真人强弙112分钟-国产乱女婬av麻豆国产-黄页网站免费-日产亚洲一区二区三区-午夜影晥

急性膽囊炎

  急(ji)性膽(dan)囊(nang)(nang)炎(yan)(yan)(acutecholecystitis)是由于膽(dan)囊(nang)(nang)管阻塞(sai)和細菌侵襲而引(yin)起的膽(dan)囊(nang)(nang)炎(yan)(yan)癥;其典(dian)型臨床(chuang)特征為(wei)右上腹陣發性絞(jiao)痛(tong),伴有明(ming)顯的觸痛(tong)和腹肌(ji)強直。約95%的病(bing)人(ren)合并有膽(dan)囊(nang)(nang)結(jie)石,稱為(wei)結(jie)石性膽(dan)囊(nang)(nang)炎(yan)(yan);5%的病(bing)人(ren)未合并膽(dan)囊(nang)(nang)結(jie)石,稱為(wei)非結(jie)石性膽(dan)囊(nang)(nang)炎(yan)(yan)。

目錄
1.急性膽囊炎的發病原因有哪些 2.急性膽囊炎容易導致什么并發癥 3.急性膽囊炎有哪些典型癥狀 4.急性膽囊炎應該如何預防 5.急性膽囊炎需要做哪些化驗檢查 6.急性膽囊炎病人的飲食宜忌 7.西醫治療急性膽囊炎的常規方法

1急性膽囊炎的發病原因有哪些

  一、發病原因

  膽囊(nang)系一(yi)盲囊(nang),通過彎曲、細長(chang)的(de)(de)(de)(de)膽囊(nang)管(guan)與膽管(guan)相通。本病(bing)的(de)(de)(de)(de)主要原因是由于各種因素造(zao)成膽囊(nang)管(guan)梗(geng)阻、膽汁(zhi)滯(zhi)留和隨之而來的(de)(de)(de)(de)細菌(jun)感染或化學性膽囊(nang)炎。少數病(bing)例未見有明顯的(de)(de)(de)(de)膽囊(nang)內(nei)膽汁(zhi)滯(zhi)留現象,細菌(jun)感染似為引起急性膽囊(nang)炎的(de)(de)(de)(de)惟一(yi)原因。

  1、膽汁(zhi)滯留這是(shi)引起急(ji)性膽囊炎的(de)一(yi)個(ge)先驅的(de)、基本的(de)因(yin)素,其原因(yin)大致可(ke)分為兩類:

  (1)機械(xie)性(xing)(xing)梗(geng)阻:一般認為(wei)急(ji)性(xing)(xing)膽(dan)(dan)(dan)(dan)囊(nang)炎患者(zhe)90%以上(shang)有結(jie)(jie)石(shi)嵌頓于膽(dan)(dan)(dan)(dan)囊(nang)頸或膽(dan)(dan)(dan)(dan)囊(nang)管(guan)(guan),導致膽(dan)(dan)(dan)(dan)汁(zhi)滯(zhi)留(liu);有作者(zhe)認為(wei),即使(shi)手(shou)術或尸檢時(shi)膽(dan)(dan)(dan)(dan)囊(nang)內(nei)(nei)無結(jie)(jie)石(shi)發現(xian),也不能(neng)證(zheng)明(ming)在(zai)病(bing)變(bian)早期無結(jie)(jie)石(shi)存在(zai),而可能(neng)結(jie)(jie)石(shi)已(yi)被排至膽(dan)(dan)(dan)(dan)總(zong)管(guan)(guan)。除結(jie)(jie)石(shi)外,膽(dan)(dan)(dan)(dan)囊(nang)管(guan)(guan)與膽(dan)(dan)(dan)(dan)總(zong)管(guan)(guan)連(lian)接部亦可因角度較小,膽(dan)(dan)(dan)(dan)囊(nang)管(guan)(guan)本身(shen)過(guo)于曲折、畸形(xing),或異常血管(guan)(guan)、周圍炎癥粘連(lian)、蛔蟲鉆(zhan)入,以及腫大淋(lin)巴結(jie)(jie)壓迫(po)等造(zao)成梗(geng)阻和(he)膽(dan)(dan)(dan)(dan)汁(zhi)滯(zhi)留(liu)。功(gong)能(neng)性(xing)(xing)障礙研究證(zheng)實,膽(dan)(dan)(dan)(dan)道(dao)肌肉、神(shen)經功(gong)能(neng)紊(wen)亂(luan),膽(dan)(dan)(dan)(dan)囊(nang)的(de)正常排空活(huo)動(dong)受(shou)阻,可造(zao)成一時(shi)性(xing)(xing)的(de)膽(dan)(dan)(dan)(dan)汁(zhi)滯(zhi)留(liu)。當腹內(nei)(nei)臟(zang)(zang)器有病(bing)變(bian)時(shi),如胃(wei)、十(shi)二(er)指腸潰瘍、慢性(xing)(xing)闌(lan)尾炎或腎周圍炎等,內(nei)(nei)臟(zang)(zang)神(shen)經受(shou)到病(bing)理性(xing)(xing)刺(ci)激沖動(dong)傳(chuan)至大腦皮質,引起皮質的(de)功(gong)能(neng)紊(wen)亂(luan),從而反射性(xing)(xing)地導致膽(dan)(dan)(dan)(dan)囊(nang)管(guan)(guan)括約(yue)肌和(he)十(shi)二(er)指腸乳(ru)頭括約(yue)肌功(gong)能(neng)紊(wen)亂(luan)而造(zao)成痙攣(luan),致使(shi)整個(ge)膽(dan)(dan)(dan)(dan)道(dao)系統膽(dan)(dan)(dan)(dan)汁(zhi)滯(zhi)留(liu)。膽(dan)(dan)(dan)(dan)囊(nang)內(nei)(nei)長(chang)期膽(dan)(dan)(dan)(dan)汁(zhi)滯(zhi)留(liu)和(he)濃縮,可刺(ci)激膽(dan)(dan)(dan)(dan)囊(nang)黏膜,引起炎性(xing)(xing)病(bing)變(bian),加上(shang)細菌感染,即可形(xing)成急(ji)性(xing)(xing)膽(dan)(dan)(dan)(dan)囊(nang)炎。

