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　　一、發病原因

　　因(yin)使用大劑量鎮靜劑，胸廓畸形(xing)，神經肌(ji)肉(rou)衰(shuai)弱(ruo)或麻痹或中樞(shu)神經病(bing)變引(yin)起(qi)換(huan)氣不足，呼(hu)吸變淺(qian)的病(bing)人，以(yi)及長期使用機械通氣治療(liao)者特(te)別容易并發肺(fei)不張。

　　根據累及的(de)范圍肺(fei)(fei)(fei)(fei)不(bu)(bu)(bu)張(zhang)可(ke)分為段(duan)，小葉，葉或整個肺(fei)(fei)(fei)(fei)的(de)不(bu)(bu)(bu)張(zhang)，亦可(ke)根據其發生機(ji)制分為阻(zu)(zu)塞性(xing)(xing)(xing)（吸(xi)收(shou)性(xing)(xing)(xing)）和(he)非阻(zu)(zu)塞性(xing)(xing)(xing)，后者(zhe)包括粘連(lian)性(xing)(xing)(xing)，被動(dong)性(xing)(xing)(xing)，壓迫性(xing)(xing)(xing)，瘢痕(hen)性(xing)(xing)(xing)和(he)墜積性(xing)(xing)(xing)肺(fei)(fei)(fei)(fei)不(bu)(bu)(bu)張(zhang)，大多數(shu)肺(fei)(fei)(fei)(fei)不(bu)(bu)(bu)張(zhang)由(you)葉或段(duan)的(de)支氣(qi)(qi)(qi)管(guan)(guan)內源(yuan)性(xing)(xing)(xing)或外源(yuan)性(xing)(xing)(xing)的(de)阻(zu)(zu)塞所致(zhi)，阻(zu)(zu)塞遠端的(de)肺(fei)(fei)(fei)(fei)段(duan)或肺(fei)(fei)(fei)(fei)葉內的(de)氣(qi)(qi)(qi)體吸(xi)收(shou)，使肺(fei)(fei)(fei)(fei)組織皺縮(suo)，在(zai)胸片上表(biao)現(xian)為不(bu)(bu)(bu)透光區域，一般無(wu)支氣(qi)(qi)(qi)管(guan)(guan)空氣(qi)(qi)(qi)征(zheng)，又稱吸(xi)收(shou)性(xing)(xing)(xing)肺(fei)(fei)(fei)(fei)不(bu)(bu)(bu)張(zhang)，若為多發性(xing)(xing)(xing)或周(zhou)邊的(de)阻(zu)(zu)塞，可(ke)出現(xian)支氣(qi)(qi)(qi)管(guan)(guan)空氣(qi)(qi)(qi)征(zheng)，非阻(zu)(zu)塞性(xing)(xing)(xing)肺(fei)(fei)(fei)(fei)不(bu)(bu)(bu)張(zhang)通常由(you)瘢痕(hen)或粘連(lian)所致(zhi)，表(biao)現(xian)為肺(fei)(fei)(fei)(fei)容量的(de)下降，多有(you)透光度(du)降低，一般有(you)支氣(qi)(qi)(qi)管(guan)(guan)空氣(qi)(qi)(qi)征(zheng)，瘢痕(hen)性(xing)(xing)(xing)（攣(luan)縮(suo)性(xing)(xing)(xing)）肺(fei)(fei)(fei)(fei)不(bu)(bu)(bu)張(zhang)來自(zi)慢性(xing)(xing)(xing)炎癥，常伴有(you)肺(fei)(fei)(fei)(fei)實質不(bu)(bu)(bu)同程度(du)的(de)纖(xian)維化，此種肺(fei)(fei)(fei)(fei)不(bu)(bu)(bu)張(zhang)通常繼發于支氣(qi)(qi)(qi)管(guan)(guan)擴張(zhang)，結核，真(zhen)菌感染(ran)或機(ji)化性(xing)(xing)(xing)肺(fei)(fei)(fei)(fei)炎。

　　粘(zhan)連性肺(fei)(fei)(fei)(fei)不(bu)張(zhang)有周圍氣(qi)道與肺(fei)(fei)(fei)(fei)泡的塌陷(xian)，可為彌漫性（如(ru)透明膜(mo)病(bing)），多灶性（如(ru)手(shou)術后(hou)以及膈肌運動障(zhang)礙所致的微小肺(fei)(fei)(fei)(fei)不(bu)張(zhang)與亞(ya)段肺(fei)(fei)(fei)(fei)不(bu)張(zhang)）或葉(xie)，段肺(fei)(fei)(fei)(fei)不(bu)張(zhang)如(ru)肺(fei)(fei)(fei)(fei)栓塞，其機制尚未完全明確(que)，可能與缺乏表面活性物(wu)質有關。

　　壓迫性肺(fei)不(bu)張(zhang)(zhang)系因肺(fei)組織受鄰(lin)近的擴張(zhang)(zhang)性病變的推(tui)壓所致(zhi)，如腫瘤，肺(fei)氣囊，肺(fei)大泡，而松弛性（被動性）肺(fei)不(bu)張(zhang)(zhang)由胸腔(qiang)內積(ji)氣，積(ji)液所致(zhi)，常表現為圓形肺(fei)不(bu)張(zhang)(zhang)，盤狀肺(fei)不(bu)張(zhang)(zhang)較為少(shao)見，其發生(sheng)與(yu)橫膈(ge)運動減弱（常見于(yu)腹腔(qiang)積(ji)液時）或呼吸動度減弱有(you)關。

　　1、支氣管阻塞（bronchialobstruction）葉：段支氣管部分或完全性(xing)(xing)阻(zu)塞(sai)可引(yin)起多種(zhong)放(fang)射(she)學改變(bian)，其中之(zhi)一為肺(fei)不張，阻(zu)塞(sai)的(de)后果與阻(zu)塞(sai)的(de)程度(du)，病變(bian)的(de)可變(bian)性(xing)(xing)，是否(fou)有(you)側支氣體交(jiao)通(tong)等因素有(you)關，引(yin)起阻(zu)塞(sai)的(de)病變(bian)可在管腔內，外或管壁內。

　　當氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)道發生(sheng)(sheng)阻(zu)塞(sai)(sai)后(hou)，受累部分肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)組織中的(de)血管床開始吸(xi)收(shou)空(kong)(kong)氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)，使肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)泡(pao)逐漸萎陷(xian)，在(zai)既往(wang)健康的(de)肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)臟(zang)，阻(zu)塞(sai)(sai)后(hou)24h空(kong)(kong)氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)將完全(quan)吸(xi)收(shou)，因為氧氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)的(de)彌散速率遠(yuan)遠(yuan)高(gao)于氮氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)，吸(xi)入100％純氧的(de)患者(zhe)在(zai)阻(zu)塞(sai)(sai)后(hou)1h即可(ke)發生(sheng)(sheng)肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)不張，空(kong)(kong)氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)吸(xi)收(shou)使胸腔(qiang)內負壓(ya)增高(gao)，促使毛細血管滲漏，液體(ti)潴留于不張肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)的(de)間質(zhi)與肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)泡(pao)中，此種情況類似“淹溺肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)”，但(dan)支氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)管的(de)阻(zu)塞(sai)(sai)并非一定(ding)引起肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)不張，如果肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)葉或肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)段之間存在(zai)良(liang)好的(de)氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)體(ti)交通，阻(zu)塞(sai)(sai)遠(yuan)端的(de)肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)組織可(ke)以(yi)保持正常的(de)通氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)，甚至可(ke)以(yi)發生(sheng)(sheng)過度膨脹。

　　臨床(chuang)上(shang)黏(nian)(nian)液性(xing)(xing)或(huo)黏(nian)(nian)液膿(nong)(nong)性(xing)(xing)痰(tan)栓(shuan)引(yin)起(qi)的(de)支(zhi)氣管(guan)(guan)阻塞和(he)隨后的(de)肺(fei)(fei)葉，段或(huo)全肺(fei)(fei)不(bu)(bu)張(zhang)(zhang)(zhang)(zhang)較(jiao)為常見(jian)，痰(tan)栓(shuan)多位(wei)于(yu)中(zhong)央氣道，形成均一(yi)的(de)肺(fei)(fei)葉，段透光度(du)降(jiang)低，可(ke)有或(huo)沒(mei)有支(zhi)氣管(guan)(guan)空(kong)氣征(zheng)，如果(guo)周圍氣道有痰(tan)栓(shuan)存在，則(ze)無(wu)氣體的(de)肺(fei)(fei)實質可(ke)顯露出(chu)中(zhong)央氣道的(de)支(zhi)氣管(guan)(guan)空(kong)氣征(zheng)，手(shou)(shou)術(shu)(shu)后肺(fei)(fei)不(bu)(bu)張(zhang)(zhang)(zhang)(zhang)是最常見(jian)的(de)阻塞性(xing)(xing)肺(fei)(fei)不(bu)(bu)張(zhang)(zhang)(zhang)(zhang)，大手(shou)(shou)術(shu)(shu)后的(de)發生率(lv)約(yue)5％，這類患(huan)者通常有慢性(xing)(xing)支(zhi)氣管(guan)(guan)炎(yan)，重度(du)吸(xi)煙或(huo)手(shou)(shou)術(shu)(shu)前呼吸(xi)道感(gan)染(ran)的(de)病(bing)史，其他易患(huan)因素包括麻醉時間過長，上(shang)腹(fu)部手(shou)(shou)術(shu)(shu)，術(shu)(shu)中(zhong)和(he)術(shu)(shu)后氣道清潔較(jiao)差(cha)，以及黏(nian)(nian)液纖毛系統清除功能受損，此種患(huan)者多在術(shu)(shu)后24～48h出(chu)現發熱，心(xin)動過速(su)與呼吸(xi)急促，咳(ke)嗽有痰(tan)聲但咳(ke)嗽無(wu)力，受累區域叩呈(cheng)濁音(yin)，呼吸(xi)音(yin)降(jiang)低，纖維支(zhi)氣管(guan)(guan)鏡檢查常可(ke)見(jian)相應(ying)支(zhi)氣管(guan)(guan)有散在的(de)黏(nian)(nian)液栓(shuan)，患(huan)者常繼(ji)發感(gan)染(ran)，若在支(zhi)氣管(guan)(guan)完全堵塞之前發生感(gan)染(ran)，則(ze)可(ke)因肺(fei)(fei)實變而不(bu)(bu)致形成完全性(xing)(xing)的(de)肺(fei)(fei)不(bu)(bu)張(zhang)(zhang)(zhang)(zhang)，偶(ou)在神(shen)經疾患(huan)時由于(yu)呼吸(xi)肌無(wu)力或(huo)昏迷(mi)狀態形成黏(nian)(nian)液栓(shuan)而致肺(fei)(fei)不(bu)(bu)張(zhang)(zhang)(zhang)(zhang)，此時咳(ke)嗽無(wu)力是主要(yao)因素，而呼吸(xi)道感(gan)染(ran)常為易患(huan)因素，慢性(xing)(xing)化膿(nong)(nong)性(xing)(xing)支(zhi)氣管(guan)(guan)炎(yan)患(huan)者偶(ou)可(ke)因黏(nian)(nian)稠的(de)分泌物(wu)形成栓(shuan)子而發生肺(fei)(fei)不(bu)(bu)張(zhang)(zhang)(zhang)(zhang)。

　　胸壁疾病所致肺(fei)不張常發生于受累側的(de)下(xia)肺(fei)，多根肋骨(gu)骨(gu)折形成連(lian)枷胸可顯著影響同側肺(fei)清除分(fen)泌物(wu)的(de)能力，而單(dan)根骨(gu)折若(ruo)錯位明(ming)顯，同樣(yang)可因疼痛而抑制呼吸(xi)造成肺(fei)不張，特別見(jian)于分(fen)泌物(wu)較多的(de)慢性支(zhi)(zhi)氣(qi)管炎患者，胸部外(wai)傷(shang)(shang)引起肺(fei)不張的(de)其他原因還(huan)包(bao)括支(zhi)(zhi)氣(qi)管內的(de)血凝塊堵塞(sai)或支(zhi)(zhi)氣(qi)管裂傷(shang)(shang)。

