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　　急性胃炎的病因

　　可由化學因素、物理因素、微生物感染或細菌毒素等引起。此外，精神神經功能障礙，應激狀態或各種因素所致的機體變態反應均可作為內源性刺激因子，引起胃粘膜的急性炎癥損害。

　　慢性胃炎的病因

　　慢性胃炎是由多種因素作用造成。現已明確幽門螺桿菌感染為慢性胃炎的最主要的病因，有人將其稱為幽門螺桿菌相關性胃炎。但其他物理性、化學性及生物性有害因素長期反復作用于易感人體也可引起本病。病因持續存在或反復發生即可形成慢性病變。慢性萎縮性胃炎是一種慢性進行性病變先有淺表性炎癥最后變為不可逆的萎縮性炎癥。慢性胃炎病因醫學臨床尚未完全闡明，一般認為與周圍環境的有害因素及易感體質有關。物理的、化學的、生物性的有害因素長期反復作用于易感人體即可引起本病。慢性胃炎持續反復發生即可形成慢性病變。

　　1．長期服用對胃有刺激的藥物、食物及進食粗糙食物或吸煙等。這些因素反復作用于胃粘膜，使其充血水腫。

　　2．胃粘膜長期淤血缺氧。如充血性心力衰竭或門脈高壓癥的病人，胃粘膜長期處于淤血、缺氧，引起營養障礙導致胃炎。

　　3．急性胃炎如治療不當，遷延不愈可轉變為慢性胃炎。

　　4．胃酸缺乏，細菌容易在胃內繁殖，也可造成慢性胃炎。

　　5．營養缺乏，內分泌功能障礙、免疫功能異常，可引起慢性胃炎。

　　6．消化道彎曲桿菌感染等都可能是慢性胃炎的發病因素。

　　7．細菌及其毒素的作用。由于鼻、口腔、咽喉等部位感染病灶的細菌或毒素不斷地被吞入胃內；或胃內缺乏胃酸，細菌易在胃內繁殖，長期作用而引起慢性胃炎。

　　8．精神因素(su)。過度(du)的(de)精神刺激、憂郁以及其它精神因素(su)反復作用于(yu)大(da)腦皮質，造(zao)成大(da)腦皮質功(gong)能失調，導致胃壁血管的(de)痙攣性收縮，胃粘(zhan)膜發生炎癥(zheng)或潰瘍。

　　急性胃炎并發癥較少且較輕微，慢性胃炎的并發癥包括：
　　1.胃出血：慢性胃炎出血并不少見：粘膜萎縮變薄、血管顯露、粗糟食物磨搓、粘膜糜爛出血，以黑便為主要表現，若出血量大時可突然吐血，重者頭暈，心慌、眠黑、大汗、甚至休克等。
　　2.貧血：慢性胃炎大量失血后伴有兩種貧血，巨幼紅細胞貧血，即惡性貧血，患者具有貧血表現，頭暈、乏力、心悸、面色蒼白；缺鐵性貧血是慢性失血所致，也與慢性胃炎患者吃飯少，營養不足有關，胃酸缺乏也影響了造血原料的消化吸收。
　　3.胃潰瘍：胃潰瘍與淺表性胃炎、糜爛性胃炎同在，存在明顯的炎癥刺激，胃粘膜萎縮變薄，并發糜爛、潰瘍，應及時進行胃鏡檢查，以免延誤診治。
　　4.胃(wei)癌前期：慢性(xing)(xing)胃(wei)炎(yan)的癌變(bian)與胃(wei)炎(yan)性(xing)(xing)增(zeng)生密切有(you)關(guan)。有(you)兩種情(qing)況的慢性(xing)(xing)胃(wei)炎(yan)易(yi)癌變(bian)：慢性(xing)(xing)胃(wei)炎(yan)伴(ban)有(you)惡性(xing)(xing)貧血者，癌變(bian)發生率(lv)比(bi)其它胃(wei)腸病(bing)要(yao)高(gao)出(chu)20倍以上，要(yao)引起胃(wei)腸病(bing)患者重(zhong)視；萎縮性(xing)(xing)炎(yan)伴(ban)腸化及(ji)重(zhong)度不典型增(zeng)生者。

