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　　胃(wei)穿(chuan)(chuan)(chuan)(chuan)孔(kong)(kong)最常見的(de)原因(yin)是消化(hua)性潰瘍(yang)(yang)。由于潰瘍(yang)(yang)不(bu)斷(duan)加(jia)深，穿(chuan)(chuan)(chuan)(chuan)透(tou)(tou)肌層(ceng)，漿膜(mo)層(ceng)，最后穿(chuan)(chuan)(chuan)(chuan)透(tou)(tou)胃(wei)或(huo)十(shi)二(er)(er)指腸(chang)壁而(er)發(fa)生(sheng)穿(chuan)(chuan)(chuan)(chuan)孔(kong)(kong)。穿(chuan)(chuan)(chuan)(chuan)孔(kong)(kong)后可(ke)(ke)發(fa)生(sheng)幾種(zhong)不(bu)同后果。如(ru)穿(chuan)(chuan)(chuan)(chuan)孔(kong)(kong)前(qian)潰瘍(yang)(yang)底已(yi)與胰肝等(deng)鄰近臟器(qi)(qi)發(fa)生(sheng)粘連，形(xing)(xing)成穿(chuan)(chuan)(chuan)(chuan)透(tou)(tou)性潰瘍(yang)(yang)，此為慢性穿(chuan)(chuan)(chuan)(chuan)孔(kong)(kong)，少數病例潰瘍(yang)(yang)底與橫結腸(chang)粘連，穿(chuan)(chuan)(chuan)(chuan)孔(kong)(kong)后形(xing)(xing)成胃(wei)結腸(chang)瘺。以上兩種(zhong)情況(kuang)大多發(fa)生(sheng)在(zai)胃(wei)，十(shi)二(er)(er)指腸(chang)后壁潰瘍(yang)(yang)穿(chuan)(chuan)(chuan)(chuan)孔(kong)(kong)，如(ru)潰瘍(yang)(yang)穿(chuan)(chuan)(chuan)(chuan)孔(kong)(kong)后迅速與大網膜(mo)或(huo)附近臟器(qi)(qi)發(fa)生(sheng)粘連，則(ze)可(ke)(ke)穿(chuan)(chuan)(chuan)(chuan)孔(kong)(kong)周(zhou)圍形(xing)(xing)成膿(nong)瘍(yang)(yang)。

　　急性(xing)(xing)(xing)潰(kui)瘍穿(chuan)孔主(zhu)要原因是活(huo)動性(xing)(xing)(xing)潰(kui)瘍基底組(zu)(zu)織壞(huai)死，穿(chuan)透漿膜層(ceng)，致(zhi)胃(wei)(wei)(wei)腔與(yu)腹腔相通。潰(kui)瘍穿(chuan)孔后，含有食(shi)物(wu)(wu)、胃(wei)(wei)(wei)液、膽(dan)汁(zhi)、胰(yi)液等(deng)胃(wei)(wei)(wei)十二(er)指腸內(nei)容物(wu)(wu)流入腹腔，首先胃(wei)(wei)(wei)酸、膽(dan)汁(zhi)等(deng)刺激(ji)(ji)引起(qi)化學性(xing)(xing)(xing)腹膜炎，產生劇烈的(de)持續性(xing)(xing)(xing)腹痛。數(shu)小時(shi)(shi)后，胃(wei)(wei)(wei)腸內(nei)容物(wu)(wu)流出減少，而腹膜刺激(ji)(ji)所(suo)致(zhi)滲出液增加，胃(wei)(wei)(wei)腸流出物(wu)(wu)被稀釋(shi)，腹痛可暫時(shi)(shi)減輕。一般于(yu)8~12小時(shi)(shi)后，由(you)于(yu)腹腔內(nei)細(xi)菌(jun)的(de)生長和繁殖，形成細(xi)菌(jun)性(xing)(xing)(xing)腹膜炎，引起(qi)腸麻痹、敗血癥及中毒性(xing)(xing)(xing)休克。慢性(xing)(xing)(xing)穿(chuan)孔時(shi)(shi)因潰(kui)瘍在向深部(bu)發展(zhan)時(shi)(shi)，多逐(zhu)漸與(yu)周圍組(zu)(zu)織形成粘連，表現為慢性(xing)(xing)(xing)穿(chuan)透性(xing)(xing)(xing)潰(kui)瘍、胃(wei)(wei)(wei)膽(dan)囊瘺(lou)或十二(er)指腸膽(dan)囊瘺(lou)。