　　支氣(qi)管(guan)(guan)哮喘患者急性(xing)(xing)(xing)發(fa)作時(shi)細支氣(qi)管(guan)(guan)可(ke)(ke)(ke)形(xing)成(cheng)活瓣樣阻塞，導(dao)致廣泛的雙側肺(fei)過(guo)(guo)度膨脹(zhang)，但偶(ou)爾(er)黏(nian)(nian)稠(chou)的黏(nian)(nian)液栓(shuan)亦可(ke)(ke)(ke)引起段或葉(xie)的不張(zhang)，此種情況(kuang)多(duo)見于(yu)兒童(tong)，一(yi)般通過(guo)(guo)抗(kang)哮喘治(zhi)療即可(ke)(ke)(ke)奏效(xiao)，但有時(shi)可(ke)(ke)(ke)能(neng)需要(yao)緊急的支氣(qi)管(guan)(guan)鏡吸(xi)出(chu)痰(tan)栓(shuan)，成(cheng)年哮喘患者若發(fa)生肺(fei)不張(zhang)，常提(ti)示有變(bian)應性(xing)(xing)(xing)支氣(qi)管(guan)(guan)肺(fei)曲(qu)霉菌(jun)病(bing)所致黏(nian)(nian)液嵌塞的可(ke)(ke)(ke)能(neng)性(xing)(xing)(xing)，黏(nian)(nian)液黏(nian)(nian)稠(chou)病(bing)（胰(yi)囊性(xing)(xing)(xing)纖維變(bian)性(xing)(xing)(xing)）的晚期亦可(ke)(ke)(ke)因黏(nian)(nian)液栓(shuan)引起肺(fei)不張(zhang)。

　　2、異物吸入（aspirationofforeignbodies）：異物吸入(ru)主要見于嬰幼兒(er)，常見吸入(ru)物為花生，瓜子，糖果，魚刺，筆帽等等，偶見于戴(dai)義齒或昏迷，遲鈍的老年，工(gong)作時習慣將(jiang)小(xiao)零件(jian)，小(xiao)工(gong)具(ju)含在(zai)口(kou)中(zhong)亦(yi)可吸入(ru)，面部(bu)創傷(shang)，特別是車(che)禍(huo)傷(shang)，亦(yi)可吸入(ru)碎牙。

　　兒童吸入(ru)異物(wu)常(chang)有(you)明確(que)的(de)吸入(ru)史，吸入(ru)當(dang)時有(you)突發的(de)嗆咳或(huo)說話時咳嗽(sou)，隨后(hou)有(you)數(shu)(shu)分(fen)鐘到數(shu)(shu)月的(de)無癥(zheng)狀(zhuang)期，此后(hou)患兒有(you)慢性(xing)咳嗽(sou)，氣緊，常(chang)可(ke)聞及喘(chuan)息或(huo)喘(chuan)鳴，可(ke)咳膿痰，有(you)機性(xing)異物(wu)可(ke)迅速產生(sheng)嚴重(zhong)的(de)咽-氣管-支氣管炎，有(you)發熱與中毒癥(zheng)狀(zhuang)，由于醫生(sheng)未(wei)能想(xiang)到吸入(ru)的(de)可(ke)能，或(huo)所提的(de)問題不(bu)當(dang)，常(chang)常(chang)不(bu)能搜集到異物(wu)吸入(ru)的(de)病史，如(ru)果無癥(zheng)狀(zhuang)間隙期太長，更不(bu)易將(jiang)癥(zheng)狀(zhuang)與吸入(ru)史聯系起來。

　　體(ti)格檢查所見(jian)與阻塞的(de)程度有關，也取決于異(yi)物(wu)是固(gu)定的(de)還是活動的(de)，異(yi)物(wu)形(xing)成部分開啟的(de)活瓣時，可聞及喘鳴，但很少有其他異(yi)常(chang)發(fa)現，由(you)于患側(ce)過度充氣(qi)(qi)，氣(qi)(qi)管和心尖可向健側(ce)移位，受(shou)累(lei)區(qu)域呈過清音(yin)，呼吸(xi)音(yin)降低，可聞及吸(xi)氣(qi)(qi)性(xing)或(huo)呼氣(qi)(qi)性(xing)喘鳴，如有肺(fei)(fei)不(bu)張或(huo)阻塞性(xing)肺(fei)(fei)炎，氣(qi)(qi)管和心尖沖動可向患側(ce)移位，此時患側(ce)胸廓變小(xiao)，語顫(zhan)降低，吸(xi)氣(qi)(qi)時肋間(jian)隙內陷，叩(kou)診(zhen)呈濁音(yin)，觸覺語顫(zhan)降低，呼吸(xi)音(yin)降低或(huo)消失，受(shou)累(lei)肺(fei)(fei)可有吸(xi)氣(qi)(qi)性(xing)濕啰音(yin)，通過查體(ti)分辨肺(fei)(fei)不(bu)張，阻塞性(xing)肺(fei)(fei)炎還是胸腔(qiang)積液常(chang)常(chang)比較困(kun)難。

　　胸片(pian)有相當(dang)大(da)的(de)(de)診(zhen)斷(duan)價(jia)值(zhi)，如(ru)果異(yi)物不透X線(xian)，胸片(pian)即可明確(que)診(zhen)斷(duan)并定(ding)位(wei)，若為透過(guo)X線(xian)異(yi)物，則平(ping)片(pian)上的(de)(de)阻(zu)塞性(xing)病(bing)變(bian)或(huo)其他(ta)的(de)(de)放(fang)射學改變(bian)亦可提示異(yi)物所(suo)在，支氣管(guan)內活瓣性(xing)病(bing)變(bian)所(suo)致的(de)(de)阻(zu)塞性(xing)肺過(guo)度充氣是最常見的(de)(de)放(fang)射學改變(bian)，整葉(xie)的(de)(de)不張(zhang)一般由完全(quan)性(xing)阻(zu)塞所(suo)致，但并不常見，如(ru)果阻(zu)塞部(bu)位(wei)在主支氣管(guan)，整側肺均可塌陷，依據阻(zu)塞的(de)(de)程度，可表現為復發(fa)性(xing)肺炎，支氣管(guan)擴張(zhang)或(huo)少見的(de)(de)肺膿腫，CT檢查對明確(que)異(yi)物的(de)(de)存在及(ji)其性(xing)質和部(bu)位(wei)價(jia)值(zhi)更大(da)。

　　如果臨床上初步考(kao)慮為支氣管內異(yi)物(wu)，應通(tong)過支氣管鏡(jing)檢查證實(shi)，通(tong)過支氣管鏡(jing)檢常常也能(neng)達到(dao)(dao)治療(liao)的(de)目的(de)，大多數異(yi)物(wu)在鏡(jing)下(xia)可以看到(dao)(dao)，某(mou)些植物(wu)性異(yi)物(wu)由于引起明顯的(de)炎癥反應，可隱藏于水腫的(de)黏膜下(xia)而不易發現。

　　3、腫瘤性支氣管狹窄（neoplasticbronchiostenosis）肺(fei)(fei)不(bu)(bu)(bu)張和(he)阻塞(sai)性肺(fei)(fei)炎是中(zhong)央型(xing)支氣(qi)管肺(fei)(fei)癌(ai)(ai)(ai)最常見(jian)(jian)(jian)的放射(she)學征象，同時也有(you)相當數量的肺(fei)(fei)不(bu)(bu)(bu)張由支氣(qi)管肺(fei)(fei)癌(ai)(ai)(ai)引(yin)起(qi)，完全性支氣(qi)管阻塞(sai)主(zhu)要見(jian)(jian)(jian)于鱗癌(ai)(ai)(ai)和(he)大(da)細(xi)胞未分化癌(ai)(ai)(ai)，而腺癌(ai)(ai)(ai)和(he)小細(xi)胞癌(ai)(ai)(ai)較(jiao)為少(shao)見(jian)(jian)(jian)，典(dian)型(xing)的患者為中(zhong)老年男(nan)性，有(you)多年重(zhong)度吸煙史，常有(you)呼吸道癥狀(zhuang)如咳嗽(sou)，咯(ge)血，咳痰，胸(xiong)痛和(he)氣(qi)短，胸(xiong)片可見(jian)(jian)(jian)肺(fei)(fei)門增大(da)，縱隔增寬，在某(mou)些病例(li)腫瘤(liu)體積較(jiao)大(da)，形成“S”征，支氣(qi)管抽吸物或(huo)刷(shua)片做細(xi)胞學檢查或(huo)支氣(qi)管活檢對(dui)于明確(que)腫瘤(liu)所致(zhi)的肺(fei)(fei)不(bu)(bu)(bu)張有(you)極高的診斷價值，然而上葉不(bu)(bu)(bu)張由于纖支鏡操作的不(bu)(bu)(bu)便常不(bu)(bu)(bu)易(yi)窺見(jian)(jian)(jian)。

　　支氣管肺(fei)(fei)癌經皮(pi)肺(fei)(fei)穿刺或(huo)(huo)縱隔鏡檢查亦(yi)可得(de)到(dao)陽性結(jie)果，特別是有肺(fei)(fei)門(men)增大(da)或(huo)(huo)鎖骨上(shang)淋巴結(jie)腫大(da)時(shi)，后者還可直接活檢。

　　肺內轉(zhuan)移(yi)性(xing)(xing)腫(zhong)瘤(liu)(liu)偶亦(yi)侵(qin)及支(zhi)(zhi)(zhi)氣(qi)管(guan)使其阻塞，支(zhi)(zhi)(zhi)氣(qi)管(guan)鏡(jing)檢(jian)常(chang)有陽(yang)性(xing)(xing)發現，痰細胞學(xue)檢(jian)查可發現腫(zhong)瘤(liu)(liu)細胞，但不易與支(zhi)(zhi)(zhi)氣(qi)管(guan)肺癌鑒別(bie)診斷，腎上腺樣瘤(liu)(liu)為支(zhi)(zhi)(zhi)氣(qi)管(guan)內轉(zhuan)移(yi)的(de)(de)常(chang)見原因，腫(zhong)瘤(liu)(liu)轉(zhuan)移(yi)時亦(yi)可因腫(zhong)大的(de)(de)淋巴結壓迫支(zhi)(zhi)(zhi)氣(qi)管(guan)而致肺不張(zhang)。

　　支(zhi)(zhi)氣(qi)管腺(xian)(xian)(xian)瘤(liu)(liu)惡性(xing)程度相對較低(di)，主要(yao)來自支(zhi)(zhi)氣(qi)管黏液腺(xian)(xian)(xian)，90％的支(zhi)(zhi)氣(qi)管腺(xian)(xian)(xian)瘤(liu)(liu)為(wei)(wei)類(lei)癌(ai)，細(xi)胞來源(yuan)似乎為(wei)(wei)嗜銀細(xi)胞而非起源(yuan)于腺(xian)(xian)(xian)體，黏液腺(xian)(xian)(xian)腫瘤(liu)(liu)包括柱(zhu)狀瘤(liu)(liu)（腺(xian)(xian)(xian)樣囊性(xing)癌(ai)），黏液表皮(pi)腺(xian)(xian)(xian)瘤(liu)(liu)和混(hun)合性(xing)腫瘤(liu)(liu)，柱(zhu)狀瘤(liu)(liu)生長緩慢，但為(wei)(wei)支(zhi)(zhi)氣(qi)管腺(xian)(xian)(xian)瘤(liu)(liu)中惡性(xing)程度最高者，切除后極易復發。

　　支(zhi)(zhi)(zhi)氣管腺瘤患(huan)者中男性(xing)與女性(xing)發(fa)病(bing)率相近，主(zhu)要見于50歲以下人群，85％的病(bing)例有(you)癥(zheng)狀，如咳嗽(sou)，咯(ge)血，疼痛(tong)，反(fan)復發(fa)熱以及喘(chuan)息，75％的病(bing)例胸片上有(you)氣道阻(zu)塞的證據，一(yi)般為肺(fei)不(bu)張(zhang)(zhang)，阻(zu)塞性(xing)肺(fei)氣腫(zhong)和阻(zu)塞性(xing)肺(fei)炎(yan)，支(zhi)(zhi)(zhi)氣管腺瘤常常較大(da)部(bu)分位(wei)于支(zhi)(zhi)(zhi)氣管外，故在胸片上可見鄰近肺(fei)門的中等大(da)小的不(bu)透光陰影伴遠端肺(fei)不(bu)張(zhang)(zhang)，肺(fei)臟廣泛受累時有(you)肺(fei)不(bu)張(zhang)(zhang)的體(ti)征，大(da)多數腺瘤起(qi)源于較大(da)的主(zhu)支(zhi)(zhi)(zhi)氣管，故易在纖支(zhi)(zhi)(zhi)鏡下窺(kui)見腫(zhong)瘤并取活檢。

