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　　咽食(shi)管室的(de)解(jie)剖(pou)學基礎是(shi)在(zai)咽部下縮肌斜形纖(xian)維(wei)與環(huan)咽肌橫纖(xian)維(wei)之間的(de)后(hou)方中央的(de)一個缺損在(zai)稍偏左側(ce)更明顯，因此憩(qi)室多(duo)發生在(zai)左側(ce)。

　　咽食管憩(qi)室常不是單一因素造成(cheng)的，多由于環咽肌和食管肌肉運動失調、失弛緩(huan)或其他運動異常，在上述解剖基礎上造成(cheng)粘膜膨出而形成(cheng)憩(qi)室。

　　咽食管憩室常見于50歲以上的成年(nian)人，男性多于女性。

　　極少數咽食(shi)(shi)管(guan)憩(qi)(qi)室發生癌(ai)變(bian)(bian)，可能(neng)是由于長(chang)期食(shi)(shi)物及分(fen)泌物刺激所致，患者習慣(guan)性(xing)地壓(ya)迫憩(qi)(qi)室以利于憩(qi)(qi)室排空，也可能(neng)是癌(ai)變(bian)(bian)的一(yi)個原因。在服鋇造影時(shi)如發現(xian)憩(qi)(qi)室內壁不規則，應高度懷疑(yi)憩(qi)(qi)室癌(ai)變(bian)(bian)，需(xu)進一(yi)步檢查。

　　膈上憩(qi)室亦為(wei)膨出型憩(qi)室，憩(qi)室壁只有(you)粘(zhan)膜(mo)層和粘(zhan)膜(mo)下層，很少有(you)肌纖維。多數文獻報道，大部分(fen)膈上憩(qi)室伴有(you)食(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)(guan)運動功能失(shi)調、食(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)(guan)裂孔疝及食(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)(guan)返流(liu)。食(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)(guan)返流(liu)常引起食(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)(guan)肌肉痙(jing)攣，使食(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)(guan)腔內壓力增高而(er)造成膨出型憩(qi)室。

　　食管(guan)中段(duan)憩(qi)(qi)室(shi)(shi)可以是(shi)(shi)膨出(chu)型或牽(qian)出(chu)型，多數是(shi)(shi)牽(qian)出(chu)型憩(qi)(qi)室(shi)(shi)，食管(guan)中段(duan)膨出(chu)型憩(qi)(qi)室(shi)(shi)與膈上憩(qi)(qi)室(shi)(shi)的病因和表(biao)現完全相(xiang)似(si)，而(er)牽(qian)出(chu)型憩(qi)(qi)室(shi)(shi)是(shi)(shi)由于支氣(qi)管(guan)旁淋巴結炎(yan)癥或結核引(yin)起瘢痕牽(qian)引(yin)所(suo)致，它具有食管(guan)的全層組織，包括粘膜、粘膜下層和肌肉(rou)層，頸寬(kuan)底窄形似(si)帳篷。牽(qian)出(chu)型憩(qi)(qi)室(shi)(shi)多發生在氣(qi)管(guan)分叉部的食管(guan)前壁(bi)和右側壁(bi)。有些作者(zhe)認(ren)為一部分與食管(guan)運動異常無關的食管(guan)中段(duan)憩(qi)(qi)室(shi)(shi)是(shi)(shi)先天性的腸(chang)源性囊(nang)腫或食管(guan)重復。