　　急性胃炎的癥狀

　　急性胃炎的臨床表現常輕重不等，但發病均急驟。輕者僅有腹痛、惡心、嘔吐、消化不良；嚴重者可有嘔血、黑糞、甚至失水、以及中毒及休克等。

　　急性單純性胃炎病程較短，具有自限性；其他各型急性胃炎經治療后，不留下任何后遺病變，但急性腐蝕性胃炎病程嚴重，后期可出現食管、胃幽門等部位的狹窄。

　　（1）常有發熱、頭痛、全身不適及程度不同的中毒癥狀。

　　（2）嘔吐、腹瀉嚴重者，可有脫水、酸中毒，甚至休克等。

　　（3）體征不明顯，上腹及臍周有壓痛，無肌緊張及反跳痛，腸鳴音多亢進。

　　（4）有暴飲暴食或吃不潔腐敗變質食物史。

　　（5）起病急，惡心、嘔吐頻繁，劇烈腹痛，頻繁腹瀉，多為水樣便，可含有未消化食物，少量粘液，甚至血液等。

　　慢性胃炎癥狀

　　慢(man)性(xing)(xing)胃(wei)炎(yan)(yan)是以胃(wei)粘(zhan)膜的(de)(de)非特異(yi)性(xing)(xing)慢(man)性(xing)(xing)炎(yan)(yan)癥(zheng)為主要病理(li)變化的(de)(de)慢(man)性(xing)(xing)胃(wei)病，病變可局限(xian)于(yu)胃(wei)的(de)(de)一(yi)部(bu)分，也可彌漫到整(zheng)個(ge)胃(wei)部(bu)。臨床表現缺(que)乏特異(yi)性(xing)(xing)，癥(zheng)狀(zhuang)輕重與(yu)胃(wei)粘(zhan)膜的(de)(de)病變程度并非一(yi)致。大多數病人(ren)常無癥(zheng)狀(zhuang)或有(you)程度不同的(de)(de)消化不良癥(zheng)狀(zhuang)，如(ru)上腹不適和疼痛、惡心(xin)嘔(ou)吐、食欲(yu)減退、餐(can)后飽脹、反酸噯氣等。胃(wei)粘(zhan)膜糜(mi)爛(lan)出血者(zhe)(zhe)伴(ban)嘔(ou)血、黑(hei)便。慢(man)性(xing)(xing)萎(wei)縮(suo)性(xing)(xing)胃(wei)炎(yan)(yan)患者(zhe)(zhe)可有(you)胃(wei)酸減少、消化不良、貧血、消瘦、舌(she)炎(yan)(yan)、腹瀉等，個(ge)別病人(ren)伴(ban)粘(zhan)膜糜(mi)爛(lan)者(zhe)(zhe)上腹痛較明顯(xian)，并可有(you)出血。

　　胃炎常是由于不合理飲食和生活習慣造成了，預防疾病需要在日常生活中注意避免胃炎危險因素，具體措施包括：

　　1.遠離化學刺激

　　如口服某些藥物如水楊酸鹽類、利血平及腎上腺皮質激素等，大量飲用烈性酒、濃茶、咖啡等，均可刺激損傷胃黏膜，引起胃黏膜充血、水腫，甚至出血、糜爛，而致急性單純性胃炎的發生。

　　2.避開病菌因素

　　急性胃炎的誘發原因常見的是由于不潔飲食所致的急性胃炎，常見的細菌感染為葡萄球菌外毒素，肉毒桿菌毒素，沙門菌屬內毒素及嗜酸桿菌。幽門螺桿菌在急性感染期也出現急性胃炎，若未能消除可能轉化為慢性活動性胃炎。病毒感染因素常見的有流感病毒、腸道病毒等。