  2、細菌(jun)(jun)(jun)(jun)感染引起急性(xing)膽(dan)囊炎的(de)細菌(jun)(jun)(jun)(jun)大(da)約70%為大(da)腸(chang)(chang)埃希桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun),其(qi)他的(de)有(you)克(ke)雷白桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)、梭狀芽孢桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)、葡萄球菌(jun)(jun)(jun)(jun)、傷(shang)(shang)寒桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)、副傷(shang)(shang)寒桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)、鏈球菌(jun)(jun)(jun)(jun),還有(you)肺炎球菌(jun)(jun)(jun)(jun)等(deng)。約50%急性(xing)膽(dan)囊炎病人膽(dan)汁(zhi)細菌(jun)(jun)(jun)(jun)培養陽性(xing)。細菌(jun)(jun)(jun)(jun)入侵的(de)路(lu)徑一般(ban)多(duo)經(jing)膽(dan)汁(zhi)或(huo)淋巴管(guan),有(you)時也可(ke)以經(jing)腸(chang)(chang)道(dao)(dao)逆行入膽(dan)道(dao)(dao)或(huo)血源性(xing)播(bo)散。總之,細菌(jun)(jun)(jun)(jun)到達膽(dan)囊的(de)路(lu)徑很多(duo)。

  3、其(qi)他(ta)原因臨床上有(you)少數病例既無(wu)膽(dan)(dan)(dan)汁滯留亦(yi)無(wu)細菌感染而為(wei)其(qi)他(ta)的原因。主要見于(yu)(yu)創(chuang)(chuang)傷和胰液反(fan)流。創(chuang)(chuang)傷包括外科手(shou)術(shu)、灼(zhuo)傷等可(ke)導致急性膽(dan)(dan)(dan)囊炎。在創(chuang)(chuang)傷時,由于(yu)(yu)疼痛、發(fa)熱、脫水、情(qing)緒緊張(zhang)等可(ke)使膽(dan)(dan)(dan)汁黏稠度增加,排(pai)空減慢。此外,當胰、膽(dan)(dan)(dan)管共通(tong)管梗阻時,反(fan)流胰液中的胰蛋白酶(mei)被膽(dan)(dan)(dan)汁激(ji)活,與(yu)膽(dan)(dan)(dan)汁酸(suan)結(jie)合,也可(ke)激(ji)活磷酸(suan)脂(zhi)酶(mei),使卵磷脂(zhi)轉為(wei)溶血卵磷脂(zhi),這兩者作用(yong)于(yu)(yu)膽(dan)(dan)(dan)囊壁,產(chan)生損(sun)害。

