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　　食(shi)(shi)管裂孔(kong)疝是指腹腔(qiang)內臟器（主要是胃）通過膈食(shi)(shi)管裂孔(kong)進入胸腔(qiang)所致的疾病，本病患者可能無癥(zheng)狀或癥(zheng)狀比較輕微，那么(me)(me)，是什么(me)(me)原因導致了本病的發生呢？下(xia)面就為大(da)家講解一下(xia)。

　　1、食管發育(yu)不全的先天因(yin)素(su)。

　　2、食(shi)管裂孔部(bu)位(wei)結構，如肌肉有萎縮(suo)或肌肉張(zhang)力(li)減弱。

　　3、長期腹(fu)腔壓(ya)力增高的后天因素，如妊(ren)娠、腹(fu)腔積液、慢性咳嗽(sou)、習(xi)慣性便秘等可(ke)使(shi)胃體疝入膈肌之上而(er)形成(cheng)食管裂孔疝。

　　4、手術(shu)后裂孔(kong)疝(shan)，如胃上部或賁門(men)部手術(shu)，破壞了(le)正(zheng)常的結構(gou)亦可(ke)引起疝(shan)。

　　5、創傷性裂孔疝。

　　食(shi)管裂孔(kong)疝又(you)稱裂孔(kong)疝（esophageal hiatal hernia），是指腹腔內臟器（主要是胃）通(tong)過(guo)膈(ge)食(shi)管裂孔(kong)進入胸腔所致的(de)疾(ji)病(bing)，造成本病(bing)的(de)原因(yin)主要是腹腔壓力過(guo)大(da)，如果沒有得到(dao)及(ji)時的(de)治療，其會并發下列的(de)癥狀。

　　1、反(fan)流性食(shi)管炎，與(yu)食(shi)管裂孔疝互為因果引(yin)起食(shi)管狹窄及食(shi)管縮短(duan)。

　　2、吸入性呼吸道感染，支氣管(guan)哮喘(chuan)（繼發(fa)癥）等。

　　3、上消(xiao)化道出血，由疝入的胃和(he)腸(chang)發生潰瘍所致（嘔(ou)血和(he)黑便(bian)）。

　　4、潰瘍穿孔破入胸(xiong)膜腔、心包，引起(qi)胸(xiong)痛(tong)和呼吸困(kun)難(nan)。

　　食(shi)管裂(lie)孔(kong)(kong)疝又稱裂(lie)孔(kong)(kong)疝（esophageal hiatal hernia），是(shi)(shi)指腹(fu)腔內臟器(qi)（主要是(shi)(shi)胃）通過膈食(shi)管裂(lie)孔(kong)(kong)進(jin)入(ru)胸腔所致(zhi)的疾病，是(shi)(shi)膈疝中最(zui)常見者，達(da)90％以上(shang)。其常見癥狀有下(xia)面幾點(dian)：

　　1、胃食管反流癥狀

　　表(biao)現胸骨后或劍突下(xia)燒(shao)灼感(gan)、胃內(nei)容物(wu)上反感(gan)、上腹(fu)飽脹、噯氣、疼痛(tong)等(deng)。疼痛(tong)性(xing)質多為(wei)燒(shao)灼感(gan)或針刺樣疼，可放射(she)至背部、肩部、頸部等(deng)處。平(ping)臥、進食甜食、酸性(xing)食物(wu)，均可能誘發并可加重癥(zheng)狀。此癥(zheng)狀尤以滑動(dong)型裂(lie)孔疝多見。

　　2、疝囊壓迫癥狀

　　當(dang)疝囊較大壓迫心(xin)肺(fei)、縱隔時(shi)，可以產生氣急、心(xin)悸、咳嗽、發(fa)紺等癥(zheng)狀。壓迫食管時(shi)可感覺在胸骨后有食物停滯(zhi)或吞咽困難。

　　食(shi)(shi)管裂孔疝一(yi)般常見，造成本病(bing)的(de)(de)(de)原(yuan)因可能(neng)是先(xian)(xian)天(tian)性(xing)的(de)(de)(de)，也(ye)可能(neng)是后(hou)天(tian)性(xing)的(de)(de)(de)，如先(xian)(xian)天(tian)性(xing)食(shi)(shi)管發育不全(quan)，可導致(zhi)本病(bing)的(de)(de)(de)發生(sheng)；后(hou)天(tian)性(xing)的(de)(de)(de)腹(fu)腔(qiang)壓力增高也(ye)會導致(zhi)本病(bing)的(de)(de)(de)發生(sheng)，先(xian)(xian)天(tian)性(xing)的(de)(de)(de)無(wu)法預(yu)防(fang)，但后(hou)天(tian)性(xing)的(de)(de)(de)，預(yu)防(fang)長(chang)期增高腹(fu)腔(qiang)壓力的(de)(de)(de)因素，如腹(fu)腔(qiang)積液(ye)、慢性(xing)咳(ke)嗽、習慣性(xing)便秘等，可減(jian)少食(shi)(shi)管裂孔疝的(de)(de)(de)發生(sheng)。同時注意不要暴飲(yin)暴食(shi)(shi)，養成良(liang)好的(de)(de)(de)生(sheng)活習慣，這樣(yang)會有(you)助于減(jian)少疾(ji)病(bing)的(de)(de)(de)發生(sheng)。

