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　　結(jie)核(he)(he)性(xing)腹(fu)膜(mo)炎(yan)是由(you)結(jie)核(he)(he)分枝(zhi)桿菌(jun)引起的(de)慢性(xing)彌漫性(xing)腹(fu)膜(mo)感(gan)染，是腹(fu)部結(jie)核(he)(he)病的(de)一種，它可以(yi)累(lei)及網膜(mo)、腸(chang)管、肝、脾、女性(xing)生殖管道以(yi)及臟層和壁層腹(fu)膜(mo)。常(chang)常(chang)合并有(you)其他(ta)部位的(de)結(jie)核(he)(he)病灶。結(jie)核(he)(he)菌(jun)大致由(you)三條(tiao)途徑(jing)進(jin)入腹(fu)腔：

　　1.來自腸結(jie)核。

　　2.來自輸卵管結核。

　　3.來自(zi)活動性肺結核(he)血行播散(san)。

　　自(zi)從有了(le)抗結核化(hua)療以來，結核性(xing)腹(fu)膜(mo)(mo)炎(yan)的(de)發(fa)病(bing)率(lv)，與(yu)其他部位結核一樣，有明顯下降的(de)趨勢。然(ran)而，在(zai)一些(xie)發(fa)展中(zhong)國家，結核性(xing)腹(fu)膜(mo)(mo)炎(yan)仍是結核病(bing)的(de)常見形式(shi)。它雖然(ran)在(zai)兒(er)童和老年(nian)中(zhong)發(fa)現，但大(da)多數患者(zhe)發(fa)病(bing)年(nian)齡是在(zai)20～40歲。女(nv)(nv)性(xing)多于(yu)男性(xing)，男女(nv)(nv)之比為(wei)1:2。在(zai)生(sheng)活貧(pin)困、嗜酒(jiu)及肝硬化(hua)的(de)人群中(zhong)發(fa)病(bing)率(lv)較高。臨(lin)床上，結核性(xing)腹(fu)膜(mo)(mo)炎(yan)可以是急性(xing)發(fa)病(bing)，也可以在(zai)完全不(bu)知不(bu)覺(jue)中(zhong)逐(zhu)漸加劇。

　　結核性腹(fu)膜炎的主要并發(fa)癥有：腸梗阻(zu)、腸穿孔(kong)、腸瘺和腹(fu)腔膿(nong)腫。

　　腸(chang)(chang)(chang)梗阻(zu)：最主要的臨床癥狀(zhuang)是腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便四大癥狀(zhuang)。還(huan)可(ke)有(you)水、電解質和酸堿平衡紊亂(luan)，遇有(you)絞窄性梗阻(zu)、腸(chang)(chang)(chang)壞死，可(ke)出現(xian)休克、腹膜炎和胃腸(chang)(chang)(chang)出血(xue)等表現(xian)。

　　腸(chang)(chang)穿孔(kong)：主要表現為腹痛(tong)，腹痛(tong)常突(tu)然發生，呈持續性刀(dao)割樣(yang)疼痛(tong)，并(bing)在深呼(hu)吸與(yu)咳嗽時加(jia)重，疼痛(tong)范圍與(yu)腹膜炎(yan)擴散的程度有關。還有全身感染(ran)中毒(du)癥狀，如發熱、寒戰，心率加(jia)快，血壓下(xia)降等中毒(du)性休克表現。體征(zheng)有腹式呼(hu)吸減(jian)弱或消(xiao)失(shi)，全腹有明顯的壓痛(tong)反跳(tiao)痛(tong)，肌緊張板樣(yang)強直，叩診肝濁(zhuo)音階消(xiao)失(shi)，可有移(yi)動性濁(zhuo)音，腸(chang)(chang)鳴(ming)音減(jian)弱或消(xiao)失(shi)。

　　腸(chang)(chang)瘺：腹壁有(you)(you)一個(ge)或多(duo)個(ge)瘺口，有(you)(you)腸(chang)(chang)液、膽汁、氣(qi)體或食物排出，是(shi)腸(chang)(chang)外(wai)瘺的(de)主要(yao)臨床表現(xian)(xian)；腸(chang)(chang)外(wai)瘺發生后，由于大量消(xiao)化(hua)液的(de)丟失，病人可出現(xian)(xian)明顯的(de)水、電(dian)解質紊亂及酸堿代謝失衡。

