膽(dan)結石(shi)是(shi)指發生在膽(dan)囊內的(de)(de)結石(shi)所(suo)引(yin)起的(de)(de)疾病(bing)，是(shi)一種消化系統常見(jian)病(bing)。隨年齡增長，發病(bing)率也逐漸升高，女(nv)性明(ming)顯(xian)多(duo)于(yu)男(nan)性。臨床表現(xian)主(zhu)要包括發作性腹痛、急(ji)性炎(yan)癥，如果結石(shi)進(jin)入膽(dan)總管(guan)后可(ke)出現(xian)黃疸、膽(dan)管(guan)炎(yan)和胰腺(xian)炎(yan)等并發癥；但大部(bu)分患(huan)者可(ke)無(wu)任何癥狀。
膽結石的成因(yin)非(fei)常(chang)復雜，有些是不可更改的因(yin)素，有些是后天因(yin)素，部分(fen)是可以逆(ni)轉的。
一、不可逆因素
1、發病年齡(ling)：膽囊結石的(de)發病率是隨著年齡(ling)的(de)增長而增加的(de)。如果(guo)在兒(er)童期發病，多(duo)與溶血或(huo)先天性膽道(dao)疾(ji)病有關(guan)。發病的(de)高峰年齡(ling)都在40～50歲。
2、發(fa)病(bing)性別差(cha)異：超(chao)聲診(zhen)斷研究結(jie)果男(nan)女(nv)發(fa)病(bing)之(zhi)比約為1∶2，女(nv)性膽(dan)(dan)囊結(jie)石以(yi)(yi)膽(dan)(dan)固(gu)(gu)醇結(jie)石多發(fa)，女(nv)性膽(dan)(dan)固(gu)(gu)醇結(jie)石高發(fa)可能與雌激素可以(yi)(yi)增加膽(dan)(dan)汁(zhi)中膽(dan)(dan)固(gu)(gu)醇分(fen)泌、降低總(zong)膽(dan)(dan)汁(zhi)酸量和活性，以(yi)(yi)及黃體酮影響膽(dan)(dan)囊收(shou)縮(suo)、致使膽(dan)(dan)汁(zhi)淤滯有關。
3、發病(bing)與基因(yin)、家族史(shi)：膽(dan)囊結石(shi)發病(bing)在種族之(zhi)間的差異明顯，提(ti)示(shi)遺(yi)傳因(yin)素是膽(dan)石(shi)病(bing)的發病(bing)機制之(zhi)一。
二、可逆因素
1、發病(bing)與(yu)妊(ren)娠(shen)的(de)(de)關系：妊(ren)娠(shen)可(ke)促進(jin)膽(dan)(dan)(dan)囊(nang)結(jie)石的(de)(de)形成，并且妊(ren)娠(shen)次數與(yu)膽(dan)(dan)(dan)囊(nang)結(jie)石的(de)(de)發病(bing)率呈正相關。由于孕期的(de)(de)雌激素增(zeng)加使膽(dan)(dan)(dan)汁成分發生(sheng)變(bian)(bian)(bian)化，可(ke)增(zeng)加膽(dan)(dan)(dan)汁中膽(dan)(dan)(dan)固醇(chun)的(de)(de)飽(bao)和(he)度；而妊(ren)娠(shen)期的(de)(de)膽(dan)(dan)(dan)囊(nang)排空緩慢；孕期和(he)產后的(de)(de)體重變(bian)(bian)(bian)化及飲食結(jie)構也(ye)影響膽(dan)(dan)(dan)汁成分，改變(bian)(bian)(bian)了膽(dan)(dan)(dan)汁酸(suan)的(de)(de)腸肝循環，促進(jin)了膽(dan)(dan)(dan)固醇(chun)結(jie)晶的(de)(de)形成。
2、發病(bing)(bing)(bing)與(yu)肥(fei)胖(pang)的(de)關系：臨床和流行病(bing)(bing)(bing)學研究顯示，肥(fei)胖(pang)是(shi)膽(dan)囊膽(dan)固醇結石發病(bing)(bing)(bing)的(de)一個重要危險因素，肥(fei)胖(pang)人發病(bing)(bing)(bing)率為正常(chang)體重人群的(de)3倍。
