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　　結(jie)核菌(jun)(jun)(jun)屬分枝(zhi)(zhi)桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)，于(yu)1882年(nian)由(you)德(de)國(guo)微(wei)生(sheng)物學家Robert Koch發現。在(zai)(zai)顯微(wei)鏡下，結(jie)核菌(jun)(jun)(jun)為(wei)(wei)(wei)(wei)細長稍彎曲或直(zhi)的(de)桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)，大(da)小為(wei)(wei)(wei)(wei)(0.3~0.6 μm)x(1~4μm)。單個散在(zai)(zai)，呈V、Y形，或條(tiao)索(suo)狀、短(duan)鏈狀排列。結(jie)核菌(jun)(jun)(jun)是(shi)專性(xing)需氧(yang)菌(jun)(jun)(jun)，生(sheng)長很緩慢(man)，在(zai)(zai)固體培養基(ji)上，結(jie)核菌(jun)(jun)(jun)增代時(shi)間(jian)為(wei)(wei)(wei)(wei) 18~20h，培養時(shi)間(jian)需8天(tian)以上至(zhi)8周。在(zai)(zai)大(da)部分培養基(ji)上菌(jun)(jun)(jun)落呈粗(cu)糙型(xing)(xing)。具有抗(kang)酸(suan)和抗(kang)酸(suan)性(xing)酒精脫色的(de)特點(dian)，故又稱之為(wei)(wei)(wei)(wei)抗(kang)酸(suan)桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)。結(jie)核菌(jun)(jun)(jun)實際上包(bao)括(kuo)人型(xing)(xing)、牛型(xing)(xing)、鼠型(xing)(xing)和非洲(zhou)型(xing)(xing)，為(wei)(wei)(wei)(wei)結(jie)核分枝(zhi)(zhi)桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)復合(he)群(qun)，其中人型(xing)(xing)、牛型(xing)(xing)和非洲(zhou)型(xing)(xing)為(wei)(wei)(wei)(wei)致(zhi)病菌(jun)(jun)(jun)。

　　一、傳(chuan)染源：結(jie)核病的(de)傳(chuan)染源主要是痰涂片(pian)或培養陽性的(de)肺結(jie)核患(huan)者，其中尤(you)以(yi)是涂陽肺結(jie)核的(de)傳(chuan)染性為(wei)強。

　　二(er)、傳(chuan)播途徑：結(jie)核(he)菌(jun)(jun)主要通過呼吸(xi)道傳(chuan)染，活動性肺(fei)結(jie)核(he)患(huan)者(zhe)咳嗽(sou)、噴嚏(ti)或大聲(sheng)說話時(shi)，會(hui)形(xing)成(cheng)以單個結(jie)核(he)菌(jun)(jun)為核(he)心的飛沫核(he)懸浮于空氣中，從而(er)感染新的宿主。此外，患(huan)者(zhe)咳嗽(sou)排(pai)出的結(jie)核(he)菌(jun)(jun)干燥后附著在塵土(tu)上，形(xing)成(cheng)帶菌(jun)(jun)塵埃，亦(yi)可侵入人體形(xing)成(cheng)感染。經消化道、泌尿生(sheng)殖(zhi)系(xi)統、皮膚的傳(chuan)播極(ji)少(shao)見。