　　腹(fu)(fu)腔(qiang)膿腫：①膈下膿腫：發熱(re)是膈下膿腫的(de)一(yi)大(da)常見癥狀(zhuang)，表現(xian)(xian)為(wei)(wei)持續的(de)高(gao)熱(re)，脈搏增快，舌苔厚膩。然后(hou)開始出(chu)現(xian)(xian)全身(shen)乏力、衰弱、盜汗(han)、厭食、消瘦，血液檢(jian)查可發現(xian)(xian)白細胞數量(liang)明顯升高(gao)，中(zhong)性(xing)粒細胞所占比例也增加(jia)(jia)。發生膿腫的(de)部(bu)位可有持續性(xing)的(de)鈍(dun)痛(tong)(tong)(tong)，深呼吸的(de)時候可加(jia)(jia)重疼痛(tong)(tong)(tong)。②盆腔(qiang)膿腫：全身(shen)癥狀(zhuang)較輕而局部(bu)癥狀(zhuang)卻相對(dui)明顯。在急(ji)性(xing)腹(fu)(fu)膜(mo)炎的(de)治療過程中(zhong)、闌尾炎穿孔或結腸(chang)、直(zhi)(zhi)腸(chang)術后(hou)的(de)患(huan)者，出(chu)現(xian)(xian)體溫(wen)正常后(hou)又再次升高(gao)、典型的(de)直(zhi)(zhi)腸(chang)或膀胱刺(ci)激癥狀(zhuang)，如里急(ji)后(hou)重（自覺大(da)便排不(bu)凈）、大(da)便頻繁而量(liang)少、大(da)便混(hun)有粘液、尿頻、尿急(ji)、尿痛(tong)(tong)(tong)、排尿困難等(deng)等(deng)，則(ze)應考慮到盆腔(qiang)膿腫的(de)可能。③腸(chang)間膿腫：主要表現(xian)(xian)為(wei)(wei)低熱(re)；局限性(xing)的(de)腹(fu)(fu)痛(tong)(tong)(tong)，多為(wei)(wei)隱(yin)痛(tong)(tong)(tong)，并有腹(fu)(fu)脹等(deng)不(bu)適，查體可出(chu)現(xian)(xian)腹(fu)(fu)部(bu)壓痛(tong)(tong)(tong)且可觸(chu)及(ji)腹(fu)(fu)部(bu)腫塊。

　　結核性(xing)腹膜炎的(de)臨(lin)床表現因(yin)病(bing)(bing)理(li)類型及(ji)機(ji)體(ti)反(fan)應性(xing)的(de)不同而異。一(yi)般(ban)起病(bing)(bing)緩慢，早期(qi)癥(zheng)狀(zhuang)較輕；少數起病(bing)(bing)急驟(zou)，以急性(xing)腹痛或驟(zou)起高(gao)熱為主(zhu)要(yao)表現；有時(shi)起病(bing)(bing)隱襲，無明顯癥(zheng)狀(zhuang)，僅(jin)因(yin)和本病(bing)(bing)無關的(de)腹部疾病(bing)(bing)在手術(shu)進入腹腔時(shi)，才被意外(wai)發(fa)現。

　　(一)全身癥狀

　　結核毒血癥常見，主要是(shi)發熱(re)與盜汗(han)。熱(re)型(xing)以(yi)低熱(re)與中等熱(re)為最多，約1／3患者有弛

　　張熱(re)(re)，少數可呈稽留熱(re)(re)。高熱(re)(re)伴有明(ming)顯毒(du)血(xue)癥者，主(zhu)要見于滲出型、干酪型，或見于伴有粟粒(li)型肺結(jie)核(he)、干酪樣肺炎等嚴(yan)重結(jie)核(he)病的患(huan)者。后期有營養(yang)不良(liang)，表現為消瘦、水(shui)腫(zhong)、貧血(xue)、舌炎、口角炎等。

　　(二)腹痛

　　早期腹痛(tong)(tong)不明顯，以后可出現持續性隱痛(tong)(tong)或鈍痛(tong)(tong)，也可始終沒有腹痛(tong)(tong)。疼(teng)痛(tong)(tong)多位于臍