  二、發病機制

  當膽(dan)(dan)(dan)囊(nang)(nang)(nang)(nang)管(guan)(guan)或(huo)(huo)膽(dan)(dan)(dan)囊(nang)(nang)(nang)(nang)頸因結(jie)(jie)石突然(ran)嵌頓(dun)(dun)或(huo)(huo)其他原因而(er)梗阻時(shi),由于膽(dan)(dan)(dan)囊(nang)(nang)(nang)(nang)是—盲囊(nang)(nang)(nang)(nang),引起(qi)(qi)膽(dan)(dan)(dan)汁(zhi)滯留(liu)或(huo)(huo)濃縮,濃縮的(de)(de)(de)(de)(de)膽(dan)(dan)(dan)鹽刺激和(he)(he)損傷(shang)膽(dan)(dan)(dan)囊(nang)(nang)(nang)(nang)引起(qi)(qi)急性(xing)(xing)化學(xue)性(xing)(xing)膽(dan)(dan)(dan)囊(nang)(nang)(nang)(nang)炎(yan)(yan);同時(shi),膽(dan)(dan)(dan)汁(zhi)滯留(liu)和(he)(he)(或(huo)(huo))結(jie)(jie)石嵌頓(dun)(dun)可使磷脂(zhi)酶A從(cong)損傷(shang)膽(dan)(dan)(dan)囊(nang)(nang)(nang)(nang)的(de)(de)(de)(de)(de)黏膜(mo)(mo)上皮釋放出(chu)來,使膽(dan)(dan)(dan)汁(zhi)中的(de)(de)(de)(de)(de)卵(luan)磷脂(zhi)水解成溶血(xue)(xue)卵(luan)磷脂(zhi),從(cong)而(er)改(gai)變細胞(bao)的(de)(de)(de)(de)(de)生(sheng)物膜(mo)(mo)結(jie)(jie)構而(er)導致急性(xing)(xing)膽(dan)(dan)(dan)囊(nang)(nang)(nang)(nang)炎(yan)(yan)。另有作者發(fa)(fa)現,在炎(yan)(yan)癥(zheng)的(de)(de)(de)(de)(de)膽(dan)(dan)(dan)囊(nang)(nang)(nang)(nang)壁(bi)(bi)(bi)內含有高(gao)濃度(du)的(de)(de)(de)(de)(de)前列腺素,認為(wei)這也(ye)是引起(qi)(qi)急性(xing)(xing)膽(dan)(dan)(dan)囊(nang)(nang)(nang)(nang)炎(yan)(yan)的(de)(de)(de)(de)(de)一種介(jie)質。如果(guo)膽(dan)(dan)(dan)囊(nang)(nang)(nang)(nang)管(guan)(guan)梗阻不(bu)及時(shi)松解,那么膽(dan)(dan)(dan)囊(nang)(nang)(nang)(nang)腔內壓力不(bu)斷(duan)增高(gao),膽(dan)(dan)(dan)囊(nang)(nang)(nang)(nang)壁(bi)(bi)(bi)因血(xue)(xue)液和(he)(he)淋巴回流受阻而(er)充血(xue)(xue)水腫引起(qi)(qi)缺(que)血(xue)(xue),缺(que)血(xue)(xue)的(de)(de)(de)(de)(de)膽(dan)(dan)(dan)囊(nang)(nang)(nang)(nang)壁(bi)(bi)(bi)容易繼(ji)發(fa)(fa)細菌感染,從(cong)而(er)加重(zhong)急性(xing)(xing)膽(dan)(dan)(dan)囊(nang)(nang)(nang)(nang)炎(yan)(yan)的(de)(de)(de)(de)(de)進程(cheng),終致并(bing)發(fa)(fa)膽(dan)(dan)(dan)囊(nang)(nang)(nang)(nang)壞(huai)疽或(huo)(huo)穿孔(kong);對于老年,患有糖尿(niao)病(bing)和(he)(he)動脈硬化的(de)(de)(de)(de)(de)患者更(geng)容易發(fa)(fa)生(sheng)膽(dan)(dan)(dan)囊(nang)(nang)(nang)(nang)的(de)(de)(de)(de)(de)缺(que)血(xue)(xue)壞(huai)死。膽(dan)(dan)(dan)囊(nang)(nang)(nang)(nang)缺(que)血(xue)(xue)、炎(yan)(yan)癥(zheng)加重(zhong)、膽(dan)(dan)(dan)囊(nang)(nang)(nang)(nang)底部壞(huai)疽,臨床上多見于發(fa)(fa)病(bing)的(de)(de)(de)(de)(de)第2周,若不(bu)及時(shi)治療,則很快會并(bing)發(fa)(fa)穿孔(kong)與腹膜(mo)(mo)炎(yan)(yan)。如單純膽(dan)(dan)(dan)囊(nang)(nang)(nang)(nang)管(guan)(guan)梗阻而(er)無膽(dan)(dan)(dan)囊(nang)(nang)(nang)(nang)壁(bi)(bi)(bi)的(de)(de)(de)(de)(de)血(xue)(xue)供障礙和(he)(he)細菌感染,則發(fa)(fa)展(zhan)為(wei)膽(dan)(dan)(dan)囊(nang)(nang)(nang)(nang)積(ji)液。

  根(gen)據炎(yan)癥的輕重(zhong)和(he)病(bing)程長短,急性(xing)膽囊炎(yan)的病(bing)理(li)表現可(ke)有很大的差別。

  1、單純性膽囊(nang)炎屬于最輕的(de)一(yi)型。其特征是膽囊(nang)輕度增大、囊(nang)壁充血、黏(nian)(nian)膜(mo)水(shui)腫(zhong),囊(nang)壁稍增厚;肉眼觀察膽汁(zhi)較黏(nian)(nian)稠,略顯混(hun)濁或無明顯異(yi)常(chang),鏡下可見白細(xi)胞浸潤,黏(nian)(nian)膜(mo)上皮脫(tuo)落,但細(xi)菌培(pei)養常(chang)為(wei)陰(yin)性。

  2、化膿(nong)性膽(dan)(dan)(dan)(dan)囊(nang)(nang)炎膽(dan)(dan)(dan)(dan)囊(nang)(nang)因膽(dan)(dan)(dan)(dan)囊(nang)(nang)管阻塞明顯增大,呈(cheng)藍綠色或(huo)灰紅(hong)色,囊(nang)(nang)壁充血(xue)(xue)肥(fei)厚極(ji)為顯著,漿膜(mo)層血(xue)(xue)管擴(kuo)張;膽(dan)(dan)(dan)(dan)囊(nang)(nang)表面(mian)常有膿(nong)性纖維素(su)性沉淀(dian),黏膜(mo)膜(mo)上可形成潰瘍,整個(ge)膽(dan)(dan)(dan)(dan)囊(nang)(nang)內充滿(man)膿(nong)液。膽(dan)(dan)(dan)(dan)囊(nang)(nang)壁的炎性滲出可致與毗鄰腹膜(mo)粘(zhan)連和(he)淋巴結腫大。此(ci)時,膽(dan)(dan)(dan)(dan)汁的細菌(jun)培養多為陽性。鏡下可見大量單核(he)細胞浸潤,膽(dan)(dan)(dan)(dan)紅(hong)素(su)鈣沉淀(dian),膽(dan)(dan)(dan)(dan)固醇結晶。

  3、壞疽性(xing)膽(dan)囊(nang)炎(yan)病(bing)情(qing)嚴重(zhong)時(shi),有時(shi)膽(dan)囊(nang)脹大過甚(shen),囊(nang)壁(bi)(bi)(bi)血運受阻,引起(qi)囊(nang)壁(bi)(bi)(bi)的缺血壞疽;膽(dan)囊(nang)內(nei)的結(jie)石(shi)可(ke)嵌頓在(zai)膽(dan)囊(nang)頸部(bu),引起(qi)囊(nang)壁(bi)(bi)(bi)的壓迫壞死(si)。上述變化最終均可(ke)致膽(dan)囊(nang)穿孔(kong),甚(shen)至(zhi)膽(dan)囊(nang)與(yu)十(shi)二指腸之間形成內(nei)瘺。鏡下除可(ke)有炎(yan)細胞浸潤、囊(nang)壁(bi)(bi)(bi)水腫、滲血外,還可(ke)見到局限性(xing)或廣泛性(xing)壞死(si)、缺血、甚(shen)至(zhi)穿孔(kong);有時(shi)可(ke)見小動脈粥(zhou)樣硬化伴(ban)管腔狹窄。

