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潰瘍

  潰(kui)(kui)瘍(yang)(yang)是皮(pi)膚(fu)或(huo)(huo)黏膜表(biao)面(mian)組織的限局性缺損、潰(kui)(kui)爛,其表(biao)面(mian)常(chang)覆蓋有(you)膿液、壞死組織或(huo)(huo)痂皮(pi),愈后遺有(you)瘢(ban)痕,可由感(gan)染(ran)(ran)、外傷、結節或(huo)(huo)腫瘤的破(po)潰(kui)(kui)等(deng)(deng)所致,其大小、形態、深淺、發展過(guo)程等(deng)(deng)也不(bu)一致。常(chang)合并慢(man)性感(gan)染(ran)(ran),可能(neng)經久不(bu)愈。如胃潰(kui)(kui)瘍(yang)(yang)、十二指(zhi)腸潰(kui)(kui)瘍(yang)(yang)、小腿慢(man)性潰(kui)(kui)瘍(yang)(yang)等(deng)(deng)。

目錄
1.潰瘍的發病原因有哪些 2.潰瘍容易導致什么并發癥 3.潰瘍有哪些典型癥狀 4.潰瘍應該如何預防 5.潰瘍需要做哪些化驗檢查 6.潰瘍病人的飲食宜忌 7.西醫治療潰瘍的常規方法

1潰瘍的發病原因有哪些

  潰瘍(yang)一般(ban)是由(you)外傷、微生物感染、腫瘤、循環障礙和神(shen)經功(gong)能障礙、免疫(yi)功(gong)能異常(chang)(chang)或(huo)先天(tian)皮膚缺損(sun)等(deng)引(yin)(yin)起(qi)的(de)局限性(xing)皮膚組(zu)(zu)織(zhi)缺損(sun)。外傷性(xing)潰瘍(yang)往(wang)往(wang)是由(you)物理和化學因素直接(jie)作(zuo)用于組(zu)(zu)織(zhi)引(yin)(yin)起(qi)。微生物感染性(xing)疾病(bing)多由(you)細菌(jun)、真菌(jun)、螺旋體、病(bing)毒等(deng)引(yin)(yin)起(qi)組(zu)(zu)織(zhi)破壞。結節或(huo)腫瘤破潰。免疫(yi)異常(chang)(chang)引(yin)(yin)起(qi)的(de)血管炎性(xing)潰瘍(yang)系因動脈或(huo)小動脈炎使組(zu)(zu)織(zhi)發生壞死而形成。循環或(huo)神(shen)經功(gong)能障礙屬營養障礙引(yin)(yin)起(qi)組(zu)(zu)織(zhi)壞死,如靜脈曲(qu)張、麻風潰瘍(yang)等(deng)。

2潰瘍容易導致什么并發癥

  任何部位(wei)潰瘍可有繼(ji)發感染(ran),疼(teng)痛(tong)加重,并且患者(zhe)會產生(sheng)區域(yu)性淋(lin)巴(ba)結腫(zhong)大、壓力、并出現功(gong)能障礙。影響患者(zhe)的日常生(sheng)活,因此要及時(shi)治療。

3潰瘍有哪些典型癥狀

  (一)細菌性疾病

  貌(mao)癤腫、癰(yong)、蜂窩織炎(yan)、汗腺炎(yan)、皮(pi)膚(fu)結核、賺(zhuan)瘡、皮(pi)膚(fu)炭疽、鼻疽、皮(pi)膚(fu)白喉、壞死性(xing)痤(cuo)瘡、下瘠型膿(nong)皮(pi)病、麻(ma)風、熱帶潰瘍、分枝桿菌(jun)性(xing)潰瘍、游泳池肉(rou)芽腫、口(kou)腔(qiang)結核性(xing)潰瘍。

  (二)真菌性疾病

  抱子(zi)絲菌(jun)病、皮(pi)膚隱球菌(jun)病、組織胞漿菌(jun)病、球抱子(zi)菌(jun)病、曲菌(jun)病、足(zu)菌(jun)腫、放線(xian)菌(jun)病、奴卡菌(jun)病、黃癬、膿(nong)癬、皮(pi)膚毛霉菌(jun)病。

  (三)病毒性疾病

  手足口(kou)病、口(kou)蹄疫。

  (四)寄生蟲病

  皮膚阿米(mi)巴(ba)病(bing)、皮膚蠅蛆病(bing)。

  (五)性傳播疾病

  生殖器瘡(chuang)疹、梅(mei)毒、軟下瘡(chuang)膚股溝(gou)肉(rou)芽腫、性病性淋巴肉(rou)芽腫病。

  (六)變應性皮膚病

  固定性藥疹。

  (七)血管炎及血管性疾病

  結(jie)節性多動脈炎(yan)(yan)、變應(ying)性血(xue)管(guan)(guan)炎(yan)(yan)、血(xue)栓閉塞性脈管(guan)(guan)炎(yan)(yan)、丘(qiu)疹(zhen)壞死性結(jie)核疹(zhen)、硬紅斑、壞疽(ju)性

  膿(nong)皮病、致死性(xing)(xing)中線(xian)肉芽腫、wegener肉芽腫、閉塞(sai)性(xing)(xing)動脈硬化癥(zheng)、淤(yu)滯性(xing)(xing)皮炎、雷諾癥(zheng)。