3、發病與(yu)飲食因(yin)素：飲食習(xi)慣是影響(xiang)膽(dan)石(shi)形成的(de)主要因(yin)素，進食低纖維、高(gao)(gao)熱量食物(wu)者膽(dan)囊結(jie)(jie)石(shi)的(de)發病率明顯(xian)增高(gao)(gao)。因(yin)為這類食物(wu)增加膽(dan)汁膽(dan)固(gu)醇飽和(he)度。我國隨著生(sheng)活水(shui)平(ping)提高(gao)(gao)，膽(dan)囊結(jie)(jie)石(shi)發病已占膽(dan)石(shi)病的(de)主要地位，且以膽(dan)固(gu)醇結(jie)(jie)石(shi)為主。
4、其他因素：某些藥物(wu)可(ke)以導(dao)致(zhi)膽(dan)囊(nang)(nang)結(jie)(jie)石(shi)的(de)(de)(de)形(xing)成(cheng)，但如果用藥時間短，結(jie)(jie)石(shi)可(ke)以消失；快速體重喪失（>1.5kg/wk），例如不合(he)理的(de)(de)(de)減肥方法，可(ke)以導(dao)致(zhi)膽(dan)囊(nang)(nang)結(jie)(jie)石(shi)的(de)(de)(de)形(xing)成(cheng)；代(dai)謝綜(zong)合(he)征(zheng)如糖尿病(bing)、高脂(zhi)血癥(zheng)患(huan)者(zhe)，膽(dan)囊(nang)(nang)結(jie)(jie)石(shi)的(de)(de)(de)發病(bing)率是升高的(de)(de)(de)；還有一(yi)些特殊疾(ji)(ji)病(bing)，例如甲狀旁腺疾(ji)(ji)病(bing)導(dao)致(zhi)的(de)(de)(de)鈣(gai)磷代(dai)謝異常等等也可(ke)以引起膽(dan)囊(nang)(nang)結(jie)(jie)石(shi)的(de)(de)(de)發病(bing)。
膽(dan)結石(shi)如果不及時(shi)治療可能并發(fa)嚴重的(de)并發(fa)癥，給患者造成更大的(de)危害。常見的(de)膽(dan)結石(shi)的(de)并發(fa)癥有(you)以(yi)下幾種：
1、膽總管炎
是膽(dan)結石常見(jian)的(de)并發癥之一，由(you)于帶有(you)病菌的(de)膽(dan)汁排出(chu)污染膽(dan)總(zong)管并刺激(ji)奧狄括(kuo)約肌，使之發生痙攣或狹窄(zhai)，會引(yin)起(qi)膽(dan)總(zong)管炎，或由(you)于結石嵌頓使膽(dan)總(zong)管內膜突然水腫變厚，如炎癥加重、上(shang)行(xing)感(gan)染可(ke)引(yin)起(qi)化(hua)膿性膽(dan)管炎。
2、膽囊穿孔
是膽結石患者非常嚴重(zhong)的(de)并發癥。由于急(ji)性炎癥水腫，使膽囊壁(bi)的(de)血管受壓，導致局部缺(que)血壞(huai)死(si)，引(yin)起膽囊穿(chuan)孔(kong)，若(ruo)未能被周圍包裹(guo)，甚至可(ke)導致膽汁性腹膜炎。
3、膽管出血
患者如果并發膽(dan)管出(chu)血(xue)(xue)(xue)可(ke)出(chu)現嘔血(xue)(xue)(xue)、便血(xue)(xue)(xue)、腹痛等癥狀，繼之黃疸，其腹痛往往是由于出(chu)血(xue)(xue)(xue)導致膽(dan)內壓上升(sheng)，膽(dan)管壁(bi)痙攣所致，當血(xue)(xue)(xue)液進入腸道，膽(dan)內壓下(xia)降，疼痛即(ji)可(ke)緩解(jie)。
4、急性胰腺炎
急性胰腺炎(yan)引起的(de)腹痛(tong)往往較膽(dan)囊炎(yan)更(geng)為(wei)劇(ju)烈，伴劇(ju)烈嘔吐(tu)、發熱，吐(tu)后腹痛(tong)不減輕為(wei)其特點(dian)，常由于胰膽(dan)管梗(geng)阻(zu)，主胰管壓上升(sheng)(sheng)，胰腺腫(zhong)脹，胰腺被牽扯所致。查血(xue)清及尿淀粉(fen)酶均明顯上升(sheng)(sheng)，一般超過500蘇氏單位。血(xue)淀粉(fen)酶3-6小(xiao)時后升(sheng)(sheng)高，20-30小(xiao)時達到高峰，約在3-4天(tian)內恢復正常。尿淀酚酶較血(xue)清淀粉(fen)酶增(zeng)高得饅，但持續時間長。