　　胃穿孔會導(dao)致的并發癥包括休克、急性(xing)腹膜(mo)炎等并發癥，需要在平(ping)時加(jia)以注意。

　　1、休(xiu)克(ke)穿孔后劇烈的化學(xue)性(xing)刺激可(ke)引起休(xiu)克(ke)癥(zheng)狀(zhuang)。患者開始出現(xian)皮膚(fu)蒼白(bai)、四(si)肢發冷、心跳呼吸(xi)加快、尿(niao)量減少(shao)等(deng)癥(zheng)狀(zhuang)。如果在(zai)休(xiu)克(ke)早期能夠及時(shi)(shi)診斷(duan)、治療，休(xiu)克(ke)很快就會(hui)(hui)好轉，但如果不能及時(shi)(shi)有效(xiao)治療，休(xiu)克(ke)會(hui)(hui)進(jin)一步(bu)發展，進(jin)入休(xiu)克(ke)期。病人出現(xian)煩躁不安(an)、呼吸(xi)淺促(cu)、脈快、血壓不穩等(deng)表現(xian)。隨著腹痛程(cheng)度的減輕，情(qing)況可(ke)趨穩定(ding)。此后，隨著細菌性(xing)腹膜炎加重，病情(qing)又趨惡化，嚴(yan)重者可(ke)發生感染(中(zhong)毒)性(xing)休(xiu)克(ke)。

　　2、急性腹膜炎全(quan)腹肌緊(jin)張(zhang)如(ru)(ru)板狀，壓痛顯(xian)著，拒按，全(quan)腹可(ke)引出(chu)(chu)反跳痛。實驗室(shi)檢查：可(ke)見白細胞(bao)(bao)增高，一般急性穿(chuan)孔的(de)病例(li)，白細胞(bao)(bao)計(ji)數在1.5萬～2萬/mm3之(zhi)間(jian)，中性白細胞(bao)(bao)增加;血紅(hong)蛋白與紅(hong)細胞(bao)(bao)計(ji)數因有不(bu)同程度的(de)脫水，亦都升高。試探(tan)性腹腔(qiang)穿(chuan)刺，抽(chou)出(chu)(chu)的(de)液體作顯(xian)微鏡檢查，如(ru)(ru)見滿(man)視野的(de)白細胞(bao)(bao)或膿球，說(shuo)明為炎性腹水，是診斷(duan)腹膜炎的(de)證據。還可(ke)以測定氨的(de)含(han)量(liang)，若超過3μg/ml，說(shuo)明有胃腸(chang)穿(chuan)孔。

　　胃穿孔的臨(lin)床可分為(wei)三個階段，每個階段的癥狀各有不(bu)同：

　　第一(yi)階段：驟發性(xing)劇烈腹(fu)(fu)痛，如刀(dao)割樣，呈持(chi)續性(xing)或陣發性(xing)加(jia)重。疼痛初始位于(yu)上(shang)腹(fu)(fu)部或劍突下(xia)，很快(kuai)波(bo)及全腹(fu)(fu)，仍(reng)以上(shang)腹(fu)(fu)部為(wei)重，有時伴有肩背部放(fang)射。如胃內容(rong)物沿右(you)結(jie)腸旁溝流至右(you)下(xia)腹(fu)(fu)，可發生右(you)下(xia)腹(fu)(fu)痛。因(yin)腹(fu)(fu)痛劇烈，可出現面(mian)色蒼白、四肢冰(bing)涼、冷汗、脈搏快(kuai)、呼吸(xi)淺等，常伴有惡心(xin)嘔吐(tu)，可出現休克。

　　查體可見(jian)病人急性痛苦面容(rong)，仰臥(wo)拒動，腹(fu)式呼吸減(jian)弱，全腹(fu)有壓(ya)痛、反跳痛，腹(fu)肌(ji)緊張可呈“木板樣(yang)”強直，肝(gan)濁音界減(jian)小(xiao)或(huo)消(xiao)失提(ti)示(shi)氣腹(fu)存在。腸鳴音減(jian)弱或(huo)消(xiao)失，腹(fu)腔穿刺可抽出胃腸內容(rong)物。

　　第(di)二(er)階(jie)段(duan)：穿孔后1~5小時，因患者(zhe)腹(fu)(fu)腔滲出液增多(duo)，流入腹(fu)(fu)腔的胃腸內容物被稀(xi)釋，腹(fu)(fu)痛可暫時減輕，患者(zhe)自覺好(hao)轉，脈搏、血(xue)壓、面色(se)與(yu)呼吸也恢(hui)復(fu)常態。但仍不能做牽涉腹(fu)(fu)肌(ji)(ji)的動作，腹(fu)(fu)肌(ji)(ji)緊張(zhang)、壓痛、腸鳴(ming)音減弱或消失等急(ji)性腹(fu)(fu)膜(mo)刺激征(zheng)象仍繼續(xu)存在。