  (八)物理性疾病

  射線皮炎(yan)、凍瘡、褥瘡。

  (九)職業性皮膚病

  鉻、鎳、鈉(na)、鋅、鈷、鹽酸、硫酸、氫氟酸、氫氧化鈉(na)、碳酸鈉(na)均可(ke)引起(qi)皮膚潰瘍。

  (十)自身免疫疾病

  白塞病。

  (十一)腫瘤

  濕疹(zhen)樣(yang)癌(ai)萬房外濕疹(zhen)樣(yang)癌(ai)、基底細(xi)胞癌(ai)。鱗癌(ai)、惡性(xing)(xing)(xing)黑色素(su)瘤(liu)、皮脂腺癌(ai)、章(zhang)樣(yang)肉芽腫、惡性(xing)(xing)(xing)組織細(xi)胞增(zeng)生癥上kaposi肉瘤(liu)、毛(mao)鞘癌(ai)、纖維肉瘤(liu)、增(zeng)殖性(xing)(xing)(xing)紅斑、疣狀癌(ai)、多(duo)發性(xing)(xing)(xing)漿細(xi)胞瘤(liu)。

  (十二)其他

  連(lian)續性(xing)(xing)(xing)肢端皮炎、結節性(xing)(xing)(xing)脂肪(fang)(fang)壞死、脂肪(fang)(fang)肉芽腫、足穿通性(xing)(xing)(xing)潰(kui)瘍、阿弗他口腔炎、壞疽性(xing)(xing)(xing)龜頭炎、急性(xing)(xing)(xing)女陰潰(kui)瘍。[1]

4潰瘍應該如何預防

  (1)生活調養,要保證充足睡眠,避免勞累(lei),緊張,用腦(nao)過度;保持口(kou)腔清潔(jie),每日清潔(jie)口(kou)腔2~3次,所用牙刷的(de)(de)梳毛不能太硬,以免傷及(ji)口(kou)腔粘膜,堅(jian)持用濃綠茶漱口(kou),能促進口(kou)腔潰瘍面的(de)(de)愈(yu)合。

  (2)精神調養,保持(chi)心情愉(yu)快,性情開朗,身心輕松,正(zheng)確對(dui)待日常工作和疾病。

5潰瘍需要做哪些化驗檢查

  一、幽門螺旋桿菌檢測Hp感(gan)染(ran)的(de)(de)診(zhen)斷已(yi)成為消化性(xing)潰瘍(yang)的(de)(de)常(chang)(chang)規(gui)檢(jian)(jian)測(ce)項目(mu),其方法(fa)可分為侵(qin)(qin)入性(xing)和非(fei)侵(qin)(qin)入性(xing)兩大類,前(qian)者需作(zuo)胃(wei)(wei)鏡(jing)檢(jian)(jian)查(cha)和胃(wei)(wei)粘膜活檢(jian)(jian),可同時(shi)確定存在的(de)(de)胃(wei)(wei)十二指腸疾病(bing),后(hou)者僅(jin)提供有無Hp感(gan)染(ran)的(de)(de)信息。目(mu)前(qian)常(chang)(chang)用(yong)(yong)的(de)(de)侵(qin)(qin)入性(xing)試(shi)(shi)(shi)驗(yan)(yan)包括(kuo)快速(su)尿(niao)素(su)酶(mei)試(shi)(shi)(shi)驗(yan)(yan)、組(zu)織學(xue)檢(jian)(jian)查(cha)、粘膜涂片染(ran)色(se)(se)鏡(jing)檢(jian)(jian)、微需氧(yang)培養(yang)(yang)和聚合(he)酶(mei)鏈(lian)反應(PCS)等;非(fei)侵(qin)(qin)入性(xing)試(shi)(shi)(shi)驗(yan)(yan)主要有13C-或14C-尿(niao)素(su)呼氣試(shi)(shi)(shi)驗(yan)(yan)(13C-UBT或14C-UBT)和血(xue)清學(xue)試(shi)(shi)(shi)驗(yan)(yan)等。快速(su)尿(niao)素(su)酶(mei)試(shi)(shi)(shi)驗(yan)(yan)是侵(qin)(qin)入性(xing)試(shi)(shi)(shi)驗(yan)(yan)中診(zhen)斷Hp感(gan)染(ran)的(de)(de)首選方法(fa),操作(zuo)簡(jian)便、費用(yong)(yong)低。組(zu)合(he)學(xue)檢(jian)(jian)查(cha)可直接(jie)觀察Hp,與常(chang)(chang)規(gui)HE染(ran)色(se)(se)相比(bi),Warthin-Starry等特殊染(ran)色(se)(se)能提高檢(jian)(jian)出率。胃(wei)(wei)粘膜涂片后(hou)染(ran)色(se)(se)鏡(jing)檢(jian)(jian)方法(fa)較簡(jian)便,但細(xi)菌數量少時(shi),易漏診(zhen)。Hp培養(yang)(yang)和PCR檢(jian)(jian)側技術要求和費用(yong)(yong)相對較高,主要用(yong)(yong)于科研。非(fei)侵(qin)(qin)入性(xing)試(shi)(shi)(shi)驗(yan)(yan)中13C-UBT或14C-UBT檢(jian)(jian)測(ce)Hp感(gan)染(ran)的(de)(de)敏感(gan)性(xing)和特異(yi)性(xing)高,可作(zuo)為根除(chu)治(zhi)療(liao)后(hou)復查(cha)的(de)(de)首選方法(fa)。定性(xing)檢(jian)(jian)測(ce)抗(kang)(kang)Hp抗(kang)(kang)體IgG的(de)(de)血(xue)清學(xue)試(shi)(shi)(shi)驗(yan)(yan)不宜作(zuo)為治(zhi)療(liao)后(hou)復查(cha)的(de)(de)首選方法(fa)。定性(xing)檢(jian)(jian)測(ce)抗(kang)(kang)Hp抗(kang)(kang)體IgG的(de)(de)血(xue)清學(xue)試(shi)(shi)(shi)驗(yan)(yan)不宜作(zuo)為治(zhi)療(liao)后(hou)Hp是否根除(chu)的(de)(de)證實(shi)試(shi)(shi)(shi)驗(yan)(yan)。