5、肝膿腫
肝(gan)(gan)膿腫(zhong)是由(you)于膽管的炎癥向上(shang)蔓延到(dao)達肝(gan)(gan)臟引起的，患者(zhe)可有寒戰、高熱、右上(shang)腹(fu)疼痛(tong)，肝(gan)(gan)腫(zhong)大(da)等(deng)表現，其疼痛(tong)多為持續性(xing)脹痛(tong)，檢查時肝(gan)(gan)膽區有觸(chu)痛(tong)和叩痛(tong)，重者(zhe)有黃疽，X線檢查見右側腹(fu)肌升高。
膽結石(shi)的主要臨床表現就(jiu)是右上腹痛，但在早(zao)期可無癥(zheng)狀(zhuang)。為了(le)幫(bang)助患者能夠更好的了(le)解本病，下面就(jiu)其癥(zheng)狀(zhuang)做一下具(ju)體介(jie)紹。
1、膽(dan)囊結石在(zai)早期通(tong)常沒(mei)有(you)(you)(you)明顯癥狀，大多數是(shi)在(zai)常規體檢中發現(xian)。有(you)(you)(you)時可以伴(ban)有(you)(you)(you)輕微不適被誤認(ren)為(wei)是(shi)胃(wei)病而沒(mei)有(you)(you)(you)及時就診。
2、部(bu)分單(dan)發(fa)或多(duo)發(fa)的膽囊(nang)結石，在膽囊(nang)內自由存在，不易發(fa)生(sheng)(sheng)嵌頓，很少(shao)產生(sheng)(sheng)癥(zheng)狀，被稱為無(wu)癥(zheng)狀膽囊(nang)結石。
3、膽(dan)囊(nang)內的小(xiao)結石可(ke)嵌頓(dun)于膽(dan)囊(nang)頸(jing)部，引起(qi)臨床癥狀，尤(you)其在進食油膩飲食后膽(dan)囊(nang)收縮(suo)，或睡眠時由于體位改(gai)變(bian)，可(ke)以使癥狀加劇。
4、當膽(dan)(dan)石嵌于膽(dan)(dan)囊(nang)(nang)頸(jing)部(bu)(bu)時，造成急(ji)性(xing)梗阻，導致膽(dan)(dan)囊(nang)(nang)內壓力增高(gao)，膽(dan)(dan)汁不能通(tong)過膽(dan)(dan)囊(nang)(nang)頸(jing)和(he)膽(dan)(dan)囊(nang)(nang)管排(pai)出，從而引起(qi)臨(lin)床(chuang)癥狀，通(tong)常表現為膽(dan)(dan)絞(jiao)痛。呈持續性(xing)右上腹(fu)痛，陣發(fa)性(xing)加劇，可以向(xiang)右肩(jian)背放射，往往會(hui)伴(ban)有惡心、嘔吐。有部(bu)(bu)分患(huan)者可以在(zai)幾(ji)小(xiao)時后臨(lin)床(chuang)癥狀自(zi)行緩解。
5、如果膽(dan)(dan)囊(nang)結石嵌(qian)頓持續不(bu)緩(huan)解，膽(dan)(dan)囊(nang)會繼續增大(da)，甚至會合并感染，從而進(jin)展(zhan)為(wei)急(ji)性膽(dan)(dan)囊(nang)炎(yan)，如果治療不(bu)及(ji)時，少部(bu)分患者(zhe)可(ke)以進(jin)展(zhan)為(wei)急(ji)性化(hua)膿性膽(dan)(dan)囊(nang)炎(yan)，嚴重(zhong)時可(ke)以發生膽(dan)(dan)囊(nang)穿孔，臨床后果嚴重(zhong)。
預防膽結石(shi)(shi)也就是在膽結石(shi)(shi)的病因，對于有膽結石(shi)(shi)高(gao)危(wei)因素(su)的人(ren)群應該注(zhu)意(yi)：
1、飲(yin)食(shi)要(yao)有(you)規(gui)律(lv)合(he)理多樣(yang)化。目(mu)前人們高脂(zhi)高蛋白(bai)飲(yin)食(shi)增多，并缺乏(fa)規(gui)律(lv)性的飲(yin)食(shi)，尤其是(shi)不吃早餐，因(yin)此(ci)，膳食(shi)要(yao)以低脂(zhi)肪、規(gui)律(lv)、合(he)理、多樣(yang)化飲(yin)食(shi)為主。此(ci)外，生冷、油膩、高蛋白(bai)、刺激性食(shi)物及(ji)烈酒等應少食(shi)。