　　假性食管憩(qi)室很少見，病因(yin)尚不(bu)明確。

　　病理改(gai)變是(shi)由于(yu)食(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)粘膜(mo)下腺(xian)體管(guan)(guan)(guan)擴(kuo)張(zhang)，病變局限于(yu)粘膜(mo)下層并不累及食(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)肌層。擴(kuo)張(zhang)的腺(xian)本管(guan)(guan)(guan)呈囊狀，周圍有慢性炎癥(zheng)，并可能有小膿腫形成。腺(xian)華表(biao)管(guan)(guan)(guan)的炎性改(gai)變及鱗狀上皮化生可以使管(guan)(guan)(guan)腔狹窄或完(wan)全阻塞，導致(zhi)近端擴(kuo)張(zhang)形成假性憩(qi)室(shi)。由于(yu)慢性炎癥(zheng)，食(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)粘膜(mo)下層纖維化造成食(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)壁增厚，僵硬(ying)，管(guan)(guan)(guan)腔狹窄。假性憩(qi)室(shi)可累及食(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)全長，但更常(chang)見(jian)于(yu)食(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)上段(duan)，這是(shi)與食(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)粘膜(mo)下腺(xian)體分(fen)布情況相一(yi)致(zhi)的。很多假性憩(qi)室(shi)患者同是(shi)圾糖尿病。

　　食管假性憩室多(duo)見于五、六(liu)十歲年(nian)齡組患者，男性多(duo)于女(nv)性。本病癥(zheng)狀多(duo)不典型，早期僅有輕(qing)度吞咽困難(nan)，癥(zheng)狀呈(cheng)間(jian)歇(xie)性發作(zuo)或緩慢進展。

　　本病由于(yu)食(shi)(shi)(shi)物的(de)積存(cun)，憩(qi)(qi)室(shi)會(hui)繼續增(zeng)大、并逐漸下(xia)墜，不(bu)利于(yu)憩(qi)(qi)室(shi)內積存(cun)物的(de)排(pai)出(chu)，致使(shi)憩(qi)(qi)室(shi)的(de)開口正(zheng)對咽下(xia)方，咽下(xia)的(de)食(shi)(shi)(shi)物均先進入憩(qi)(qi)室(shi)而(er)發生(sheng)返流(liu)，此時(shi)出(chu)現吞咽困難，并呈進行性(xing)加重，部分(fen)患者還有口臭、惡心(xin)、食(shi)(shi)(shi)欲不(bu)振等癥狀。有的(de)因進食(shi)(shi)(shi)困難而(er)營養不(bu)良(liang)和體重下(xia)降(jiang)。在未采取治療的(de)情況下(xia)，如(ru)果憩(qi)(qi)室(shi)逐漸增(zeng)大，積存(cun)的(de)食(shi)(shi)(shi)物和分(fen)泌物開始增(zeng)多，有時(shi)會(hui)自動返流(liu)到口腔內，偶爾(er)造成誤吸。誤吸的(de)結(jie)果將會(hui)導致肺炎、肺不(bu)張或(huo)肺膿腫等合并癥。出(chu)血、穿孔等合并癥較(jiao)少見。

　　食(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)憩室是食(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)壁局限性(xing)離心(xin)外突(tu)，主要(yao)癥狀為吞咽困難和(he)食(shi)(shi)(shi)物返流(liu)，是常見的食(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)良性(xing)疾病之一。可以單發(fa)(fa)或多發(fa)(fa)于食(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)的任何部(bu)位。最常見的好(hao)發(fa)(fa)部(bu)位是在咽與食(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)的連接部(bu)、食(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)中(zhong)段平氣管(guan)(guan)(guan)分叉附近和(he)食(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)的膈上部(bu)分。其臨床表現(xian)主要(yao)由以下特點：

　　咽食管憩室的臨床表現：

　　早(zao)期僅有一小部分粘膜突出的(de)憩(qi)室，開口(kou)較大，且與咽食(shi)管腔(qiang)直(zhi)角相通(tong)，食(shi)物(wu)不易殘留，可(ke)以(yi)沒有癥(zheng)狀或(huo)癥(zheng)狀輕微，只偶爾在(zai)食(shi)物(wu)粘在(zai)憩(qi)室壁上是圾(ji)喉部發癢的(de)刺激癥(zheng)狀，當咳嗽或(huo)飲水食(shi)物(wu)殘渣脫落后(hou)，癥(zheng)狀消失。