  二、胃液分析GU患者的胃酸分泌正(zheng)常或(huo)低于正(zheng)常,部分(fen)DU患者則(ze)增多,但與正(zheng)常人均有很(hen)大重疊,故胃(wei)液(ye)分(fen)析對消化性(xing)潰瘍診斷(duan)和鑒別(bie)診斷(duan)價值(zhi)不(bu)大。目前主要(yao)用于促胃(wei)液(ye)素瘤的輔(fu)助診斷(duan),如果BAO>15mmol/h、MAO>60mmol,BAO/MAO比值(zhi)>60%,提示有促胃(wei)液(ye)素瘤之可能(neng)。

  三、血清促胃液素測定消化性潰瘍時(shi)血清促(cu)胃(wei)液(ye)素(su)較正常人稍高(gao),但(dan)診斷意義(yi)不(bu)(bu)大,故不(bu)(bu)應(ying)列為常規。但(dan)如懷疑(yi)有(you)促(cu)胃(wei)液(ye)素(su)瘤(liu),應(ying)作此項測定(ding)。血清促(cu)胃(wei)液(ye)素(su)值一般(ban)與胃(wei)酸(suan)(suan)分泌呈反比,胃(wei)酸(suan)(suan)低,促(cu)胃(wei)液(ye)素(su)高(gao);胃(wei)酸(suan)(suan)高(gao),促(cu)胃(wei)液(ye)素(su)低;促(cu)胃(wei)液(ye)素(su)瘤(liu)時(shi)則兩者同時(shi)升高(gao)。

  診(zhen)斷(duan):病(bing)史分析很重要,典型的周期性和節律(lv)性上(shang)腹(fu)部疼痛(tong)是診(zhen)斷(duan)消(xiao)化性潰(kui)瘍(yang)的主(zhu)要線索(suo)。但必須指(zhi)出,有(you)潰(kui)瘍(yang)癥狀(zhuang)者不一(yi)定患(huan)有(you)消(xiao)化性潰(kui)瘍(yang),而(er)相當部分消(xiao)化性潰(kui)瘍(yang)患(huan)者的上(shang)腹(fu)疼痛(tong)常不典型,更有(you)一(yi)部分患(huan)者可無(wu)疼痛(tong)癥狀(zhuang)。因而(er)單純(chun)依靠病(bing)史難(nan)以作(zuo)出可靠診(zhen)斷(duan)。確診(zhen)需要依靠X線鋇餐檢查(cha)和(或)內鏡檢查(cha),后者尤有(you)診(zhen)斷(duan)價值。

  一、X線(xian)鋇(bei)(bei)餐檢查(cha)氣鋇(bei)(bei)雙重(zhong)對比造影能更好地顯示(shi)粘(zhan)膜象。潰(kui)(kui)瘍的X線(xian)征(zheng)象有直接(jie)(jie)和(he)間接(jie)(jie)兩(liang)種:龕影是直接(jie)(jie)征(zheng)象,對潰(kui)(kui)瘍診斷有確診價值(zhi)。良性潰(kui)(kui)瘍凸出于胃、十二指(zhi)腸鋇(bei)(bei)劑(ji)輪廓之(zhi)外,在其(qi)周圍常見一光滑環提,其(qi)外圍輻射(she)狀粘(zhan)膜皺襞(bi)。間接(jie)(jie)征(zheng)象包括(kuo)局部壓痛、胃大(da)彎側痙攣性切痕(hen)、十二指(zhi)腸球部激惹和(he)球部畸形等,間接(jie)(jie)征(zheng)象僅提示(shi)有潰(kui)(kui)瘍。