2急性膽囊炎容易導致什么并發癥

  1、急性氣腫性膽(dan)(dan)(dan)囊(nang)(nang)(nang)炎(yan)這(zhe)是(shi)一種(zhong)特(te)殊類型(xing)的(de)膽(dan)(dan)(dan)囊(nang)(nang)(nang)炎(yan),主要是(shi)厭氧菌群中(zhong)以產氣莢膜梭菌造(zao)成(cheng)的(de)感(gan)染(ran),往往合并(bing)鏈(lian)球菌、大腸埃希(xi)桿菌等(deng)造(zao)成(cheng)混合感(gan)染(ran)。細菌感(gan)染(ran)的(de)主要原(yuan)因(yin)是(shi)由(you)于急性膽(dan)(dan)(dan)囊(nang)(nang)(nang)炎(yan)發(fa)展(zhan)到一定(ding)程度,膽(dan)(dan)(dan)囊(nang)(nang)(nang)內(nei)積膿,膽(dan)(dan)(dan)囊(nang)(nang)(nang)壁缺血(xue)(xue)壞死,這(zhe)不(bu)僅造(zao)成(cheng)組織內(nei)氧分壓降低,厭氧菌易于滋(zi)生(sheng),而(er)且各種(zhong)細菌不(bu)斷產生(sheng)氣體(ti),繼而(er)向膽(dan)(dan)(dan)囊(nang)(nang)(nang)周圍擴散。近(jin)年來國內(nei)外學(xue)者認為膽(dan)(dan)(dan)囊(nang)(nang)(nang)內(nei)膿性膽(dan)(dan)(dan)汁刺(ci)激膽(dan)(dan)(dan)囊(nang)(nang)(nang)黏膜,釋放溶菌體(ti)酶,造(zao)成(cheng)膽(dan)(dan)(dan)囊(nang)(nang)(nang)黏膜進(jin)一步受損的(de)炎(yan)癥(zheng)反應(ying)。同時磷(lin)酸酯酶A也可促(cu)進(jin)膽(dan)(dan)(dan)汁中(zhong)的(de)卵(luan)磷(lin)脂轉化為溶血(xue)(xue)卵(luan)磷(lin)脂,促(cu)進(jin)黏膜溶血(xue)(xue)、出血(xue)(xue)。

  病(bing)(bing)人的臨床表現(xian)(xian)類似于急(ji)性(xing)(xing)重癥(zheng)膽管(guan)炎,有(you)時病(bing)(bing)人可(ke)(ke)出現(xian)(xian)黃疸和黑便。黃疸主要是由于腫大的膽囊或(huo)結石壓迫膽管(guan)所致(zhi)。病(bing)(bing)人多(duo)數出現(xian)(xian)明顯的腹脹(zhang)。如果合(he)并膽囊穿孔,可(ke)(ke)出現(xian)(xian)膽汁性(xing)(xing)腹膜炎征(zheng)象,嚴重時可(ke)(ke)引起多(duo)臟器(qi)功能障礙綜合(he)征(zheng)。

  急(ji)性(xing)(xing)氣(qi)腫性(xing)(xing)膽(dan)(dan)囊(nang)(nang)炎在(zai)腹(fu)部X線片上,發病24~48h后(hou),可見(jian)膽(dan)(dan)囊(nang)(nang)壁增厚并(bing)積(ji)(ji)(ji)氣(qi),隨著病情的(de)惡化,可擴散至膽(dan)(dan)囊(nang)(nang)周圍組織(zhi)。如(ru)果膽(dan)(dan)囊(nang)(nang)壞死穿孔,則可出(chu)(chu)現(xian)膈下游(you)離氣(qi)體與(yu)腹(fu)腔(qiang)積(ji)(ji)(ji)液,在(zai)X線征(zheng)(zheng)象中應注意與(yu)膽(dan)(dan)囊(nang)(nang)腸道內瘺時(shi)膽(dan)(dan)囊(nang)(nang)積(ji)(ji)(ji)氣(qi)相(xiang)鑒別。B超檢查可見(jian)膽(dan)(dan)囊(nang)(nang)壁與(yu)膽(dan)(dan)囊(nang)(nang)腔(qiang)內積(ji)(ji)(ji)氣(qi)和急(ji)性(xing)(xing)膽(dan)(dan)囊(nang)(nang)炎超聲征(zheng)(zheng)象。由于該(gai)病的(de)病死率較高,病變發展(zhan)迅速,早期即可出(chu)(chu)現(xian)膽(dan)(dan)囊(nang)(nang)壞疽和穿孔,故應及早行膽(dan)(dan)囊(nang)(nang)切除術或膽(dan)(dan)囊(nang)(nang)造痿(wei)術,并(bing)進行腹(fu)腔(qiang)引流。