　　通(tong)常(chang)腺瘤表面的(de)支氣管(guan)(guan)(guan)黏膜保(bao)持完(wan)整，纖支鏡(jing)下活檢偶可(ke)(ke)引(yin)(yin)起(qi)(qi)大(da)(da)量(liang)出血，細胞學檢查(cha)(cha)或(huo)支氣管(guan)(guan)(guan)沖洗常(chang)無陽性(xing)(xing)發(fa)現，淋(lin)巴瘤亦可(ke)(ke)引(yin)(yin)起(qi)(qi)支氣管(guan)(guan)(guan)阻塞(sai)和(he)肺不張，Hodgkin病可(ke)(ke)在支氣管(guan)(guan)(guan)內浸潤(run)引(yin)(yin)起(qi)(qi)肺不張，同時(shi)常(chang)伴(ban)有其他(ta)部位的(de)病變(bian)如縱隔淋(lin)巴結腫大(da)(da)，空洞形成，肺內結節或(huo)粗(cu)糙的(de)彌漫性(xing)(xing)網狀(zhuang)浸潤(run)，通(tong)過纖支鏡(jing)活檢，沖洗或(huo)痰的(de)細胞學檢查(cha)(cha)常(chang)可(ke)(ke)作出診斷，腫大(da)(da)的(de)淋(lin)巴結壓迫(po)所致肺不張極(ji)為(wei)罕見，一(yi)些(xie)非Hodgkin淋(lin)巴瘤亦可(ke)(ke)引(yin)(yin)起(qi)(qi)肺不張，一(yi)般見于疾病的(de)晚期，也可(ke)(ke)通(tong)過支氣管(guan)(guan)(guan)鏡(jing)檢得以診斷。

　　良(liang)(liang)性(xing)(xing)支(zhi)(zhi)氣管(guan)腫瘤(liu)(liu)比(bi)較少見，約有10％的畸(ji)胎(tai)瘤(liu)(liu)表現(xian)為(wei)孤立(li)性(xing)(xing)支(zhi)(zhi)氣管(guan)內(nei)腫瘤(liu)(liu)，除非(fei)引(yin)(yin)(yin)起(qi)阻塞性(xing)(xing)肺不張或阻塞性(xing)(xing)肺炎，一般無臨(lin)床(chuang)癥狀，其他支(zhi)(zhi)氣管(guan)內(nei)良(liang)(liang)性(xing)(xing)腫瘤(liu)(liu)如平滑肌瘤(liu)(liu)，纖維瘤(liu)(liu)，神經(jing)鞘瘤(liu)(liu)，軟骨(gu)瘤(liu)(liu)，血(xue)管(guan)瘤(liu)(liu)，脂肪瘤(liu)(liu)等也可(ke)引(yin)(yin)(yin)起(qi)阻塞性(xing)(xing)肺不張，支(zhi)(zhi)氣管(guan)內(nei)乳頭狀瘤(liu)(liu)主要(yao)見于兒(er)童(tong)，常為(wei)多發(fa)，通常合并有復發(fa)性(xing)(xing)咽部乳頭狀瘤(liu)(liu)病，可(ke)引(yin)(yin)(yin)起(qi)咳嗽(sou)，咯血(xue)，喘息，肺泡細胞癌一般不會引(yin)(yin)(yin)起(qi)支(zhi)(zhi)氣管(guan)阻塞。

　　4、非腫瘤性支氣管狹窄（non-neoplasticbronchiostenosis）：支(zhi)氣(qi)(qi)管(guan)(guan)(guan)結核(he)(he)(he)是引(yin)起良性(xing)(xing)(xing)(xing)支(zhi)氣(qi)(qi)管(guan)(guan)(guan)狹(xia)窄(zhai)的(de)(de)最主要(yao)的(de)(de)原因，大多數病例肺(fei)(fei)不張(zhang)發生于(yu)纖(xian)維空洞(dong)型肺(fei)(fei)結核(he)(he)(he)，由結核(he)(he)(he)性(xing)(xing)(xing)(xing)肉芽組織及潰瘍引(yin)起狹(xia)窄(zhai)，病變(bian)愈合期(qi)也可(ke)出現纖(xian)維性(xing)(xing)(xing)(xing)狹(xia)窄(zhai)，在原發性(xing)(xing)(xing)(xing)肺(fei)(fei)結核(he)(he)(he)，支(zhi)氣(qi)(qi)管(guan)(guan)(guan)阻塞和肺(fei)(fei)不張(zhang)主要(yao)由腫(zhong)大的(de)(de)淋巴結在管(guan)(guan)(guan)外壓迫所致(zhi)，結核(he)(he)(he)性(xing)(xing)(xing)(xing)支(zhi)氣(qi)(qi)管(guan)(guan)(guan)狹(xia)窄(zhai)的(de)(de)X線征象為(wei)迅(xun)速長大的(de)(de)薄壁(bi)空洞(dong)，伴有肺(fei)(fei)不張(zhang)或支(zhi)氣(qi)(qi)管(guan)(guan)(guan)擴張(zhang)，支(zhi)氣(qi)(qi)管(guan)(guan)(guan)鏡檢查(cha)及痰培養可(ke)以明(ming)確診(zhen)斷，有時僅(jin)從纖(xian)支(zhi)鏡下所見即可(ke)明(ming)確狹(xia)窄(zhai)的(de)(de)性(xing)(xing)(xing)(xing)質為(wei)結核(he)(he)(he)性(xing)(xing)(xing)(xing)，結核(he)(he)(he)性(xing)(xing)(xing)(xing)肺(fei)(fei)不張(zhang)還可(ke)由肺(fei)(fei)實質的(de)(de)瘢痕所致(zhi)，肺(fei)(fei)真菌病，以及支(zhi)氣(qi)(qi)管(guan)(guan)(guan)內異(yi)物未及時處理(li)時亦可(ke)引(yin)起支(zhi)氣(qi)(qi)管(guan)(guan)(guan)狹(xia)窄(zhai)。

　　非特異性(xing)局(ju)限性(xing)支(zhi)氣(qi)管(guan)(guan)(guan)炎(yan)為局(ju)限于肺葉(xie)或肺段開口處的(de)炎(yan)癥，嚴重的(de)炎(yan)癥和肉芽腫形成可阻塞支(zhi)氣(qi)管(guan)(guan)(guan)，這(zhe)種(zhong)少見疾病只能(neng)(neng)通(tong)過排除腫瘤，異物，特異性(xing)感(gan)染后(hou)作(zuo)出診(zhen)斷(duan)，有(you)(you)時需要開胸(xiong)活檢，大(da)多數慢性(xing)炎(yan)癥所(suo)致的(de)支(zhi)氣(qi)管(guan)(guan)(guan)狹窄其原發病因不明，有(you)(you)時可能(neng)(neng)是由于管(guan)(guan)(guan)腔(qiang)外的(de)壓(ya)迫所(suo)致，Wegener肉芽腫也可引起支(zhi)氣(qi)管(guan)(guan)(guan)狹窄和肺不張(zhang)，支(zhi)氣(qi)管(guan)(guan)(guan)鏡下活檢通(tong)常不易(yi)明確(que)診(zhen)斷(duan)。

　　如果在外(wai)傷(shang)(shang)后未及時進行(xing)手術(shu)修復，大的(de)(de)支氣(qi)(qi)管斷裂可(ke)引起支氣(qi)(qi)管狹窄和肺不張，肺不張可(ke)發生于急性損傷(shang)(shang)期(qi)(qi)，但多見于急性期(qi)(qi)后4～6周，其發生常不可(ke)預料，急性期(qi)(qi)通常表現為(wei)第1～3根肋(lei)骨(gu)單支或多支骨(gu)折，氣(qi)(qi)胸，縱隔氣(qi)(qi)腫和皮下氣(qi)(qi)腫，最(zui)常見的(de)(de)原因(yin)是交通意(yi)外(wai)的(de)(de)頓挫傷(shang)(shang)。

　　支氣(qi)管內結(jie)節病較少引起肺(fei)不張，但常(chang)可見到(dao)其他的放射(she)學改(gai)變如肺(fei)門(men)增大，肺(fei)內彌漫性網狀(zhuang)影(ying)，結(jie)節影(ying)等，纖支鏡檢查常(chang)可以作出診斷。

　　5、支氣管結石（broncholithiasis）：支(zhi)(zhi)氣(qi)管(guan)結(jie)(jie)石較為(wei)(wei)少(shao)見，系由(you)支(zhi)(zhi)氣(qi)管(guan)周圍(wei)的(de)(de)鈣(gai)化淋巴結(jie)(jie)穿破支(zhi)(zhi)氣(qi)管(guan)壁形(xing)成(cheng)，常(chang)見的(de)(de)病(bing)(bing)因(yin)為(wei)(wei)肺結(jie)(jie)核和(he)組(zu)(zu)織胞(bao)漿菌病(bing)(bing)，臨(lin)床癥狀有(you)咳(ke)嗽，咯血與(yu)胸(xiong)痛，咳(ke)出(chu)沙粒狀物(wu)或鈣(gai)化物(wu)質的(de)(de)病(bing)(bing)史極(ji)有(you)診斷(duan)價(jia)(jia)值，如為(wei)(wei)不(bu)完全(quan)(quan)阻(zu)塞(sai)，可(ke)聞及(ji)喘鳴，而(er)完全(quan)(quan)性阻(zu)塞(sai)則引(yin)起阻(zu)塞(sai)性肺炎和(he)肺不(bu)張(zhang)，造(zao)成(cheng)阻(zu)塞(sai)的(de)(de)主(zhu)要(yao)原因(yin)為(wei)(wei)圍(wei)繞(rao)突(tu)出(chu)管(guan)腔(qiang)的(de)(de)結(jie)(jie)石形(xing)成(cheng)大量的(de)(de)肉芽腫組(zu)(zu)織，典型的(de)(de)胸(xiong)片表現為(wei)(wei)肺不(bu)張(zhang)與(yu)近端的(de)(de)多數鈣(gai)化影，斷(duan)層攝(she)片和(he)CT對于明(ming)確結(jie)(jie)石的(de)(de)存在及(ji)評價(jia)(jia)結(jie)(jie)石與(yu)支(zhi)(zhi)氣(qi)管(guan)壁的(de)(de)關系甚有(you)價(jia)(jia)值，75％的(de)(de)病(bing)(bing)例(li)支(zhi)(zhi)氣(qi)管(guan)鏡檢(jian)查可(ke)以明(ming)確診斷(duan)，若肉芽組(zu)(zu)織完全(quan)(quan)覆(fu)蓋結(jie)(jie)石，則不(bu)易見到結(jie)(jie)石，這些病(bing)(bing)例(li)只能由(you)開胸(xiong)活(huo)檢(jian)明(ming)確診斷(duan)。