　　如果憩室(shi)逐(zhu)漸增大(da)，積存(cun)的食(shi)物和分泌物開(kai)始(shi)增多，有時會自動返流(liu)到口(kou)腔(qiang)內，偶爾造(zao)成(cheng)誤(wu)吸。在此期間(jian)，患者(zhe)可聽見在咽(yan)部(bu)有由于空氣、食(shi)物進(jin)出憩室(shi)而(er)發(fa)現響聲。

　　由于食物(wu)(wu)(wu)的積(ji)(ji)存，憩(qi)室(shi)(shi)會繼續(xu)增大、并(bing)逐(zhu)漸下墜，不利于憩(qi)室(shi)(shi)內積(ji)(ji)存物(wu)(wu)(wu)的排出(chu)，致(zhi)使憩(qi)室(shi)(shi)的開口正對咽下方，咽下的食物(wu)(wu)(wu)均先(xian)進(jin)(jin)入(ru)憩(qi)室(shi)(shi)而發(fa)生返流，此時(shi)出(chu)現吞咽困難，并(bing)呈進(jin)(jin)行性加(jia)重(zhong)，部分患者(zhe)還有口臭、惡(e)心、食欲不振等(deng)癥狀。有的因進(jin)(jin)食困難而營養不良和體重(zhong)下降。

　　如有誤吸還會有肺(fei)(fei)炎、肺(fei)(fei)不張或肺(fei)(fei)膿腫等合并癥。出血、穿孔折(zhe)合并癥較少見(jian)。

　　膈上憩室的臨床表現：

　　多(duo)數小(xiao)膈上憩室患(huan)者可(ke)以(yi)沒有任何癥狀或癥狀輕微(wei)，圈套并伴(ban)有運動功能失調的憩室可(ke)以(yi)有不同的癥狀，如輕度消化不良、胸(xiong)骨后疼痛、上腹部不適和(he)疼痛、口臭、反胃、胸(xiong)內常(chang)有咕(gu)咕(gu)響聲(sheng)等，巨大膈上憩室壓迫(po)食管(guan)可(ke)以(yi)引(yin)起(qi)吞咽困難，返(fan)流引(yin)起(qi)誤吸。

　　食管中段憩室的臨床表現：

　　多數牽(qian)出(chu)型憩(qi)室(shi)較(jiao)小且頸寬底窄，利于引流，不(bu)易出(chu)現(xian)食物殘留，因(yin)此(ci)一(yi)般(ban)沒(mei)有癥(zheng)狀(zhuang)，常在(zai)健康(kang)體檢或無間中發現(xian)，長年沒(mei)有改變(bian)(bian)。只在(zai)食管被牽(qian)拉變(bian)(bian)位或引起(qi)狹(xia)窄，以及(ji)憩(qi)室(shi)發生炎(yan)(yan)癥(zheng)是才出(chu)現(xian)吞咽困難及(ji)疼痛(tong)。如(ru)果憩(qi)室(shi)炎(yan)(yan)癥(zheng)、潰瘍(yang)、壞死(si)穿孔，可引起(qi)出(chu)血、縱(zong)隔膿腫、支氣(qi)管瘺等(deng)合并癥(zheng)及(ji)相應的癥(zheng)狀(zhuang)和體征。

　　假性食管憩室的臨床表現：

　　患者(zhe)常主訴輕度吞(tun)咽(yan)困難(nan)，癥狀(zhuang)呈間歇性發作(zuo)或緩慢進(jin)展。食(shi)管假(jia)性憩室多(duo)見(jian)于五(wu)、六十歲年齡組患者(zhe)，男性多(duo)于女(nv)性。

　　臨床上食管假性(xing)憩(qi)室(shi)臨床多見于中老年，早期患者以出現輕度吞咽(yan)困(kun)難為典型針狀(zhuang)，癥(zheng)狀(zhuang)呈間歇性(xing)發作或緩慢進展(zhan)。食管憩(qi)室(shi)常不是(shi)單一因(yin)素(su)造成(cheng)的，多由于環咽(yan)肌和食管肌肉運動失調、失弛(chi)緩或其(qi)他運動異常，在上述解剖基(ji)礎上造成(cheng)粘膜膨出而形成(cheng)憩(qi)室(shi)。