  2、膽(dan)囊穿孔急性膽(dan)囊炎穿孔可以有多(duo)種臨床表現。

  3、膽(dan)(dan)囊(nang)(nang)(nang)內(nei)瘺(lou)膽(dan)(dan)囊(nang)(nang)(nang)內(nei)瘺(lou)主要(yao)以膽(dan)(dan)囊(nang)(nang)(nang)炎、膽(dan)(dan)石(shi)病為(wei)(wei)(wei)主要(yao)臨(lin)(lin)床(chuang)表現出現,由于瘺(lou)的部位(wei)不同(tong)具有不同(tong)的臨(lin)(lin)床(chuang)表現。最多(duo)見的為(wei)(wei)(wei)膽(dan)(dan)囊(nang)(nang)(nang)胃腸道瘺(lou),少數是膽(dan)(dan)囊(nang)(nang)(nang)與(yu)腎(shen)盂、膀胱、卵巢或子宮形成內(nei)瘺(lou)。臨(lin)(lin)床(chuang)上(shang)比較常(chang)見膽(dan)(dan)囊(nang)(nang)(nang)與(yu)胃、十二(er)指(zhi)腸、結(jie)腸及(ji)(ji)膽(dan)(dan)總(zong)管(guan)形成的內(nei)瘺(lou)。形成內(nei)瘺(lou)后其(qi)主要(yao)臨(lin)(lin)床(chuang)表現是反(fan)復(fu)發作的膽(dan)(dan)系(xi)感染及(ji)(ji)反(fan)流性(xing)急性(xing)膽(dan)(dan)囊(nang)(nang)(nang)炎。膽(dan)(dan)囊(nang)(nang)(nang)結(jie)石(shi)經十二(er)指(zhi)腸瘺(lou)口(kou)排出后,可(ke)發生十二(er)指(zhi)腸梗(geng)阻(zu),若運行到小(xiao)腸,可(ke)引起(qi)小(xiao)腸下端的機械性(xing)梗(geng)阻(zu),臨(lin)(lin)床(chuang)稱(cheng)之為(wei)(wei)(wei)膽(dan)(dan)結(jie)石(shi)性(xing)腸梗(geng)阻(zu)。而膽(dan)(dan)囊(nang)(nang)(nang)結(jie)腸瘺(lou)的病人常(chang)表現為(wei)(wei)(wei)脂肪瀉、低(di)鈉血癥、營養不良等。

  B超對膽(dan)石診斷(duan)(duan)率(lv)較(jiao)(jiao)高(gao),但難以發現內(nei)瘺。CT檢查在口(kou)服(fu)造(zao)影劑(ji)后掃描若(ruo)見(jian)到(dao)(dao)膽(dan)囊呈現與腸(chang)(chang)(chang)道(dao)等密度的(de)(de)高(gao)密度影,則診斷(duan)(duan)成(cheng)立。鋇餐造(zao)影及(ji)X線腹部平片是診斷(duan)(duan)膽(dan)囊內(nei)瘺重要而又(you)切實(shi)可行的(de)(de)臨床(chuang)手(shou)段,前者(zhe)可直接診斷(duan)(duan)膽(dan)囊胃腸(chang)(chang)(chang)道(dao)瘺,后者(zhe)可看(kan)到(dao)(dao)膽(dan)囊或膽(dan)管內(nei)有氣(qi)體充盈,個別可見(jian)到(dao)(dao)腸(chang)(chang)(chang)道(dao)內(nei)的(de)(de)結石陰影,但應排除(chu)Oddi括約肌松弛、氣(qi)腫性膽(dan)囊炎、膽(dan)管炎、膽(dan)腸(chang)(chang)(chang)吻合等因素。PTC對膽(dan)道(dao)的(de)(de)顯示(shi)較(jiao)(jiao)為清楚,如發現造(zao)影劑(ji)以異常通道(dao)進入(ru)腸(chang)(chang)(chang)道(dao),即可作出(chu)診斷(duan)(duan)。ERCP發現十二指腸(chang)(chang)(chang)內(nei)有異常開口(kou),并有膽(dan)汁溢出(chu)即可診斷(duan)(duan)證實(shi)。

  4、肝膿腫多發(fa)生在(zai)緊鄰膽囊床的(de)肝V段,極(ji)少數為(wei)肝臟其他部位膿腫。發(fa)生原(yuan)因(yin)可(ke)為(wei)急性(xing)(xing)化(hua)膿性(xing)(xing)膽囊炎膽囊外侵犯至肝組織,隨膽囊炎的(de)緩解肝膿腫出(chu)現并加重,亦(yi)可(ke)為(wei)急性(xing)(xing)膽囊炎穿孔侵入肝組織實質。病(bing)人有高熱、寒戰,肝臟CT檢查可(ke)見肝V段出(chu)現低(di)密度(du)和(he)液(ye)性(xing)(xing)暗區。

3急性膽囊炎有哪些典型癥狀

  1、突(tu)發性(xing)右(you)上(shang)腹持續性(xing)絞痛(tong),向右(you)肩胛下區放射,伴有(you)惡心(xin),嘔(ou)吐。

  2、發冷,發熱,納差,腹脹。

  3、10%病(bing)人可有輕(qing)度(du)黃疸。

  4、過去曾(ceng)有(you)類似病史,脂餐飲食易誘發,膽(dan)囊結石引起(qi)者,夜間發病為一特點(dian)。

  5、右上(shang)腹肌緊張(zhang),壓(ya)痛或反跳痛,莫菲(Murphy)征陽性,30%-50%病人(ren)可(ke)觸及腫大(da)膽(dan)囊有壓(ya)痛。

4急性膽囊炎應該如何預防

  預防急性膽囊炎要做到以下幾項:

  1、注(zhu)意飲食(shi),食(shi)物(wu)以清淡為(wei)宜,少食(shi)油膩和炸(zha),烤食(shi)物(wu)。

  2、保持大(da)便暢通。

  3、要(yao)改變(bian)靜(jing)坐生活(huo)方式(shi),多(duo)走動,多(duo)運動。

  4、要養(yang)性(xing),長期家庭不睦(mu),心情(qing)不暢(chang)的(de)人可(ke)引發或加(jia)重此病,要做到心胸寬(kuan)闊(kuo),心情(qing)舒暢(chang)。