　　6、黏液嵌塞（mucousimpaction）：支(zhi)氣(qi)(qi)管分泌物(wu)濃縮可形(xing)成(cheng)半固(gu)體(ti)(ti)或固(gu)體(ti)(ti)狀(zhuang)的(de)(de)黏(nian)(nian)液(ye)嵌塞(sai)(sai)，此(ci)時由于側(ce)支(zhi)氣(qi)(qi)體(ti)(ti)交通(tong)，遠端的(de)(de)肺泡尚有(you)氣(qi)(qi)體(ti)(ti)充盈(ying)，出現肺不(bu)張后黏(nian)(nian)液(ye)嵌塞(sai)(sai)的(de)(de)特征(zheng)性(xing)放射學(xue)征(zheng)象(xiang)變得不(bu)明顯，如單個(ge)(ge)或多個(ge)(ge)結節(jie)影，“手(shou)指樣(yang)”“葡萄串”或“牙膏樣(yang)”等改變，臨床體(ti)(ti)征(zheng)有(you)哮喘(chuan)，外(wai)周血和痰中(zhong)嗜酸性(xing)粒細胞增多，實驗室檢查(cha)常(chang)可發現變應性(xing)曲霉菌(jun)病(bing)的(de)(de)證據，黏(nian)(nian)液(ye)嵌塞(sai)(sai)偶亦發生(sheng)于沒有(you)曲霉菌(jun)病(bing)的(de)(de)哮喘(chuan)患者(zhe)，或發生(sheng)于囊性(xing)纖維(wei)化和支(zhi)氣(qi)(qi)管擴張患者(zhe)。支(zhi)氣(qi)(qi)管內阻塞(sai)(sai)性(xing)病(bing)變（如腫瘤）遠端的(de)(de)黏(nian)(nian)液(ye)嵌塞(sai)(sai)亦可出現上述X線征(zheng)象(xiang)，如果有(you)氣(qi)(qi)體(ti)(ti)通(tong)過阻塞(sai)(sai)處或有(you)側(ce)支(zhi)通(tong)氣(qi)(qi)，則不(bu)出現遠端肺的(de)(de)萎陷(xian)。

　　7、醫源性肺不張（iatrogenicatelectasis）：機械通氣(qi)時帶氣(qi)囊的導管移位可迅速引(yin)起(qi)整側(ce)肺(fei)的塌陷，多見(jian)于氣(qi)囊導管超(chao)過隆突進入右側(ce)主(zhu)(zhu)支氣(qi)管，使左肺(fei)完全(quan)沒(mei)有(you)通氣(qi)，聽(ting)診時受(shou)累肺(fei)沒(mei)有(you)呼吸(xi)音可立即確定診斷，故在更換導管后應定期進行胸部(bu)聽(ting)診，冠狀動脈(mo)搭橋術后患者常出現(xian)左下肺(fei)不張，主(zhu)(zhu)要的原因是由于手術時局(ju)部(bu)使用冰塊致(zhi)冷，從而引(yin)起(qi)左膈神經麻痹。

　　8、外源性壓迫所致支氣管堵塞（bronchialobstructionduetoextrinsicpressure）：鄰近結構異常壓迫(po)支(zhi)氣管也可引(yin)起(qi)肺(fei)不張，如動脈瘤(liu)(liu)，心腔(qiang)擴大(da)(da)（特(te)別是左(zuo)房），肺(fei)門淋巴(ba)結腫大(da)(da)，縱隔(ge)腫瘤(liu)(liu)，纖維化性(xing)縱隔(ge)炎，囊腫及肺(fei)的(de)惡(e)性(xing)腫瘤(liu)(liu)，外源性(xing)壓迫(po)最常見為支(zhi)氣管周圍腫大(da)(da)的(de)淋巴(ba)結，其(qi)中右側中葉最常受累，引(yin)起(qi)淋巴(ba)結腫大(da)(da)的(de)疾(ji)病(bing)主要為結核，其(qi)次為真菌感染，淋巴(ba)瘤(liu)(liu)，轉移性(xing)腫瘤(liu)(liu)。

　　普通胸(xiong)片可(ke)(ke)(ke)見與肺不張同時存在的肺門腫大與血管(guan)異常，從而提示外(wai)源性(xing)壓(ya)迫(po)的可(ke)(ke)(ke)能性(xing)，胸(xiong)部(bu)斷(duan)層攝影和(he)CT可(ke)(ke)(ke)進一步明確診斷(duan)，纖支鏡下(xia)在阻塞部(bu)位作黏膜活檢有時可(ke)(ke)(ke)獲(huo)得原發疾病的組織學資料，但(dan)在活檢前必須(xu)排除動脈(mo)瘤，受壓(ya)的支氣管(guan)可(ke)(ke)(ke)能存在非特異性(xing)的炎癥(zheng)。

　　類(lei)癌的淋(lin)巴(ba)結(jie)腫(zhong)(zhong)大罕有(you)壓(ya)迫支(zhi)(zhi)氣(qi)管，而(er)淋(lin)巴(ba)瘤和轉移性腫(zhong)(zhong)瘤亦極少引(yin)起(qi)肺門淋(lin)巴(ba)結(jie)腫(zhong)(zhong)大，此種情(qing)況下的肺不張通常由支(zhi)(zhi)氣(qi)管內的直(zhi)接(jie)侵犯而(er)非外源(yuan)性壓(ya)迫所致，外源(yuan)性包塊跨壁性壓(ya)迫兒童多(duo)于成人。

　　9、中葉綜合征（middlelobesyndrome）：右中葉特(te)別(bie)易(yi)(yi)于發(fa)生慢(man)性(xing)或復(fu)發(fa)性(xing)感(gan)染以及肺不(bu)張，中葉綜合征原(yuan)指淋(lin)巴結(jie)腫(zhong)大壓迫(po)支氣(qi)(qi)管所致的中葉不(bu)張，中葉支氣(qi)(qi)管易(yi)(yi)于受累與其解剖(pou)特(te)點有關(guan)，特(te)別(bie)是中葉支氣(qi)(qi)管較為(wei)細長，與淋(lin)巴結(jie)更為(wei)接近，另一原(yuan)因是中葉與其他肺葉完(wan)全隔絕(jue)，缺乏側支通氣(qi)(qi)。

　　目前中葉綜(zong)合(he)征含義更(geng)為(wei)廣(guang)泛，用(yong)于描述各種(zhong)原因(yin)(yin)引起的(de)(de)中葉的(de)(de)慢(man)性(xing)(xing)或反復的(de)(de)炎癥(zheng)，包括支(zhi)氣(qi)管(guan)(guan)肺(fei)癌(ai)（20％～40％），良性(xing)(xing)腫瘤，其他類型的(de)(de)支(zhi)氣(qi)管(guan)(guan)狹窄(zhai)（包括支(zhi)氣(qi)管(guan)(guan)結石），外源性(xing)(xing)壓迫(po)，支(zhi)氣(qi)管(guan)(guan)擴張(zhang)，慢(man)性(xing)(xing)感染，等等，最常見的(de)(de)原因(yin)(yin)為(wei)非特(te)異性(xing)(xing)感染，而此(ci)種(zhong)肺(fei)不(bu)張(zhang)多為(wei)非阻塞性(xing)(xing)的(de)(de)。

　　10、非阻塞性肺不張（non-obstructiveatelectasis）：偶可(ke)(ke)見(jian)葉(xie)支(zhi)(zhi)氣(qi)(qi)管(guan)(guan)(guan)(guan)并(bing)無(wu)阻(zu)(zu)塞(sai)(sai)而有(you)(you)肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)葉(xie)容量(liang)的(de)(de)減少(shao)，此種肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)不(bu)(bu)(bu)(bu)張(zhang)(zhang)(zhang)多(duo)繼(ji)發于(yu)周圍(wei)小的(de)(de)支(zhi)(zhi)氣(qi)(qi)管(guan)(guan)(guan)(guan)和(he)細(xi)支(zhi)(zhi)氣(qi)(qi)管(guan)(guan)(guan)(guan)由于(yu)黏液栓或炎(yan)(yan)性(xing)(xing)(xing)(xing)腫(zhong)脹所致的(de)(de)阻(zu)(zu)塞(sai)(sai)，胸片上可(ke)(ke)見(jian)實(shi)變的(de)(de)或塌陷的(de)(de)肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)葉(xie)內(nei)有(you)(you)支(zhi)(zhi)氣(qi)(qi)管(guan)(guan)(guan)(guan)空氣(qi)(qi)征(zheng)，表明主支(zhi)(zhi)氣(qi)(qi)管(guan)(guan)(guan)(guan)仍然(ran)通暢，此種現象亦(yi)(yi)可(ke)(ke)見(jian)于(yu)細(xi)菌(jun)性(xing)(xing)(xing)(xing)肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)炎(yan)(yan)，病毒性(xing)(xing)(xing)(xing)肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)炎(yan)(yan)，支(zhi)(zhi)氣(qi)(qi)管(guan)(guan)(guan)(guan)哮喘和(he)黏液過稠(chou)癥，支(zhi)(zhi)氣(qi)(qi)管(guan)(guan)(guan)(guan)鏡檢查和(he)支(zhi)(zhi)氣(qi)(qi)管(guan)(guan)(guan)(guan)造影(ying)可(ke)(ke)見(jian)不(bu)(bu)(bu)(bu)張(zhang)(zhang)(zhang)的(de)(de)肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)葉(xie)中(zhong)葉(xie)支(zhi)(zhi)氣(qi)(qi)管(guan)(guan)(guan)(guan)通暢，而周圍(wei)細(xi)支(zhi)(zhi)氣(qi)(qi)管(guan)(guan)(guan)(guan)和(he)肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)泡不(bu)(bu)(bu)(bu)能(neng)充(chong)盈(ying)造影(ying)劑，嚴格地講，上述情況(kuang)(kuang)并(bing)不(bu)(bu)(bu)(bu)屬于(yu)“非阻(zu)(zu)塞(sai)(sai)性(xing)(xing)(xing)(xing)”肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)不(bu)(bu)(bu)(bu)張(zhang)(zhang)(zhang)，另外還可(ke)(ke)見(jian)阻(zu)(zu)塞(sai)(sai)的(de)(de)支(zhi)(zhi)氣(qi)(qi)管(guan)(guan)(guan)(guan)發生(sheng)擴張(zhang)(zhang)(zhang)，若(ruo)(ruo)基(ji)礎疾病緩解，肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)可(ke)(ke)以重新(xin)復張(zhang)(zhang)(zhang)，擴張(zhang)(zhang)(zhang)的(de)(de)支(zhi)(zhi)氣(qi)(qi)管(guan)(guan)(guan)(guan)也可(ke)(ke)恢(hui)復正常大小（可(ke)(ke)恢(hui)復性(xing)(xing)(xing)(xing)支(zhi)(zhi)氣(qi)(qi)管(guan)(guan)(guan)(guan)擴張(zhang)(zhang)(zhang)），若(ruo)(ruo)黏液栓不(bu)(bu)(bu)(bu)能(neng)清除，則可(ke)(ke)能(neng)引起(qi)永(yong)久性(xing)(xing)(xing)(xing)的(de)(de)瘢(ban)痕(hen)性(xing)(xing)(xing)(xing)肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)不(bu)(bu)(bu)(bu)張(zhang)(zhang)(zhang)，大多(duo)數瘢(ban)痕(hen)性(xing)(xing)(xing)(xing)肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)不(bu)(bu)(bu)(bu)張(zhang)(zhang)(zhang)繼(ji)發于(yu)慢(man)(man)性(xing)(xing)(xing)(xing)炎(yan)(yan)癥過程，如結核，真菌(jun)感染，矽肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)，煤塵(chen)肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)，石棉肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)，支(zhi)(zhi)氣(qi)(qi)管(guan)(guan)(guan)(guan)擴張(zhang)(zhang)(zhang)，礦物(wu)油肉芽腫(zhong)和(he)慢(man)(man)性(xing)(xing)(xing)(xing)非特異(yi)性(xing)(xing)(xing)(xing)肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)炎(yan)(yan)（機化性(xing)(xing)(xing)(xing)肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)炎(yan)(yan)），慢(man)(man)性(xing)(xing)(xing)(xing)炎(yan)(yan)癥伴(ban)有(you)(you)明顯(xian)的(de)(de)纖維化，可(ke)(ke)引起(qi)受累肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)葉(xie)的(de)(de)皺(zhou)縮和(he)容量(liang)減少(shao)，此種情況(kuang)(kuang)下肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)容量(liang)的(de)(de)減少(shao)較其他類型(xing)的(de)(de)肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)不(bu)(bu)(bu)(bu)張(zhang)(zhang)(zhang)更為嚴重，硬(ying)皮病和(he)其他結締組織(zhi)疾病亦(yi)(yi)可(ke)(ke)引起(qi)肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)內(nei)的(de)(de)纖維化和(he)瘢(ban)痕(hen)性(xing)(xing)(xing)(xing)肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)不(bu)(bu)(bu)(bu)張(zhang)(zhang)(zhang)。