　　三、易(yi)感(gan)人(ren)群(qun)：糖尿病(bing)(bing)、矽肺、腫瘤、器官移植、長期使用免(mian)疫抑制(zhi)藥(yao)物或者(zhe)(zhe)皮(pi)質(zhi)激(ji)素者(zhe)(zhe)易(yi)伴發(fa)(fa)結(jie)核(he)病(bing)(bing)，生活(huo)貧困、居住條件差、以及營(ying)養不良是經濟落后社會中人(ren)群(qun)結(jie)核(he)病(bing)(bing)高發(fa)(fa)的原(yuan)因(yin)(yin)(yin)(yin)。越來越多(duo)(duo)的證據(ju)表明(ming)，除病(bing)(bing)原(yuan)體、環境和(he)社會經濟等因(yin)(yin)(yin)(yin)素外(wai)，宿主遺傳因(yin)(yin)(yin)(yin)素在結(jie)核(he)病(bing)(bing)的發(fa)(fa)生發(fa)(fa)展中扮演著重要(yao)角色，個體對結(jie)核(he)病(bing)(bing)易(yi)感(gan)性(xing)(xing)或抗(kang)性(xing)(xing)的差異與宿主某些基(ji)因(yin)(yin)(yin)(yin)相(xiang)關(guan)。現已篩(shai)選(xuan)出多(duo)(duo)種人(ren)的結(jie)核(he)病(bing)(bing)相(xiang)關(guan)候選(xuan)基(ji)因(yin)(yin)(yin)(yin)，例如三類HLA基(ji)因(yin)(yin)(yin)(yin)區多(duo)(duo)態性(xing)(xing)與結(jie)核(he)病(bing)(bing)易(yi)感(gan)性(xing)(xing)的關(guan)系(xi)在國內(nei)外(wai)均有報道(dao)，以Ⅱ類基(ji)因(yin)(yin)(yin)(yin)為多(duo)(duo);在非(fei)洲和(he)亞洲人(ren)群(qun)中的研(yan)究表明(ming)人(ren)類SLC11A1基(ji)因(yin)(yin)(yin)(yin)多(duo)(duo)態性(xing)(xing)與結(jie)核(he)病(bing)(bing)易(yi)感(gan)性(xing)(xing)相(xiang)關(guan)。所以，并非(fei)所有傳染源接觸者(zhe)(zhe)都可能被感(gan)染，被感(gan)染者(zhe)(zhe)也并不一定都發(fa)(fa)病(bing)(bing)。

　　肺結核除了其(qi)臨床(chuang)表現(xian)外，還可引起其(qi)他疾病。咯(ge)血、自(zi)發性(xing)氣(qi)胸、支氣(qi)管擴張(zhang)、肺部繼發感染(ran)、心肺功能衰竭等都是肺結核的并發癥(zheng)。

　　肺(fei)結核患者(zhe)(zhe)在臨床上具有咳嗽、咯痰;發熱;咯血;胸痛4種常(chang)見(jian)癥狀(zhuang)，1982年世界衛生組織(WHO)和(he)國際防(fang)癆聯盟專家組重申有此(ci)4種情況之一(yi)種或(huo)數種達2周以上者(zhe)(zhe)，應列(lie)為結核癥狀(zhuang)者(zhe)(zhe)，必須作詳細檢(jian)查以期及早確診。

　　①咳嗽、咯痰：進展期肺結核如有(you)干(gan)酪壞死(si)、空洞形成，常為劇咳伴大(da)量(liang)痰(tan)液，可有(you)干(gan)酪樣(yang)物咯(ge)出;氣(qi)管(guan)、支氣(qi)管(guan)淋巴結腫大(da)時多(duo)有(you)陣發(fa)性(xing)刺激性(xing)咳嗽;結核性(xing)膿(nong)胸(xiong)并發(fa)支氣(qi)管(guan)胸(xiong)膜瘺的病人，膿(nong)液經瘺道流(liu)入支氣(qi)管(guan)，咯(ge)出大(da)量(liang)膿(nong)痰(tan)。

　　②發熱：多為低熱或(huo)39℃以(yi)(yi)下的中度(du)發(fa)熱，往往午后開始，傍(bang)晚減退。但(dan)急(ji)性(xing)粟粒型肺(fei)結核、急(ji)性(xing)滲(shen)出(chu)性(xing)胸膜炎(yan)、并發(fa)嚴重肺(fei)內繼發(fa)感染以(yi)(yi)及慢(man)性(xing)重癥病人可(ke)有39℃以(yi)(yi)上高熱。

　　③咯血：結核中毒及炎性(xing)變(bian)化可使(shi)肺(fei)毛細血(xue)管通(tong)透(tou)性(xing)增高，或(huo)結核病變(bian)使(shi)肺(fei)組織壞死而侵(qin)蝕血(xue)管壁(bi)，可發生血(xue)染(ran)痰以(yi)至小量(1次300ml)。

　　④胸痛：結(jie)核病變罹及胸膜或(huo)并發自(zi)發性(xing)氣(qi)胸時可有(you)劇痛(tong)或(huo)刺痛(tong);而在胸膜增(zeng)厚或(huo)肋間(jian)神經受(shou)刺激等情況下僅有(you)鈍(dun)痛(tong)或(huo)隱痛(tong)。