　　由(you)腹腔內(nei)臟器(qi)（主要(yao)是胃）通(tong)過膈食管裂(lie)孔進入胸腔所致的疾病(bing)我們(men)稱之為食管裂(lie)孔疝，通(tong)常可以通(tong)過下面的檢查確定。

　　一、X線檢查

　　（一）直接征象

　　1、膈上(shang)疝囊(nang)征(zheng)。

　　2、食管胃環（Schatski環）位(wei)于膈上(shang)。

　　3、疝(shan)囊(nang)內出現(xian)胃黏膜皺襞影(ying)。

　　4、食管下括約肌（LES）壓力(li)升高和(he)收縮。

　　（二）間接征象

　　1、膈(ge)肌裂(lie)孔(kong)增寬（超過2cm）。

　　2、功能性收縮環(huan)收縮及上舉。

　　3、胃食(shi)管反流征象。

　　4、食管胃角(jiao)變(bian)鈍。

　　二、胃鏡檢查

　　賁門部松弛寬大，齒狀線(xian)上移2～3cm，齒狀線(xian)胃(wei)側黏膜顯著紅腫、充血，可(ke)有齒狀線(xian)糜(mi)爛或淺表(biao)潰(kui)瘍，常伴(ban)有胃(wei)液反流。患者惡(e)心時可(ke)見團(tuan)塊般橘(ju)紅色胃(wei)黏膜疝入食管(guan)。

　　食(shi)(shi)管裂孔疝手術(shu)后飲食(shi)(shi)要(yao)注(zhu)意清淡，避免過(guo)于(yu)油膩(ni)。手術(shu)后前幾天根(gen)據個(ge)人(ren)狀況調(diao)節飲食(shi)(shi)，以流(liu)質和(he)(he)半流(liu)質食(shi)(shi)物為(wei)主(zhu)，多(duo)吃富含高(gao)蛋(dan)白的(de)(de)食(shi)(shi)物有利傷(shang)口的(de)(de)恢復。補充多(duo)種維生素，多(duo)吃新鮮(xian)蔬菜和(he)(he)水果。下(xia)面帶大(da)家具體了解(jie)一下(xia)疝氣術(shu)后的(de)(de)飲食(shi)(shi)要(yao)點。

　　一、疝氣患者手術后應多吃各種瘦肉、牛(niu)奶、蛋類(lei)等富(fu)含蛋白質的(de)食(shi)物。飲食(shi)中增加(jia)蛋白質能促進傷口(kou)愈合，減少(shao)感染(ran)機會。胡蘿卜、西紅柿(shi)、魚油等富(fu)含維生(sheng)(sheng)素A的(de)食(shi)物。維生(sheng)(sheng)素A能夠(gou)促進傷口(kou)愈合。

　　二、疝氣手術(shu)后(hou)多吃各(ge)種蔬菜、水果中，大棗、辣椒等富含(han)維生素C的(de)食物。維生素C可(ke)以(yi)促使傷口愈合。

　　三、木耳(er)、海帶、豬皮、豬蹄等含鋅(xin)的(de)食(shi)物在疝(shan)氣術(shu)后(hou)也可(ke)多吃。缺(que)鋅(xin)會使(shi)纖維(wei)細胞功能下降。魚油(you)等含脂肪(fang)的(de)食(shi)物。脂類的(de)缺(que)乏會導致傷口愈合(he)缺(que)損。而魚油(you)中含有豐富的(de)脂肪(fang)酸，具(ju)有抗炎作用，對傷口愈合(he)有一定益處。

　　四(si)、含糖豐富的(de)(de)(de)水果(guo)等。糖是人體主要的(de)(de)(de)供(gong)能(neng)者，供(gong)給充足的(de)(de)(de)能(neng)量是傷(shang)(shang)口愈合不(bu)可缺少(shao)的(de)(de)(de)。在(zai)疝氣手術后傷(shang)(shang)口愈合期多(duo)吃(chi)，既增(zeng)加糖分，又能(neng)攝取足量的(de)(de)(de)維生素。

