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　　肺(fei)膿(nong)腫(lung abscess)是(shi)由于(yu)多種(zhong)病(bing)原菌(jun)引起的肺(fei)部化膿(nong)感染(ran)。男(nan)性多于(yu)女(nv)性。臨床上可分(fen)為(wei)三種(zhong)類型：吸(xi)(xi)入性、血(xue)(xue)源性和繼(ji)發性。其(qi)中(zhong)以(yi)急性吸(xi)(xi)入性肺(fei)膿(nong)腫多見。臨床表現為(wei)起病(bing)急驟(zou)、高熱(re)、咳嗽、大量膿(nong)痰。隨大量膿(nong)痰排出毒血(xue)(xue)癥狀常有好轉，體溫(wen)下(xia)降。血(xue)(xue)白(bai)細胞(bao)計數及(ji)中(zhong)性粒細胞(bao)比(bi)值均顯著增高。

　　X線顯示肺(fei)(fei)實質圓形空腔(qiang)伴含氣液平面。多發生于上葉后(hou)段、下葉背段和(he)后(hou)基底段。急性(xing)(xing)肺(fei)(fei)膿腫感(gan)染(ran)(ran)的細(xi)菌一般與口腔(qiang)、上呼吸道的常(chang)存細(xi)菌相一致，包括需(xu)氧、兼性(xing)(xing)厭(yan)氧和(he)厭(yan)氧細(xi)菌。純(chun)厭(yan)氧菌感(gan)染(ran)(ran)的肺(fei)(fei)膿腫占58％；需(xu)氧與厭(yan)氧菌混合感(gan)染(ran)(ran)占42％。 較(jiao)重要的厭(yan)氧菌有(you)胨鏈球(qiu)菌、胨球(qiu)菌、核粒梭(suo)形桿菌等；常(chang)見的需(xu)氧和(he)兼性(xing)(xing)厭(yan)氧菌為肺(fei)(fei)炎鏈球(qiu)菌、金黃色葡萄球(qiu)菌、溶血性(xing)(xing)鏈球(qiu)菌等。治療(liao)以選用大劑量有(you)效抗生素和(he)膿液引流為主。本病及時合理治療(liao)預后(hou)良好，治療(liao)不當可形成慢性(xing)(xing)肺(fei)(fei)膿腫。

　　肺膿(nong)腫可根據發病時(shi)間和致病菌(jun)進行分(fen)類。急性肺膿(nong)腫不超過4～6周，慢性膿(nong)腫時(shi)間更長。

　　由口鼻腔(qiang)(qiang)吸入含菌污染物至肺(fei)內(nei)后(hou)堵塞一(yi)段(duan)或小(xiao)(xiao)(xiao)段(duan)支氣管，使遠端肺(fei)不張(zhang)、局部細菌迅速(su)繁(fan)殖(zhi)生長，產生炎(yan)癥，小(xiao)(xiao)(xiao)血管栓塞，肺(fei)組織很快(kuai)壞死(si)，約1周后(hou)液化成膿(nong)(nong)(nong)腫(zhong)。膿(nong)(nong)(nong)腔(qiang)(qiang)擴大，破壞周圍(wei)小(xiao)(xiao)(xiao)支氣管，膿(nong)(nong)(nong)液可從大氣管排出，形成一(yi)膿(nong)(nong)(nong)腔(qiang)(qiang)，體積大小(xiao)(xiao)(xiao)不等，單個或多(duo)發(fa)，可發(fa)生于肺(fei)內(nei)任何部位。多(duo)發(fa)性小(xiao)(xiao)(xiao)膿(nong)(nong)(nong)腫(zhong)(＜2 cm)的形成與肺(fei)炎(yan)或肺(fei)壞疽有關。