　　故而本病在預(yu)(yu)防上，沒有有效的(de)預(yu)(yu)防措施，故有上述的(de)可疑癥狀(zhuang)時，應及時進行 檢查 ，達到早期發(fa)現、早期診斷、早期治療的(de)目的(de)。

　　在臨床上(shang)食管憩室(shi)的(de)診斷并不困(kun)難，但(dan)還需借助(zhu)一些輔助(zhu)檢查(cha)來確診，以利(li)于治療。食管憩室(shi)的(de)檢查(cha)主要為以下兩種

　　1、X線吞鋇檢查

　　由于小憩(qi)室(shi)(shi)有可(ke)能被充盈鋇劑(ji)的食(shi)(shi)(shi)管(guan)所掩蓋，因(yin)此應當移(yi)動體(ti)位進行(xing)詳細觀察。Zenker’s憩(qi)室(shi)(shi)好發(fa)于左(zuo)側壁，因(yin)此采取左(zuo)側斜位易于發(fa)現，若轉(zhuan)動頭部向左(zuo)側則更(geng)易顯(xian)示，早期憩(qi)室(shi)(shi)呈半月形(xing)膨(peng)出(chu)，后期憩(qi)室(shi)(shi)呈球形(xing)，垂于縱隔內。憩(qi)室(shi)(shi)巨大(da)可(ke)壓迫(po)食(shi)(shi)(shi)管(guan)，憩(qi)室(shi)(shi)囊內有食(shi)(shi)(shi)物(wu)(wu)殘渣時可(ke)見(jian)(jian)充盈缺損并發(fa)炎癥(zheng)(zheng)時黏膜粗糙紊亂(luan)，食(shi)(shi)(shi)管(guan)中段憩(qi)室(shi)(shi)可(ke)見(jian)(jian)漏斗狀(zhuang)、圓錐狀(zhuang)或(huo)帳篷狀(zhuang)光滑(hua)的膨(peng)出(chu)物(wu)(wu)，膈上(shang)食(shi)(shi)(shi)管(guan)憩(qi)室(shi)(shi)多為(wei)單發(fa)，少數(shu)為(wei)雙(shuang)發(fa)，3個(ge)以上(shang)的憩(qi)室(shi)(shi)非常少見(jian)(jian)。食(shi)(shi)(shi)管(guan)憩(qi)室(shi)(shi)的X線檢查具(ju)有特征性，不易與其他病(bing)癥(zheng)(zheng)相混(hun)淆。

　　2、內鏡檢查

　　對Zenker’s憩室患者檢(jian)(jian)查時要格(ge)外小心(xin)，因其(qi)(qi)誤入囊內可(ke)造(zao)成(cheng)穿孔，食管(guan)中段(duan)憩室常(chang)由胃(wei)鏡(jing)檢(jian)(jian)查首先發(fa)現，胃(wei)鏡(jing)檢(jian)(jian)查不但(dan)可(ke)以發(fa)現憩室的大(da)小，而且可(ke)以準(zhun)確觀察(cha)其(qi)(qi)囊壁有無并發(fa)糜(mi)爛、出(chu)血(xue)、潰瘍或癌變(bian)，對治療方法的選(xuan)擇可(ke)以提(ti)供幫助。

　　食管(guan)憩室是食管(guan)壁局限性離心外(wai)突，主(zhu)要(yao)癥(zheng)狀為吞咽困難和(he)食物(wu)返流，是常(chang)見的(de)食管(guan)良性疾病(bing)之一(yi)。本(ben)病(bing)無有效的(de)預防措施，故(gu)有上述的(de)可疑癥(zheng)狀時，應及時進(jin)行檢查，達(da)到早期(qi)發現、早期(qi)診斷、早期(qi)治(zhi)療的(de)目的(de)。

　　對(dui)于食(shi)管憩室我們除了(le)及時治療外，在飲食(shi)方面我們也(ye)不可掉以輕心(xin)，食(shi)療越來越被人們所重(zhong)視。那(nei)么，日(ri)常生活中，有(you)哪(na)些食(shi)療對(dui)食(shi)管憩室患者是有(you)益的呢(ni)?