5急性膽囊炎需要做哪些化驗檢查

  一、實驗室檢查

  1、白細胞總數及中性粒細胞

  約(yue)80%患者白細胞計數增高,平均在(zai)(10~15)×109/L,其升高的(de)程度(du)和病變嚴重程度(du)及有(you)無并發癥有(you)關,若白細胞總數在(zai)20×109/L以上時,應考慮有(you)膽囊壞死或穿(chuan)孔存在(zai)。

  2、血清總膽紅素

  臨(lin)床上約(yue)(yue)10%病人有黃疸,但血(xue)(xue)清總膽(dan)紅素(su)(su)增(zeng)高者約(yue)(yue)25%,單純急性膽(dan)囊炎病人血(xue)(xue)清總膽(dan)紅素(su)(su)一(yi)般不超(chao)過34μmol/L,若超(chao)過85.5μmol/L時應考慮有膽(dan)總管結石并存;當合(he)并有急性胰腺炎時,血(xue)(xue),尿淀(dian)粉酶含量亦(yi)增(zeng)高。

  3、血清轉氨酶

  40%左右的(de)病人血清轉氨酶不正常,但多數在400U以下,很少高達急性(xing)肝(gan)炎(yan)時(shi)所增高的(de)水平。

  二、影像學檢查

  1、B型超聲

  B超是(shi)急性(xing)膽囊炎快速簡便的非(fei)創傷檢查手段,其主要聲像圖特征為(wei):

  (1)膽囊(nang)的長徑和寬徑可正常(chang)或稍大,由于張力增高常(chang)呈橢(tuo)圓(yuan)形。

  (2)膽囊壁(bi)增(zeng)厚(hou),輪廓模糊;有時多數(shu)呈雙環(huan)狀,其(qi)厚(hou)度大于3mm。

  (3)膽囊(nang)內容物(wu)透聲性降低,出現霧狀散在的回聲光點。

  (4)膽(dan)囊下緣的增(zeng)強效應減弱或消失。

  2、X線檢

  查近20%的急性膽(dan)囊(nang)(nang)結石可以(yi)在(zai)X線平(ping)片中顯(xian)影(ying),化(hua)膿性膽(dan)囊(nang)(nang)炎(yan)或膽(dan)囊(nang)(nang)積液,也可顯(xian)示(shi)出腫大(da)的膽(dan)囊(nang)(nang)或炎(yan)性組織包塊陰(yin)影(ying)。

  3、CT檢查

  B超檢查有時(shi)能替代(dai)CT,但有并發癥而不能確診的病人(ren)必須行CT檢查,CT可顯(xian)示增(zeng)厚(hou)超過3mm膽(dan)(dan)(dan)囊壁(bi)(bi),若膽(dan)(dan)(dan)囊結石嵌頓于膽(dan)(dan)(dan)囊管導(dao)致膽(dan)(dan)(dan)囊顯(xian)著增(zeng)大,膽(dan)(dan)(dan)囊漿膜下層(ceng)周圍組織和(he)脂(zhi)肪因繼發性(xing)水腫而呈(cheng)低密(mi)度環,膽(dan)(dan)(dan)囊穿孔可見膽(dan)(dan)(dan)囊窩部呈(cheng)液平(ping)膿腫,如(ru)膽(dan)(dan)(dan)囊壁(bi)(bi)或膽(dan)(dan)(dan)囊內(nei)顯(xian)有氣泡,提示“氣腫性(xing)膽(dan)(dan)(dan)囊炎”,這(zhe)種病人(ren)膽(dan)(dan)(dan)囊往往已壞(huai)疽,增(zeng)強(qiang)掃描時(shi),炎性(xing)膽(dan)(dan)(dan)囊壁(bi)(bi)密(mi)度明顯(xian)增(zeng)強(qiang)。

  4、靜脈膽道造影

  對難診斷(duan)(duan)的急性(xing)膽(dan)(dan)(dan)(dan)囊(nang)(nang)(nang)炎,血清膽(dan)(dan)(dan)(dan)紅素如果(guo)(guo)在3mg%(51μmol/L)以(yi)內,肝功能(neng)無嚴重損害,可在入院(yuan)后24h內做(zuo)靜(jing)脈膽(dan)(dan)(dan)(dan)道造影(ying)(ying)(病人不(bu)(bu)需(xu)要準備(bei),用30%膽(dan)(dan)(dan)(dan)影(ying)(ying)葡(pu)胺20ml),如果(guo)(guo)膽(dan)(dan)(dan)(dan)管(guan)及膽(dan)(dan)(dan)(dan)囊(nang)(nang)(nang)均顯影(ying)(ying),可以(yi)排除急性(xing)膽(dan)(dan)(dan)(dan)囊(nang)(nang)(nang)炎;僅膽(dan)(dan)(dan)(dan)囊(nang)(nang)(nang)延遲顯影(ying)(ying)者,也可排除急性(xing)膽(dan)(dan)(dan)(dan)囊(nang)(nang)(nang)炎,膽(dan)(dan)(dan)(dan)管(guan)顯影(ying)(ying)而(er)膽(dan)(dan)(dan)(dan)囊(nang)(nang)(nang)經(jing)過(guo)4h后仍不(bu)(bu)顯影(ying)(ying),可診斷(duan)(duan)為急性(xing)膽(dan)(dan)(dan)(dan)囊(nang)(nang)(nang)炎,膽(dan)(dan)(dan)(dan)囊(nang)(nang)(nang)膽(dan)(dan)(dan)(dan)管(guan)均不(bu)(bu)顯影(ying)(ying)者,其中(zhong)大(da)多是急性(xing)膽(dan)(dan)(dan)(dan)囊(nang)(nang)(nang)炎,目前由于超聲顯像已(yi)成為膽(dan)(dan)(dan)(dan)系疾病的首選檢查方法,口服(fu)及靜(jing)脈膽(dan)(dan)(dan)(dan)道造影(ying)(ying)已(yi)很少用。