　　部分(fen)壞死后(hou)的膿(nong)(nong)腫呈一半固(gu)體腫塊，不(bu)向(xiang)支(zhi)氣(qi)管排出(chu)膿(nong)(nong)液，則(ze)很像腫瘤(liu)。膿(nong)(nong)腫多(duo)在(zai)肺邊緣胸(xiong)膜下(xia)(xia)，但因胸(xiong)膜早期即有炎癥粘(zhan)連，膿(nong)(nong)腔破向(xiang)胸(xiong)膜成膿(nong)(nong)胸(xiong)或膿(nong)(nong)氣(qi)胸(xiong)的并不(bu)多(duo)。在(zai)急性(xing)期如(ru)引流通(tong)暢(chang)，膿(nong)(nong)順利排出(chu)，加上藥物治(zhi)療，病變(bian)可(ke)漸愈合，留下(xia)(xia)少量(liang)纖維組織。如(ru)細菌毒力強(qiang)，治(zhi)療不(bu)適當，支(zhi)氣(qi)管引流不(bu)暢(chang)，則(ze)病變(bian)擴大，肺裂(lie)對感染阻擋作用很少，病變(bian)常(chang)侵及(ji)鄰段及(ji)鄰葉，甚至波及(ji)全(quan)肺。支(zhi)氣(qi)管如(ru)有活瓣性(xing)堵塞，則(ze)可(ke)形成張力性(xing)空洞，易破向(xiang)胸(xiong)腔。

　　如急性膿腫(zhong)未能及(ji)(ji)時控制(zhi)，肺部炎(yan)癥及(ji)(ji)膿腔(qiang)遷延至2～3個月以上，則(ze)成為(wei)慢性肺膿腫(zhong)。肺多處被破壞，中(zhong)有紆曲的竇(dou)道相通(tong)，病變在破壞的同時又有組織修(xiu)復，膿腔(qiang)漸(jian)為(wei)較厚的纖維(wei)壁(bi)包繞。支氣管因炎(yan)癥侵犯及(ji)(ji)開口堵(du)塞(sai)，產(chan)生不同程度的擴張。膿腫(zhong)可(ke)以處于靜止狀態，也可(ke)能因為(wei)痰(tan)液外溢使感(gan)染播散。肺組織因纖維(wei)化而收縮。胸膜(mo)因反復炎(yan)癥形成緊密的粘連(lian)。

　　重(zhong)力和誤吸時體位是(shi)病變肺(fei)段(duan)的決定(ding)因素，因此，雙下肺(fei)背(bei)段(duan)和右(you)(you)上葉前、后(hou)段(duan)外(wai)側亞(ya)段(duan)是(shi)誤吸好(hao)發部位，占肺(fei)膿腫(zhong)的85％。仰臥位肺(fei)膿腫(zhong)發生在右(you)(you)側的較左(zuo)側多(duo)，以右(you)(you)下葉背(bei)段(duan)最常見(jian)，因右(you)(you)總支氣管與中線夾角小，且較粗，污染物易進入(ru)。

　　在臨(lin)床上，肺(fei)(fei)(fei)膿腫(zhong)的(de)常見并發癥有：支氣管炎、肺(fei)(fei)(fei)纖(xian)維(wei)化、胸膜增(zeng)厚、肺(fei)(fei)(fei)氣腫(zhong)、肺(fei)(fei)(fei)心病。

　　支(zhi)氣管炎：支(zhi)氣管粘膜的炎癥,常繼發于上感之后,也(ye)可以(yi)是一(yi)些急性(xing)傳染病(bing)(麻(ma)疹、百(bai)日咳(ke)(ke)、白喉、猩紅熱等)的臨床表現之一(yi)。氣管、支(zhi)氣管相連,往往同(tong)時受累,故(gu)又稱(cheng)氣管、支(zhi)氣管炎。引起(qi)上感的病(bing)因均(jun)可導致支(zhi)氣管炎。患(huan)有營養不良(liang)、佝僂病(bing)的患(huan)兒(er)更易發病(bing)。起(qi)病(bing)可急可緩,多(duo)先有上感癥狀,初為(wei)干(gan)咳(ke)(ke),以(yi)后分泌物逐漸增(zeng)多(duo),咳(ke)(ke)有痰聲。

　　肺纖維化：由于炎癥(zheng)、遺傳因(yin)素和免疫功能異常等(deng)原因(yin),致(zhi)使肺實(shi)質和間質纖維組織增生、肺泡壁顯著增厚、肺毛(mao)細血管床減少、細支氣管狹窄和閉(bi)塞等(deng)病(bing)理改變的總稱。

　　胸(xiong)膜增(zeng)(zeng)厚(hou)：指在病變的(de)(de)胸(xiong)膜上,纖維(wei)蛋白沉(chen)著和肉芽組織增(zeng)(zeng)生而致纖維(wei)化,使胸(xiong)膜厚(hou)度(du)增(zeng)(zeng)加的(de)(de)現象(xiang)。