　　第三階(jie)段：在穿(chuan)孔8~12小時后，多轉變成(cheng)細(xi)菌性(xing)(xing)腹(fu)膜炎，臨床表現(xian)與任何原因引起的細(xi)菌性(xing)(xing)腹(fu)膜炎相似。患者呈急性(xing)(xing)重(zhong)病容，可出現(xian)發熱、口干(gan)、乏力、呼(hu)吸脈搏加快，血壓下降等全(quan)身感(gan)染中毒(du)癥(zheng)狀。腹(fu)脹、全(quan)腹(fu)肌緊張(zhang)、壓痛、反(fan)跳(tiao)痛，移動性(xing)(xing)濁(zhuo)音陽性(xing)(xing)。腹(fu)腔穿(chuan)刺可抽出白色或黃色混濁(zhuo)液體(ti)。病情嚴重(zhong)，搶救不及者常(chang)因麻痹性(xing)(xing)腸梗阻、膿毒(du)血癥(zheng)或敗血癥(zheng)、感(gan)染中毒(du)性(xing)(xing)休克而死亡。

　　胃(wei)穿(chuan)孔是(shi)一(yi)種(zhong)臨(lin)床(chuang)上發(fa)病急(ji)，病情嚴重的疾病。因此需要(yao)特(te)別注意預(yu)防，以下是(shi)幾種(zhong)常見(jian)的預(yu)防方法(fa)：

　　（1）胃(wei)十二指腸潰(kui)(kui)瘍(yang)患(huan)者(zhe)，應(ying)早期胃(wei)鏡普(pu)查明確潰(kui)(kui)瘍(yang)性質、發(fa)病部位和嚴重程(cheng)度(du)，及時系統內科治(zhi)療。胃(wei)穿(chuan)孔是胃(wei)潰(kui)(kui)瘍(yang)的一種(zhong)嚴重并發(fa)癥，因此在發(fa)現胃(wei)潰(kui)(kui)瘍(yang)后就應(ying)該(gai)及時就醫治(zhi)療，以避免(mian)胃(wei)穿(chuan)孔的發(fa)生(sheng)。

　　（2）系統內科治(zhi)療(liao)無效或者潰(kui)瘍(yang)愈(yu)合后復發者，應(ying)早期外科手術治(zhi)療(liao)。及時今早治(zhi)療(liao)胃潰(kui)瘍(yang)及其復發。

　　（3）避免刺激(ji)：規(gui)律飲(yin)食(shi)，少食(shi)多餐，避免冷糙(cao)辛辣等刺激(ji)性(xing)食(shi)物，戒(jie)煙限酒，緩解精神緊張。不吸煙，因為吸煙使(shi)胃(wei)部血管收縮，影響胃(wei)壁細胞的血液供(gong)應，使(shi)胃(wei)黏(nian)膜抵抗力(li)降(jiang)低而(er)誘(you)發胃(wei)病(bing)。應少飲(yin)酒，少吃(chi)辣椒(jiao)、胡椒(jiao)等辛辣食(shi)物。

　　（4）禁用損(sun)傷胃(wei)(wei)粘(zhan)膜的(de)藥(yao)(yao)(yao)物(wu)如(ru)阿司匹林、消炎痛等非甾體類抗炎藥(yao)(yao)(yao)、激素藥(yao)(yao)(yao)物(wu)等。若必須應用時，應加用保護胃(wei)(wei)粘(zhan)膜藥(yao)(yao)(yao)物(wu)及(ji)抑(yi)酸(suan)藥(yao)(yao)(yao)物(wu)。

　　（5）注意防寒(han)：胃部受(shou)(shou)涼后會使胃的功能(neng)受(shou)(shou)損，故要注意胃部保(bao)暖不要受(shou)(shou)寒(han)。要及時增添衣物，不可過量飲用冷(leng)水(shui)冷(leng)硬。

　　胃穿孔的檢(jian)查(cha)(cha)項目包括上消化(hua)道X線鋇餐，胃腸(chang)道CT檢(jian)查(cha)(cha)，胃超(chao)聲檢(jian)查(cha)(cha)，胃腸(chang)道顯像(xiang)胃鏡(jing)。具體(ti)包括以下內容：