　　1、咽食食管憩室的食療方：

　　多吃流質食(shi)物(wu)，如小米粥等(deng)，多吃富(fu)含(han)維生素的食(shi)物(wu)，如奇異果(guo)、火龍果(guo)等(deng)，注意飲食(shi)均衡，少吃多餐，注意休(xiu)息，課進行適(shi)當的運動。

　　2、咽食管憩室最好不要吃哪些食物：

　　忌(ji)煙酒、忌(ji)辛(xin)辣(la)地刺激性食物(wu)

　　食(shi)(shi)管假(jia)性憩室多見(jian)于(yu)五、六(liu)十(shi)歲(sui)年齡組患者(zhe)(zhe)，男(nan)性多于(yu)女(nv)性。本病(bing)癥狀多不(bu)典型，早期僅有(you)(you)輕度吞咽困難，癥狀呈間歇(xie)性發(fa)作或(huo)緩慢進展。食(shi)(shi)管憩室的治療主(zhu)要取決于(yu)患者(zhe)(zhe)有(you)(you)無癥狀。具(ju)體治療措施如下：

　　一、咽食管憩室的治療

　　病情多為進行(xing)性的，非手(shou)術的保守(shou)療法均(jun)無(wu)效，因此診斷明確后應在(zai)出現(xian)合(he)并癥前(qian)盡快擇期手(shou)術。

　　1、術前準備

　　一般不需要特殊術(shu)前準備，極少(shao)數患者需要靜(jing)脈(mo)補(bu)液糾正營養不良，有合(he)并癥要積極治療，病情得(de)到控制后(hou)便可手術(shu)，不必(bi)久等，手術(shu)根(gen)除了發生合(he)并癥的病因，合(he)并癥才能徹底(di)治愈。

　　術(shu)(shu)前(qian)48h內(nei)進流食，盡可(ke)能變動(dong)體位(wei)排(pai)空憩(qi)室內(nei)的殘留(liu)物(wu)，術(shu)(shu)前(qian)如能在(zai)透視下將鼻(bi)胃管送入(ru)憩(qi)室，并反復沖洗吸凈(jing)存留(liu)物(wu)，有利(li)于(yu)防(fang)止麻醉誘導時的誤(wu)吸。保留(liu)在(zai)憩(qi)室內(nei)的胃管有利(li)于(yu)術(shu)(shu)中尋找及解剖憩(qi)室，便于(yu)手術(shu)(shu)操(cao)作。

　　2、麻醉

　　氣管內插(cha)管全身麻醉，可(ke)控制呼吸防(fang)止誤吸，便于(yu)手術(shu)操作。

　　3、手術方法

　　咽食管憩(qi)室多位于中(zhong)線后(hou)方偏左側，手術常采用左頸入(ru)路(lu)，但必須根(gen)據術前造影決(jue)定，如憩(qi)室偏向右(you)側應選用右(you)頸入(ru)路(lu)。