　　肺氣(qi)腫：呼吸(xi)細支氣(qi)管肺泡管和(he)(he)肺泡的過度(du)膨脹(zhang)和(he)(he)過度(du)充氣(qi)所導致(zhi)的肺組織彈性減退和(he)(he)氣(qi)體容積增大的病癥(zheng)。

　　肺心病(bing)：肺心病(bing)是(shi)“肺原性心臟病(bing)”的簡稱。慢性支氣管炎是(shi)引(yin)起本病(bing)的最常見原因(yin)。多(duo)發生在40歲以上(shang)的中老年。

　　1.起病急驟，有(you)畏寒、高(gao)熱(re)(re)，多(duo)呈弛張熱(re)(re)，體溫(wen)可達(da)39℃以上。精神不振、乏力、食欲(yu)減退、多(duo)汗、全身衰弱(ruo)等。多(duo)數有(you)齒、口(kou)咽(yan)部的(de)感染(ran)灶，或手術、勞累、受涼等病史。

　　2.咳(ke)嗽、咳(ke)痰(tan)(tan)。初期為(wei)少量(liang)(liang)黏液(ye)痰(tan)(tan)或黏液(ye)膿痰(tan)(tan)，1～2周(zhou)后(hou)咳(ke)嗽加劇，咳(ke)出(chu)大量(liang)(liang)膿痰(tan)(tan)或伴有咯血(xue)。痰(tan)(tan)常(chang)有腥臭味。咳(ke)出(chu)大量(liang)(liang)膿痰(tan)(tan)后(hou)，體溫下降，全身毒性(xing)癥狀隨之減輕，數周(zhou)內一般(ban)情(qing)況逐漸恢(hui)復正(zheng)常(chang)。膿腫破潰到胸膜(mo)腔，有突發性(xing)的(de)胸痛、氣急，出(chu)現膿氣胸。

　　3.慢性膿胸患者常有咳(ke)嗽、咳(ke)膿痰(tan)、反復發熱和反復咯血，可(ke)有貧血、消瘦(shou)等表現。

　　4. 體征與肺(fei)膿(nong)腫(zhong)(zhong)的大小(xiao)、部(bu)位有(you)關。病變較(jiao)小(xiao)或(huo)位于肺(fei)臟深部(bu)，多(duo)無異常體征;病變較(jiao)大，膿(nong)腫(zhong)(zhong)周圍有(you)大量炎(yan)癥，叩診呈濁音(yin)(yin)或(huo)實音(yin)(yin)，因氣道不暢使呼吸音(yin)(yin)減(jian)低，有(you)時(shi)可聞及濕(shi)啰音(yin)(yin);并發胸膜(mo)炎(yan)時(shi)，可聞及胸膜(mo)摩擦音(yin)(yin)或(huo)胸腔積液的體征。慢(man)性肺(fei)膿(nong)腫(zhong)(zhong)常有(you)杵狀指(趾)。血源性肺(fei)膿(nong)腫(zhong)(zhong)體征大多(duo)陰(yin)性。

　　肺膿腫多(duo)發(fa)(fa)生(sheng)于壯年，男多(duo)于女(nv)。自抗生(sheng)素廣(guang)泛應用以來(lai)，肺膿腫的發(fa)(fa)生(sheng)率(lv)已(yi)大為減少。其預防知識如下：

　　肺(fei)(fei)(fei)膿(nong)(nong)腫，是由多種化膿(nong)(nong)菌(jun)混合感染(ran)引起的(de)肺(fei)(fei)(fei)實質化膿(nong)(nong)性炎(yan)癥。含病原菌(jun)的(de)口、鼻(bi)、咽腔(qiang)(qiang)分泌物吸入肺(fei)(fei)(fei)內是發病的(de)主要原因。因此，預(yu)防本病的(de)關(guan)鍵在(zai)于積極去(qu)除和治療(liao)口腔(qiang)(qiang)、鼻(bi)、咽腔(qiang)(qiang)的(de)慢性感染(ran)源，如(ru)齲齒(chi)，扁(bian)桃體炎(yan)，鼻(bi)旁竇炎(yan)，齒(chi)槽(cao)溢膿(nong)(nong)等。尤(you)其是高度重(zhong)視幼年時(shi)期的(de)麻(ma)疹、百口咳、支氣管肺(fei)(fei)(fei)炎(yan)、肺(fei)(fei)(fei)膿(nong)(nong)腫以(yi)及肺(fei)(fei)(fei)結核等的(de)防治，對預(yu)防肺(fei)(fei)(fei)膿(nong)(nong)腫的(de)發生具(ju)有重(zhong)要意義。避(bi)免過量(liang)使用鎮靜、催眠、麻(ma)醉藥及酗(xu)酒(jiu)。