　　周(zhou)、下(xia)腹(fu)，有(you)時(shi)在全腹(fu)。當(dang)并發(fa)不完全性(xing)腸(chang)梗阻時(shi)，有(you)陣(zhen)發(fa)性(xing)絞(jiao)痛。偶可表(biao)現為(wei)急腹(fu)癥(zheng)，系因腸(chang)系膜(mo)淋巴結(jie)結(jie)核或腹(fu)腔內其他結(jie)核的(de)干(gan)酪樣壞死病灶潰破(po)引(yin)起，也可由腸(chang)結(jie)核急性(xing)穿孔所致。

　　(三)腹部觸診

　　腹壁柔(rou)韌(ren)感系腹膜遭受(shou)輕(qing)度刺激或有慢(man)性(xing)(xing)炎(yan)癥的一種(zhong)表現(xian)，是結核性(xing)(xing)腹膜炎(yan)的常(chang)見體征。腹部壓痛一般輕(qing)微；少數壓痛嚴(yan)重，且(qie)有反跳痛，常(chang)見于干酪型結核性(xing)(xing)腹膜炎(yan)。

　　(四)腹水

　　腹(fu)水(shui)(shui)以少量(liang)至中量(liang)多(duo)見，少量(liang)腹(fu)水(shui)(shui)在(zai)臨床檢查中不易察出，因此(ci)必須認真檢查。患者常有(you)腹(fu)脹感，可(ke)由結核毒血癥(zheng)或腹(fu)膜炎伴有(you)腸功能紊亂引起，不一定有(you)腹(fu)水(shui)(shui)。

　　(五)腹部腫塊???

　　多見于粘(zhan)連(lian)型或干(gan)酪型，常位(wei)于臍周，也可見于其他部位(wei)。腫塊多由增厚的(de)大網膜(mo)(mo)、腫大的(de)腸系膜(mo)(mo)淋巴結(jie)、粘(zhan)連(lian)成團的(de)腸曲或干(gan)酪樣壞死膿性物積聚(ju)而成，其大小不一(yi)，邊緣不整，表面不平，有時呈結(jie)節感，活動度小。

　　(六)其他

　　腹瀉常見，一(yi)般每(mei)日不超(chao)過3～4次，糞便多(duo)呈糊樣(yang)。腹瀉主要(yao)由(you)腹膜炎所致的(de)腸功能紊亂引起(qi)，偶可由(you)伴有(you)的(de)潰(kui)瘍(yang)型腸結(jie)核或(huo)干(gan)酪樣(yang)壞死病變引起(qi)的(de)腸管內瘺等引起(qi)。有(you)時腹瀉與便秘(mi)交(jiao)替出現。同時存在結(jie)核原發病灶者，有(you)結(jie)核原發病灶相(xiang)應(ying)癥狀、體(ti)征及相(xiang)關檢(jian)查表現。

　　結核性腹(fu)膜(mo)炎患者要預防病(bing)情惡化，需(xu)注(zhu)意以下幾點：

　　（一）休(xiu)息：發(fa)熱(re)病人應(ying)臥床休(xiu)息，按(an)發(fa)熱(re)常規(gui)護理。腹(fu)水較多可取半臥位，因(yin)休(xiu)息能降低代謝，減慢(man)血液循環，減少毒(du)素吸收，減輕毒(du)性癥狀。

　　（二）飲食護理：給(gei)高(gao)熱、高(gao)蛋白、高(gao)維(wei)生(sheng)素、易消化飲食。

　　（三）病情觀察(cha)：（1）觀察(cha)腹痛、腹脹，出現劇烈腹痛需考慮腸(chang)穿孔，應緊急(ji)處理腹脹明顯，行肛管排氣，出現腸(chang)梗阻應禁食，行胃腸(chang)減(jian)壓。（2）觀察(cha)使(shi)用抗癆藥物、腎上腺皮質激素后的副作用。

　　（四）腹(fu)(fu)水護理：大(da)量腹(fu)(fu)水者可行腹(fu)(fu)腔穿刺適當放腹(fu)(fu)水，并觀察腹(fu)(fu)水性質，對腹(fu)(fu)穿次(ci)數較多病(bing)人(ren)應(ying)做好腹(fu)(fu)部皮(pi)膚護理，預防感染。

　　（五(wu)）心(xin)理(li)(li)(li)護(hu)(hu)理(li)(li)(li)：護(hu)(hu)理(li)(li)(li)人員(yuan)應以親(qin)切的(de)語言(yan)、理(li)(li)(li)解(jie)的(de)心(xin)情、精湛的(de)技術使(shi)患(huan)者產生信任、安(an)全感(gan)，達(da)到調(diao)整心(xin)理(li)(li)(li)的(de)作(zuo)用(yong)。