　　粘連性(xing)(xing)(xing)(xing)肺不(bu)張是(shi)(shi)由于表(biao)面(mian)活性(xing)(xing)(xing)(xing)物(wu)質不(bu)足(zu)而致(zhi)肺容量(liang)減少(shao)，表(biao)面(mian)活性(xing)(xing)(xing)(xing)物(wu)質產生不(bu)足(zu)或(huo)活性(xing)(xing)(xing)(xing)下(xia)降見于透(tou)明膜病，急(ji)性(xing)(xing)(xing)(xing)呼(hu)吸(xi)窘迫綜(zong)合征，尿毒(du)癥，呼(hu)吸(xi)過于淺慢，心臟搭(da)橋手術后，放(fang)射性(xing)(xing)(xing)(xing)肺炎(yan)，重度(du)吸(xi)煙以及中毒(du)性(xing)(xing)(xing)(xing)肺炎(yan)，這也(ye)是(shi)(shi)肺栓(shuan)(shuan)塞(sai)時發生亞段(duan)（盤狀，碟(die)狀）肺不(bu)張的機(ji)制，不(bu)完全性(xing)(xing)(xing)(xing)栓(shuan)(shuan)塞(sai)可在胸片上很(hen)快消(xiao)失，表(biao)明并未發生組織的壞死，繼(ji)發于肺血栓(shuan)(shuan)的完全性(xing)(xing)(xing)(xing)或(huo)不(bu)完全性(xing)(xing)(xing)(xing)肺栓(shuan)(shuan)塞(sai)與阻塞(sai)性(xing)(xing)(xing)(xing)肺不(bu)張有相似之(zhi)處：

　　①肺容量減少，常見患側膈(ge)肌抬(tai)高(gao)；

　　②不(bu)透光(guang)陰影呈段-葉分布，常為三角(jiao)形，基底朝向胸膜，尖端(duan)指向肺門；

　　③一(yi)般缺乏支氣管空氣征；

　　④常(chang)可在其(qi)他部位發(fa)現亞段(duan)（碟狀）肺不張(zhang)；

　　⑤常發生(sheng)于手術以后。

　　提示(shi)肺(fei)栓塞而(er)非阻塞性肺(fei)不張的影(ying)像學特征有：

　　①病灶仍有一定的透(tou)光；

　　②出(chu)現Hampton駝峰；

　　③肺血減少；

　　④肺門血管增大(da)，肺栓塞的診斷在(zai)很大(da)程度上依賴肺血管造(zao)影或肺通氣(qi)-灌注掃描。

　　11、壓迫性肺不張（compressiveatelectasis）：胸(xiong)(xiong)腔(qiang)(qiang)內(nei)占(zhan)位性病變可推移(yi)擠壓肺(fei)(fei)(fei)組(zu)織使(shi)其不張(zhang)，此種不張(zhang)一(yi)般較輕微或(huo)為(wei)不完全(quan)性，但(dan)偶可為(wei)完全(quan)性肺(fei)(fei)(fei)萎陷，胸(xiong)(xiong)腔(qiang)(qiang)內(nei)病變有胸(xiong)(xiong)腔(qiang)(qiang)積(ji)液，膿胸(xiong)(xiong)，氣胸(xiong)(xiong)，胸(xiong)(xiong)腔(qiang)(qiang)或(huo)肺(fei)(fei)(fei)內(nei)腫瘤，肺(fei)(fei)(fei)大(da)(da)泡，肺(fei)(fei)(fei)氣囊腫，腹部膨隆(long)亦(yi)可使(shi)膈(ge)肌(ji)上(shang)抬擠壓肺(fei)(fei)(fei)臟，如過(guo)度肥(fei)胖，腹腔(qiang)(qiang)內(nei)腫瘤，肝脾長(chang)大(da)(da)，大(da)(da)量(liang)腹水，腸梗阻以及懷孕等。

　　12、墜積性肺不張（hypostaticatelectasis）：肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)臟存在重(zhong)(zhong)力依賴(lai)部(bu)分和非(fei)重(zhong)(zhong)力依賴(lai)部(bu)分，重(zhong)(zhong)力依賴(lai)部(bu)分的減少提示有肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)組織(zhi)灌注增加(jia)與(yu)肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)泡通氣下降，直立位(wei)時(shi)呼(hu)吸(xi)末肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)尖與(yu)肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)底肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)泡容積梯(ti)度約(yue)為(wei)4∶1，平臥時(shi)其比例約(yue)為(wei)2.5∶1，重(zhong)(zhong)力梯(ti)度可在某些情況下參與(yu)肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)不張的形(xing)成，如(ru)長(chang)期(qi)臥床的病人(ren)，呼(hu)吸(xi)過于(yu)表淺，黏液纖毛(mao)輸送系統受損，以(yi)及肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)重(zhong)(zhong)量(liang)增加(jia)的疾病如(ru)肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)炎(yan)，肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)水腫與(yu)肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)充血等。

　　13、圓形肺不張（盤狀肺不張）[roundatelectasis（platelikeatelectasis）]：圓(yuan)形肺(fei)(fei)(fei)不(bu)張(zhang)為一種特(te)殊類型，一般(ban)位于胸(xiong)膜(mo)下(xia)肺(fei)(fei)(fei)基底部，呈圓(yuan)形或(huo)(huo)橢圓(yuan)形，其(qi)下(xia)方有支氣管(guan)或(huo)(huo)血管(guan)影延伸(shen)到肺(fei)(fei)(fei)門，形似“彗(hui)星(xing)尾”，常可(ke)見鄰近的(de)胸(xiong)膜(mo)與葉間裂增(zeng)厚，圓(yuan)形肺(fei)(fei)(fei)不(bu)張(zhang)的(de)影像學特(te)征常數年保持不(bu)變(bian)，一般(ban)認為圓(yuan)形肺(fei)(fei)(fei)不(bu)張(zhang)與接觸(chu)石棉有關，其(qi)機(ji)制(zhi)可(ke)能為：石棉性(xing)胸(xiong)膜(mo)炎有胸(xiong)膜(mo)增(zeng)厚粘連和胸(xiong)腔(qiang)積液，肺(fei)(fei)(fei)組(zu)(zu)織(zhi)漂浮在胸(xiong)水中并與胸(xiong)膜(mo)粘連，當(dang)胸(xiong)水吸(xi)(xi)收橫(heng)膈(ge)上升時(shi)肺(fei)(fei)(fei)組(zu)(zu)織(zhi)不(bu)能充分復張(zhang)，盤狀(zhuang)或(huo)(huo)碟(die)狀(zhuang)肺(fei)(fei)(fei)不(bu)張(zhang)為橫(heng)膈(ge)上方2～6cm的(de)盤狀(zhuang)或(huo)(huo)碟(die)狀(zhuang)陰影，隨呼吸(xi)(xi)上下(xia)移動，常見于腹(fu)腔(qiang)積液或(huo)(huo)過度肥胖時(shi)橫(heng)膈(ge)運動減弱，或(huo)(huo)各(ge)種原因引起的(de)呼吸(xi)(xi)動度減弱時(shi)，肺(fei)(fei)(fei)栓塞亦可(ke)出現盤狀(zhuang)不(bu)張(zhang)，機(ji)制(zhi)如前述。

　　二、發病機制

　　發病機制參見病因。

　　常合并細菌感染：

　　1、先(xian)天性(xing)肺(fei)不(bu)張是(shi)指(zhi)嬰兒(er)出(chu)生(sheng)時肺(fei)泡內無氣體充(chong)盈，臨床上有嚴重(zhong)的呼吸困難與發紺，患兒(er)多(duo)在(zai)出(chu)生(sheng)后死于(yu)嚴重(zhong)的缺氧。

　　2、后(hou)天獲得的(de)肺不(bu)張如癌腫和并發癥者預后(hou)不(bu)佳。

　　3、肺(fei)(fei)不(bu)張長期存在，在肺(fei)(fei)不(bu)張基礎(chu)上容易(yi)繼發(fa)感染，造成支氣(qi)管(guan)損害及炎性分(fen)泌物潴留，日久可(ke)發(fa)生(sheng)支氣(qi)管(guan)擴張及肺(fei)(fei)膿腫。

　　1、癥狀

　　短期內形成(cheng)的(de)(de)(de)阻塞伴大(da)面積的(de)(de)(de)肺臟(zang)萎陷，特別是合(he)并感染時，患側可(ke)(ke)有明顯(xian)的(de)(de)(de)疼痛(tong)，突(tu)發(fa)呼吸困難，發(fa)紺，甚至出現血壓(ya)下降，心動(dong)過速，發(fa)熱，偶可(ke)(ke)引起(qi)休(xiu)克，緩慢形成(cheng)的(de)(de)(de)肺不張(zhang)可(ke)(ke)以沒有癥狀(zhuang)或只有輕微的(de)(de)(de)癥狀(zhuang)，中葉綜合(he)征多(duo)無癥狀(zhuang)，但常有劇烈(lie)的(de)(de)(de)刺激性干咳。

　　一些(xie)(xie)臨床狀(zhuang)況可提示(shi)支氣管阻(zu)塞(sai)和(he)肺(fei)(fei)不(bu)張(zhang)的可能(neng)性(xing)，某些(xie)(xie)哮(xiao)喘(chuan)患(huan)兒若持(chi)續發(fa)(fa)(fa)作(zuo)喘(chuan)息，可發(fa)(fa)(fa)生肺(fei)(fei)不(bu)張(zhang)，此時(shi)如有發(fa)(fa)(fa)熱，則提示(shi)診斷，變應性(xing)曲霉菌病伴黏(nian)液嵌(qian)塞(sai)主(zhu)要見于哮(xiao)喘(chuan)患(huan)者，外科(ke)手術后48h出(chu)現(xian)發(fa)(fa)(fa)熱和(he)心動過速(手術后肺(fei)(fei)炎)常由肺(fei)(fei)不(bu)張(zhang)引起。

　　心臟(zang)手術(shu)后最易(yi)發生左(zuo)下葉(xie)不張(zhang)(zhang)，胸壁(bi)疾病(bing)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)不能(neng)進行有(you)效的(de)咳嗽，是(shi)肺(fei)不張(zhang)(zhang)的(de)易(yi)患(huan)(huan)因素，這種患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)一(yi)旦出現呼吸系(xi)統癥狀，應考慮到肺(fei)不張(zhang)(zhang)的(de)可能(neng)性，單根或多(duo)根肋骨(gu)骨(gu)折(zhe)均可發生肺(fei)不張(zhang)(zhang)，特別是(shi)存(cun)在有(you)慢性支氣管炎(yan)時。

　　兒(er)童出現(xian)呼吸(xi)系統癥(zheng)狀時均應想到(dao)異(yi)(yi)物吸(xi)入的(de)(de)(de)可能，特別(bie)是(shi)病史中有說話嗆咳，窒息或咳嗽，患(huan)者常不(bu)能主動提(ti)供這類資料，需要通過有目的(de)(de)(de)的(de)(de)(de)詢問(wen)加(jia)以排除(chu)，應注(zhu)意到(dao)在異(yi)(yi)物吸(xi)入之后有一個(ge)長(chang)短(duan)不(bu)一的(de)(de)(de)無癥(zheng)狀期，成年人(ren)常可提(ti)供明確的(de)(de)(de)異(yi)(yi)物吸(xi)入史，但遲鈍(dun)或神(shen)志不(bu)清者例外。

　　繼(ji)發(fa)于(yu)支(zhi)氣(qi)管(guan)(guan)肺癌(ai)(ai)的(de)(de)肺不張主(zhu)要(yao)見于(yu)有吸煙史的(de)(de)中年或老(lao)年男性(xing)(xing)(xing)，常有慢性(xing)(xing)(xing)咳(ke)嗽史，這類情況常伴(ban)發(fa)感(gan)染，患者(zhe)常有發(fa)熱，寒戰，胸(xiong)(xiong)痛及咳(ke)膿痰，反(fan)復(fu)少量咯血較具特(te)征性(xing)(xing)(xing)，腫(zhong)瘤(liu)向胸(xiong)(xiong)腔外轉(zhuan)移(yi)時可(ke)出現明顯的(de)(de)癥(zheng)(zheng)狀，支(zhi)氣(qi)管(guan)(guan)腺瘤(liu)女性(xing)(xing)(xing)多(duo)于(yu)男性(xing)(xing)(xing)，發(fa)病年齡較支(zhi)氣(qi)管(guan)(guan)肺癌(ai)(ai)小(xiao)，呼吸道癥(zheng)(zheng)狀均無特(te)異性(xing)(xing)(xing)，但多(duo)有咯血，偶爾患者(zhe)可(ke)表(biao)現為(wei)類癌(ai)(ai)綜合征，提示有腫(zhong)瘤(liu)的(de)(de)廣泛轉(zhuan)移(yi)。