　　對上呼(hu)吸(xi)道手(shou)術及昏迷、全身(shen)麻(ma)醉者(zhe)應(ying)加強護理，預(yu)防(fang)肺(fei)部感染(ran)。治療應(ying)早期使用強有力(li)的(de)(de)抗(kang)生素，痰液引流亦(yi)是提(ti)高療效(xiao)的(de)(de)重(zhong)要措(cuo)施(shi)。

　　預(yu)防肺(fei)(fei)膿腫首先要保持良好(hao)的口(kou)(kou)腔(qiang)衛生(sheng)(sheng)習慣，必須及(ji)時(shi)治療(liao)口(kou)(kou)腔(qiang)內(nei)疾病，在作口(kou)(kou)腔(qiang)手術(shu)時(shi)要盡量吸盡口(kou)(kou)腔(qiang)內(nei)分(fen)泌物，并給予抗生(sheng)(sheng)素，防止細(xi)菌(jun)生(sheng)(sheng)長。對麻醉或昏(hun)迷患者要作好(hao)特別護理，及(ji)時(shi)清理吸引口(kou)(kou)內(nei)分(fen)泌物，防止病人誤吸，預(yu)防肺(fei)(fei)部感染，避免肺(fei)(fei)膿腫發生(sheng)(sheng)。

　　1.血白細(xi)胞計數(shu)增高，中性粒細(xi)胞核左移。

　　2.痰和(he)血的病(bing)原(yuan)體檢查(cha) 痰液(ye)涂片和(he)培養，包括厭氧(yang)菌培養可(ke)查(cha)到(dao)致病(bing)菌。血源性肺膿腫(zhong)做(zuo)血培養可(ke)發現致病(bing)菌。

　　3.胸部Ｘ線(xian)檢查(cha) 早(zao)期呈大片濃(nong)密(mi)炎性浸潤陰影，繼(ji)之膿(nong)(nong)腫形成，與引流的支氣管相通時則出現空洞(dong)及(ji)液(ye)平(ping)。血(xue)源性肺(fei)膿(nong)(nong)腫：有皮膚創傷感染(ran)，癤、癰等(deng)化膿(nong)(nong)性病灶，伴發熱不退、咳(ke)嗽、咳(ke)痰等(deng)癥狀，X線(xian)胸片示(shi)兩肺(fei)多發性小膿(nong)(nong)腫。

　　4.CT檢查 可更好了解病變范(fan)圍、部(bu)位、空(kong)腔情況。少數膿(nong)腫內膿(nong)液未排出，表現為圓(yuan)形(xing)塊(kuai)影，但在可見內有(you)(you)小(xiao)空(kong)洞，真正(zheng)呈(cheng)實塊(kuai)的不多，易誤為腫瘤。纖維化(hua)明(ming)顯的肺(fei)(fei)體積縮小(xiao)，支(zhi)氣管完全閉塞可有(you)(you)肺(fei)(fei)不張。可見葉(xie)間胸(xiong)(xiong)膜增(zeng)厚。膿(nong)腫破向胸(xiong)(xiong)腔形(xing)成膿(nong)胸(xiong)(xiong)或膿(nong)氣胸(xiong)(xiong)，片(pian)上(shang)有(you)(you)相應改變。

　　5.纖(xian)維支氣管(guan)鏡檢查 有(you)助(zhu)于明確病因和(he)病原(yuan)學診斷，并(bing)可用(yong)于治療。經氣管(guan)鏡吸(xi)引膿液、沖洗及注入抗(kang)生素可以(yi)提高(gao)療效(xiao)與(yu)縮(suo)短(duan)病程。

　　肺膿腫的食療方：

　　1.沙參麥冬粥

　　以南北(bei)沙(sha)參各15g，麥門冬(dong)15g，加糯米若干，煮粥食用。沙(sha)參、門冬(dong)滋陰(yin)潤肺，適用于(yu)慢性(xing)肺膿性(xing)患(huan)者。