  二(er)、胃(wei)鏡檢(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)和(he)粘膜活檢(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)胃(wei)鏡檢(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)不(bu)(bu)僅可對(dui)胃(wei)十(shi)二(er)指腸粘膜直(zhi)(zhi)接觀察、攝影,還(huan)可在直(zhi)(zhi)視下取活檢(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)作病(bing)(bing)理和(he)Hp檢(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)測(ce)。它對(dui)消(xiao)(xiao)化性(xing)(xing)潰(kui)瘍(yang)(yang)的(de)(de)(de)診(zhen)斷和(he)良、惡性(xing)(xing)潰(kui)瘍(yang)(yang)鑒別診(zhen)斷的(de)(de)(de)準備性(xing)(xing)高于X線鋇餐(can)(can)檢(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)。在潰(kui)瘍(yang)(yang)太小或太表淺,鋇餐(can)(can)檢(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)難以發(fa)現(xian);鋇餐(can)(can)檢(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)發(fa)現(xian)的(de)(de)(de)十(shi)二(er)指腸球部畸形可有多種解釋難以確(que)診(zhen);活動(dong)性(xing)(xing)上消(xiao)(xiao)化道出血(xue)是(shi)鋇餐(can)(can)檢(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)的(de)(de)(de)禁(jin)忌證,內鏡檢(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)可確(que)定其(qi)來源和(he)性(xing)(xing)質。鋇餐(can)(can)檢(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)或內鏡下看(kan)似(si)良性(xing)(xing)的(de)(de)(de)GU中,大約5%實際是(shi)惡性(xing)(xing)的(de)(de)(de),反之少部分看(kan)似(si)惡性(xing)(xing)的(de)(de)(de)潰(kui)瘍(yang)(yang),事(shi)實證明是(shi)良性(xing)(xing)的(de)(de)(de),不(bu)(bu)作活檢(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)難以鑒別。此外(wai),內鏡檢(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)還(huan)可發(fa)現(xian)伴隨潰(kui)瘍(yang)(yang)的(de)(de)(de)胃(wei)炎(yan)和(he)十(shi)二(er)指腸炎(yan)。內鏡下消(xiao)(xiao)化性(xing)(xing)潰(kui)瘍(yang)(yang)多呈圓形或橢圓形,偶也呈線狀,邊緣光(guang)整,底部充(chong)滿灰黃色(se)(se)或白(bai)色(se)(se)滲出物(wu),周圍(wei)粘膜可有充(chong)血(xue)、水腫,有時見皺襞向潰(kui)瘍(yang)(yang)集中。內鏡下潰(kui)瘍(yang)(yang)可分為活動(dong)期(A)、愈合期(H)和(he)瘢痕期(S)三個(ge)(ge)病(bing)(bing)期,其(qi)中每(mei)一(yi)病(bing)(bing)期又可分為1和(he)2兩個(ge)(ge)階段。

6潰瘍病人的飲食宜忌

  胃(wei)(wei)(wei)及(ji)(ji)十二(er)指(zhi)腸潰(kui)瘍患(huan)者要(yao)注(zhu)(zhu)意恢復生活及(ji)(ji)飲食(shi)(shi)(shi)規律,防止疲勞,注(zhu)(zhu)意休息。注(zhu)(zhu)意要(yao)保持良好的精神(shen),因為(wei)精神(shen)對胃(wei)(wei)(wei)粘膜的修(xiu)復有很大的影響。飲食(shi)(shi)(shi)一定(ding)要(yao)注(zhu)(zhu)意定(ding)時定(ding)量,多吃(chi)易(yi)消化的溫和(he)食(shi)(shi)(shi)品(pin)如粥、面食(shi)(shi)(shi)等(deng)(deng)。忌(ji)食(shi)(shi)(shi)辛辣、忌(ji)煙(yan)酒、咖啡(fei)、碳(tan)酸飲料等(deng)(deng),避(bi)免吃(chi)粗糙、糯米類等(deng)(deng)不(bu)易(yi)消化之食(shi)(shi)(shi)物。對于處(chu)于阿司匹(pi)林(Aspirin)、強的松等(deng)(deng)強胃(wei)(wei)(wei)腸道刺激藥物療程間(jian)發生的胃(wei)(wei)(wei)潰(kui)瘍,應(ying)盡(jin)早(zao)于醫師指(zhi)示(shi)下停藥。

  患者應在醫生指(zhi)導下正確用藥,保持良好的(de)(de)飲食習慣、三餐定時定量,且(qie)盡量避免(mian)抽(chou)煙、喝烈性酒、長(chang)期熬夜,減少對過(guo)濃咖啡等刺激(ji)性食物的(de)(de)依賴。

7西醫治療潰瘍的常規方法

  治療目的(de)在于消除病(bing)(bing)因、解除癥(zheng)狀、愈合潰(kui)瘍、防止復發(fa)和避(bi)免(mian)并發(fa)癥(zheng)。消化性(xing)潰(kui)瘍在不(bu)同的(de)患者病(bing)(bing)因不(bu)盡相同,發(fa)病(bing)(bing)機制亦各異,所以(yi)(yi)對每一例(li)應分析其(qi)可能涉及的(de)致病(bing)(bing)因素及病(bing)(bing)理(li)(li)生理(li)(li),給(gei)以(yi)(yi)適當的(de)處理(li)(li)。