　　此(ci)外，肺(fei)(fei)(fei)結核(he)病(bing)變損傷肺(fei)(fei)(fei)泡(pao)及(ji)毛細(xi)血管，減少氣體交換面積;支氣管可因充血水腫或(huo)肉(rou)芽增生(sheng)，或(huo)纖維化，使氣管、支氣管變形和(或(huo))移位，均可造成呼(hu)吸道狹窄(zhai)阻塞;肺(fei)(fei)(fei)組織的纖維化使肺(fei)(fei)(fei)順應性(xing)減低(di)，或(huo)胸腔積液(ye)、胸膜增厚等均可限制肺(fei)(fei)(fei)的擴張(zhang)度，從而(er)減少有(you)效(xiao)通氣量(liang)。因此(ci)，肺(fei)(fei)(fei)結核(he)病(bing)人可有(you)氣促感。呼(hu)吸困難嚴重(zhong)時(shi)發生(sheng)缺氧為主(zhu)的Ⅰ型(xing)呼(hu)吸衰(shuai)竭或(huo)缺氧兼有(you)二氧化碳潴留的Ⅱ型(xing)呼(hu)吸衰(shuai)竭。體質虛弱或(huo)慢性(xing)消耗性(xing)重(zhong)癥(zheng)肺(fei)(fei)(fei)結核(he)病(bing)人，常有(you)入睡后(hou)盜汗現(xian)象。肺(fei)(fei)(fei)部(bu)檢查時(shi)體征因肺(fei)(fei)(fei)結核(he)類型(xing)、病(bing)變性(xing)質、范圍、有(you)無膿胸并發癥(zheng)等而(er)變化不一，可出現(xian)不同程度的叩診濁音及(ji)聽診啰音。

　　(1) 凡(fan)是新任職的學校教(jiao)職工，在任職前必(bi)須經(jing)過胸部X光檢查，如發(fa)現有結(jie)(jie)核(he)病(bing)，則不(bu)應錄用。在校教(jiao)職工每(mei)年進行(xing)定期(qi)檢查，以(yi)早期(qi)發(fa)現結(jie)(jie)核(he)病(bing)，使之不(bu)發(fa)展成為傳(chuan)染源。

　　(2) 采(cai)用結(jie)核(he)菌(jun)素(su)試驗(yan)(yan)和(he)胸部(bu)X線檢(jian)(jian)查(cha)(cha)以(yi)早期發現學童(tong)中的(de)(de)結(jie)核(he)病。有接觸史(shi)的(de)(de)兒童(tong)每(mei)年(nian)應(ying)做(zuo)結(jie)核(he)菌(jun)素(su)試驗(yan)(yan)一次(ci)，強陽(yang)(yang)性者(zhe)進行X線檢(jian)(jian)查(cha)(cha)。年(nian)齡較(jiao)大的(de)(de)兒童(tong)如結(jie)核(he)菌(jun)素(su)試驗(yan)(yan)反應(ying)為強陽(yang)(yang)性，亦(yi)應(ying)即行胸部(bu)X光檢(jian)(jian)查(cha)(cha)。對15歲以(yi)上(shang)的(de)(de)學生，每(mei)年(nian)應(ying)作胸部(bu)X線檢(jian)(jian)查(cha)(cha)一次(ci)。如因受(shou)條件(jian)限制可把(ba)重點放在有結(jie)核(he)病接觸史(shi)者(zhe)的(de)(de)身(shen)上(shang)。

　　(3) 應(ying)對學校(xiao)教(jiao)職工和(he)學生進行肺結(jie)核(he)預防(fang)的宣(xuan)傳工作，普及防(fang)癆(lao)知識，學校(xiao)內公共場所(suo)應(ying)采取濕式打掃(sao)，嚴禁隨地吐痰(tan)。

　　(4) 搞好食堂衛生管理(li)。進餐時使用自己的食具，并采用分食制。食堂的公用食具，清洗(xi)后須經煮沸消毒才能再用。

　　(5) 校(xiao)醫應負責建立(li)結(jie)核病人的管理制(zhi)度，做(zuo)好登記和統計工作，并與專業防治機構取得密切聯系。

　　(6) 藥物預防對于原發感(gan)染(ran)后(hou)易(yi)發生的(de)嚴重結核(he)(he)病(bing)有顯(xian)著的(de)預防作用(yong)，對減少成人(ren)時期結核(he)(he)病(bing)的(de)發生也有作用(yong)。為防止(zhi)結核(he)(he)性腦膜炎、粟粒型結核(he)(he)病(bing)等危(wei)險的(de)急性結核(he)(he)病(bing)，以及防止(zhi)青(qing)春期及青(qing)春期以后(hou)潛(qian)性病(bing)灶復燃而引起的(de)續(xu)發性結核(he)(he)病(bing)，對原發感(gan)染(ran)和原發性肺結核(he)(he)應給予化學治療。藥物預防的(de)方法是每日服(fu)異煙肼一(yi)次，劑量(liang)為10mg/kg，每日總量(liang)最多不超過300mg，連續(xu)服(fu)用(yong)半年到一(yi)年。

