸進(jin)膿(nong)(nong)(nong)(nong)腔(qiang)，輕輕分離腔(qiang)內(nei)間隔組織，用(yong)(yong)(yong)生(sheng)理鹽水反(fan)復沖洗膿(nong)(nong)(nong)(nong)腔(qiang)和吸凈后，膿(nong)(nong)(nong)(nong)腔(qiang)內(nei)放(fang)置雙套管負壓吸引(yin)。引(yin)流(liu)瞥周圍用(yong)(yong)(yong)大網膜(mo)覆(fu)蓋，引(yin)流(liu)管自切(qie)口或另部創引(yin)出。膿(nong)(nong)(nong)(nong)液(ye)(ye)送細(xi)茵培養。這種術式(shi)是員常(chang)使用(yong)(yong)(yong)的(de)方(fang)式(shi)。

　　2、腹腔外膿腫切開引流術：位(wei)于(yu)肝右葉的(de)前葉或左葉的(de)肝膿腫(zhong)，與前腹(fu)壁己(ji)發(fa)生緊密(mi)粘連、可采用(yong)前腹(fu)壁腹(fu)膜外(wai)近路引流。方法是作右肋區(qu)下斜切口，切開(kai)(kai)腹(fu)壁諸(zhu)層達腹(fu)膜，但不切開(kai)(kai)腹(fu)膜，用(yong)于(yu)指在(zai)腹(fu)膜外(wai)分離。直達膿腫(zhong)部(bu)位(wei)，穿刺抽到膿液(ye)后，切開(kai)(kai)引流。

　　3、后側膿腫切開引流術：位于肝(gan)右(you)葉閑頂部或后(hou)側(ce)的膿(nong)腫(zhong)，可用后(hou)傭放膜外膿(nong)腫(zhong)切(qie)(qie)開引流。左(zuo)側(ce)臥位，沿第十二肋骨(gu)外側(ce)作一(yi)切(qie)(qie)口，顯露幅(fu)肌，用手(shou)指沿腎后(hou)脂肪授向上分離，顯露腎臟(zang)上極與(yu)肝(gan)下面(mian)的腹(fu)膜后(hou)間隙(xi)直達(da)膿(nong)腫(zhong)，穿(chuan)刺(ci)抽(chou)出膿(nong)液后(hou)，切(qie)(qie)開膿(nong)腔排肪，置管(guan)引流。