  5、放射性核素顯像

  靜脈注(zhu)(zhu)射131I-玫瑰紅或99mTc-二甲基亞氨二醋酸(99mTc-HIDA)后進行肝及(ji)膽(dan)(dan)囊(nang)掃(sao)描,一般在注(zhu)(zhu)射后90min內膽(dan)(dan)囊(nang)如無(wu)放射性,提示膽(dan)(dan)囊(nang)管(guan)不通(tong),大都是急(ji)性膽(dan)(dan)囊(nang)炎所致,本法安全可靠,陽(yang)性率較高,故(gu)有報告99mTc-HIDA閃爍(shuo)可作為急(ji)性膽(dan)(dan)囊(nang)炎的首選檢(jian)查法。

6急性膽囊炎病人的飲食宜忌

  急性膽囊炎最好別吃什么食物:

  1、忌食(shi)油炸、煎的食(shi)物,忌食(shi)蛋類、肉湯及飲酒;

  2、少食油(you)膩(ni)和炸(zha)烤食物。

  3、勿吃動物腦(nao)、腎(shen)、蛋黃等。

7西醫治療急性膽囊炎的常規方法

  一、治療

  急(ji)性(xing)膽(dan)囊(nang)(nang)炎的(de)治療應針對(dui)不同(tong)原因區別對(dui)待,對(dui)于(yu)(yu)結石(shi)性(xing)急(ji)性(xing)膽(dan)囊(nang)(nang)炎一(yi)般主(zhu)張(zhang)手(shou)(shou)(shou)術治療,但手(shou)(shou)(shou)術時(shi)機(ji)的(de)選擇(ze)目前尚存在爭論(lun)。一(yi)般認(ren)為(wei)在非手(shou)(shou)(shou)術治療下,60%~80%的(de)結石(shi)性(xing)急(ji)性(xing)膽(dan)囊(nang)(nang)炎病(bing)人可以得到緩解,然后(hou)進行擇(ze)期手(shou)(shou)(shou)術,擇(ze)期手(shou)(shou)(shou)術的(de)并(bing)發癥及死(si)亡率遠低于(yu)(yu)急(ji)性(xing)期手(shou)(shou)(shou)術。近(jin)來,幾組前瞻性(xing)隨機(ji)研究表明,急(ji)性(xing)膽(dan)囊(nang)(nang)炎早(zao)期膽(dan)囊(nang)(nang)切(qie)除術(在診斷時(shi)即進行手(shou)(shou)(shou)術)優于(yu)(yu)急(ji)性(xing)發作(zuo)解除后(hou)的(de)擇(ze)期膽(dan)囊(nang)(nang)切(qie)除,其優點是(shi)并(bing)發癥發生率明顯(xian)降(jiang)低,住院天數(shu)減(jian)少,并(bing)不再有發作(zuo)出現。而對(dui)于(yu)(yu)非結石(shi)性(xing)膽(dan)囊(nang)(nang)炎的(de)病(bing)人,由于(yu)(yu)其情況多(duo)數(shu)較(jiao)為(wei)復雜(za),并(bing)發癥較(jiao)多(duo),應及早(zao)手(shou)(shou)(shou)術。因此對(dui)于(yu)(yu)急(ji)性(xing)膽(dan)囊(nang)(nang)炎病(bing)人手(shou)(shou)(shou)術時(shi)機(ji)的(de)選擇(ze)是(shi)非常重要的(de)。

  手(shou)術(shu)(shu)方(fang)法主要(yao)是(shi)膽(dan)囊切(qie)除術(shu)(shu)或膽(dan)囊造瘺(lou)術(shu)(shu),如病(bing)情允(yun)許而又無禁忌證時,一般行膽(dan)囊切(qie)除術(shu)(shu)。但(dan)對高(gao)度(du)危(wei)重(zhong)病(bing)人,應在(zai)局麻下行膽(dan)囊造瘺(lou)術(shu)(shu),以(yi)達到(dao)減壓(ya)、引流(liu)的(de)目(mu)的(de)。

  1、膽(dan)囊切(qie)除術(shu)是最徹底的手術(shu)方式,在當前(qian)也是較安全的術(shu)式,總(zong)體(ti)手術(shu)死亡率