　　肺結核化驗檢查：

　　胸(xiong)部平(ping)片、胸(xiong)部CT檢查(cha)(cha)(cha)、酶聯免疫吸附(fu)試(shi)驗(yan)、染色體、結(jie)(jie)核菌素試(shi)驗(yan)(OT,PPD)、聚(ju)合酶鏈式反應、痰(tan)涂片檢查(cha)(cha)(cha)、纖維(wei)支氣管鏡檢查(cha)(cha)(cha)、胸(xiong)腔(qiang)鏡和縱(zong)隔鏡檢查(cha)(cha)(cha)、淋巴結(jie)(jie)穿刺活檢。

　　肺結核患者的飲食護理：

　　1.配方：鱔魚。

　　制(zhi)法(fa)：開(kai)膛洗凈后在火上烤熟或制(zhi)成菜肴。

　　用(yong)法：食(shi)用(yong)，數(shu)量不拘。

　　2.配方(fang)：小麥麩100克(ke)，瘦豬(zhu)肉末(mo)250克(ke)。

　　制法與(yu)用法：將小麥(mai)麩、瘦豬肉(rou)末、蔥、鹽(yan)、佐料適(shi)量(liang)拌(ban)成肉(rou)餡，以糯米粉包成湯圓(yuan)，隨(sui)量(liang)食用。

　　備注：常(chang)用(yong)此方(fang)奏(zou)效，老少皆宜。

　　3.配方(fang)：生大蒜。

　　制(zhi)法與用法：將大蒜去皮，嚼食之，每(mei)次3—4瓣(ban)，每(mei)日5—6次，需(xu)要常(chang)食。

　　備(bei)注：本方適用(yong)于體虛者。

　　4.配方：百部25克(ke)(ke)，白芨20克(ke)(ke)、瓜蔞25克(ke)(ke)。

　　制(zhi)法與用法：水煎(jian)，取汁，調入蜂(feng)蜜，每日1劑分2次服。

　　備注：本方用治痰(tan)中帶血。

　　5.配方：馬齒莧(豬母(mu)草) 60克。

　　制法與用(yong)法：洗凈(jing)分早、晚兩次服用(yong)。

　　6.配方：啤酒花9—12克。

　　制法(fa)(fa)與(yu)用法(fa)(fa)：水(shui)煎代(dai)茶飲。

　　7.配方：龜(gui)1只(約(yue)250克)，紫河車1具，鹽少許。

　　制法(fa)：龜去甲及內臟(zang)，紫河車洗凈，去血絲，切(qie)碎共煮。

　　用法：加鹽調湯食(shi)用。

　　8.配方：鮑魚適量(liang)。

　　制(zhi)法與用法：煮熟做菜。

　　備注：此方適用于潮熱盜汗。

　　9.配方：山藥(yao)60—120克(ke)。

　　制法與用法：煮(zhu)汁服用，或(huo)每日適量煮(zhu)食。

　　10.配方：新鮮百合(he)(或野百合(he))。

　　制(zhi)法(fa)與用(yong)法(fa)：搗爛(lan)，加水濾汁，煮沸，溫(wen)涼后(hou)慢(man)飲。

　　備注：本方(fang)適用于(yu)肺(fei)結核咯血。

　　肺結(jie)核的治療以藥物為主(zhu)，常用抗(kang)結(jie)核藥物有異(yi)煙(yan)肼、利福平、吡嗪酰胺(an)、鏈霉素(su)、對氨(an)水楊酸鈉(na)等。以下介紹主(zhu)要(yao)抗(kang)結(jie)核藥物。