　　若(ruo)病(bing)史中(zhong)有(you)(you)(you)(you)肺結(jie)(jie)核(he)，肺真菌感染(ran)，異(yi)物吸入或慢性哮(xiao)喘，應(ying)注(zhu)意有(you)(you)(you)(you)無(wu)支氣(qi)管狹窄，以前有(you)(you)(you)(you)胸部創(chuang)傷(shang)史應(ying)注(zhu)意排除(chu)有(you)(you)(you)(you)無(wu)未(wei)(wei)發(fa)現(xian)的(de)(de)支氣(qi)管裂(lie)傷(shang)和支氣(qi)管狹窄，繼(ji)發(fa)于支氣(qi)管結(jie)(jie)石(shi)的(de)(de)肺不張患(huan)者(zhe)(zhe)約有(you)(you)(you)(you)50％有(you)(you)(you)(you)咳(ke)(ke)出鈣化物質的(de)(de)歷史，患(huan)者(zhe)(zhe)常(chang)(chang)常(chang)(chang)未(wei)(wei)加以注(zhu)意，需要醫生(sheng)的(de)(de)提示，有(you)(you)(you)(you)的(de)(de)患(huan)者(zhe)(zhe)以為(wei)醫生(sheng)不相(xiang)信會(hui)咳(ke)(ke)出“石(shi)頭”，所以有(you)(you)(you)(you)意遺漏這段病(bing)史，支氣(qi)管結(jie)(jie)石(shi)的(de)(de)其(qi)他常(chang)(chang)見癥狀包括慢性咳(ke)(ke)嗽，喘息(xi)，反(fan)復咯血及反(fan)復的(de)(de)肺部感染(ran)，此外，在重癥監護病(bing)房的(de)(de)患(huan)者(zhe)(zhe)也易發(fa)生(sheng)肺不張。

　　2、體征

　　阻塞性肺(fei)不(bu)(bu)(bu)張(zhang)(zhang)(zhang)的(de)(de)(de)典型體(ti)征(zheng)有(you)(you)(you)肺(fei)容量減少(shao)(shao)的(de)(de)(de)證據(ju)(觸覺(jue)語顫(zhan)減弱(ruo)，膈(ge)肌(ji)上(shang)抬，縱隔移位(wei))，叩濁(zhuo)，語音(yin)(yin)(yin)震顫(zhan)和(he)呼(hu)吸音(yin)(yin)(yin)減弱(ruo)或消失，如(ru)果有(you)(you)(you)少(shao)(shao)量的(de)(de)(de)氣(qi)(qi)體(ti)進(jin)入萎陷的(de)(de)(de)區域，可聞(wen)及濕啰音(yin)(yin)(yin)，可有(you)(you)(you)明顯(xian)的(de)(de)(de)發紺和(he)呼(hu)吸困(kun)難，在手術后(hou)病(bing)人，較(jiao)有(you)(you)(you)特征(zheng)的(de)(de)(de)是反復的(de)(de)(de)帶痰聲而(er)無力的(de)(de)(de)咳嗽(sou)，如(ru)果受(shou)累的(de)(de)(de)區域較(jiao)小，或周圍肺(fei)組織充分有(you)(you)(you)效地代償(chang)性過度膨(peng)脹，此時(shi)肺(fei)不(bu)(bu)(bu)張(zhang)(zhang)(zhang)的(de)(de)(de)體(ti)征(zheng)可能(neng)不(bu)(bu)(bu)典型或缺如(ru)，非阻塞性肺(fei)不(bu)(bu)(bu)張(zhang)(zhang)(zhang)其主(zhu)要的(de)(de)(de)支(zhi)氣(qi)(qi)管(guan)仍然通暢，故語音(yin)(yin)(yin)震顫(zhan)常有(you)(you)(you)增強，呼(hu)吸音(yin)(yin)(yin)存在，上(shang)葉(xie)不(bu)(bu)(bu)張(zhang)(zhang)(zhang)因其鄰近(jin)氣(qi)(qi)管(guan)，可在肺(fei)尖聞(wen)及支(zhi)氣(qi)(qi)管(guan)呼(hu)吸音(yin)(yin)(yin)，下葉(xie)不(bu)(bu)(bu)張(zhang)(zhang)(zhang)的(de)(de)(de)體(ti)征(zheng)與胸腔積(ji)液和(he)單(dan)側膈(ge)肌(ji)抬高的(de)(de)(de)體(ti)征(zheng)相似。

　　體檢時(shi)發(fa)(fa)現與基礎疾病有(you)關的(de)(de)(de)(de)體征(zheng)，可(ke)提供診(zhen)(zhen)斷線索，黏液栓，黏液嵌塞或(huo)(huo)繼發(fa)(fa)于哮喘的(de)(de)(de)(de)支氣(qi)管狹(xia)窄(zhai)所致的(de)(de)(de)(de)肺不(bu)張，聽診(zhen)(zhen)可(ke)聞及(ji)特(te)征(zheng)性的(de)(de)(de)(de)呼氣(qi)性哮鳴，支氣(qi)管肺癌(ai)可(ke)有(you)杵狀(zhuang)指或(huo)(huo)其他轉移征(zheng)象，淋(lin)巴瘤所致肺不(bu)張可(ke)發(fa)(fa)現有(you)不(bu)同部位的(de)(de)(de)(de)淋(lin)巴結腫大，肺不(bu)張伴頸靜脈擴張或(huo)(huo)怒張和肝臟長大常提示纖(xian)維(wei)化性縱隔炎(yan)，心血(xue)管疾病所致的(de)(de)(de)(de)壓迫性肺不(bu)張可(ke)發(fa)(fa)現心臟雜音，奔馬律(lv)，發(fa)(fa)紺或(huo)(huo)心力(li)衰(shuai)竭的(de)(de)(de)(de)體征(zheng)，胸(xiong)(xiong)部創傷時(shi)觸診(zhen)(zhen)較易發(fa)(fa)現一(yi)根或(huo)(huo)多根肋(lei)骨骨折，吸氣(qi)時(shi)出現連(lian)枷胸(xiong)(xiong)，由于胸(xiong)(xiong)壁肌(ji)肉無力(li)所致的(de)(de)(de)(de)肺不(bu)張常有(you)基礎的(de)(de)(de)(de)神經肌(ji)肉疾病的(de)(de)(de)(de)證(zheng)據(ju)。

　　預防：

　　少用(yong)止痛(tong)劑，因為(wei)此類藥物抑制(zhi)咳嗽(sou)反(fan)射。麻醉(zui)結束時宜向肺部充入(ru)(ru)空氣和(he)(he)(he)(he)氧的(de)(de)(de)混(hun)合氣體，因為(wei)氮氣的(de)(de)(de)緩慢(man)吸(xi)收可(ke)提(ti)高肺泡(pao)的(de)(de)(de)穩定(ding)(ding)性(xing)。鼓勵病(bing)人每(mei)小(xiao)時翻身(shen)一次，并鼓勵咳嗽(sou)和(he)(he)(he)(he)作(zuo)深(shen)呼吸(xi)；早期活動甚為(wei)重(zhong)要(yao)(yao)。采取綜合措(cuo)施最(zui)為(wei)有效，包括鼓勵咳嗽(sou)和(he)(he)(he)(he)深(shen)呼吸(xi)，吸(xi)入(ru)(ru)氣霧(wu)支(zhi)氣管舒(shu)張(zhang)劑，霧(wu)化(hua)吸(xi)入(ru)(ru)水或生理(li)鹽水使分泌物液化(hua)并易(yi)于排除，必要(yao)(yao)時作(zuo)支(zhi)氣管吸(xi)引(yin)(yin)。粘液溶解劑在預防和(he)(he)(he)(he)治療(liao)肺不張(zhang)中的(de)(de)(de)價值尚不肯定(ding)(ding)。使用(yong)間(jian)(jian)歇正壓(ya)呼吸(xi)和(he)(he)(he)(he)激動肺量計(incentivespirometry)后(hou)者采用(yong)一種簡單裝置，可(ke)使最(zui)大呼氣維持3~5秒。也可(ke)使用(yong)各(ge)種理(li)療(liao)(拍擊，震(zhen)動，體位引(yin)(yin)流和(he)(he)(he)(he)深(shen)呼吸(xi))措(cuo)施。各(ge)種理(li)療(liao)方法必須(xu)使用(yong)得(de)當，配以常規措(cuo)施才(cai)能取得(de)效果。術(shu)后(hou)胸部拍擊如果增加疼痛(tong)和(he)(he)(he)(he)肌(ji)肉撕裂，則(ze)反(fan)而增加發生肺不張(zhang)的(de)(de)(de)危(wei)險。其他預防性(xing)措(cuo)施包括對進行機械通(tong)氣病(bing)人使用(yong)呼氣末正壓(ya)(PEEP，通(tong)常維持氣道壓(ya)力在5~15cmH2O)和(he)(he)(he)(he)持續性(xing)氣道正壓(ya)(CPAP)，后(hou)者可(ke)通(tong)過封閉的(de)(de)(de)面(mian)罩或鼻罩實施，或每(mei)1~2小(xiao)時間(jian)(jian)歇使用(yong)5~10分鐘。

　　一、放射學檢查

　　放射(she)學檢查是診斷肺不(bu)(bu)張(zhang)(zhang)(zhang)最(zui)重要的(de)手段，常(chang)規(gui)胸部平片(pian)(pian)通常(chang)即可(ke)明確葉或段不(bu)(bu)張(zhang)(zhang)(zhang)的(de)存在(zai)及其部位(wei)(wei)，肺不(bu)(bu)張(zhang)(zhang)(zhang)的(de)放射(she)學表(biao)現變化較大，常(chang)常(chang)是不(bu)(bu)典(dian)型的(de)，在(zai)投照條件不(bu)(bu)夠的(de)前(qian)后位(wei)(wei)或后前(qian)位(wei)(wei)攝片(pian)(pian)，由于心臟的(de)掩蓋，左下葉不(bu)(bu)張(zhang)(zhang)(zhang)常(chang)易漏診，上(shang)葉不(bu)(bu)張(zhang)(zhang)(zhang)可(ke)誤認為縱(zong)隔增寬，包裹性積液亦(yi)與肺不(bu)(bu)張(zhang)(zhang)(zhang)相似，且(qie)大量胸腔積液可(ke)掩蓋下葉不(bu)(bu)張(zhang)(zhang)(zhang)，支氣(qi)(qi)管(guan)空氣(qi)(qi)征可(ke)排除完全性支氣(qi)(qi)管(guan)阻塞，但不(bu)(bu)能除開肺葉萎陷。

　　在不張的(de)肺(fei)段或(huo)肺(fei)葉(xie)的(de)頂部發現鈣化的(de)淋巴(ba)結(jie)，對診斷(duan)支氣管(guan)結(jie)石有重要意義，纖維化性縱(zong)隔炎及各(ge)種炎性淋巴(ba)結(jie)腫大時可發現縱(zong)隔鈣化。

　　變應性曲(qu)霉菌病，黏液(ye)黏稠癥，淋(lin)巴瘤，不(bu)透(tou)(tou)X線的(de)異物和支(zhi)氣管(guan)裂傷均有相應的(de)放(fang)射學異常征象，異物阻塞(sai)主支(zhi)氣管(guan)時，常規胸片可發現一側肺變小，透(tou)(tou)光度(du)降低，另(ling)一側肺體積(ji)增大，透(tou)(tou)光度(du)增加，這一現象可能表示