  一、一般治療生活要有規律,工作(zuo)宜勞逸(yi)結合,要(yao)(yao)避(bi)免(mian)過度勞累和精(jing)神緊(jin)張,如有焦慮(lv)不(bu)安,應(ying)(ying)(ying)予開(kai)導(dao),必要(yao)(yao)時可給鎮靜藥(yao)。原則上需強調進餐要(yao)(yao)定(ding)時,避(bi)免(mian)辛辣、過咸食(shi)物(wu)及濃茶、咖啡等飲料。牛(niu)乳和豆醬雖能(neng)一時稀(xi)釋(shi)胃酸,但(dan)其(qi)所(suo)含鈣和蛋白質能(neng)刺(ci)激胃酸分(fen)泌,故不(bu)宜過飲。如有煙酒嗜好而確(que)認與潰瘍的發病(bing)有關者(zhe)(zhe),應(ying)(ying)(ying)即(ji)戒除。服(fu)用(yong)(yong)NSAID者(zhe)(zhe),應(ying)(ying)(ying)盡可能(neng)停服(fu);即(ji)使患(huan)者(zhe)(zhe)未服(fu)此類藥(yao)物(wu),亦應(ying)(ying)(ying)告誡其(qi)今后(hou)慎用(yong)(yong)。

  二、藥物治療70年代(dai)以前本病的治(zhi)(zhi)療(liao)主要依(yi)賴(lai)抗酸藥(yao)和抗膽堿(jian)藥(yao),H2RA的問(wen)世在治(zhi)(zhi)療(liao)上(shang)引(yin)起第一次(ci)變革;根(gen)除(chu)Hp是治(zhi)(zhi)療(liao)上(shang)的重大(da)里程碑。

  潰瘍(一(yi))根除(chu)Hp治療(liao)根除(chu)Hp可使大多(duo)數(shu)Hp相(xiang)關(guan)性潰瘍患者完全達(da)到治療(liao)目(mu)的(de)。國際已對Hp相(xiang)關(guan)性潰瘍的(de)處理達(da)成共識(shi),即不論(lun)潰瘍初發或復發,不論(lun)活動或靜止,不論(lun)有無并(bing)發癥(zheng)史,均應(ying)抗Hp治療(liao)。

  1、根(gen)除(chu)(chu)Hp的(de)(de)(de)治療方案(an)由于大多數抗(kang)(kang)菌(jun)藥(yao)物在腸內(nei)低pH環境中活性降(jiang)低和不(bu)能(neng)(neng)穿(chuan)透粘液層到達細菌(jun),因此Hp感染不(bu)易根(gen)除(chu)(chu)。迄今為(wei)止,尚無單一藥(yao)物能(neng)(neng)有效(xiao)根(gen)除(chu)(chu)Hp,因而發(fa)展了將(jiang)抑制(zhi)(zhi)胃酸分(fen)泌藥(yao)、抗(kang)(kang)菌(jun)藥(yao)物或起(qi)協(xie)同作用(yong)(yong)的(de)(de)(de)膠(jiao)體鉍(bi)劑聯合應用(yong)(yong)的(de)(de)(de)治療方案(an)。根(gen)除(chu)(chu)Hp的(de)(de)(de)治療方案(an)大體上可(ke)分(fen)為(wei)質(zhi)子泵(beng)抑制(zhi)(zhi)劑(PPI)為(wei)基礎(chu)和膠(jiao)體鉍(bi)劑為(wei)基礎(chu)的(de)(de)(de)兩大類。一種(zhong)(zhong)PPI或一種(zhong)(zhong)膠(jiao)體鉍(bi)劑加上克拉霉素(甲(jia)(jia)紅霉素)、阿莫西(xi)林(或四環素)、甲(jia)(jia)硝(xiao)唑(zuo)(或替(ti)(ti)(ti)硝(xiao)唑(zuo))3種(zhong)(zhong)抗(kang)(kang)菌(jun)藥(yao)物中的(de)(de)(de)2種(zhong)(zhong),組(zu)成(cheng)三(san)聯療法。Hp菌(jun)株對甲(jia)(jia)硝(xiao)唑(zuo)耐藥(yao)率正在迅速(su)上升。呋喃唑(zuo)酮(tong)抗(kang)(kang)Hp作用(yong)(yong)強,Hp不(bu)易產生耐藥(yao)性,可(ke)用(yong)(yong)呋喃唑(zuo)酮(tong)替(ti)(ti)(ti)代甲(jia)(jia)硝(xiao)唑(zuo),劑量(liang)為(wei)200mg/d,分(fen)兩次服。可(ke)用(yong)(yong)H2RA替(ti)(ti)(ti)代PPI,以(yi)降(jiang)低費(fei)用(yong)(yong),但療效(xiao)亦(yi)有所降(jiang)低。初次治療失敗者(zhe),可(ke)用(yong)(yong)PPI、膠(jiao)體鉍(bi)劑合并(bing)兩種(zhong)(zhong)抗(kang)(kang)菌(jun)藥(yao)物的(de)(de)(de)四聯療法。