　　仰臥(wo)位，頭轉向分(fen)健側，取胸鎖(suo)(suo)乳突(tu)肌(ji)(ji)(ji)前緣切(qie)(qie)(qie)(qie)(qie)(qie)口，自(zi)(zi)舌骨(gu)(gu)水平至鎖(suo)(suo)骨(gu)(gu)上(shang)1cm處(chu)，切(qie)(qie)(qie)(qie)(qie)(qie)斷頸(jing)闊肌(ji)(ji)(ji)，在氣管(guan)(guan)前將(jiang)胸鎖(suo)(suo)乳突(tu)肌(ji)(ji)(ji)及(ji)周圍(wei)組(zu)織、肌(ji)(ji)(ji)肉分(fen)開并向側方(fang)牽(qian)引(yin)，顯(xian)(xian)露肩胛舌骨(gu)(gu)肌(ji)(ji)(ji)，切(qie)(qie)(qie)(qie)(qie)(qie)除(chu)(chu)或牽(qian)開，切(qie)(qie)(qie)(qie)(qie)(qie)除(chu)(chu)更(geng)有利于憩(qi)(qi)(qi)室(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)的(de)(de)顯(xian)(xian)露。向側方(fang)牽(qian)開，切(qie)(qie)(qie)(qie)(qie)(qie)除(chu)(chu)更(geng)有利于憩(qi)(qi)(qi)室(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)的(de)(de)顯(xian)(xian)露。向側方(fang)牽(qian)開頸(jing)動脈，切(qie)(qie)(qie)(qie)(qie)(qie)斷甲狀腺(xian)下(xia)(xia)動脈及(ji)甲狀腺(xian)中(zhong)靜(jing)脈，將(jiang)甲狀腺(xian)牽(qian)向中(zhong)線，注意保護氣管(guan)(guan)食(shi)(shi)管(guan)(guan)溝內(nei)的(de)(de)喉返神經，仔細辨認憩(qi)(qi)(qi)室(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)壁(bi)(bi)，可(ke)用手觸摸憩(qi)(qi)(qi)室(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)內(nei)的(de)(de)胃管(guan)(guan)，也可(ke)請麻(ma)醉師經胃管(guan)(guan)向憩(qi)(qi)(qi)室(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)內(nei)緩慢注氣使憩(qi)(qi)(qi)室(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)膨出，便于辨認。用鼠齒(chi)鉗(qian)鉗(qian)夾(jia)提起憩(qi)(qi)(qi)室(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)囊(nang)，沿囊(nang)壁(bi)(bi)解剖憩(qi)(qi)(qi)室(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)頸(jing)。憩(qi)(qi)(qi)室(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)頸(jing)下(xia)(xia)方(fang)為環咽肌(ji)(ji)(ji)上(shang)緣，上(shang)方(fang)為咽縮肌(ji)(ji)(ji)下(xia)(xia)緣，沿正中(zhong)線自(zi)(zi)上(shang)而下(xia)(xia)切(qie)(qie)(qie)(qie)(qie)(qie)斷環咽肌(ji)(ji)(ji)橫(heng)行纖維(wei)及(ji)食(shi)(shi)管(guan)(guan)肌(ji)(ji)(ji)層(ceng)約3cm，并將(jiang)憩(qi)(qi)(qi)室(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)頸(jing) 部的(de)(de)食(shi)(shi)管(guan)(guan)粘(zhan)膜層(ceng)和肌(ji)(ji)(ji)層(ceng)向左右分(fen)開達(da)食(shi)(shi)管(guan)(guan)周徑的(de)(de)一半，使粘(zhan)膜膨出，不(bu)必再處(chu)理(li)。如(ru)憩(qi)(qi)(qi)室(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)很大，應予切(qie)(qie)(qie)(qie)(qie)(qie)除(chu)(chu)，將(jiang)原在憩(qi)(qi)(qi)室(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)內(nei)的(de)(de)胃管(guan)(guan)送入食(shi)(shi)管(guan)(guan)腔(qiang)內(nei)，用血管(guan)(guan)鉗(qian)平等于食(shi)(shi)管(guan)(guan)縱軸鉗(qian)夾(jia)憩(qi)(qi)(qi)室(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)頸(jing)部，切(qie)(qie)(qie)(qie)(qie)(qie)除(chu)(chu)憩(qi)(qi)(qi)室(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)壁(bi)(bi)，縫合食(shi)(shi)管(guan)(guan)粘(zhan)膜，線結打在腔(qiang)內(nei)，注意切(qie)(qie)(qie)(qie)(qie)(qie)除(chu)(chu)不(bu)可(ke)過多(duo)，以免造成食(shi)(shi)管(guan)(guan)狹(xia)窄。置引(yin)流(liu)條引(yin)流(liu)，逐層(ceng)縫合頸(jing)部切(qie)(qie)(qie)(qie)(qie)(qie)口。