　　1、一側肺(fei)因(yin)活(huo)瓣阻(zu)塞而過度膨(peng)脹，壓迫對側肺(fei)使其不張；

　　2、一側肺阻塞后發生吸(xi)收(shou)性(xing)不張，對側肺代償性(xing)過度(du)膨脹(zhang)，熒光透(tou)視和比較吸(xi)氣(qi)末與呼(hu)氣(qi)末的(de)胸片可以鑒(jian)別上述兩種情況，因(yin)為只有支(zhi)氣(qi)管通暢的(de)肺在(zai)吸(xi)氣(qi)，呼(hu)氣(qi)之間容(rong)量有明顯的(de)變化。

　　胸部的(de)(de)(de)(de)CT檢查(cha)斷層攝片對下(xia)述(shu)情況幫助較(jiao)大(da)：描述(shu)萎陷肺葉的(de)(de)(de)(de)位置與形狀(zhuang)，有(you)無支(zhi)氣管(guan)空氣征，有(you)無鈣(gai)化及其位置，阻(zu)塞病變(bian)的(de)(de)(de)(de)性狀(zhuang)，有(you)無管(guan)腔(qiang)內引(yin)起阻(zu)塞的(de)(de)(de)(de)包塊(kuai)，CT檢查(cha)對于此(ci)類問(wen)題的(de)(de)(de)(de)診斷價值(zhi)更大(da)，特別是對下(xia)述(shu)情況明顯優于斷層攝影，包括：明確支(zhi)氣管(guan)腔(qiang)內阻(zu)塞性病變(bian)的(de)(de)(de)(de)位置甚(shen)或性質(zhi)，探查(cha)腫大(da)的(de)(de)(de)(de)縱(zong)隔(ge)淋巴結(jie)，鑒別縱(zong)隔(ge)包塊(kuai)與縱(zong)隔(ge)周(zhou)圍(wei)的(de)(de)(de)(de)肺不張(zhang)。

　　支氣(qi)管(guan)造影主要用于了解非阻塞(sai)性肺不張中(zhong)是否(fou)存在支氣(qi)管(guan)擴張，但目前已基本為CT所取代。

　　肺(fei)通氣(qi)-灌(guan)注(zhu)顯像如懷疑肺(fei)不張由肺(fei)血(xue)栓所致，可考慮行肺(fei)通氣(qi)-灌(guan)注(zhu)顯像或(huo)肺(fei)血(xue)管造影，相對(dui)而言(yan)血(xue)管造影的(de)特異性較(jiao)高。

　　放(fang)射性核素(su)心血管造影對纖(xian)維化性縱(zong)隔炎所(suo)致肺不張的(de)患者，上腔靜(jing)脈血管造影有一定的(de)價值(zhi)，心血管疾(ji)病(bing)引起(qi)壓(ya)迫性肺不張時(shi)可(ke)選擇(ze)多種影像學(xue)手段。

　　二、痰與支氣管抽吸物檢查

　　痰(tan)(tan)液(ye)細菌(jun)涂片檢查(cha)(cha)(cha)痰(tan)(tan)液(ye)細菌(jun)培養(yang)因為咳出的(de)(de)(de)分泌物(wu)主要(yao)來自未發生不張的(de)(de)(de)肺(fei)(fei)，不能(neng)反映引起(qi)支氣管阻塞的(de)(de)(de)病理(li)過程，所(suo)以痰(tan)(tan)液(ye)檢查(cha)(cha)(cha)對(dui)肺(fei)(fei)不張的(de)(de)(de)診(zhen)(zhen)斷(duan)意義很小，應作細菌(jun)，真菌(jun)和結核桿菌(jun)的(de)(de)(de)涂片檢查(cha)(cha)(cha)與培養(yang)，并常規做細胞學檢查(cha)(cha)(cha)，變應性曲(qu)霉(mei)菌(jun)感(gan)染(ran)有時可培養(yang)出曲(qu)霉(mei)菌(jun)，但(dan)需注意實驗室常有曲(qu)霉(mei)菌(jun)的(de)(de)(de)污(wu)染(ran)，如果咳出痰(tan)(tan)栓，并在鏡(jing)下發現大量的(de)(de)(de)菌(jun)絲，即可確立診(zhen)(zhen)斷(duan)。

　　支(zhi)氣(qi)管(guan)肺(fei)癌(ai)時細(xi)胞(bao)學檢查(cha)(cha)可有陽性發現，而大多數(shu)腺(xian)癌(ai)和良(liang)性腫瘤細(xi)胞(bao)學檢查(cha)(cha)陰性，偶爾在淋巴瘤患者痰(tan)中可查(cha)(cha)到腫瘤細(xi)胞(bao)。

　　三、皮膚試驗遲發性

　　皮(pi)膚(fu)變(bian)(bian)態反應皮(pi)膚(fu)試(shi)驗(yan)對肺(fei)(fei)不張(zhang)診斷意義不大，支(zhi)氣管結石(shi)所致肺(fei)(fei)不張(zhang)時(shi)結核(he)菌(jun)素，球(qiu)孢子菌(jun)素或(huo)組(zu)織胞漿菌(jun)素皮(pi)膚(fu)試(shi)驗(yan)可為(wei)陽(yang)性，并為(wei)診斷提供(gong)線索，如肺(fei)(fei)不張(zhang)由肺(fei)(fei)門(men)淋(lin)巴結腫大壓(ya)迫所致，結核(he)菌(jun)素皮(pi)試(shi)在(zai)近期(qi)轉為(wei)陽(yang)性，特別在(zai)兒童或(huo)青少(shao)年(nian)，有一定的診斷價值，變(bian)(bian)應性曲霉菌(jun)感染時(shi)皮(pi)膚(fu)試(shi)驗(yan)典(dian)型的為(wei)立即(ji)皮(pi)膚(fu)反應，某些患者表現(xian)為(wei)雙相反應。

　　四、支氣管鏡檢查

　　支氣(qi)管鏡檢(jian)(jian)查是肺(fei)不張最(zui)有價值的診斷(duan)手段(duan)之一，可(ke)用(yong)于大部分病例，多數(shu)情況下可(ke)在鏡下直接(jie)看到阻(zu)塞性病變并取(qu)活(huo)檢(jian)(jian)，如果使用(yong)硬質支氣(qi)管鏡，則可(ke)擴張狹(xia)窄部位(wei)并取(qu)出外源(yuan)性異物(wu)或內源(yuan)性的結(jie)石(shi)，如異物(wu)或支氣(qi)管結(jie)石(shi)被肉芽(ya)組(zu)織包(bao)繞，則在鏡下不易明確診斷(duan)。

　　支(zhi)氣(qi)(qi)管(guan)(guan)(guan)(guan)腺癌表(biao)面(mian)通常(chang)覆蓋(gai)有(you)一(yi)層正常(chang)的(de)上(shang)皮組(zu)(zu)織(zhi)，如(ru)果(guo)腫瘤無(wu)蒂，易被(bei)誤認(ren)為腔(qiang)內(nei)的(de)壓迫(po)性(xing)病變(bian)，但大部分腺癌有(you)蒂，有(you)助于(yu)判斷(duan)其支(zhi)氣(qi)(qi)管(guan)(guan)(guan)(guan)的(de)起源，支(zhi)氣(qi)(qi)管(guan)(guan)(guan)(guan)類癌血(xue)管(guan)(guan)(guan)(guan)豐富(fu)，活(huo)(huo)(huo)檢(jian)時(shi)(shi)易出血(xue)，此時(shi)(shi)應留待開胸手術(shu)時(shi)(shi)切(qie)除，而不應盲目活(huo)(huo)(huo)檢(jian)，有(you)時(shi)(shi)支(zhi)氣(qi)(qi)管(guan)(guan)(guan)(guan)肺癌表(biao)面(mian)也(ye)可(ke)覆蓋(gai)一(yi)層肉芽(ya)組(zu)(zu)織(zhi)，鏡下活(huo)(huo)(huo)檢(jian)只能取到炎癥組(zu)(zu)織(zhi)，此時(shi)(shi)如(ru)果(guo)阻塞的(de)支(zhi)氣(qi)(qi)管(guan)(guan)(guan)(guan)尚存細小的(de)縫隙，也(ye)可(ke)通過深部刷檢(jian)取得腫瘤學證據，對(dui)于(yu)支(zhi)氣(qi)(qi)管(guan)(guan)(guan)(guan)外(wai)的(de)壓迫(po)性(xing)病變(bian)，支(zhi)氣(qi)(qi)管(guan)(guan)(guan)(guan)黏膜(mo)的(de)活(huo)(huo)(huo)檢(jian)偶爾可(ke)發現與基礎病變(bian)有(you)關(guan)的(de)組(zu)(zu)織(zhi)學異常(chang)，但管(guan)(guan)(guan)(guan)外(wai)的(de)搏動(dong)性(xing)包塊(kuai)切(qie)忌活(huo)(huo)(huo)檢(jian)。

　　對于(yu)黏液栓引(yin)起的(de)阻塞(sai)性(xing)(xing)肺不張，纖支(zhi)鏡下抽(chou)吸既是診(zhen)斷性(xing)(xing)的(de)也是治療性(xing)(xing)的(de)，纖支(zhi)鏡下活檢(jian)與刷檢(jian)對引(yin)起阻塞(sai)的(de)良性(xing)(xing)和惡性(xing)(xing)腫瘤，結節(jie)病及(ji)特異性(xing)(xing)炎癥也有診(zhen)斷價值。

　　五、淋巴結活檢與胸腔外活檢

　　組織(zhi)病(bing)(bing)理如(ru)果(guo)肺不張(zhang)由(you)支(zhi)氣管肺癌或淋巴(ba)瘤所(suo)致，斜(xie)角肌下與縱(zong)(zong)隔(ge)淋巴(ba)結(jie)活(huo)檢(jian)(jian)對診(zhen)斷甚(shen)有(you)(you)(you)幫助，而纖支(zhi)鏡(jing)活(huo)檢(jian)(jian)常常為陰性，如(ru)果(guo)有(you)(you)(you)明確(que)的肺門或縱(zong)(zong)隔(ge)長大(da)，淋巴(ba)結(jie)活(huo)檢(jian)(jian)常有(you)(you)(you)陽性發現，如(ru)果(guo)放射學改變只有(you)(you)(you)遠端的肺組織(zhi)萎(wei)陷，則難(nan)以(yi)取得陽性結(jie)果(guo)，結(jie)節病(bing)(bing)，結(jie)核(he)，真菌感(gan)染(ran)引起肺不張(zhang)時，斜(xie)角肌下和(he)縱(zong)(zong)隔(ge)淋巴(ba)結(jie)活(huo)檢(jian)(jian)偶有(you)(you)(you)陽性發現，胸腔外活(huo)檢(jian)(jian)（肝(gan)臟，骨骼，骨髓，周圍淋巴(ba)結(jie)）對某些疾(ji)病(bing)(bing)如(ru)結(jie)節病(bing)(bing)，感(gan)染(ran)性肉芽腫，淋巴(ba)瘤和(he)轉(zhuan)移性支(zhi)氣管肺癌有(you)(you)(you)時能提(ti)供診(zhen)斷幫助。

　　六、胸腔積液檢查與胸膜活檢

　　肺不張時形成(cheng)胸(xiong)(xiong)腔積(ji)液有多(duo)種原(yuan)因，胸(xiong)(xiong)腔積(ji)液可能掩蓋肺不張的(de)放射學(xue)征象(xiang)，胸(xiong)(xiong)腔積(ji)液檢查與胸(xiong)(xiong)膜(mo)活檢對(dui)惡性病變及某些(xie)炎癥性病變有診斷價值(zhi)，血胸(xiong)(xiong)見于胸(xiong)(xiong)部外傷(shang)或動脈瘤破裂，而血性胸(xiong)(xiong)腔積(ji)液提示(shi)腫瘤，肺栓塞，結核(he)或創傷(shang)。