  2、根除(chu)Hp治療(liao)(liao)結(jie)束后是否需繼續(xu)抗(kang)潰(kui)(kui)(kui)瘍(yang)治療(liao)(liao)對此尚未(wei)統(tong)一。治療(liao)(liao)方(fang)案療(liao)(liao)效(xiao)高而(er)潰(kui)(kui)(kui)瘍(yang)面積又不很(hen)大(da)時(shi),單一抗(kang)Hp治療(liao)(liao)1-2周(zhou)就可使活動(dong)性潰(kui)(kui)(kui)瘍(yang)有效(xiao)愈合。若(ruo)根除(chu)Hp方(fang)案療(liao)(liao)效(xiao)稍低、潰(kui)(kui)(kui)瘍(yang)面積較(jiao)大(da)、抗(kang)Hp治療(liao)(liao)結(jie)束時(shi)患(huan)者癥狀未(wei)緩解或近(jin)期有出血等(deng)并(bing)發癥史,應考慮(lv)在(zai)抗(kang)Hp治療(liao)(liao)結(jie)束后繼續(xu)用抑制胃酸分(fen)泌藥治療(liao)(liao)2-4周(zhou)。

  3、抗Hp治(zhi)療(liao)后(hou)(hou)復查抗Hp治(zhi)療(liao)后(hou)(hou),確定Hp是(shi)否根(gen)除的試驗應在(zai)治(zhi)療(liao)完成后(hou)(hou)不少于4周時進行。接受高效(xiao)抗Hp方案(根(gen)除率≥90%)治(zhi)療(liao)的大多數DU患者無必要進行證實(shi)Hp根(gen)除的試驗。難(nan)治(zhi)性(xing)潰瘍或有并發癥史的DU,應確立Hp是(shi)否根(gen)除。因(yin)GU有潛在(zai)惡變(bian)的危險,原(yuan)則上(shang)應在(zai)治(zhi)療(liao)后(hou)(hou)適當(dang)時間作胃鏡和Hp復查。對(dui)經(jing)過適當(dang)治(zhi)療(liao)仍有頑固消化不良(liang)癥狀的患者,亦應確立Hp是(shi)否根(gen)除。

  潰(kui)(kui)瘍(yang)(二)抑制胃(wei)酸(suan)分(fen)泌(mi)藥(yao)治(zhi)療(liao)潰(kui)(kui)瘍(yang)的(de)愈(yu)合(he)特(te)別是(shi)DU的(de)愈(yu)合(he)與(yu)抗(kang)(kang)酸(suan)治(zhi)療(liao)強度和(he)時間成(cheng)正比。堿性抗(kang)(kang)酸(suan)藥(yao)(如(ru)氫氧化鋁(lv)、氫氧化鎂及其(qi)復(fu)方制劑)中和(he)胃(wei)酸(suan)(兼有(you)一(yi)(yi)定細胞(bao)(bao)保護作用(yong)),對緩解樣(yang)疼痛癥狀有(you)較(jiao)好效果(guo),但要促使潰(kui)(kui)瘍(yang)愈(yu)合(he)則需大劑量(liang)(liang)(liang)多(duo)(duo)次服(fu)用(yong)才能(neng)奏效。多(duo)(duo)次服(fu)藥(yao)的(de)不(bu)便和(he)長(chang)期服(fu)用(yong)大劑量(liang)(liang)(liang)抗(kang)(kang)酸(suan)藥(yao)物(wu)可能(neng)帶來(lai)(lai)的(de)不(bu)良反應(ying)限制了其(qi)應(ying)用(yong)。目前(qian)已很少單一(yi)(yi)應(ying)用(yong)抗(kang)(kang)酸(suan)藥(yao)來(lai)(lai)治(zhi)療(liao)潰(kui)(kui)瘍(yang),可作為加強止痛的(de)輔助治(zhi)療(liao)。抗(kang)(kang)膽(dan)堿藥(yao)哌(pai)侖西平(哌(pai)吡氮平)和(he)促胃(wei)液素受(shou)體拮抗(kang)(kang)劑丙谷胺治(zhi)療(liao)潰(kui)(kui)瘍(yang)療(liao)效不(bu)夠理想,已很少用(yong)于(yu)治(zhi)療(liao)潰(kui)(kui)瘍(yang)。目前(qian)臨床(chuang)(chuang)上常用(yong)的(de)抑制胃(wei)酸(suan)分(fen)泌(mi)藥(yao)有(you)H2RA和(he)PPI兩大類。PPI作用(yong)于(yu)壁細胞(bao)(bao)胃(wei)酸(suan)分(fen)泌(mi)終末步驟(zou)中的(de)關(guan)鍵(jian)酶(mei)--H+-K+-ATP酶(mei)生成(cheng)時,壁細胞(bao)(bao)才恢復(fu)泌(mi)酸(suan)功(gong)能(neng)。因此PPI抑制胃(wei)酸(suan)分(fen)泌(mi)作用(yong)比H2RA更(geng)強,且作用(yong)持久。目前(qian)至少有(you)四種PPI已用(yong)于(yu)臨床(chuang)(chuang),分(fen)別為奧美拉(la)唑(zuo)(zuo)(zuo)、蘭索拉(la)唑(zuo)(zuo)(zuo)、潘托拉(la)唑(zuo)(zuo)(zuo)和(he)拉(la)貝(bei)拉(la)唑(zuo)(zuo)(zuo)。一(yi)(yi)般劑量(liang)(liang)(liang)為奧美拉(la)唑(zuo)(zuo)(zuo)20mg、蘭索拉(la)唑(zuo)(zuo)(zuo)30mg、潘托拉(la)唑(zuo)(zuo)(zuo)40mg和(he)拉(la)貝(bei)拉(la)唑(zuo)(zuo)(zuo)10mg,每天一(yi)(yi)次口服(fu);根除(chu)Hp治(zhi)療(liao)時劑量(liang)(liang)(liang)需加倍。