　　4、術后處理

　　術(shu)后第2天可(ke)經口進食，術(shu)后48～72h引(yin)流(liu)不多時(shi)拔除引(yin)流(liu)條。

　　手術合并癥主要為喉(hou)返神經損(sun)傷(shang)，多數能自(zi)行(xing)恢復(fu)。其(qi)次是修(xiu)補處滲漏或瘺管(guan)(guan)形成，局(ju)部換藥，多能自(zi)愈(yu)。若發生(sheng)食管(guan)(guan)狹窄(zhai)，可行(xing)食管(guan)(guan)擴張術。

　　二、膈上憩室的治療

　　有癥狀的(de)大憩(qi)(qi)室(shi)或(huo)在隨訪中逐漸增大 的(de)憩(qi)(qi)室(shi)以及有滯留征(zheng)象，或(huo)合(he)并其(qi)他畸形(xing)如食管裂孔疝、賁門失弛緩癥等的(de)憩(qi)(qi)室(shi)均應手術治療。手術應特別注意同時糾(jiu)正合(he)并畸形(xing)，否則易(yi)出(chu)現并發(fa)(fa)癥或(huo)復發(fa)(fa)。

　　1、術前準備

　　基本(ben)同咽(yan)食(shi)管(guan)憩室，但術前(qian)應行胃(wei)腸(chang)道準備：口(kou)服(fu)甲硝唑0.4g，每(mei)日(ri)3次，連服(fu)3日(ri)。術前(qian)晚洗胃(wei)后口(kou)服(fu)鏈霉素1g并灌(guan)腸(chang)，這(zhe)些措(cuo)施均有(you)利于預防食(shi)管(guan)瘺的發生。

　　2、麻醉

　　同咽食管(guan)憩室的手術，采(cai)用(yong)氣管(guan)內插管(guan)全身(shen)麻醉。

　　3、手術方法

　　膈上(shang)憩室多采用左側第7肋床進胸(xiong)(xiong)，盡管有時憩室位于右(you)側，也是左胸(xiong)(xiong)入(ru)路便于手術操作(zuo)。

　　開(kai)胸后將肺(fei)牽向(xiang)前(qian)方，剪(jian)開(kai)縱(zong)隔(ge)胸膜顯(xian)露(lu)食(shi)管(guan)(guan)(guan)，注意保留(liu)迷走(zou)神(shen)經叢(cong)。觸摸憩(qi)室(shi)(shi)(shi)內胃(wei)管(guan)(guan)(guan)或請(qing)麻醉師(shi)經胃(wei)管(guan)(guan)(guan)注氣(qi)，有(you)助于(yu)辨認(ren)憩(qi)室(shi)(shi)(shi)，如憩(qi)室(shi)(shi)(shi)位于(yu)食(shi)管(guan)(guan)(guan)右側，可(ke)游離并旋轉(zhuan)食(shi)管(guan)(guan)(guan)便于(yu)顯(xian)露(lu)憩(qi)室(shi)(shi)(shi)。憩(qi)室(shi)(shi)(shi)常(chang)是從食(shi)管(guan)(guan)(guan)肌(ji)層(ceng)的(de)一個(ge)縫(feng)隙(xi)中疝出。辨認(ren)出食(shi)管(guan)(guan)(guan)環行肌(ji)與食(shi)管(guan)(guan)(guan)粘(zhan)膜的(de)界面后，將肌(ji)層(ceng)向(xiang)食(shi)管(guan)(guan)(guan)遠端(duan)(duan)(duan)切開(kai)約3cm，向(xiang)近端(duan)(duan)(duan)切開(kai)約2cm，即可(ke)充分顯(xian)露(lu)憩(qi)室(shi)(shi)(shi)頸。若(ruo)憩(qi)室(shi)(shi)(shi)巨(ju)大可(ke)將憩(qi)室(shi)(shi)(shi)切除，分粘(zhan)膜層(ceng)和肌(ji)層(ceng)兩(liang)層(ceng)切開(kai)，近端(duan)(duan)(duan)達下(xia)肺(fei)靜脈(mo)水平，遠端(duan)(duan)(duan)達胃(wei)壁1cm處。賁門肌(ji)層(ceng)切開(kai)的(de)部位應在憩(qi)室(shi)(shi)(shi)頸縫(feng)合(he)修(xiu)補處的(de)側方，以減(jian)少(shao)瘺的(de)發生。常(chang)規行胸腔閉式引流。