　　（六）發熱護理：（1）臥床休(xiu)息(xi):休(xiu)息(xi)可使代謝降(jiang)低，血液循環降(jiang)低，致使身體(ti)對毒素吸收減(jian)少，從(cong)而減(jian)輕毒性癥狀。（2）降(jiang)溫(wen):體(ti)溫(wen)在(zai)39℃以(yi)上者，可采用頭置(zhi)冰袋，酒精擦浴等物理降(jiang)溫(wen)。同(tong)時(shi)應補充(chong)適(shi)量液體(ti)。

　　（七）皮膚護(hu)理：盜(dao)汗(han)是(shi)結核毒性癥狀之一(yi)。患(huan)者(zhe)常因盜(dao)汗(han)全(quan)身酸(suan)臭使心情不(bu)佳(jia)(jia)，故(gu)需每(mei)日沐浴(yu)或(huo)擦浴(yu)一(yi)次;又因營(ying)養欠佳(jia)(jia)，身體消瘦、重(zhong)癥患(huan)者(zhe)應按時(shi)翻身，保持床鋪干燥平(ping)整，以防褥瘡發生。

　　1.血(xue)(xue)象、紅細胞沉(chen)降(jiang)率和結(jie)核(he)菌素試驗(yan) 部(bu)分(fen)患者(zhe)(zhe)有(you)輕度至中度貧(pin)血(xue)(xue)，中度貧(pin)血(xue)(xue)多見(jian)于(yu)病(bing)程較長而病(bing)變(bian)活動的(de)(de)患者(zhe)(zhe)，特別是干(gan)酪型或有(you)并發癥(zheng)者(zhe)(zhe)。白細胞計數(shu)多正常或稍偏(pian)高(gao)，少(shao)數(shu)偏(pian)低，腹(fu)腔結(jie)核(he)病(bing)灶急性(xing)(xing)擴散(san)者(zhe)(zhe)或干(gan)酪型患者(zhe)(zhe)的(de)(de)白細胞計數(shu)可增高(gao)。紅細胞沉(chen)降(jiang)率可作(zuo)為病(bing)變(bian)活動的(de)(de)簡易(yi)指標(biao)，在(zai)(zai)本(ben)(ben)病(bing)活動期一般(ban)增快，病(bing)變(bian)趨于(yu)靜止(zhi)時逐漸正常。結(jie)核(he)菌素試驗(yan)呈強(qiang)陽性(xing)(xing)者(zhe)(zhe)對診斷本(ben)(ben)病(bing)有(you)幫助，但在(zai)(zai)粟粒型結(jie)核(he)或重癥(zheng)患者(zhe)(zhe)反而可呈陰性(xing)(xing)。

　　2.腹水檢查 腹水為草黃色滲出液，靜置后自然凝固，少數呈血性。偶見乳糜性，比重一般超過1.016，蛋白含量大于30g/L，白細胞計數超出 5×10⁸/L，以淋巴細胞為主。但有時(shi)因低(di)蛋白血癥，腹水性(xing)(xing)質可接(jie)近(jin)(jin)漏出液，必須綜合(he)進(jin)行分析(xi)。近(jin)(jin)年主張對感染性(xing)(xing)腹水的判斷應增(zeng)加實驗診斷指(zhi)標，腹水葡萄糖

　　本(ben)病腹水的一般細菌(jun)(jun)培(pei)養陰性(xing)，濃縮找到結核分(fen)枝桿菌(jun)(jun)的陽(yang)性(xing)機(ji)會很少，結核菌(jun)(jun)培(pei)養的陽(yang)性(xing)率也低(di)，但腹水動物接種(zhong)陽(yang)性(xing)率可達50％以上(shang)。

　　3.鋇(bei)餐檢(jian)查如發現腸(chang)(chang)粘連、腸(chang)(chang)結核、腸(chang)(chang)瘺、腸(chang)(chang)腔外腫塊(kuai)等現象，對(dui)本(ben)病診斷(duan)有(you)輔(fu)助價值。腹部X線平(ping)片有(you)時(shi)可見(jian)到鈣化影(ying)，多系腸(chang)(chang)系膜淋巴結鈣化。