　　七、剖胸探查

　　相當多(duo)的(de)肺不(bu)張(zhang)患者因診(zhen)斷(duan)性或治療性目的(de)最(zui)終需要(yao)作剖(pou)胸手術，支(zhi)氣(qi)管(guan)結石有35％需要(yao)開胸得以確診(zhen)，由支(zhi)氣(qi)管(guan)肺癌，腺(xian)癌，支(zhi)氣(qi)管(guan)狹窄，慢性炎癥伴肺皺縮(suo)，局(ju)限性支(zhi)氣(qi)管(guan)炎以及(ji)外源性壓迫所致的(de)肺不(bu)張(zhang)中也有部分病例需剖(pou)胸探查方能確診(zhen)。

　　一、肺不張食療

　　1、胡桃人參湯

　　原料(liao)：胡桃(tao)，人(ren)參，生姜，

　　做法：胡桃肉20克(ke)(ke)(不去(qu)皮(pi))，人參6克(ke)(ke)，生姜(jiang)片(pian)3片(pian)，加(jia)水(shui)適量同(tong)煎，取汁200毫升，加(jia)冰糖少許(xu)。

　　2、百合紅棗粥

　　主料：糯米30克，

　　輔(fu)料：百(bai)合(干(gan))9克，棗(干(gan))15克，

　　調(diao)料：白砂糖20克(ke)。

　　（1）先將百合用開水泡(pao)1次，以沏去一部(bu)分苦味。

　　（2）江米淘洗，和百合、紅棗(zao)一起用文火(huo)緩熬成粥，加白(bai)糖適(shi)即成。

　　二、肺不張吃什么對身體好

　　1、宜多吃提高免疫力的食物(wu)，如蘑菇、猴頭菇、草菇、黑木耳、銀耳、車養、百合等；

　　2、應(ying)以培補(bu)肺(fei)腎(shen)、益(yi)氣定喘、補(bu)腎(shen)納(na)氣為原則，宜常吃具有(you)補(bu)肺(fei)氣、固腎(shen)氣、益(yi)精氣作(zuo)用的食品(pin)。

　　3、宜常(chang)食海松(song)子、紅棗(zao)、桃子、栗子、花生、銀耳、蜂乳、黨參(can)、太子參(can)、牛(niu)肉、牛(niu)奶、芝(zhi)麻(ma)、燕窩、豬(zhu)肺等。

　　三、肺不張最好別吃什么食物

　　1、忌煙酒。

　　2、忌吃(chi)辛(xin)散耗氣之物以及性寒大涼之品(pin)，如山楂、金桔、石榴、柿子、薄(bo)荷(he)、胡椒、檳榔等。

? ? ? 一、治療

　　1、急性肺不張(acuteatelectasis)

　　急(ji)性(xing)(xing)肺(fei)不(bu)張(zhang)(包括(kuo)手術后急(ji)性(xing)(xing)大面積(ji)的(de)肺(fei)萎陷(xian))需要盡快去(qu)除基(ji)礎病因。如果懷(huai)疑肺(fei)不(bu)張(zhang)由阻塞(sai)所致，而咳嗽、吸(xi)痰(tan)、24h的(de)呼吸(xi)治療與物理治療仍不(bu)能緩解時(shi)，或(huo)者(zhe)患者(zhe)不(bu)能配合(he)治療措(cuo)施(shi)時(shi)，應當考慮行(xing)纖維支氣管鏡(jing)檢查(cha)。支氣管阻塞(sai)的(de)診(zhen)斷一旦確定，治療措(cuo)施(shi)即應針對阻塞(sai)病變以(yi)及合(he)并(bing)的(de)感染。纖支鏡(jing)檢查(cha)時(shi)可吸(xi)出黏液(ye)栓或(huo)濃縮的(de)分泌物而使(shi)肺(fei)臟得以(yi)復張(zhang)。如果懷(huai)疑異物吸(xi)入(ru)，應立即行(xing)支氣管鏡(jing)檢查(cha)，較大的(de)異物可能需經硬質支氣管鏡(jing)取出。

　　肺不(bu)張患者的一般處理(li)包括(kuo)：

　　①臥位時頭低腳(jiao)高，患側向(xiang)上，以(yi)利引(yin)流；

　　②適當的物理治療；

　　③鼓(gu)勵(li)翻(fan)身(shen)、咳嗽、深呼吸。如果在醫院外發生肺不(bu)張，例如由異物吸入所致，而又有(you)感染的(de)(de)臨床(chuang)或實驗(yan)室(shi)證據，應(ying)當使用廣譜(pu)抗生素。住院患者應(ying)根據病原(yuan)學資料和藥敏試驗(yan)選擇針對性強的(de)(de)抗生素。神經(jing)肌肉疾病引起的(de)(de)反(fan)復(fu)發生的(de)(de)肺不(bu)張，試用5～15cmH2O的(de)(de)經(jing)鼻導管持續氣道正壓(CPAP)通氣可能有(you)一定(ding)的(de)(de)幫助(zhu)。

　　2、慢性肺不張(chronicatelectasis)

　　肺(fei)萎陷的(de)時間越(yue)(yue)久，則肺(fei)組(zu)織毀損、纖(xian)維化或繼發支(zhi)氣管擴張(zhang)(zhang)的(de)可能性(xing)越(yue)(yue)大(da)。任何原因(yin)的(de)肺(fei)不(bu)(bu)張(zhang)(zhang)均可繼發感染(ran)，故若有痰量及痰中膿性(xing)成(cheng)分增加，應使用適當的(de)抗生素。部分結核性(xing)肺(fei)不(bu)(bu)張(zhang)(zhang)通過抗結核治療(liao)也可使肺(fei)復張(zhang)(zhang)。以下情(qing)況應考慮手術切(qie)除不(bu)(bu)張(zhang)(zhang)的(de)肺(fei)葉或肺(fei)段：

　　①緩慢(man)(man)形成或存在時間(jian)較久的肺不張，常繼(ji)發慢(man)(man)性炎(yan)癥使肺組織機化(hua)攣縮，此(ci)時即(ji)使解除阻塞性因素，肺臟(zang)也難(nan)于復張；

　　②由于肺不張引起(qi)頻(pin)繁的(de)(de)感染和咯血。如系(xi)腫(zhong)瘤阻塞所致肺不張，應根據細胞學類型、腫(zhong)瘤的(de)(de)范圍與患者(zhe)的(de)(de)全(quan)身情況，決(jue)定是否進行手(shou)術(shu)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)以(yi)及手(shou)術(shu)的(de)(de)方式。放射治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)與化(hua)療(liao)亦可使部(bu)分(fen)患者(zhe)的(de)(de)癥狀(zhuang)得(de)以(yi)緩解。對某(mou)些管腔內病變可試(shi)用激光治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)。

　　二、偏方治療

　　1、方名：麻桑芩杏湯

　　【功能主治】

　　功(gong)能(neng)宣暢肺氣，止(zhi)咳化痰(tan)(tan)。主(zhu)治急(ji)性(xing)肺不張引(yin)起的胸(xiong)悶、咳喘多痰(tan)(tan)之癥。

　　【處方組成】

　　蜜炙(zhi)麻黃10-15克、炙(zhi)桑白(bai)皮(pi)10克、淡黃芩5克、杏仁10克、炒牛蒡子5-6克、桔梗5克、生甘草(cao)3克，水煎服。

　　【辨證加減】

　　腎虛者可加紫河車溫下，并配姜棗以(yi)運(yun)中，累及肝膽者加柴胡、芍藥(yao)、茵陳以(yi)疏肝膽。

　　【臨床療效】

　　治(zhi)療(liao)2例(li)(li)典型的急(ji)性肺(fei)不張。l例(li)(li)發(fa)生(sheng)于子宮肌瘤(liu)及雙(shuang)側(ce)卵巢囊腫摘除術后(hou)，l例(li)(li)發(fa)生(sheng)在膽(dan)囊手術后(hou)。均(jun)治(zhi)愈。

　　方名：通肺活(huo)血湯

　　【功能主治】

　　功(gong)能(neng)活血化瘀，益氣散結(jie)，疏肝利膈，宣肺止咳。主治慢性(xing)(xing)肺不張伴局部慢性(xing)(xing)炎癥。

　　【處方組成】

　　(1)桃(tao)仁10克(ke)(ke)(ke)、紅花10克(ke)(ke)(ke)、當歸10克(ke)(ke)(ke)、柴胡10克(ke)(ke)(ke)、地鱉蟲(chong)10克(ke)(ke)(ke)、川芎10克(ke)(ke)(ke)、赤芍10克(ke)(ke)(ke)、炮(pao)山甲(jia)10克(ke)(ke)(ke)、佛(fo)手片(pian)10克(ke)(ke)(ke)、八月(yue)札10克(ke)(ke)(ke)、廣郁金(jin)4克(ke)(ke)(ke)、花粉6克(ke)(ke)(ke)、桔梗5克(ke)(ke)(ke)、杏仁5克(ke)(ke)(ke)、川貝母(研末吞)3克(ke)(ke)(ke)、水煎服。

　　(2)上方服1月后，原方加生黃芪40克(ke)、黨參20克(ke)、川牛膝(xi)10克(ke)，再服1月。

　　(3)將(jiang)(1)方(fang)加入生牡蠣(先煎)20克、大貝母10克，隔2日服(fu)1劑(ji)，共服(fu)20劑(ji)。

　　【臨床療效】

　　臨床(chuang)應用數例，經過(guo)全過(guo)程治療，可消除慢性肺(fei)不張，使膈肌降(jiang)至正常位置。

　　2、方名：順氣化痰湯

　　【功能主治】

　　功(gong)能宣肺(fei)(fei)化痰定喘。主治肺(fei)(fei)不張(zhang)，間(jian)質(zhi)性肺(fei)(fei)炎。

　　【處方組成】

　　蘇子(zi)12克(ke)(ke)、白芥子(zi)10克(ke)(ke)、萊菔子(zi)10克(ke)(ke)、葶藶子(zi)10克(ke)(ke)、半夏10克(ke)(ke)、茯苓10克(ke)(ke)、桔(jie)紅8克(ke)(ke)、浙貝母8克(ke)(ke)、甘草(cao)6克(ke)(ke)，水(shui)煎(jian)服。

　　【臨床療效】

　　治(zhi)療(liao)1例(li)因葵花(hua)籽嗆(qiang)入氣管導致間質(zhi)性肺炎、肺不張(zhang)(zhang)，經西藥治(zhi)療(liao)無效。投本方(fang)1劑，即咳(ke)出大量粘(zhan)痰及數個(ge)葵花(hua)籽碎(sui)片(pian)，氣喘(chuan)遂解，兩(liang)肺呼吸音減(jian)少，繼(ji)服(fu)2劑。X線(xian)胸(xiong)片(pian)示右肺上葉不張(zhang)(zhang)處復(fu)張(zhang)(zhang)。

　　三、預后

　　慢性支氣(qi)管炎以及重(zhong)度(du)吸(xi)煙是手術(shu)后肺不(bu)張的(de)主要易(yi)患因(yin)素，因(yin)此(ci)應(ying)(ying)(ying)在術(shu)前戒煙并(bing)訓練咳(ke)嗽與深(shen)呼吸(xi)。應(ying)(ying)(ying)避免使(shi)用(yong)(yong)作用(yong)(yong)時(shi)間過(guo)長的(de)麻醉(zui)方式，術(shu)后盡量少用(yong)(yong)鎮(zhen)靜劑，以免抑制咳(ke)嗽反射。麻醉(zui)結束時(shi)不(bu)應(ying)(ying)(ying)使(shi)用(yong)(yong)100％的(de)純(chun)氧。患者(zhe)應(ying)(ying)(ying)每小時(shi)翻身一次，鼓(gu)勵咳(ke)嗽和深(shen)呼吸(xi)。必(bi)要時(shi)可霧化(hua)吸(xi)入支氣(qi)管擴張劑，霧化(hua)吸(xi)入生理鹽水(shui)也可達到濕化(hua)氣(qi)道，促進分泌物排出的(de)目的(de)。

　　由胸廓疾患、神經(jing)肌肉疾病或(huo)(huo)中樞神經(jing)疾病所致通(tong)氣不足，或(huo)(huo)呼(hu)吸淺快，以及長期進(jin)行機(ji)械通(tong)氣的患者，均有(you)發(fa)生(sheng)肺(fei)不張(zhang)的可能，應予以特(te)別注(zhu)意并(bing)進(jin)行嚴密的監護(hu)。