  解剖(pou)(pou)至此(ci)時,應仔細(xi)分(fen)辨,避(bi)免(mian)損(sun)傷(shang)右肝(gan)(gan)管和右肝(gan)(gan)動(dong)脈。如遇(yu)炎癥(zheng)嚴重和解剖(pou)(pou)關系不清時,則可(ke)(ke)先(xian)(xian)尋到膽(dan)(dan)總管,剖(pou)(pou)開探查后置(zhi)導(dao)管入(ru)肝(gan)(gan)總管,幫助識別膽(dan)(dan)囊(nang)(nang)管。更(geng)簡單地可(ke)(ke)采用逆(ni)行法(fa)分(fen)離(li)膽(dan)(dan)囊(nang)(nang),先(xian)(xian)從膽(dan)(dan)囊(nang)(nang)底(di)部開始分(fen)離(li),自肝(gan)(gan)面剝下膽(dan)(dan)囊(nang)(nang),最(zui)后再(zai)處理膽(dan)(dan)囊(nang)(nang)管和膽(dan)(dan)囊(nang)(nang)動(dong)脈。膽(dan)(dan)囊(nang)(nang)管的(de)殘端一般留3~4mm長(chang),既可(ke)(ke)防(fang)(fang)止(zhi)滑脫結扎縫線,又可(ke)(ke)防(fang)(fang)止(zhi)術后形成(cheng)盲袋口。在(zai)(zai)(zai)解剖(pou)(pou)膽(dan)(dan)囊(nang)(nang)中(zhong)遇(yu)大出(chu)血(xue)(xue)時,切(qie)勿在(zai)(zai)(zai)血(xue)(xue)泊中(zhong)盲目鉗(qian)夾,以致誤傷(shang)膽(dan)(dan)總管、門靜脈等重要組織。此(ci)時可(ke)(ke)先(xian)(xian)用左手食(shi)指伸入(ru)網膜孔,與拇指一起捏住(zhu)肝(gan)(gan)十二指腸韌帶中(zhong)的(de)肝(gan)(gan)固有(you)動(dong)脈,使出(chu)血(xue)(xue)停止(zhi),再(zai)清理手術野查明出(chu)血(xue)(xue)點所(suo)在(zai)(zai)(zai),予以徹底(di)止(zhi)血(xue)(xue)從肝(gan)(gan)床(chuang)上剝離(li)膽(dan)(dan)囊(nang)(nang)時,須仔細(xi)鉗(qian)夾并結扎直接(jie)進入(ru)肝(gan)(gan)床(chuang)的(de)小血(xue)(xue)管支(zhi),并在(zai)(zai)(zai)膽(dan)(dan)囊(nang)(nang)窩放(fang)置(zhi)引流,防(fang)(fang)止(zhi)積血(xue)(xue)和感染。

  2、膽(dan)(dan)(dan)囊(nang)(nang)造瘺(lou)(lou)術(shu)適用(yong)(yong)于少數病情危重,不(bu)(bu)能耐受(shou)較(jiao)復雜(za)手術(shu)的(de)病人(ren)。這類病人(ren)膽(dan)(dan)(dan)囊(nang)(nang)局部炎癥較(jiao)重、滲血多(duo)、解剖界限不(bu)(bu)清,若勉強施行較(jiao)復雜(za)的(de)膽(dan)(dan)(dan)囊(nang)(nang)切(qie)(qie)除術(shu),反(fan)而可(ke)出現并(bing)發癥或(huo)誤傷肝門部的(de)重要(yao)結(jie)構,增(zeng)加手術(shu)死(si)亡率。膽(dan)(dan)(dan)囊(nang)(nang)造瘺(lou)(lou)的(de)目(mu)的(de)是采用(yong)(yong)簡單(dan)方(fang)法引流(liu)(liu)感染病灶(zao),防(fang)止(zhi)其壞死(si)穿孔,至于根治(zhi)清除病灶(zao),則留待(dai)擇期(qi)處理。手術(shu)多(duo)采用(yong)(yong)距膽(dan)(dan)(dan)囊(nang)(nang)底最近的(de)切(qie)(qie)口(kou)(kou)(有條件時(shi)經B超定(ding)位),如右肋(lei)緣下(xia)切(qie)(qie)口(kou)(kou)。在(zai)膽(dan)(dan)(dan)囊(nang)(nang)底部作雙重荷包(bao)縫合線后于中心處抽吸減壓,剪開小(xiao)口(kou)(kou)探查膽(dan)(dan)(dan)囊(nang)(nang)盡量(liang)取凈(jing)結(jie)石,再(zai)插入18~22F的(de)蕈狀導管(guan),收緊并(bing)結(jie)扎雙重荷包(bao)縫線。然后使用(yong)(yong)溫(wen)鹽水沖洗膽(dan)(dan)(dan)囊(nang)(nang),并(bing)觀察有無(wu)漏(lou)液(ye),有可(ke)能時(shi)將膽(dan)(dan)(dan)囊(nang)(nang)底固定(ding)于腹壁(bi)上,膽(dan)(dan)(dan)囊(nang)(nang)旁(pang)放置引流(liu)(liu)管(guan)。

  如病人不(bu)能耐受(shou)手術(shu),可行(xing)B超引導下膽囊(nang)穿刺置管引流術(shu),在一定程度(du)上可緩(huan)解病情。條件(jian)允(yun)許時也可行(xing)腹腔鏡膽囊(nang)切(qie)除術(shu)。

  二、預后

  急性(xing)(xing)膽(dan)囊(nang)炎經(jing)內科治(zhi)療(liao)(liao)(liao),約80%~90%可(ke)以(yi)消退治(zhi)愈(yu)(yu),另10%~20%患者因病情加劇而(er)行手(shou)(shou)術(shu)(shu)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)。值得指出的(de)(de)(de)是,所謂“痊(quan)愈(yu)(yu)”的(de)(de)(de)病人(ren)以(yi)后(hou)有可(ke)能反復(fu)發作,或引致(zhi)膽(dan)石癥或膽(dan)總(zong)管炎等并發癥,而(er)終(zhong)需外科治(zhi)療(liao)(liao)(liao)。急性(xing)(xing)膽(dan)囊(nang)炎總(zong)病死率(lv)為(wei)5%。手(shou)(shou)術(shu)(shu)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)預(yu)后(hou)較佳,約70%~80%的(de)(de)(de)患者可(ke)獲痊(quan)愈(yu)(yu)。其(qi)預(yu)后(hou)主要取決于病人(ren)的(de)(de)(de)年齡、有無并發癥,病情的(de)(de)(de)早晚、術(shu)(shu)前準(zhun)備充分(fen)與否,以(yi)及手(shou)(shou)術(shu)(shu)的(de)(de)(de)方(fang)式(shi)。