　　4.腹(fu)腔鏡(jing)檢查 有(you)腹(fu)膜(mo)廣泛粘連者禁(jin)忌該(gai)檢查。一般適(shi)用于有(you)游離腹(fu)水的(de)患者，可窺(kui)見腹(fu)膜(mo)、網膜(mo)、內臟表面有(you)散在或(huo)集聚(ju)的(de)灰白色(se)結節，漿膜(mo)失去正(zheng)常光澤，混濁(zhuo)粗糙，活組織檢查有(you)確(que)診價值。

　　結核性腹膜炎飲食宜忌包括：

　　1．結核性腹膜(mo)炎宜多吃清熱利尿食(shi)物，如空心菜(cai)、莧(xian)菜(cai)、冬瓜(gua)、冬瓜(gua)子、大(da)黃瓜(gua)、葫蘆、昆布(bu)、薏仁、綠豆、魚腥(xing)草、淡竹(zhu)葉、苜蓿(xu)芽(ya)…等(deng)。

　　2．結核性腹膜(mo)炎(yan)可多喝(he)清熱利尿消炎(yan)的蔬果汁，如水(shui)梨汁、蘋果汁、西(xi)瓜汁、橘子汁、左手(shou)香(xiang)柳橙汁、魚腥草茶等(deng)。

　　3．結核性腹膜炎患(huan)者每日(ri)飲水量(liang)宜2500ml以上。

　　4．結核性腹膜(mo)炎忌辛辣、刺激性食物，如辣椒、辣醬、洋(yang)蔥(cong)、胡椒粉(fen)(fen)、咖哩粉(fen)(fen)…等，加重炎癥(zheng)。

　　5．結核性腹膜炎(yan)忌吃(chi)生冷(leng)食物，如冰凍食品、飲料、冰淇淋…等。

　　6．結(jie)核(he)性(xing)腹膜炎(yan)忌吃油煎、油炸、烤、熏…等食物。

　　7．結核(he)性腹(fu)膜炎忌吃燥(zao)熱的水果(guo)，如櫻桃、龍眼、荔枝、榴蓮、黑棗(zao)、桃子等(deng)。

　　本病治(zhi)療(liao)的(de)關鍵是及早給予(yu)合理、足夠療(liao)程的(de)抗(kang)結核化學藥物治(zhi)療(liao)，以達(da)到(dao)早日康復、避免復發(fa)和防(fang)止(zhi)并發(fa)癥的(de)目的(de)。注意休(xiu)息和營養，以調整全身(shen)情況和增強抗(kang)病能力是重要(yao)的(de)輔助治(zhi)療(liao)措施。

　　(一)抗(kang)結核化學藥(yao)物治療

　　抗結(jie)(jie)核(he)(he)化學藥(yao)物(wu)的(de)選(xuan)擇(ze)、用法、療(liao)(liao)(liao)(liao)程詳見肺結(jie)(jie)核(he)(he)治療(liao)(liao)(liao)(liao)。在結(jie)(jie)核(he)(he)性腹膜炎的(de)應(ying)用中應(ying)注(zhu)意：對一般滲出型病例(li)，由于(yu)腹水(shui)及癥狀消失常不需太(tai)長時間，患(huan)者可能會自行停藥(yao)，而(er)導致復發，故必(bi)(bi)須強調全程規則治療(liao)(liao)(liao)(liao)；對粘連型或(huo)干酪型病例(li)，由于(yu)大量(liang)纖維增生，藥(yao)物(wu)不易進入病灶(zao)達到應(ying)有(you)濃度，病變不易控制，必(bi)(bi)要時宜考慮加強抗結(jie)(jie)核(he)(he)化療(liao)(liao)(liao)(liao)的(de)聯合應(ying)用及適當延(yan)長抗結(jie)(jie)核(he)(he)的(de)療(liao)(liao)(liao)(liao)程。

　　(二(er))如(ru)有大量(liang)腹水，可適當放(fang)腹水以減輕癥狀。

　　(三)手術治療

　　手術適應證(zheng)包括：①并發完全(quan)性腸(chang)梗(geng)阻或有(you)不全(quan)性腸(chang)梗(geng)阻經(jing)內科治療而未(wei)見(jian)好轉者；②急性腸(chang)穿孔，或腹腔膿腫經(jing)抗生(sheng)素治療未(wei)見(jian)好轉者；③腸(chang)瘺經(jing)抗結核化療與加強營(ying)養而未(wei)能閉合者；④本病診斷有(you)困(kun)難，與急腹癥不能鑒(jian)別(bie)時，可考慮剖腹探查。