　　3.其他因素：

　　精神神經功能(neng)障礙，應激(ji)狀(zhuang)態，各種因(yin)(yin)素所致的機(ji)體變(bian)態反應及某些全身性(xing)疾病。慢(man)性(xing)肺源性(xing)心臟病、呼吸功能(neng)衰竭(jie)、維(wei)生素缺乏病、小腸吸收不良及晚期癌(ai)腫等(deng)均可(ke)作為內源性(xing)刺激(ji)因(yin)(yin)子(zi)，引起(qi)胃黏膜急性(xing)炎癥。

　　胃炎的常用化驗檢查項目包括：

　　胃鏡及活組織檢查

　　胃鏡檢查是診斷胃炎的最好方法，胃鏡檢查能觀察胃黏膜的改變，在進行胃鏡檢查的同時還可以鉗取胃黏膜組織做組織切片，在顯微鏡下觀察組織的病變情況，綜合胃鏡及病理檢查結果確定診斷。

　　胃鏡檢查注意事項：

　　（1）上午做胃鏡檢查：

　　前一天晚上8時以后，不進食物及飲料，禁止吸煙。

　　前一天晚飯吃少渣易消化的食物。因為病人即使飲少量的水，也可使胃黏膜顏色發生改變，如顯著萎縮性胃炎的本色病變，飲水后胃黏膜可變為紅色，使診斷出現錯誤。

　　（2）下午做胃鏡檢查：

　　可讓病人當天早8點前可喝些糖水，但不能吃其他東西，中午不吃東西。如幽門梗阻病人，在檢查前一天晚上必須進行洗胃，徹底洗清胃內容物，直到沖洗的回流液清晰為止。

　　在洗胃后胃管抽出以前，病人采取頭低足高仰臥姿勢，以使胃內殘留液完全排出。

　　不能在當天洗胃，因為洗胃后能使胃黏膜顏色改變。

　　（2）幽門螺桿菌檢測

　　可在內鏡檢查時再多取一塊活組織作快速尿素酶檢查，以增加診斷幽門螺桿菌感染的可靠性。幽門螺旋桿菌抗體檢測是利用膠體金技術定性檢測人血清、血漿或全血中抗胃幽門螺旋桿菌抗體。當患者樣品中含有胃幽門螺旋桿菌特異性抗體時，即與檢測線（T線）上的抗原形成抗原-抗體-抗原膠體金顆粒復合物，并顯示出紅線。利用呼氣檢測儀行呼氣試驗檢驗幽門螺桿菌，過程簡單，無不良反應，是目前理想的檢測方法之一。且檢驗結果敏感性在95％以上，是目前檢測HP的醫學界的金標準。

　　（3）上消化道造影

　　上消化道造影是常用的檢查方法之一，此項檢查對潰瘍病及腫瘤的診斷有一定價值，但由于該檢查僅能觀察胃的形態改變，而不能觀察胃黏膜的病變情況，因此有局限性。

　　（4）自身免疫性胃炎的相關檢查

　　疑為自身免疫性胃炎者應檢測血PCA和IFA，結果陽性者提示有自身免疫因素存在。血清維生素B12濃度測定及維生素B12吸收試驗有助惡性貧血診斷。

　　（5）血清胃泌素G17、胃蛋白酶原Ⅰ和Ⅱ測定

　　血清(qing)胃(wei)泌素和(he)胃(wei)蛋白酶(mei)檢測屬于無創性檢查(cha)，有助判斷胃(wei)粘(zhan)膜萎(wei)縮是否(fou)存在及其分布部位和(he)程度。