　　五、疝(shan)氣手(shou)術不應該選(xuan)擇的食物(wu)：腐乳、蔥、辣椒(jiao)、韭菜等食物(wu)不利(li)于傷口愈(yu)合，因為它們(men)容易引(yin)發感染。

　　六、疝氣(qi)的(de)飲食(shi)可以多(duo)吃(chi)補(bu)氣(qi)的(de)東(dong)西(xi)，像扁豆、山藥、雞、蛋、魚(yu)、肉等食(shi)物(wu)，另外有(you)營養的(de)東(dong)西(xi)也要(yao)多(duo)吃(chi)，這些(xie)是可以幫助腹壁快點(dian)長好的(de)。多(duo)吃(chi)橙子、獼猴桃、蘋(pin)果、葡萄等水果，多(duo)吃(chi)粗糧，這些(xie)食(shi)物(wu)可以幫助排(pai)便，避免便秘。疝氣(qi)的(de)飲食(shi)平時多(duo)吃(chi)新鮮的(de)蔬(shu)菜和水果，比(bi)如竹(zhu)(zhu)筍和芹菜，竹(zhu)(zhu)筍含(han)有(you)一種白色(se)的(de)含(han)氮物(wu)質(zhi)，構成(cheng)了竹(zhu)(zhu)筍獨有(you)的(de)清香，具(ju)有(you)開胃、促進消化、增強(qiang)食(shi)欲的(de)作用(yong)，可用(yong)于治療消化不良。

　　腹腔壓(ya)力(li)增加等多(duo)種原(yuan)因可(ke)導致食(shi)管裂孔疝的(de)發生(sheng)，因此，對于本病(bing)的(de)治療，要依據具體原(yuan)因進(jin)行(xing)治療。常見的(de)治療方(fang)法如下。

　　1、內科治療

　　適用于(yu)小型滑疝及(ji)(ji)反流(liu)癥(zheng)狀較(jiao)輕者(zhe)。治療(liao)原(yuan)則主要是(shi)消除疝形成的(de)因素，控制胃食(shi)管(guan)反流(liu)，促進食(shi)管(guan)排空以及(ji)(ji)緩和或減少(shao)胃酸的(de)分泌。

　　（1）生活方(fang)式改變(bian)

　　①減少食量(liang)，以高蛋白、低脂肪(fang)飲(yin)食為主，避(bi)免(mian)咖啡、巧克力(li)、飲(yin)酒等，避(bi)免(mian)餐后(hou)平(ping)臥(wo)和(he)睡前進(jin)食。②睡眠時取頭(tou)高足低位(wei)，臥(wo)位(wei)時抬高床頭(tou)。③避(bi)免(mian)彎(wan)腰、穿緊身衣(yi)、嘔(ou)吐(tu)等增加(jia)腹內壓(ya)的(de)因素。④肥胖者(zhe)應設法減輕體重(zhong)，有慢性咳嗽，長期(qi)便(bian)秘者(zhe)應設法治療(liao)。對于無癥狀的(de)食管裂孔疝及小裂孔疝者(zhe)可適(shi)當給予上述(shu)治療(liao)。

　　（2）藥物治療

　　對于已(yi)有胸(xiong)痛、胸(xiong)骨(gu)后燒(shao)灼、反(fan)酸或餐后反(fan)胃(wei)等(deng)胃(wei)食(shi)管反(fan)流癥狀者，除以上預防措施外(wai)，再給予抗反(fan)流及保護(hu)食(shi)管黏膜藥物、促(cu)動力藥等(deng)。

　　2、外科治療

　　（1）手術適應證

　　①食(shi)管(guan)(guan)(guan)裂(lie)孔疝(shan)合并(bing)反流性食(shi)管(guan)(guan)(guan)炎，內科治療效(xiao)果不佳(jia)。②食(shi)管(guan)(guan)(guan)裂(lie)孔疝(shan)同時(shi)存在幽門梗阻、十(shi)二指腸淤滯。③食(shi)管(guan)(guan)(guan)裂(lie)孔旁疝(shan)和巨大裂(lie)孔疝(shan)。④食(shi)管(guan)(guan)(guan)裂(lie)孔疝(shan)懷疑有癌變(bian)。

　　（2）手術原則

　　①復位疝(shan)內容物。②修補松(song)弛(chi)薄弱的食(shi)管裂孔。③防治胃食(shi)管反(fan)流。④保持(chi)胃流出道(dao)通暢。⑤兼治并存的并發癥。

　　（3）手術方法

　　治療食管裂孔(kong)疝(shan)的手(shou)(shou)術(shu)方法很多，主要是疝(shan)修(xiu)補(bu)術(shu)及(ji)抗反流手(shou)(shou)術(shu)。