  (三)保護(hu)胃(wei)粘(zhan)膜治療胃(wei)粘(zhan)膜保護(hu)劑主要有(you)(you)三種(zhong),即(ji)硫(liu)糖(tang)鋁、枸(gou)櫞(yuan)酸鉍鉀(jia)和(he)前(qian)列(lie)腺素(su)(su)類藥物米索前(qian)列(lie)醇。這些藥物治療4-8周的(de)潰(kui)瘍愈合(he)率與(yu)H2RA相(xiang)似。硫(liu)糖(tang)鋁抗(kang)潰(kui)瘍作用(yong)的(de)機制主要與(yu)其(qi)粘(zhan)附(fu)覆蓋(gai)作潰(kui)瘍面(mian)上阻止為散和(he)胃(wei)蛋白酶繼續侵(qin)襲潰(kui)瘍面(mian)、促進內源性(xing)前(qian)列(lie)腺素(su)(su)合(he)成和(he)刺激表皮生(sheng)長因子(zi)分(fen)泌等有(you)(you)關。硫(liu)糖(tang)鋁不(bu)(bu)(bu)(bu)良反(fan)(fan)應少(shao),便秘是其(qi)主要不(bu)(bu)(bu)(bu)良反(fan)(fan)應。枸(gou)櫞(yuan)酸鉍鉀(jia)除(chu)了(le)具有(you)(you)硫(liu)糖(tang)鋁類似的(de)作用(yong)機制外,尚有(you)(you)較強的(de)抗(kang)Hp作用(yong)。短期服用(yong)枸(gou)櫞(yuan)酸鉍鉀(jia)除(chu)了(le)舌苔發(fa)黑外,很少(shao)出現不(bu)(bu)(bu)(bu)良反(fan)(fan)應;為避免鉍在體內過量(liang)積蓄(xu),不(bu)(bu)(bu)(bu)宜連(lian)續長期服用(yong)。米索前(qian)列(lie)醇具有(you)(you)抑(yi)制胃(wei)酸分(fen)泌、增(zeng)加胃(wei)十二指腸粘(zhan)膜粘(zhan)液/碳酸氫鹽分(fen)泌和(he)增(zeng)加粘(zhan)膜血流的(de)作用(yong)。腹瀉是其(qi)主要不(bu)(bu)(bu)(bu)良反(fan)(fan)應,因可引起子(zi)宮收縮,孕婦忌(ji)服。

  (四(si))NSAID潰瘍(yang)的(de)(de)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)和預防對NSAID相關性(xing)潰瘍(yang),應盡可能(neng)暫停或減(jian)少(shao)NSAID劑(ji)量,并檢(jian)測Hp感染和進(jin)行(xing)根除治(zhi)療(liao)(liao)(liao)。用(yong)PPI治(zhi)療(liao)(liao)(liao),GU或DU的(de)(de)愈(yu)合可能(neng)不受或較少(shao)受到(dao)繼續(xu)服用(yong)NSAID的(de)(de)影響,故當(dang)未能(neng)中止NSAID治(zhi)療(liao)(liao)(liao)時(shi),應選用(yong)PPI進(jin)行(xing)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)。既往有消(xiao)化(hua)性(xing)潰瘍(yang)病(bing)史或有嚴重疾病(bing)、高齡等因素對潰瘍(yang)及其并發不能(neng)承受者(zhe),可預防性(xing)地同時(shi)服用(yong)抗消(xiao)化(hua)性(xing)潰瘍(yang)病(bing)藥。米索(suo)前列醇可預防NSAID誘發的(de)(de)GU和DU。PPI亦能(neng)起(qi)到(dao)預防作(zuo)用(yong),但標準劑(ji)量的(de)(de)H2RA則(ze)否(fou)。