　　急性胃炎是胃黏膜急性的，可逆性的病變，可因化學（煙草、烈酒、濃茶、咖啡、藥品等）、物理（過燙、過冷、過于粗糙的食物、X射線照射等）的刺激或由于接觸細菌或其毒素引起的，病程一般較短，1~2天好轉，預后良好。一般分為單純性，腐蝕性，感染性，化膿性和出血糜爛性胃炎五種。

　　急性胃炎患者的飲食養生保健原則有：

　　①患者在急性期常有嘔吐，腹瀉等癥狀。因失水較多，在飲食上應注意補充大量液體，可供給鮮果汁，藕粉，米湯，雞蛋湯等流質食物，并應大量飲水，以緩解脫水并加快毒素的排泄。

　　②待病情緩解后，可給少渣半流食，逐漸過渡到少渣軟飯。飲食內容應無刺激，少纖維，如大米粥，面片湯，并可適量選用饅頭干等。

　　③補充適量蛋白質。

　　④為減輕胃腸負擔，應少食多餐，一日進餐5~6次較為適宜。

　　慢性胃炎是指胃黏膜發生的炎癥性或者萎縮性病變，是一種常見的病癥。現代醫學將本病分為慢性淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎及慢性糜爛性胃炎和慢性肥厚性胃炎四種。

　　一般認為，引發慢性胃炎的致病因素有：急性胃炎遷延不愈、細菌感染、藥物刺激、飲食不當、鼻咽口腔的慢性病灶、胃酸缺乏等。

　　慢性胃炎患者的飲食保健治療原則：

　　①　應設法消除誘發因素。如徹底治療慢性胃炎，避免對胃有刺激的辣、硬的飲食及藥物，治療口腔及咽喉部慢性感染等。

　　②　進食易消化無刺激性的食物，如半流質或少渣飲食。

　　③　少量多餐，忌機械性、化學性刺激的食物和生冷的食物。

　　④　宜供給豐富的蛋白質及多種維生素的食物，如新鮮嫩葉蔬菜。

　　⑤凡(fan)胃酸過(guo)多者，應(ying)禁食濃雞湯等濃縮鮮湯、酸性食品、大量(liang)蛋白質等，避免引(yin)起胃酸分泌增(zeng)加(jia)。宜(yi)進食豆奶(nai)，菜泥，粥等。

　　西醫治療胃炎的常見方法包括：

　　（1）根除幽門螺桿菌

　　雖然目前對于幽門螺桿菌引起的慢性胃炎是否應常規根除幽門螺桿菌尚缺乏統一意見，但成功根除幽門螺桿菌可改善胃黏膜組織學、可預防消化性潰瘍及可能降低胃癌發生的危險性、少部分患者消化不良癥狀也可取得改善。中國慢性胃炎共識意見建議根除幽門螺桿菌特別適用于：①伴有胃黏膜糜爛、萎縮及腸化生、異型增生者；②有消化不良癥狀者；③有胃癌家族史者。

　　（2）改善消化不良癥狀的治療

　　有消化不良癥狀而伴有慢性胃炎的患者，癥狀與慢性胃炎之間并不存在明確的關系，因此癥狀治療事實上屬于功能性消化不良的經驗性治療，抑酸或抗酸藥、促胃腸動力藥、胃黏膜保護藥均可試用，這些藥物除對癥治療作用外，對胃黏膜上皮修復及炎癥也可能有一定作用。

　　（3）自身免疫性胃炎的治療

　　目前尚無特異治療，有惡性貧血時注射維生素B12后貧血可獲糾正。

　　（4）異型增生的治療

　　異(yi)(yi)型(xing)(xing)增生是胃癌(ai)的癌(ai)前(qian)病(bing)變，應予高度重(zhong)視。對輕(qing)度異(yi)(yi)型(xing)(xing)增生除(chu)給予上述積極(ji)治療外，關鍵(jian)在于定期隨訪。對肯定的重(zhong)度異(yi)(yi)型(xing)(xing)增生則宜予預防性手術，目前(qian)多采用內鏡下胃黏(nian)膜切除(chu)術。