　　4、術后處理

　　術后常規禁食(shi)，胃腸減壓靜脈補(bu)液，腸鳴音恢復后停止胃腸減壓，次日經(jing)口進食(shi)。肺膨脹良好無(wu)胸(xiong)腔(qiang)引(yin)流(liu)后，拔除胸(xiong)腔(qiang)引(yin)流(liu)管。

　　三、食管中段憩室的治療

　　無癥(zheng)(zheng)(zheng)狀(zhuang)的牽出型食管憩室(shi)不需村治療，癥(zheng)(zheng)(zheng)狀(zhuang)輕微的也可以長年觀(guan)察(cha)，只在(zai)癥(zheng)(zheng)(zheng)狀(zhuang)逐漸(jian)加重憩室(shi)逐漸(jian)增大(da)或出現并發癥(zheng)(zheng)(zheng)如炎(yan)癥(zheng)(zheng)(zheng)、異物穿孔、出血等時才需要手術治療。

　　手術時應去(qu)除引起(qi)牽出(chu)型憩室的病(bing)因(yin)，并將可能(neng)合(he)并存(cun)在的食管運動失調或(huo)梗(geng)阻，如(ru)賁(bi)門(men)失弛緩癥(zheng)、膈(ge)疝(shan)、裂(lie)孔疝(shan)等一起(qi)糾正，以免復(fu)發(fa)或(huo)出(chu)現并發(fa)癥(zheng)。

　　術(shu)前準備及麻醉均同膈上憩室手術(shu)。

　　手術一(yi)般采用右胸入路，在肺(fei)門(men)后方剪(jian)開(kai)縱隔胸膜(mo)，確認食管。憩(qi)室(shi)周(zhou)圍常(chang)有腫(zhong)大(da)的(de)(de)淋巴結和緊密(mi)粘連(lian)的(de)(de)纖維組(zu)織(zhi)，游離憩(qi)室(shi)有一(yi)定困難，要仔細耐心切除(chu)腫(zhong)大(da)淋巴結，切開(kai)憩(qi)室(shi)時注意不(bu)要損傷(shang)食管，分粘膜(mo)及肌(ji)肉(rou)兩層縫合。合并(bing)有膿腫(zhong)、瘺(lou)管的(de)(de)要一(yi)并(bing)切除(chu)修補、胸膜(mo)、肋間肌(ji)、心包均可作為加;固組(zu)織(zhi)使用。

　　四、假性食管憩室的治療

　　治療(liao)的(de)(de)目的(de)(de)是減(jian)輕癥狀(zhuang)(zhuang)及處理伴發病損。一般不需手術(shu)，食(shi)管擴張術(shu)可(ke)以減(jian)輕吞咽困難(nan)，抗酸治療(liao)可(ke)以減(jian)輕食(shi)管炎癥狀(zhuang)(zhuang)。但(dan)假性(xing)憩室(shi)的(de)(de)X線(xian)表現多(duo)無改變，偶爾也有自行消(xiao)失的(de)(de)。