  (五)潰(kui)瘍(yang)復(fu)(fu)發(fa)(fa)(fa)(fa)的(de)預(yu)防(fang)(fang)Hp感染、服(fu)用NSAID、吸煙等是影響潰(kui)瘍(yang)復(fu)(fu)發(fa)(fa)(fa)(fa)的(de)可除(chu)(chu)(chu)(chu)去(qu)的(de)危險因(yin)素(su),應盡量除(chu)(chu)(chu)(chu)去(qu);潰(kui)瘍(yang)復(fu)(fu)發(fa)(fa)(fa)(fa)頻繁時,不(bu)(bu)要忘記排除(chu)(chu)(chu)(chu)促胃液素(su)瘤。由(you)于(yu)極大(da)多數消化(hua)性(xing)(xing)潰(kui)瘍(yang)是Hp相(xiang)關性(xing)(xing)潰(kui)瘍(yang),而Hp真正(zheng)根(gen)(gen)除(chu)(chu)(chu)(chu)后(hou),潰(kui)瘍(yang)的(de)復(fu)(fu)發(fa)(fa)(fa)(fa)率可顯著降低(di),因(yin)此確定(ding)有(you)無Hp感染非(fei)常重(zhong)(zhong)要。需(xu)要指(zhi)出的(de)是,Hp感染"根(gen)(gen)除(chu)(chu)(chu)(chu)"后(hou),或初次(ci)檢(jian)(jian)測陰性(xing)(xing)者(zhe),仍有(you)陽性(xing)(xing)可能(neng)(neng)(neng)。出現這種(zhong)情況(kuang)大(da)多是由(you)于(yu)檢(jian)(jian)測當時未排除(chu)(chu)(chu)(chu)干擾因(yin)素(su),Hp暫時受到(dao)抑(yi)制而未能(neng)(neng)(neng)檢(jian)(jian)出,或由(you)于(yu)檢(jian)(jian)測方(fang)面(mian)不(bu)(bu)夠(gou)可靠。Hp真正(zheng)根(gen)(gen)除(chu)(chu)(chu)(chu)后(hou)成人的(de)再感染率很低(di),約為(wei)每(mei)年(nian)1%-3%。在(zai)根(gen)(gen)除(chu)(chu)(chu)(chu)Hp治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療中,由(you)于(yu)耐藥菌株藥物不(bu)(bu)良反應、患(huan)者(zhe)依從性(xing)(xing)差等因(yin)素(su),在(zai)一(yi)個甚至兩個療程(cheng)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療后(hou)仍有(you)部分患(huan)者(zhe)的(de)Hp未能(neng)(neng)(neng)得(de)到(dao)根(gen)(gen)除(chu)(chu)(chu)(chu)。有(you)并(bing)(bing)發(fa)(fa)(fa)(fa)癥(zheng)(zheng)(zheng)的(de)潰(kui)瘍(yang)和(he)難(nan)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)性(xing)(xing)潰(kui)瘍(yang)容易復(fu)(fu)發(fa)(fa)(fa)(fa),高齡或伴(ban)有(you)嚴重(zhong)(zhong)疾病者(zhe)對(dui)潰(kui)瘍(yang)及(ji)其并(bing)(bing)發(fa)(fa)(fa)(fa)癥(zheng)(zheng)(zheng)不(bu)(bu)能(neng)(neng)(neng)承(cheng)受,這些都是預(yu)防(fang)(fang)復(fu)(fu)發(fa)(fa)(fa)(fa)的(de)重(zhong)(zhong)點對(dui)象。維(wei)(wei)持(chi)(chi)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療曾是預(yu)防(fang)(fang)潰(kui)瘍(yang)復(fu)(fu)發(fa)(fa)(fa)(fa)的(de)主要措施,但與根(gen)(gen)除(chu)(chu)(chu)(chu)Hp治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療相(xiang)比,維(wei)(wei)持(chi)(chi)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療需(xu)沉淀服(fu)藥,停藥后(hou)潰(kui)瘍(yang)仍會復(fu)(fu)發(fa)(fa)(fa)(fa),療效(xiao)也不(bu)(bu)如前(qian)(qian)者(zhe),因(yin)此需(xu)對(dui)維(wei)(wei)持(chi)(chi)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療的(de)地位作重(zhong)(zhong)新評價(jia)。由(you)于(yu)存在(zai)Hp陰性(xing)(xing)潰(kui)瘍(yang)、根(gen)(gen)除(chu)(chu)(chu)(chu)Hp后(hou)仍有(you)少(shao)部分潰(kui)瘍(yang)會復(fu)(fu)發(fa)(fa)(fa)(fa)、目前(qian)(qian)根(gen)(gen)除(chu)(chu)(chu)(chu)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療方(fang)案(an)的(de)療效(xiao)尚難(nan)達到(dao)百分之百以(yi)及(ji)Hp根(gen)(gen)除(chu)(chu)(chu)(chu)后(hou)仍有(you)一(yi)定(ding)再感染率等原因(yin),維(wei)(wei)持(chi)(chi)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療仍有(you)一(yi)定(ding)地位。實際上(shang),根(gen)(gen)除(chu)(chu)(chu)(chu)Hp治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療與維(wei)(wei)持(chi)(chi)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療互(hu)補,才能(neng)(neng)(neng)最有(you)效(xiao)地減少(shao)潰(kui)瘍(yang)復(fu)(fu)發(fa)(fa)(fa)(fa)和(he)并(bing)(bing)發(fa)(fa)(fa)(fa)癥(zheng)(zheng)(zheng)。維(wei)(wei)持(chi)(chi)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療一(yi)般多用H2RA體拮抗(kang)劑(ji),常用方(fang)案(an)為(wei)標準(zhun)劑(ji)量半量睡(shui)前(qian)(qian)頓(dun)服(fu),也可用奧美(mei)拉唑(zuo)10mg/d或20mg每(mei)周2-3次(ci)口服(fu)進行(xing)維(wei)(wei)持(chi)(chi)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療。維(wei)(wei)持(chi)(chi)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療的(de)時間長短(duan),需(xu)根(gen)(gen)據具體情況(kuang)決定(ding),短(duan)者(zhe)3-6個月,長者(zhe)1-2年(nian),甚至更長時間。