　　1.異煙(yan)肼(jing)(isoniazid，H)劑(ji)量(liang)：成人每日(ri)300mg(或每日(ri)4～8mg/kg)，一次口服(fu);小兒每日(ri)5～10mg/kg(每日(ri)不超過300mg)。結(jie)核(he)性腦膜炎(yan)和(he)急性粟粒型(xing)結(jie)核(he)病，劑(ji)量(liang)可(ke)(ke)以加倍(加大劑(ji)量(liang)時有可(ke)(ke)能(neng)并發(fa)周圍神經(jing)炎(yan)，可(ke)(ke)用(yong)(yong)維生素B6每日(ri)300mg預防(fang)；但大劑(ji)量(liang)維生素B6也(ye)可(ke)(ke)影(ying)響異煙(yan)肼(jing)的療效，故一般劑(ji)量(liang)異煙(yan)肼(jing)不需加用(yong)(yong)維生素B6)。待急性毒性癥狀(zhuang)緩(huan)解后可(ke)(ke)改回常規(gui)用(yong)(yong)藥劑(ji)量(liang)。可(ke)(ke)予氣(qi)管內或胸腔內給藥。本(ben)藥常規(gui)劑(ji)量(liang)很少發(fa)生副反應，偶見周圍神經(jing)炎(yan)、中樞神經(jing)系統中毒(抑制或興(xing)奮)、肝(gan)臟損害(hai)(血清(qing)丙氨酸轉移酶升高)等。單(dan)用(yong)(yong)本(ben)藥3個月，痰菌約有70％耐藥。

　　2.利(li)(li)福(fu)平(ping)(rifampin，R)成人每(mei)(mei)日1次，空(kong)腹口服(fu)450～600mg。本藥副反(fan)應輕(qing)微(wei)，可(ke)有消化道(dao)不(bu)適、流感癥候群，有時(shi)可(ke)發(fa)生(sheng)短暫性(xing)肝(gan)功能(neng)損(sun)害、氨基(ji)移換酶升高、黃疸等。近年來(lai)一些(xie)長效(xiao)的(de)利(li)(li)福(fu)類衍生(sheng)物陸續(xu)問世，如環戊哌(pai)嗪利(li)(li)福(fu)霉(mei)素(rifapentine，DL473，利(li)(li)福(fu)噴汀)在人體(ti)內(nei)半衰(shuai)期長，故每(mei)(mei)周(zhou)口服(fu)1次，療效(xiao)與每(mei)(mei)日服(fu)用利(li)(li)福(fu)平(ping)相仿。螺環哌(pai)啶利(li)(li)福(fu)霉(mei)素(ansamycin，LM427，利(li)(li)用布(bu)汀)對某些(xie)已對其他抗結(jie)核藥物失效(xiao)的(de)菌株(如鳥(niao)-胞(bao)內(nei)復(fu)合(he)型(xing)分支桿菌)的(de)作用比利(li)(li)福(fu)平(ping)強。

　　3.吡嗪酰胺(pyrazinamide，Z)劑(ji)量：每日(ri)1.5g，分3次口服。副反(fan)應(ying)(ying)有高尿酸血癥、關節痛、胃腸道(dao)反(fan)應(ying)(ying)和肝(gan)損(sun)害。

　　4.鏈霉素(streptomycin，S)劑量：成人每(mei)日肌(ji)內(nei)注射1g(50歲以上或腎功能減損者可用(yong)0.75g)，間歇療法為每(mei)周2次(ci)，每(mei)次(ci)肌(ji)內(nei)注射1g。妊娠婦女慎用(yong)。

　　5.乙胺丁醇(ethambutol，E)劑量：25mg/kg，每日(ri)1次口服，8周后改(gai)為每日(ri)15mg/kg，副反應很少為其(qi)優點(dian)。有時(shi)發生胃腸道不適。劑量過大時(shi)可(ke)引起球后視神經炎、視力減(jian)退、視野(ye)縮小、中心盲(mang)點(dian)、紅綠色盲(mang)等，停藥后多能恢(hui)復。

　　6.對氨水(shui)楊酸鈉(sodium para-aminosalicylate，P)劑量：成人每(mei)(mei)日(ri)8～12g，分2～3次口(kou)服(fu)。副反應(ying)有胃納(na)減退、惡(e)心、嘔吐(tu)、腹瀉(xie)等，嚴重(zhong)者應(ying)停藥(yao)。本(ben)藥(yao)飯(fan)后(hou)服(fu)用可減輕胃腸道反應(ying)，也可每(mei)(mei)日(ri)12g加入5％～10％葡(pu)萄(tao)糖液50ml避光(guang)靜脈滴注，1個月后(hou)仍改口(kou)服(fu)。