　　2.百合粥

　　以百(bai)合(he)50~100g，加(jia)少量(liang)糯米，煮粥食(shi)用。百(bai)合(he)養陰(yin)止咳，適用于恢(hui)復期。

　　3.薏苡根飲

　　鮮(xian)薏苡根適量，搗汁，燉熱服(fu)(fu)，日服(fu)(fu)3次，每次30~50ml，以祛痰排膿，適用于潰膿期。

　　4.荷葉杏仁粥

　　金絲(si)荷(he)葉(xie)去(qu)背(bei)上(shang)白(bai)毛打汁，陳(chen)酒30g，杏仁(ren)粉(fen)15g，川貝粉(fen)15g燉溫服之。荷(he)葉(xie)清熱毒養肺(fei)，杏仁(ren)、川貝潤(run)肺(fei)止咳。全(quan)方潤(run)肺(fei)化痰，適用于肺(fei)膿初潰者。

　　5.薏米120g，百合(he)30g。用(yong)水500ml，水煎服(fu)，在1日內服(fu)完。

　　6.鮮薏苡根搗汁。燉熱服(fu)(fu)或加工(gong)紅棗煨服(fu)(fu)，可用于(yu)潰(kui)膿期(qi)。

　　7.陳芥菜齒。每次(ci)服用(yong)約(yue)50ml，每日2~3次(ci)，燉熱服，亦可用(yong)沸豆(dou)漿沖服，能下(xia)臭痰濁(zhuo)膿。

　　8.絲瓜(gua)水(shui)。絲瓜(gua)藤尖(jian)(取夏秋間(jian)正在生長的)折去一(yi)(yi)小段，以(yi)小瓶在斷處接汁(zhi)，一(yi)(yi)夜得(de)汁(zhi)若(ruo)干，飲服。適(shi)用(yong)于潰膿期(qi)。

　　注(zhu)：藥物的劑量需由專(zhuan)業醫師或藥師確定(ding)。

　　肺膿腫的西醫治(zhi)療(liao)方(fang)法有抗(kang)生素治(zhi)療(liao)、體位(wei)引流、局部(bu)給藥、對(dui)癥處理和手(shou)術治(zhi)療(liao)。具(ju)體方(fang)法如下：

　　① 抗生素(su)(su)(su)治(zhi)療(liao)：首(shou)選青霉素(su)(su)(su)G，，分(fen)次肌(ji)注(zhu)或靜滴(di)，直至(zhi)膿腔消失。青霉素(su)(su)(su)過敏(min)者可(ke)用紅霉素(su)(su)(su)或林(lin)可(ke)霉素(su)(su)(su)靜滴(di)，以后根(gen)據痰(tan)培養(yang)及(ji)藥敏(min)試(shi)驗(yan)調整治(zhi)療(liao)方案。致(zhi)病(bing)菌(jun)(jun)為金黃色葡(pu)萄球菌(jun)(jun)者可(ke)用苯唑青霉素(su)(su)(su)，或紅霉素(su)(su)(su)、林(lin)可(ke)霉素(su)(su)(su)、頭孢菌(jun)(jun)素(su)(su)(su)類等。有厭氧菌(jun)(jun)混合(he)感染時，加用滅滴(di)靈。

　　② 體位引流：一般情(qing)況好，發熱不高(gao)者，可進行體位引流，將病灶部位置于(yu)高(gao)處(chu)。

　　③ 局(ju)部(bu)給藥(yao)：用環甲(jia)膜(mo)穿刺或(huo)經鼻插入導管(guan)行管(guan)內滴(di)藥(yao)，注(zhu)藥(yao)前先排痰，注(zhu)藥(yao)后取與體位滴(di)引(yin)流(liu)相反位靜臥30分鐘，一般先注(zhu)入2％普魯卡(ka)(ka)因(yin)或(huo)利(li)多卡(ka)(ka)因(yin)，后再注(zhu)入青霉素。

　　④ 支持療(liao)法及對(dui)癥處(chu)理：加強營養，貧(pin)血(xue)嚴重者(zhe)輸(shu)血(xue)，給予(yu)充分液體(ti)，給祛痰劑以利排痰。

　　⑤ 手術(shu)治療：慢性肺膿(nong)腫經內科治療膿(nong)腔不縮(suo)小，并發支氣(qi)(qi)管擴張、膿(nong)胸及支氣(qi)(qi)管胸膜瘺者，需手術(shu)治療。