　　1.體格檢查：腹壁壓痛，反跳痛、肌(ji)緊張腹膜炎(yan)癥(zheng)狀，肝(gan)濁音區縮小或消(xiao)失。

　　2.腹(fu)腔穿刺抽出(chu)膿性液體，診斷(duan)結(jie)果較(jiao)為明確(que)。

　　3.胃(wei)(wei)腸(chang)道(dao)顯像胃(wei)(wei)鏡：胃(wei)(wei)腸(chang)顯像可明確消化(hua)道(dao)的出(chu)血部位(wei)和范圍，為臨床治療(liao)提供有用的信息。異(yi)常情況下消化(hua)道(dao)出(chu)血性病變有小腸(chang)上的彌漫性胃(wei)(wei)粘(zhan)膜島(dao)即異(yi)位(wei)胃(wei)(wei)粘(zhan)膜、小腸(chang)平(ping)滑肌肉(rou)瘤(liu)、“藍色橡皮皰樣痣綜(zong)合(he)征(zheng)”(Bean's綜(zong)合(he)征(zheng))、小腸(chang)靜(jing)脈曲張、結腸(chang)動脈外傷(shang)性假性動脈瘤(liu)、腹部動脈瘤(liu)破裂、血管肉(rou)瘤(liu)等病變。

　　4.X線檢查，約(yue)75％~80％的(de)(de)病(bing)(bing)(bing)例可見膈(ge)(ge)下新月形游離氣體。膈(ge)(ge)下游離氣體是胃穿孔診斷的(de)(de)重要(yao)證據，結合患者(zhe)既往潰瘍(yang)病(bing)(bing)(bing)史(shi)和(he)潰瘍(yang)病(bing)(bing)(bing)近期活動病(bing)(bing)(bing)史(shi)，穿孔后的(de)(de)劇烈腹痛和(he)急性彌漫(man)性腹膜炎的(de)(de)表現，腹腔(qiang)穿刺抽出含胃腸內容物的(de)(de)消化液，不難診斷。

　　5.胃(wei)(wei)超(chao)聲檢(jian)查(cha)：胃(wei)(wei)超(chao)聲檢(jian)查(cha)的最大(da)優勢是聲束能穿透胃(wei)(wei)壁(bi)，從而可(ke)以(yi)顯示胃(wei)(wei)壁(bi)層次結構。它(ta)作為一(yi)種非(fei)創傷性診斷方法，可(ke)以(yi)給臨床提(ti)供胃(wei)(wei)壁(bi)癌腫的部位、大(da)小(xiao)和(he)形態(tai)，有時能估(gu)計病變侵犯胃(wei)(wei)壁(bi)的程度。

　　胃穿孔患(huan)者對于飲食要特別注意，因胃作為主(zhu)要的(de)消化器官對食物(wu)的(de)刺激非常敏感，不管是術前術后，都應注意做到以(yi)下幾(ji)個方面的(de)內容(rong)：

　　1.少吃油炸(zha)食(shi)(shi)物：因為這(zhe)類食(shi)(shi)物不容易消化(hua)，會(hui)(hui)加(jia)重消化(hua)道負(fu)擔，多吃會(hui)(hui)引起消化(hua)不良(liang)，還(huan)會(hui)(hui)使血(xue)脂增高，對健康不利。

　　2.少吃(chi)腌(a)制食(shi)物：這些食(shi)物中含有較多的鹽分(fen)及某些可致癌物，不(bu)宜(yi)多吃(chi)。

　　3.少吃(chi)生(sheng)冷食物(wu)刺(ci)激性食物(wu)：生(sheng)冷和刺(ci)激性強(qiang)(qiang)的食物(wu)對消化道黏膜(mo)具有較(jiao)強(qiang)(qiang)的刺(ci)激作用(yong)，容易引起腹瀉或(huo)消化道炎(yan)癥。

　　4.規律飲(yin)食：研究表(biao)明，有(you)規律地進(jin)餐，定時定量，可(ke)形(xing)成(cheng)條件反射，有(you)助于消(xiao)化腺(xian)的分泌(mi)，更利于消(xiao)化。

　　5.定時定量(liang)：要做到每(mei)餐(can)(can)食量(liang)適度(du)，每(mei)日(ri)3餐(can)(can)定時，到了規(gui)定時間，不(bu)管肚子餓(e)不(bu)餓(e)，都應主動進(jin)食，避免(mian)過(guo)饑(ji)或過(guo)飽。