2、膽(dan)(dan)(dan)固醇攝(she)(she)入(ru)(ru)過多，不僅會加重患者肝(gan)臟的負擔，而且還可以造成(cheng)多余的膽(dan)(dan)(dan)固醇在膽(dan)(dan)(dan)囊壁上結晶、積聚和沉淀，從(cong)而形成(cheng)膽(dan)(dan)(dan)囊結石。所以，降(jiang)低膽(dan)(dan)(dan)固醇的攝(she)(she)入(ru)(ru)量，限制熱能(neng)攝(she)(she)入(ru)(ru)，維持理想(xiang)體重，對于預(yu)防膽(dan)(dan)(dan)囊結石有積極意義。
3、要保(bao)證健康的生活(huo)方(fang)式(shi)。患(huan)者要克(ke)服平(ping)時不健康的靜(jing)止生活(huo)習慣，如熬夜(ye)、酗酒、抽煙(yan)等，要多喝水和堅持(chi)戶外活(huo)動，保(bao)持(chi)良好的心理狀態(tai)。
4、每天要(yao)(yao)養成鍛煉(lian)的好習慣，多(duo)運(yun)動，不(bu)要(yao)(yao)長(chang)期的久坐。
當前確診膽結(jie)石(shi)的主要手段是(shi)影像學檢查，這(zhe)其中又首選超聲檢查。
1、超聲檢查
對于有(you)功能(neng)的(de)(de)膽囊(nang)，超(chao)聲診斷可(ke)以準(zhun)(zhun)確(que)的(de)(de)發現(xian)膽囊(nang)內的(de)(de)結(jie)石情況、膽囊(nang)壁是否(fou)(fou)有(you)增厚以及(ji)是否(fou)(fou)均勻、膽囊(nang)功能(neng)是否(fou)(fou)異(yi)常，其結(jie)果常常是準(zhun)(zhun)確(que)可(ke)靠的(de)(de)。
2、其他影像學檢查
口(kou)服或靜脈膽(dan)囊造影(ying)(ying)、計(ji)算機斷層掃(sao)(sao)描(CT)、經(jing)內(nei)鏡逆(ni)行膽(dan)胰管(guan)造影(ying)(ying)術(ERCP)、經(jing)皮(pi)肝穿刺膽(dan)道造影(ying)(ying)(PTC)、超聲內(nei)鏡(EUS)、核磁(ci)共振膽(dan)管(guan)成(cheng)(cheng)像MRCP、螺旋CT膽(dan)管(guan)成(cheng)(cheng)像、放射性核素掃(sao)(sao)描。
3、實驗室檢查
膽(dan)管有(you)梗阻時，血清(qing)總膽(dan)紅(hong)素和(he)(he)直接(jie)膽(dan)紅(hong)素増(zeng)高(gao)，尿(niao)膽(dan)紅(hong)素增(zeng)高(gao)，尿(niao)膽(dan)原減(jian)低(di)或消失。并發(fa)感染者，白細(xi)胞(bao)計數(shu)和(he)(he)中性(xing)粒(li)細(xi)胞(bao)比例升高(gao)。
膽(dan)囊結石(shi)主要(yao)見于(yu)成人，女性多于(yu)男性，40歲后發病率隨年齡增(zeng)長(chang)而增(zeng)高(gao)。膽(dan)結石(shi)患者的飲食(shi)要(yao)有規律，并且注意(yi)合理多樣化，具體介紹如(ru)下：
1、膽結石不能吃(chi)高膽固醇的東(dong)西，比如：雞蛋黃，肥肉，動物內(nei)臟等。
2、膽結石患者對脂肪的攝入(ru)也要適(shi)當限制(zhi)，不能吃脂肪含量(liang)多的高湯及美乃滋的食物(wu)。
3、不能(neng)吃易產生(sheng)氣(qi)體的(de)食物，如：馬鈴(ling)薯(shu)、甘薯(shu)、豆類(lei)、洋蔥、蘿卜、汽水飲料，以(yi)及酸性的(de)果汁、咖(ka)啡、可樂等(deng)。
4、日常的飲食(shi)口味要(yao)盡量清(qing)淡，調味料應有(you)所節(jie)制;烹調食(shi)物少(shao)用煎、炸，多(duo)采煮、燉(dun)、清(qing)蒸的方(fang)式(shi)。