　　6.細嚼(jiao)慢咽：以(yi)減輕胃(wei)腸負擔。對(dui)食物充分(fen)咀嚼(jiao)次數愈多，隨之分(fen)泌的唾(tuo)液(ye)也愈多，對(dui)胃(wei)粘膜有(you)保護作用(yong)。

　　7.飲水(shui)擇時(shi)：最(zui)佳的(de)飲水(shui)時(shi)間(jian)是晨(chen)起空腹時(shi)及每次進餐前(qian)1小時(shi)，餐后立即飲水(shui)會稀釋胃液，用(yong)湯泡(pao)飯(fan)也會影響食物的(de)消化。

　　8.補充維(wei)生(sheng)素(su)C：維(wei)生(sheng)素(su)C對胃(wei)有保(bao)(bao)護作用，胃(wei)液中保(bao)(bao)持正常(chang)的(de)維(wei)生(sheng)素(su)C的(de)含(han)量，能(neng)(neng)有效發(fa)揮(hui)胃(wei)的(de)功能(neng)(neng)，保(bao)(bao)護胃(wei)部和增強胃(wei)的(de)抗病能(neng)(neng)力。因此，要(yao)多(duo)吃富含(han)維(wei)生(sheng)素(su)C的(de)蔬菜和水果。

　　對于胃穿(chuan)孔的治(zhi)療，原則上(shang)應盡快(kuai)(kuai)外科手術治(zhi)療。治(zhi)療延(yan)遲(chi)，尤其(qi)超過24小時(shi)者，死亡率和(he)合并癥發生(sheng)率明顯增加，住院(yuan)時(shi)間延(yan)長。因(yin)此病人在發病時(shi)要盡快(kuai)(kuai)選擇治(zhi)療方法。

　　手(shou)術方式選(xuan)擇要根(gen)據患者(zhe)一般情(qing)況、年齡、潰(kui)瘍部位(wei)、穿孔(kong)時間(jian)、腹腔污染程度和冰凍切片結果是否(fou)惡(e)性(xing)來進行選(xuan)擇。

　　(1)胃(wei)穿(chuan)(chuan)(chuan)孔(kong)周(zhou)邊活檢后(hou)單純(chun)穿(chuan)(chuan)(chuan)孔(kong)修(xiu)補(bu)(bu)術(shu)：一(yi)般狀態差，伴心肺肝腎等(deng)臟器嚴重(zhong)疾病(bing)(bing)，穿(chuan)(chuan)(chuan)孔(kong)時(shi)間超過8~12小時(shi)，腹腔(qiang)(qiang)內炎癥重(zhong)及胃(wei)十二(er)指腸嚴重(zhong)水腫等(deng)估計行根(gen)治手(shou)術(shu)風險較大的病(bing)(bing)人，胃(wei)穿(chuan)(chuan)(chuan)孔(kong)周(zhou)邊活檢后(hou)陰性后(hou)，適合選擇單純(chun)穿(chuan)(chuan)(chuan)孔(kong)修(xiu)補(bu)(bu)術(shu)。修(xiu)補(bu)(bu)分為開腹修(xiu)補(bu)(bu)和(he)經腹腔(qiang)(qiang)鏡修(xiu)補(bu)(bu)兩種方式。

　　(2)根(gen)(gen)(gen)治性(xing)手(shou)術(shu)(shu)(shu)：根(gen)(gen)(gen)治性(xing)手(shou)術(shu)(shu)(shu)的優點在(zai)于手(shou)術(shu)(shu)(shu)同時解(jie)決了穿孔和(he)潰瘍(yang)兩個(ge)問(wen)題。適用于病(bing)人一般(ban)情況(kuang)較好(hao)，穿孔在(zai)8~12小(xiao)時一捏，腹腔內感染和(he)胃十二指(zhi)腸水腫(zhong)較輕(qing)，且無重要器(qi)官并存(cun)病(bing)者可(ke)考慮(lv)行(xing)根(gen)(gen)(gen)治手(shou)術(shu)(shu)(shu)。根(gen)(gen)(gen)治性(xing)手(shou)術(shu)(shu)(shu)包(bao)括：①胃大部切除術(shu)(shu)(shu)；②穿孔修補(bu)(bu)加壁細胞迷走神經切斷(duan)術(shu)(shu)(shu)；③穿孔修補(bu)(bu)、迷走神經切斷(duan)加胃竇部切除或(huo)幽門成形術(shu)(shu)(shu)。其中前兩種術(shu)(shu)(shu)式(shi)效果較好(hao)。