5、不(bu)能吃辣椒、芥菜等(deng)(deng)具(ju)有強烈刺激性的食物(wu)，忌(ji)咖啡(fei)、咖喱、濃茶，煙、酒等(deng)(deng)，同時(shi)膽結石(shi)患者切(qie)記不(bu)能暴飲暴食。
對于無(wu)癥狀的膽結石，可以隨診和觀察，暫時不予治(zhi)療(liao)(liao)。膽結石的治(zhi)療(liao)(liao)方式包括手術治(zhi)療(liao)(liao)和非手術治(zhi)療(liao)(liao)。
一、手術治療
常用的(de)手術方(fang)式有開腹(fu)膽囊切除手術和腹(fu)腔鏡膽囊切除術。傳統的(de)開腹(fu)手術分順行性切除和逆行性切除兩種(zhong)。如遇膽囊三(san)角解剖異常或(huo)炎癥、水(shui)腫、嚴重粘(zhan)連不易分離時，亦可采用順逆結合的(de)方(fang)法切除膽囊。
二、非手術治療
膽(dan)(dan)(dan)囊(nang)(nang)結(jie)石(shi)病(bing)的非(fei)(fei)手(shou)術治(zhi)療，包(bao)括(kuo)溶石(shi)、體外沖擊(ji)波(bo)碎石(shi)、排石(shi)和內鏡取石(shi)。前(qian)3種(zhong)為非(fei)(fei)侵襲(xi)(xi)性(xing)的，后1種(zhong)為侵襲(xi)(xi)性(xing)的。臨床實踐表(biao)明，膽(dan)(dan)(dan)囊(nang)(nang)結(jie)石(shi)病(bing)的病(bing)變位于膽(dan)(dan)(dan)囊(nang)(nang)，單純利用上(shang)述非(fei)(fei)手(shou)術療法(fa)，對部分患(huan)者可暫(zan)時(shi)去除結(jie)石(shi)，但不(bu)能治(zhi)愈膽(dan)(dan)(dan)囊(nang)(nang)本身的病(bing)變，遠(yuan)期膽(dan)(dan)(dan)結(jie)石(shi)復發是(shi)不(bu)可避(bi)免(mian)的，故在(zai)選用膽(dan)(dan)(dan)囊(nang)(nang)結(jie)石(shi)病(bing)的非(fei)(fei)手(shou)術治(zhi)療時(shi)應(ying)慎重。
1、溶石治療
目(mu)前溶石(shi)治(zhi)療的藥(yao)物主要是鵝去(qu)氧膽(dan)酸(suan)(suan)和其衍(yan)生物熊去(qu)氧膽(dan)酸(suan)(suan)。治(zhi)療適應(ying)證：①膽(dan)囊(nang)結(jie)(jie)石(shi)直徑在2cm以(yi)下；②膽(dan)囊(nang)結(jie)(jie)石(shi)為含鈣少的X線(xian)能(neng)透過的結(jie)(jie)石(shi)；③膽(dan)囊(nang)管(guan)通(tong)暢即口服膽(dan)囊(nang)造影(ying)片上能(neng)顯示(shi)有功能(neng)的膽(dan)囊(nang)；④病人的肝臟功能(neng)正常；⑤無明顯的慢性腹瀉史。
2、體外震波碎石
用震(zhen)波碎(sui)石方法治療膽(dan)囊結石的主要(yao)適應證為膽(dan)囊內膽(dan)固醇結石口(kou)服膽(dan)囊造影顯(xian)示(shi)為陰性結石，結石直徑(jing)在12～15mm者不超(chao)過3枚，直徑(jing)在15～20mm者僅(jin)1枚并要(yao)求有一個正常(chang)的膽(dan)囊收縮功能。
3、排石治療
該治(zhi)療方法(fa)主要是根據一(yi)些中(zhong)(zhong)藥具有增加膽汁分泌(mi)、促(cu)進膽囊(nang)收縮、擴張Oddi括約肌(ji)的作用，結(jie)(jie)合現(xian)代醫(yi)學的認識，形成(cheng)中(zhong)(zhong)西(xi)(xi)醫(yi)結(jie)(jie)合的排(pai)石治(zhi)療。中(zhong)(zhong)西(xi)(xi)醫(yi)結(jie)(jie)合排(pai)石療法(fa)有效者主要是膽總管內(nei)
4、接觸溶石
接觸溶(rong)石應用條件要求(qiu)膽囊結石數量較少、能透X線、膽囊功能良好(hao)、無急(ji)性炎癥。